Оценка эффективности применения транексама при трансуретральной резекции предстательной железы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

Оценка эффективности применения транексама при трансуретральной резекции предстательной железы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Е.Т. Голощапов

Г.Б. Лукичёв

Е.С. Невирович

И.В. Кузьмин

Ю.А. Игнашов

Цель исследования: под наблюдением находились 214 больных с ДГПЖ, которым выполняли трансуретральную резекцию предстательной железы. Больным 1-й группы (n = 121) назначали транексам, содержащий инактиватор фибринолиза -- транексамовую кислоту. Транексам назначали накануне операции перорально однократно в дозе 1 г и в день операции каждые 8 часов внутривенно из расчета 15 мг/кг массы тела пациента. Контрольную группу составили 93 больных, которым транексам не назначали. Установлено, что у пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й группой было существенно меньше время послеоперационной гематурии (4,6 ± 0,3 ч и 18,6 ± 1,3 ч соответственно). Объем интраоперационной кровопотери у пациентов двух групп не различался.

Уменьшение геморрагических и тромбоэмболических осложнений при операциях на предстательной железе остается одной из актуальных задач современной урологии. Известно, что пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) -- это мужчины пожилого возраста, часто с наличием сопутствующей соматической патологии [6]. У таких больных снижены компенсаторные возможности организма, и сопутствующие заболевания обостряются даже при умеренной кровопотере во время оперативного вмешательства [2]. Это обстоятельство обусловливает необходимость минимизировать травматичность хирургических вмешательств и кровопотерю во время их проведения. При этом необходимо отметить, что операции на предстательной железе часто сопровождаются значительной потерей крови. Это связано, во-первых, с обильным кровоснабжением предстательной железы и аденоматозных узлов, а во-вторых, с непосредственным вовлечением предстательной железы в процесс свертывания крови [3]. Известно, что предстательная железа продуцирует и накапливает тканевой активатор плазминогена (ТАП), который является важнейшим звеном процесса тромболизиса. Вследствие этого во время оперативного вмешательства на предстательной железе происходит усиление фибринолитической активности крови, препятствующее формированию фибриновых структур и способствующее повышенной кровоточивости в интраи послеперационном периоде [4].

Снизить объем кровопотери при операциях на предстательной железе возможно путем совершенствования хирургической техники, назначения лекарственных препаратов, уменьшающих объем и кровоточивость аденоматозной ткани (например, ингибиторов 5-альфа-редуктазы), а также применения средств, снижающих активность местного и общего фибринолиза [5]. В 1966 году в качестве инактиватора фибринолиза было предложено использовать транексамовую кислоту [11]. Препараты на основе этого вещества в настоящее время широко применяют в разных областях клинической медицины [7, 10, 12, 13, 14]. С 2007 года препарат «Транексам», содержащий в качестве действующего вещества транексамовую кислоту, разрешен к применению в России. Препарат относится к группе синтетических ингибиторов фибринолиза. Вследствие своего структурного сходства с лизином он способен конкурентно тормозить процесс активации плазминогена, блокируя его лизин-связывающие сайты. Из-за нарушения связи с фибрином плазминогенный активатор не может активировать плазминоген. Однако небольшое количество плазмина все же образуется. Транексамовая кислота способна связываться с плазмином, и комплекс плазмин-транексамовая кислота быстро инактивируется б-2-антиплазмином и б-2-макроглобулином. К преимуществам транексамовой кислоты относится ее способность предупреждать лизис тромба в зоне повреждения сосуда, хорошая переносимость препарата, возможность энтерального применения, а также низкий риск тромботических осложнений [1]. По механизму действия транексамовая кислота подобна е-аминокапроновой кислоте, но превосходит ее по эффективности в 20-30 раз [8].

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния транексама на интраи послеоперационную кровопотерю у больных с ДГПЖ, которым выполняли трансуретральную резекцию простаты.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением в урологической клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова находились 214 больных с ДГПЖ, которым выполняли трансуретральную резекцию предстательной железы. У всех больных диагноз ДГПЖ и показания к оперативному лечению были подтверждены стандартными урологическими исследованиями. Критерием невключения в исследования было наличие у пациентов значимых нарушений свертываемости крови к моменту обследования или в анамнезе. Все больные с ДГПЖ были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n = 121) назначали транексам. Прием транексама пациенты начинали накануне. Непосредственно перед началом трансуретральной резекции, а также каждые 8 часов в первые сутки после операции больным внутривенно вводили транексам из расчета 15 мг/кг массы тела. Пациенты 2-й группы (n = 93) составили контрольную группу. Возраст больных 1-й и 2-й групп достоверно не различался и составил соответственно 66,2 ± 1,6 и 65,7 ± 2,1 года.

Эффективность назначения транексама оценивали путем сравнения объема интраоперационной кровопотери и продолжительности гематурии в послеоперационном периоде у больных лечебной и контрольной групп. Объем интраоперационной кровопотери определялся по содержанию гемоглобина в промывной жидкости экспресс-фотометрическим методом [9].

