Противоэпидемический режим работы медицинского пункта полка и отдельного медицинского батальона

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ С КУРСОМ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

Противоэпидемический режим работы МПП и омедб

Строгий противоэпидемический режим работы МПП и омедб

Выполнила:

Ординатор кафедры

Стоматология детского возраста

Хусаенова Г.И

Казань,2016



Противоэпидемический режим работы МПП и омедб

Противоэпидемический режим (франц. regime - «порядок») - организация работы этапа медицинской эвакуации (МПП, омедб), исключающая возможность возникновения и распространения инфекционных заболеваний как внутри данного этапа, так и вынос инфекций за его пределы (при медицинской эвакуации и др.), а также обеспечивающая полную безопасность работающего на данном этапе медицинского состава.

Противоэпидемический режим на этапе медицинской эвакуации подразумевает постоянное выполнение установленных требований, санитарных норм и правил:

-при выборе места и развертывании функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;

-к содержанию его территории (ограждение, сбор, хранение и удаление мусора, отходов, нечистот и т.д.);

-при проведении медицинской сортировки раненых и больных с выделением отдельных потоков раненых, пораженных и больных, опасных для окружающих (инфекционные больные, зараженные ОВ и РВ) и направление их в изоляторы или на санитарную обработку;

-при размещении раненых, пораженных и больных, проведении им диагностических или лечебных манипуляций;

-в функциональных подразделениях (операционные, перевязочные, палаты реанимации и интенсивной терапии, изоляторы, инфекционные отделения); медицинский противоэпидемический эвакуация инфекционный

-при организации питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания и т.д.

Порядок приема больных. Для своевременного выявления инфекционных больных все поступающие в МПП (омедб) на лечение или обследование подвергаются обязательному врачебному осмотру (опрос, осмотр кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела). Осмотр больного проводится на кушетке, покрытой клеенкой, после приема каждого больного клеенка протирается ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

Медицинский персонал работает в халатах и шапочках (косынках), полностью закрывающих волосы.

При выявлении больного или подозрительного на инфекционное заболевание, он немедленно направляется в изолятор. Медицинские работники, производившие осмотр больного, обеззараживают руки. Мебель и все предметы, с которыми контактировал этот больной и персонал, подвергаются дезинфекции.

При выявлении у поступающего больного педикулеза или чесотки помещение и предметы, с которыми он контактировал, подлежат дезинсекционной обработке. Личная одежда складывается в мешок из плотной ткани, затем в клеенчатый мешок, хранится отдельно от других вещей и направляется на камерную обработку (стационарную или в дезинфекционно-душевом автомобиле, прицепе). Больной проходит полную санитарную обработку. Для этого ему выдается чистая мочалка, которую после использования обеззараживают, сушат и хранят в чистой маркированной посуде.

Санитарная обработка проводится в санитарном пропускнике, в котором исключаются встречные потоки больных. Для санитарной обработки больных с признаками эпидермофитии и других кожных заболеваний выделяются отдельная душевая сетка (душевая) и мочалки, которые подвергаются дезинфекции после каждого больного.

После санитарной обработки больной получает чистое нательное белье, халат (пижаму), тапочки. Нательное белье, носовые платки, носки, портянки больных не обезличиваются, а подлежат обязательной стирке (отдельно от госпитальных вещей), после которой они хранятся вместе с обмундированием.

Летнее хлопчатобумажное обмундирование солдат и сержантов подлежит стирке в случае его загрязненности. Обмундирование генералов, адмиралов, офицеров, а также верхнее шерстяное обмундирование солдат, матросов и сержантов не стирается, а подвергается при необходимости чистке.

В медицинском пункте для хранения вещей больных выделяется место, оборудованное вешалками для одежды, полками для обуви или индивидуальными шкафчиками по числу штатного количества коек.

Обеззараживанию подвергаются личные вещи больных (обувь, носки, портянки, перчатки), поступивших с признаками эпидермофитии.

