Эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ

Эффективность диспансерного обследования и динамического наблюдения в ранней диагностике онкоурологических заболеваний

В. Н. Суриков

Москва

Введение

Проблема выявления ранних форм онкоурологических заболеваний, когда возможно проведение радикального лечения, является одной из актуальных в современной урологии.

Цель исследования. Оценить эффективность диспансерного обследования (ДО), отбора больных в группы онкологического риска и динамического наблюдения для ранней диагностики онкоурологических заболеваний.

Материал и методы. В ФГБУ «Поликлиника № 3» УД Президента РФ, как и во всех амбулаторных учреждениях ГМУ УД Президента РФ, существует программа первичного и повторного ДО прикрепленного контингента. Первичное ДО проходят все мужчины и женщины старше 18 лет, которая включает осмотр уролога, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Повторное ДО у уролога проходят все мужчины старше 40 лет. У мужчин старше 40 лет дополнительно проводится исследование крови на уровень ПСА и ТРУЗИ предстательной железы. Пациенты с повышенным уровнем ПСА крови, определенными изменениями при ПРИ и ТРУЗИ, а также пациенты с отрицательным результатом пункционной биопсии предстательной железы включаются в группы онкологического риска. Пациенты с хроническими урологическими заболеваниями включаются в группы динамического наблюдения (ДН). Наблюдение и обследование пациентов в данных группах проводят урологи с частотой 2-3 раза в год. С 1999 по 2014 гг. в нашем учреждении было выявлено 968 случаев вновь выявленных онкоурологических заболеваний. Стадирование заболеваний проводилось по результатам оперативного лечения и данным дополнительных методов обследования (МСКТ, МРТ, УЗИ, остеосцинтиграфии, рентгенграфии легких и др.).

онкоурологический заболевание лечение

Результаты. Всего 1037 случаев первичных онкоурологических заболеваний. Рак предстательной железы (РПЖ) -- 654 (63 %), рак почки (РП) -- 217 (21 %), рак мочевого пузыря (РМП) -- 145 (14 %), рак яичка, мочеточника, полового члена -- 21 (2 %). От 27 случаев в 1999 г. до 96 случаев в 2007 году. У 810 (78,1 %) пациентов онкоурологические заболевания выявлены в ранних стадиях, у 128 (12,3 %) -- в III стадии, у 69 (6,7 %) -- в IV стадии и 30 (2,9 %) не стадированы. У 848 (82 %) больных онкоурологические заболевания выявлены при ДО, у 189 (18 %) при обращении и в стационаре. 453 (43,7 %) больных до выявления находились в группах онкологического риска и ДН. Случаев смертности от основного заболевания на первом году жизни не было.

В 1999 г. в учреждении было зарегистрировано 56 больных РПЖ, а в 2014 г. их число выросло до 546 больных. Ежегодно выявляется от 10 до 70 первичных случаев РПЖ. Пик выявления РПЖ (77 случая) приходится на 2007 год. Всего за 16 лет 654 первичных случаев РПЖ, из них в ранних стадиях -- 501 (76,6 %), в III стадии -- 94 (14,4 %), в IV стадии -- 51 (7,8 %), 8 (1,2 %) не стадированы. У 596 (91,4 %) пациента РПЖ выявлен при ДО и у 58 (8,6 %) при обращении и в стационаре. 372 (56,9 %) пациентов до установки диагноза РПЖ находились в группах онкориска и ДН. Пациентам проведены различные методы лечения: РПЭ, ДЛТ, ГТ, ХТ, комбинированная терапия. Общая 5_летняя выживаемость составила 81 %, 10_летняя -- 68 %.

Ежегодно выявляется от 10 до 20 первичных случаев РП. Всего за 16 лет 217 первичных случаев РП, из них в ранних стадиях -- 166 (76,5 %), в III стадии -- 22 (10,1 %), в IV стадии -- 13 (6 %), 16 (7,4 %) случаев не стадированы. У 149 (68,7 %) пациентов РП выявлен при ДО и у 67 (31,3 %) при обращении и в стационаре. 51 (23,5 %) пациент до установки диагноза РП находился в группах онкориска и ДН. Почти всем пациентам проведено хирургическое лечение -- нефрэктомия или резекция почки. Общая 5_летняя выживаемость составила 89,6 %, 10_летняя -- 75 %.

Ежегодно выявляется от 5 до 15 первичных случаев РМП. Всего за 16 лет 145 первичных случаев РМП, из них в ранних стадиях -- 122 (84,1 %), в III стадии -- 12 (8,3 %), в IV стадии -- 5 (3,5 %), 6 (4,1 %) случаев не стадированы. У 101 (69,7 %) пациента РМП выявлен при ДО и у 44 (30,3 %) при обращении и в стационаре. 28 (19,3 %) пациентов до установки диагноза РП находились в группах онкориска и ДН. 85 % пациентов проводились хирургические методы лечения -- ТУР, резекция мочевого пузыря, цистпростатэктомия. Ряду больных проводилась ПХТ и внутрипузырная ХТ. Общая 5_летняя выживаемость составила 88 %, 10_летняя -- 61 %.

Выводы

Проведение ежегодных диспансерных обследований уролога, отбор пациентов в группы онкологического риска и динамического наблюдения позволяет достичь высоких результатов ранней диагностики онкоурологических заболеваний, максимально эффективно использовать возможные современные методы лечения, увеличить качество и продолжительность жизни пациентов с данной патологией.

Размещено на Allbest.ru