Бронхологические исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Бронхоскопия

Бронхоскопия называемая также трахеобронхоскопией - это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора - бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп - это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

2. Показания

Бронхоскопию могут назначить по множеству причин: это и выявление причины длительного кашля, и затрудненное дыхание, и попадание инородных тел в дыхательные пути, и диагностика перед операцией легких. Прямыми показаниями для проведения бронхоскопии является:

· туберкулез;

· подозрение на рак легких;

· ателектаз легкого;

· стаж курильщика более 5 лет;

· хронический бронхит, бронхиальная астма;

· кровохарканье;

· обструктивные заболевания легких.

Бронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной. При диагностической медики просто наблюдают за состоянием легких и бронхов. Лечебная же предназначена для удаления инородных тел или паталогического содержимого бронхов, также этот способ может использоваться для введения лекарственных препаратов.

бронхоскопия пациент трахея

3. Противопоказания

Бронхоскопия легких противопоказана людям со стенозом гортани (уменьшение гортани, затрудняющее дыхание) и с нарушениями сердечного ритма. От исследования стоит отказаться пациентам с такими заболеваниями:

· сердечнососудистая недостаточность;

· спазм бронхов;

· острый инсульт;

· инфаркт миокарда;

· гипертоническая болезнь.

Кроме этого процедура противопоказана людям с повышенной чувствительностью к медикаментам, используемым для анестезии. При наличии нервно-психических заболеваний таких как, шизофрения, эпилепсия или последствиях черепно-мозговой травмы, бронхоскопия противопоказана.

4. Методика проведения

4.1 Подготовка к фибробронхоскопии

Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.

В день исследования не пьют воду.

О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.

Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.

Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).

Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

4.2 Проведение фибробронхоскопии

Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.

Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.

Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.

Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15 - 20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.

Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).

Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.

Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.

Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.

При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.

По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.

Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения.

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20 - 30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Вывод

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования - бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

Список использованной литературы

1. Лечебная бронхоскопия в комплесной терапии заболеваний органов дыхания - Чернеховская Н.Е. Андреев В.Г.

2. Бронхоальвеолярный лаваж при диффузных поражениях легких - Филипов В.А.

Размещено на Allbest.ru