В приемной МПП (омедб) необходимо иметь:

-термометры, шпатели, вату, пинцет, спирт,

-мыло, необходимое количество мочалок;

-посуду для раздельного хранения чистых и использованных мочалок с соответствующими надписями на ней «Чистые», «Бывшие в употреблении»;

-машинку для стрижки волос, бритвенные принадлежности, гребень, ножницы для ногтей,

-наконечники для клизм и промаркированную посуду для их обеззараживания и хранения в чистом виде;

-ведра с плотно закрывающимися крышками и противень из оцинкованного железа;

-моющие, дезинфицирующие и дезинсекционные вещества,

-автомакс или гидропульт.

Кроме того, в приемной хранится имущество и оборудование для перевода на строгий противоэпидемический режим.

Инвентарь после использования в обязательном порядке обеззараживается. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожаются, а металлические кипятятся. Термометры целиком помещаются в сосуд с дезинфицирующим раствором. Ванны, машинки для стрижки волос, гребни и бритвенные приборы, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, посуда для сбора мокроты, подкладные судна и мочеприемники после каждого использования подвергаются обеззараживанию. Щетки для обработки рук моются, сушатся, автоклавируются и помещаются для хранения в биксы. В палате больному выделяются индивидуальные предметы ухода (поильник, стакан, карманная плевательница, подкладное судно и т.д.), которые периодически моются и подвергаются обеззараживанию.

Больные с педикулезом, первично обработанные в приемной, берутся в лазарете под наблюдение и подвергаются повторной обработке инсектицидами до полного уничтожения вшей.

Требования противоэпидемического режима в лазарете МПП (отделении омедб). Помывка больных, находящихся на лечении, в душе производится не реже одного раза в 10 дней со сменой постельного и нательного белья. В случае загрязнения белья смена его должна производиться чаще. Грязное нательное и постельное белье собирается в мешки, сортируется и разбирается в специально выделенном помещении и сдается в тот же день на склад грязного белья, откуда оно поступает в полевые механизированные прачечные для стирки. На складе грязное белье хранится в специальной таре (металлические или пластиковые баки с крышками). После сдачи белья в прачечную тара подвергается дезинфекции.

Матрацы, одеяла, подушки, пальто, шапки подвергаются камерной обработке после выписки больного, перенесшего гнойную инфекцию, перевода больного в инфекционное отделение или смерти больного. Госпитальная одежда (пижама, халат) этих больных подвергается камерной обработке, а постельное и нательное белье замачивается в дезрастворе перед сдачей в стирку.

Больные должны строго выполнять правила личной гигиены, ежедневно умываться утром и перед сном, а также мыть руки перед каждым приемом пищи. Тяжелых и лежачих больных умывают в постели, ежедневно обеспечивают уход за полостью рта. Бритье и стрижка волос проводятся по показаниям. Больному разрешается брать в палату предметы личной гигиены.

В помещениях для больных должны соблюдаться порядок и чистота.

Уборка проводится не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих веществ. Проветривают палаты не реже четырех раз в день.

Мусор собирается в пластиковые мешки и удаляется в мусоросборник, который регулярно очищается и вывозится.

Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируется и применяется раздельно для уборных, палат, буфетной и других помещений. Он хранится в строго установленных местах и используется по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный инвентарь подвергается обеззараживанию.

В целях раннего выявления и изоляции инфекционного больного в МПП (омедб) проводятся следующие мероприятия: ведется строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5 °С и выше) длится 5 дней и более, берется кровь для проведения бактериологических исследований у лиц, подозрительных на тифо-паратифозные, риккетсиозные и другие инфекции, исследуется кровь (толстая капля, мазок) на наличие паразитов малярии. Если у больного выявлено заболевание, подозрительное на инфекционное, то он немедленно изолируется в изолятор до перевода в инфекционное отделение госпиталя. В палате, где выявлен больной, проводится заключительная дезинфекция. За контактными устанавливается наблюдение на время инкубационного периода.

Порядок приема инфекционных больных. Инфекционные больные, минуя приемную, должны направляться в изолятор, где находятся не более 1 суток. Это время необходимо для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза.