Таблица 1. Клинические проявления ДГПЖ у пациентов 1-й и 2-й групп до операции

Таблица 2. Интраи послеоперационные показатели у больных 1-й и 2-й групп

* -- p < 0,01 по сравнению со значением во 2-й группе

Результаты и их обсуждение

Результаты стандартного урологического обследования не выявили каких-либо различий у больных 1-й и 2-й групп в клинических проявлениях ДГПЖ до операции (табл. 1). Объем предстательной железы, количество остаточной мочи, сумма баллов по шкале IPSS и оценка качества жизни у пациентов основной и контрольной групп достоверно не различались.

Продолжительность трансуретральной резекции у пациентов 1-й и 2-й групп существенно не различалась и составила соответственно 40,8 ± 2,3 мин и 45,4 ± 0,2 мин (p > 0,1). Также мы не отметили статистически значимых различий в объеме интраоперационной кровопотери у пациентов из этих двух групп, хотя наблюдалась тенденция к несколько меньшей кровопотере у больных, получавших транексам. Средние объемы кровопотери во время оперативного вмешательства составили соответственно 165,6 ± 18,2 мл и 240,3 ± 22,3 мл (p > 0,05) (табл. 2). В то же время мы выявили достоверное уменьшение времени послеоперационной макрогематурии у больных 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы. Так, если в контрольной группе продолжительность макрогематурии составила 18,6 ± 1,3 часов, то у пациентов, получавших транексам (1-я группа), -- только 4,6 ± 0,3 часов (p < 0,05). Уменьшение времени послеоперационного кровотечения позволило этим больным значительно раньше удалить уретральный катетер (2,3 ± 0,3 суток после операции по сравнению с 4,5 ± 0,4 суток у больных 2-й группы) и выписать из стационара (4,5 ± 0,3 суток после операции по сравнению с 6,7 ± 0,5 суток во 2-й группе). Ни у одного из наблюдавшихся нами больных 1-й и 2-й групп не было зафиксировано признаков тромбоэмболических осложнений.

Таким образом, полученные нами данные о клинической эффективности антифибринолитического препарата транексамовой кислоты «Транексам» свидетельствуют о его значительной эффективности для сокращения времени послеоперационной гематурии после трансуретральной резекции предстательной железы. Представляется целесообразным рекомендовать использование транексама больным с ДГПЖ для уменьшения геморрагических осложнений оперативных вмешательств.

Список литературы

геморрагический операция предстательная железа

1. Васильев?С.А., Виноградов?В.Л., Гемджян Э.?Г. Транексам -- антифибринолитический гемостатик // Тромбоз, гемостаз и реология. 2008. № 1. C. 28-34.

2. Гориловский?Л.М. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В: Лопаткин Н.А., ред. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. C. 12-20.

3. Голайко В.Ю., Кореньков?Д.Г., Голощапов Е.Т. Профилактика кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста // Нефрология. 2007. Т. 11, № 1. С. 113-116.

4. Голощапов Е.Т.,?Лукичёв Г.Б. Особенности гемостаза при трансуретральной резекции предстательной железы с применением ингибитора фибринолиза // Урологические ведомости. 2011. Т. 1, № 1. С. 34-39.

5. Ткачук И.Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2011. 17 с.

6. Berry S.J.,?Coffey D.S.,?Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age // J. Urol. 1984. Vol. 132. P. 474-479.

7. Cap A.P., Baer D.G., Orman J.A. et al. Tranexamic acid for trauma patients: a critical review of the literature // J. Trauma. 2011. Vol. 71, N 1 Suppl. S9-14.

8. Grottke O. Coagulation management // Curr. Opin. Crit. Care. 2012. Vol. 18, N 6. P. 641-646.

9. Hartung R.,? Mauermayer W., Beck F., Karcher G. The controlled TUR: a new method for the measurement of intraopera tive bloodloss during TUR // Urologe A. 1976. Vol. 15, N 5. P. 254-257.

10. Ipema H.J., Tanzi M.G. Use of topical tranexamic acid or amin ocaproic acid to prevent bleeding after major surgical procedures// Ann Pharmacother. 2012. Vol. 46, N 1. P. 97-107.

11. Kobayashi T., Sugiura J. The effect of a new potent antifibrinolytic agent, tranexamic acid // J. Jpn. Obstet. Gynecol. Soc. 1966. Vol. 13, N 3. P. 158-167.

12. Pusateri A.E., Weiskopf R.B., Bebarta V. et al. Tranexamic Acid and Trauma: Current Status and Knowledge Gaps With Rec ommended Research Priorities // Shock. 2013. Vol. 39, N 2. P. 121-126.

13. Seto A.H., Dunlap D.S. Tranexamic acid in oncology // Ann Phar macother. 1996. Vol. 30, N 7-8. P. 868-870.

14. Wellington?K., Wagstaff A.J. Tranexamic acid: a review of its use in the management of menorrhagia // Drugs. 2003. Vol. 63, N 13. P. 1417-1433.

Размещено на Allbest.ru