Разрешается оставлять для лечения в изоляторе только больных с неосложненными формами ангины и острых респираторных инфекций со сроком лечения до 10 суток. Остальные инфекционные больные госпитализируются в военные полевые инфекционные госпитали (ВПИГ).

Изоляторы должны иметь отдельные вход, умывальник и туалет. Они должны оборудоваться емкостями для замачивания белья, дезинфекции выделений больных, обеззараживания столовой и чайной посуды, мешками для хранения одежды. Больные должны размещаться раздельно с учетом механизма передачи инфекции.

Вход в изолятор разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного.

Одновременный прием двух и более больных в одном изоляторе запрещается.

Транспорт, доставивший инфекционного больного, и носилки после сдачи больного подвергаются обеззараживанию непосредственно в МПП (омедб) в специально отведенном месте.

При входе в изолятор должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

Больной после осмотра подвергается санитарной обработке непосредственно в изоляторе. Обмундирование поступающих больных подлежит обязательной дезинфекции, а нижнее белье - дезинфекции и стирке.

Медицинский персонал (сестра, санитарка) должен проводить обработку больного и дезинфекцию в дополнительном халате (который надевается на основной халат) и головном уборе (колпак, косынка).

Больной с установленным диагнозом направляется в соответствующее профильное помещение. В случае неясного диагноза больной находится в отдельном помещении до установления окончательного диагноза, после чего переводится в профильное помещение или в инфекционное отделение госпиталя.

Выполнение требований противоэпидемического режима в изоляторах заключается в следующем. Мебель, полы, нижние части стен (панели), подоконники помещений протираются моюще-дезинфецирующим раствором не реже двух раз в сутки. Уборка проводится маркированным инвентарем (ведра, щетки) и тряпками, специально закрепленными для уборных и других помещений. Мусор собирается в ведра (бачки) с крышками и по мере накопления уничтожается сжиганием. Помещения изолятора проветриваются также не реже четырех раз в сутки. Воздух обеззараживается с использованием ламп УФО.

Предметы ухода и посуда закрепляются за больными на все время пребывания их в изоляторе, ежедневно моются и дезинфицируются. После перевода или выписки больного помещение и инвентарь подвергаются заключительной дезинфекции.

Наконечники для клизм, термометры, шпатели, подкладные судна, горшки, мочеприемники подвергаются обеззараживанию после каждого использования. Мензурки для лекарств и глазные пипетки должны быть отдельными для каждого больного и после использования кипятиться.

Аптечная посуда отправляется из изолятора в аптеку только после предварительного обеззараживания.

Нательное и постельное белье, госпитальная одежда инфекционных больных перед стиркой подвергаются обязательному обеззараживанию путем замачивания в баках с дезинфицирующим раствором. Направление белья инфекционных больных в прачечную без обеззараживания категорически запрещается. Одеяла, матрацы, подушки и другие вещи, которые нельзя стирать, после выписки больных подвергаются камерной дезинфекции.

Транспорт, на котором отправляются мягкие вещи или белье в дезинфекционную камеру, по окончании работы обеззараживается.

Грязная столовая посуда в моечной буфетной устанавливается на отдельно выделенном для этого столе, с помощью щетки тщательно очищается от остатков пищи, дезинфицируется, а затем моется и ошпаривается. Посуда с нарушением целости должна быть изъята из пользования. Остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию замачиванием в дезрастворе, после чего удаляются в мусоросборник.

Предметы ухода за больными и инструментарий должны передаваться по дежурству только в обеззараженном состоянии.

Материал для лабораторного исследования инфекционных больных (кровь, мазки из зева, слизистой оболочки глаз, мокрота, носоглоточные смывы, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, желчь, моча, кал, пунктаты из различных органов, чешуйки кожи, волосы и др.) собирается в специальную стерильную, плотно закрывающуюся посуду (пробирки, колбы, бутылки и т. д.) и доставляется в лабораторию в закрытых контейнерах.

Эвакуация инфекционного больного из изолятора МПП (омедб) в госпиталь проводится на санитарном или другом, специально выделенном для этой цели транспорте. Перевозить инфекционных больных на попутном, а также не приспособленном для перевозки людей транспорте не разрешается. Не допускается совместное транспортирование на одном автомобиле больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных. Для сопровождения инфекционного больного назначается фельдшер или санитарный инструктор, в машине должна быть укладка для оказания неотложной помощи, а также предметы ухода за больными в соответствии с характером инфекционного заболевания (подкладное судно, ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Транспорт, на котором инфекционный больной доставляется в госпиталь, подвергается дезинфекции силами этого лечебного учреждения.

Сведения о выявлении инфекционного больного или случая педикулеза обязательно сообщаются в часть и соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение (подразделение) для проведения эпидемиологического обследования и противоэпидемических мероприятий.

Противоэпидемический режим в операционных и перевязочных

Операционные и перевязочные для чистых и гнойных операций (перевязок) строго разделяются. При наличии одной операционной (перевязочной) вначале производятся чистые операции (перевязки), затем обработка гнойных ран. Помещение и все оборудование после гнойных перевязок подвергаются тщательной дезинфекции.

Стол для стерильного инструментария покрывается стерильной простыней непосредственно перед операцией, на ней раскладывается стерильный инструментарий, который сверху закрывается другой стерильной простыней.

Инструментарий, использованные в ходе операции, собирается в специально выделенные емкости и обеззараживается. Одноразовые шприцы, иглы, системы для переливания крови и т.п. собираются отдельно, обеззараживаются замачиванием в дезрастворе с последующим уничтожением или сдачей на утилизацию.

Двери операционной и перевязочной держат постоянно закрытыми.

Категорически запрещается хранение в этих помещениях предметов, не используемых во время операционного вмешательства.

Сотрудники операционных и перевязочных должны менять халаты, шапочки и маски ежедневно, использовать одноразовые или матерчатые «бахилы», которые ежедневно стерилизуются замачиванием в дезрастворе (кипячением, автоклавированием). Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами должна надевать клеенчатый фартук.

После каждой перевязки фартук, госпитальные тапочки протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, а руки моются с мылом.

После проведения операций и перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости, в операционной и перевязочной производится влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов.

Инфицированный материал подлежит дезинфекционной обработке или сжиганию.

Уборка операционной и перевязочной проводится влажным способом не реже двух раз в день с использованием дезинфицирующих веществ.

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. Помещения предварительно освобождаются от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектантов используют 5% раствор хлорамина или смесь, состоящую из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства (ПАВ) и другие разрешенные к применению препараты-дезинфектанты при обязательном контроле качества дезинфекции.

После уборки, дезинфекции помещения облучают ультрафиолетовыми лучами в течение 2 ч.

Требования противоэпидемического режима при организации питания больных. Прием пищи организуется в палатах. Тяжелораненых кормят в постели. Для ходячих больных может оборудоваться столовая (буфетная). Пища из кухни доставляется в палаты (буфетные отделений омедб) в термосах или эмалированных ведрах с крышкой. Использование термосов предпочтительнее, так как пища в них дольше остается горячей. Кроме того, термосы предохраняют ее от заражения РВ, ОВ, БС. Температура первых блюд в момент выдачи должны быть не ниже 60 0С, вторых блюд - 550С. Для доставки хлеба могут использоваться тканевые мешки. Сахар доставляют в небольших (до 2 кг емкостью) тканевых мешочках. Хлеб нарезают непосредственно перед приемом пищи. Грязную столовую посуду моют в буфетных.

Медицинский контроль за санитарным состоянием кухни, буфетных осуществляет дежурный врач и другие должностные лица этапа медицинской эвакуации. Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания на этапе проводят специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

При доставке пищи и ее раздаче должны приниматься меры, исключающие непосредственный контакт посуды и столовых приборов для инфекционных больных с посудой для остальных больных. Столовую посуду и приборы закрепляют за изолятором, где их моют и хранят.

Для обеспечения инфекционных больных пищей рекомендуется иметь два комплекта посуды, первый используют только для доставки пищи и хлеба от кухни к изолятору, второй, находящейся в изоляторе, - для перекладывания в него доставленной пищи. Допускается разогревание доставленной пищи на электроплитах, мармитах и в микроволновых печах.

Остатки несъеденной пищи от инфекционных больных заливают на 1 час 5% раствором ДТС ГК, после чего выносят в специально отведенные места.

Посуду (ложки, кружки, миски) моют в горячей воде, погружают в 1% раствор хлорамина на 30 минут и ополаскивают кипятком. Допускается обеззараживание посуды кипячением в течение 30 минут в 2% содовом растворе. Для указанных здесь целей могут использоваться также другие современные сертифицированные дезсредства.

Требования противоэпидемического режима при организации водоснабжения. Все источники централизованного или местного водоснабжения войск подлежат охране. Охрана их организуется командованием. Обеспечение МПП (омедб) водой организуется по трем нормам: полное - 100 литров/койку в день, ограниченное - 40 литров/ койку в день, минимальное - 15 литров/койку в день.

Емкости для транспортировки и хранения воды дезинфицируют еженедельно, а качество воды контролируют не реже 1 раза в месяц (по эпидемическим показаниям - чаще).

Медицинский контроль за работниками питания и водоснабжения (поварами, складскими работниками, буфетчиками. водовозами и т.п.) необходим для своевременного выявления и отстранения от работы больных и бактерионосителей. Он предусматривает медицинское обследование перед поступлением на работу и текущее медицинское обследование (с кратностью, устанавливаемой эпидемиологом по обстановке). К работе в столовой и на продовольственном складе допускаются лица, прошедшие врачебный осмотр, рентгеноскопию грудной клетки и обследование на бактерионосительство и глистоносительство.

В дальнейшем врачебный осмотр проводится еженедельно, а рентгеноскопия (флюорография) грудной клетки - не менее 2 раз в год.

Бактериологическое обследование этих лиц проводится в первом и четвертом кварталах однократно, с апреля по сентябрь включительно ежемесячно, а при наличии эпидемических показаний - по усмотрению начальника медицинской службы части (гарнизона), эпидемиолога.

Не допускаются или временно отстраняются от работы с пищевыми продуктами больные инфекционными заболеваниями, носители возбудителей кишечных инфекций, лица с гнойничковыми заболеваниями кожи, открытыми язвами или ссадинами, больные чесоткой, лица, страдающие воспалительными процессами глаз инфекционного происхождения. Бактерионосителей кишечных инфекций временно не допускают к работе (до окончания санации).

Хронических носителей брюшного тифа и паратифов переводят на другую работу.

Работники питания и водоснабжения обязаны сдать при приеме на работу экзамен по санитарному минимуму и строго соблюдать правила личной гигиены.

Строгий противоэпидемический режим работы МПП и омедб

При выявлении больного (подозрительного) опасным инфекционным заболеванием (ОИЗ) на амбулаторном приеме осуществляется перевод МПП (омедб) на работу в строгом противоэпидемическом режиме (СПЭР).

Немедленно прекращается дальнейший прием больных. Запрещаются вход и выход из медицинского пункта, в соответствии с приказом командира части выставляется вооруженная охрана. Входная дверь закрывается на ключ, при невозможности этого выставляется дежурный пост. Прекращается всякое передвижение больных в пределах медицинского пункта (отделения омедб).

Проводится инструктаж и перераспределение функциональных подразделений и медицинского состава в соответствии с заблаговременно разработанным и утвержденным планом перевода МПП (омедб) на СПЭР, объемом и характером проводимых мероприятий в очаге (рис. 11.1.).

Больной (подозрительный) ОИЗ изолируется на месте выявления. В кабинете, где находится больной, закрываются двери, окна, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой).

Больные, находящиеся на амбулаторном приеме, а также лица, сопровождающие больного, подвергаются изоляции в одном из свободных помещений; на них составляются списки с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным.

Рис. 1. Принципиальная схема перевода МПП части на СПЭР работы (в стационарных условиях) 1- место содержания комплекта ПЧО; 2- место хранения дезсредств и дезаппаратуры; 3- место приготовления дезрастворов; 4- туалет для больных (подозрительных) опасной инфекцией; 5- внутренние посты; 6- место оказания медицинской помощи лицам, находящимся в медпункте; 7 - место проведения частичной санитарной обработки и выдачи средств экстренной профилактики; 8- место выявления больного ОИЗ; 9- место надевания ПО; 10место забора материала для лабораторного исследования; 11место хранения уборочного инвентаря; 12передаточный пункт

При подозрении у больного опасной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи (легочной формы чумы и др.) на него надевается маска-респиратор для предотвращения рассеивания инфекции. Медицинский состав до получения защитной одежды также защищает дыхательные пути маской-респиратором или полотенцем.

Рис .2. Противочумный костюм

1- комбинезон, 2 - капюшон, 3 - полный противочумный костюм - тип I, 4 - ватно-марлевая маска.

Медицинский состав, непосредственно работающий с больным, надевает защитный костюм соответствующего типа (легочная форма чумы, контагиозная геморрагическая вирусная лихорадка - костюм I типа; холера - IV типа, дополненный фартуком, перчатками, респиратором) (рис. 11.2, приложение 4).

Перед надеванием костюма открытые участки тела обрабатываются 0,5-1% раствором хлорамина или 70 % этиловым спиртом, слизистые - раствором соответствующего антибиотика или слабым раствором марганцовокислого калия. Кроме указанных «классических» типов ПЧО существует современные комплекты типа «Кварц-1»,которые также могут использоваться при необходимости.

Больному (подозрительному) оказывается неотложная медицинская помощь, производится забор материала для исследования. В кабинете проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, рвотных масс, мокроты больного, предметов ухода и т.д.). Собираются и фиксируются данные эпидемиологического анамнеза с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания больного, возможных контактов с больным и т. д.

По прибытии в часть специалистов-консультантов больной (подозрительный) ОИЗ обследуется ими в целях уточнения диагноза, забирается необходимый дополнительный материал от больного для исследования, решается вопрос о его госпитализации, изоляции лиц, подвергшихся риску заражения, проведении экстренной профилактики и других мероприятий. После осмотра специалистами организуются эвакуация больного (подозрительного) ОИЗ в госпиталь, доставка материала в лабораторию и проводится весь необходимый комплекс мероприятий среди лиц, бывших в контакте с больным или зараженными объектами.

После эвакуации больного (подозрительного) в медицинском пункте проводится заключительная дезинфекция в строгом соответствии с существующими правилами.

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) опасной инфекцией в лазарете МПП (отделении омедб). Немедленно закрываются входные двери помещения, выставляются внутренние посты между лазаретом и амбулаторией и у палаты больного. Запрещаются вход и выход из медицинского пункта (отделения), а также передвижение больных.

Больной (подозрительный) ОИЗ изолируется в своей палате. Остальные больные этой палаты переводятся в свободную или предварительно освобожденную от других больных палату. Больные лазарета (отделения) сосредоточиваются по своим палатам, выход из них им не разрешается.

Последующие мероприятия проводятся в таком же объеме и в такой последовательности, как при выявлении больного опасной инфекцией на амбулаторном приеме.

Обязанности должностных лиц медицинской службы части при проведении мероприятий по локализации очага ОИЗ

Начальник медицинской службы части (медицинского пункта) обязан:

-уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном, доложить о случае выявления больного (подозрительного) опасной инфекцией и проводимых мероприятиях командиру части вышестоящему медицинскому начальнику, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения и запросить у них необходимую помощь;

-организовать перевод медицинского пункта части (организации, поликлиники) на строгий противоэпидемический режим работы в соответствии с разработанной документацией, осуществлять методическое руководство установлением карантина в части;

- провести эпидемиологическое обследование очага и выявление лиц, бывших в контакте с больным опасной инфекцией, а также лиц, подвергавшихся риску заражения одновременно с заболевшим;

-провести инструктаж лиц, выделенных для вооруженной охраны медицинского пункта;

-организовать при необходимости проведение экстренной профилактики личному составу части;

-по прибытии специалистов-консультантов в очаг действовать в соответствии с их указаниями.

Дежурный врач медицинского пункта части (омедб) обязан:

-прекратить дальнейший прием больных, подать команду о выставлении внутренних постов, а также о прекращении передвижения амбулаторных и стационарных больных;

-доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (командиру омедб) о случае заболевания (подозрении на заболевание) опасной инфекцией;

-изолировать больного на месте выявления;

-подать команду о доставке к двери кабинета (палаты) комплектов защитной одежды, укладки для забора материалов, предметов ухода и аптечки специальной обработки;

-дать указания о принятии мер по защите от дальнейшего заражения медицинского персонала, стационарных и амбулаторных больных;

-получив запрошенные комплекты и укладки, надеть защитный костюм соответствующего типа и приступить к оказанию больному неотложной медицинской помощи, забору материала на исследование и подготовке его к транспортированию в лабораторию;

-собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза;

-руководить действиями медицинского персонала, выделенного в его распоряжение;

-доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном, выполнять их указания о проведении дальнейших мероприятий.

Дежурный фельдшер (санинструктор) медицинского пункта обязан:

-изолировать больного (подозрительного) на месте выявления;

-доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (начальнику медицинского пункта или врачу) о выявлении больного (подозрительного на заболевание) опасной инфекцией (синдромом);

-закрыть все двери и окна в медицинском пункте (отделении омедб) прекратить доступ в него личного состава и выход за его пределы, выставить внутренние посты, не допускать выноса предметов;

- перекрыть сообщение лазарета медицинского пункта с амбулаторией; больных, находящихся на лечении в лазарете, сосредоточить в своих палатах, запретить всякое их передвижение;

-разместить всех больных, находившихся на амбулаторном приеме, и лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных кабинетов, составить их список;

-по прибытии начальника медицинской службы части (начальника медицинского пункта, врача) действовать в соответствии с его указаниями.

В военное время СПЭР в МПП (омедб) предусматривает осуществление комплекса режимных правил и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения ОИЗ среди раненых, больных, пораженных, а также среди медицинского состава данного этапа и предотвращения выноса этих инфекций на последующие этапы медицинской эвакуации, в войска и тыл страны.

СПЭР работы обычно вводит старший начальник медицинской службы или начальник этапа по результатам оценки санитарно-эпидемического состояния части (соединения).

Показаниями к введению СПЭР являются:

- поступление больного (больных) опасным инфекционным заболеванием (чума, холера, нат.оспа, лихорадки Ласса, Эбола, Марбург и др.);

-поступление больного (больных), подозрительного на заболевание опасной инфекцией;

-поступление пораженных биологическими агентами из очага биологического заражения;

-поступление раненых и больных из части, находящейся в очаге биологического заражения (находящейся в карантине или обсервации по факту применения БО);

-поступление больных с инфекционным заболеванием (синдромом) неясной этиологии;

-массовое поступление больных известным инфекционным заболеванием.

Наиболее предпочтительно осуществлять перевод МПП (омедб) на СПЭР работы заблаговременно, при появлении первых сведений об ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки.

Обычно СПЭР в МПП (омедб) вводится на срок максимального инкубационного периода опасного инфекционного заболевания, выявленного на этапе (при чуме 6 суток, при холере 5 суток, натуральной оспе 14 суток, лихорадке Ласса 8 суток, лихорадке Эбола 10 суток, болезни Марбург 7 суток).

СПЭР в условиях военного времени и чрезвычайных ситуациях предусматривает:

-развертывание этапа по определенной схеме (рис. 11.3., 11.4.), отвечающей требованиям работы в особых условиях с выделением зоны строго режима и зоны ограничений;

-проведение медицинской сортировки всех поступающих раненых и больных на предмет выявления инфекционных больных, лиц подозрительных на опасное инфекционное заболевание и лиц, не опасных для окружающих;

-недопущение контакта между инфекционными больными, лицами, подозрительными на опасное инфекционное заболевание с другими ранеными и больными и защиту медицинского состава от заражения;

-развертывание изоляторов для раздельного размещения инфекционных больных и лиц, подозрительных на опасное инфекционное заболевание;

-проведение (продолжение) экстренной профилактики больным (подозрительным) и медицинскому составу;

-снабжение зоны строго режима через передаточные пункты;

-оборудование перегрузочных площадок;

-полную (частичную) санитарную обработку всех раненых и больных, поступающих на этап;

-дезинфекцию санитарного и другого транспорта, доставившего раненых и больных из эпидемического очага (очага биологического заражения);

-запись в первичную карточку о пребывании в эпидемическом очаге, очаге биологического заражения (оставляется черная полоса);

-соблюдение медицинским составом установленных мер защиты от заражения, работу в защитной одежде при обследовании раненых и больных, поступающих из эпидемического очага (очага биологического заражения),

- оказание первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи инфекционным больным, их временную изоляцию и подготовку к эвакуации по назначению в инфекционный госпиталь (военный полевой инфекционный госпиталь).

Организация перевода и содержание мероприятий СПЭР на этапе медицинской эвакуации достаточно сложная и трудоемкая задача, при этом следует учитывать ряд специальных требований и положений. При выборе площадки и развертывании этапа необходимо заблаговременно учитывать возможность его перевода на СПЭР в дальнейшем. Следует знать, что число необходимых помещений при работе этапов на СПЭР за счет дополнительных функциональных подразделений возрастает (в МПП на 10%-15%,в омедб - на 20%-30%).Развертывание функциональных подразделений нужно осуществлять так, чтобы при переводе на СПЭР не возникала необходимость их перемещения с места на место или она была сведена к минимуму (т.е. соответствующее взаиморасположение и удаление друг от друга). Перевод на СПЭР этапа потребует дополнительного медицинского состава в связи с частой сменой медицинского персонала, работающего в зоне строгого режима, а также в связи с увеличением объема работ в санитарных пропускниках, при проведении дезинфекционных мероприятий и т.д. Производительность труда медицинского состава при работе в средствах защиты, особенно в ПЧО I типа, заметно снижается (продолжительность непрерывной работы в ПЧО I-II типов -2-4часа, а в ПЧОIII-IV типов -6-8часов). В этом смысле современные комплекты ПЧО отличаются в лучшую сторону. Потребность в дезинфекционных средствах и воде возрастает в3-5раз и более.

Для успешного выполнения этапом медицинской эвакуации своих задач в условиях СПЭР необходимы хорошая специальная подготовка, слаженность действий медицинского состава для перестройки работы этапа к требованиям СПЭР, что достигается периодическим проведением тренировочных занятий.

Немаловажную роль играет хорошая физическая подготовка, тренированность медицинского состава к работе в средствах индивидуальной защиты; наличие достаточного количества средств экстренной и иммунопрофилактики, дезинфекционных и других материальных средств, а также своевременное и квалифицированное проведение микробиологических исследований с целью установления вида возбудителя опасного инфекционного заболевания.

Площадка развертывания МПП (включая и зону ограничений) (рис. 11.3.) огораживается или обозначается предупредительными знаками, организуется ее охрана и оцепление.

В зоне ограничений размещаются: площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, перевязочная, эвакуационная, аптека, кухня, транспорт, палатки для личного состава МПП. В зоне строгого режима - площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, автоперевязочная, изоляторы.

Вся работа по оказанию медицинской помощи раненым и больным в зоне строгого режима осуществляется в защитной одежде. Тип защитной одежды определяется видом возбудителя болезни, механизмом передачи и риском заражения.

Переход медицинского состава из зоны ограничений в зону строгого режима осуществляется через санитарный пропускник, который развертывается в палатке типа УСБ (ПМК, УЗ), его работа обеспечивается дезинфекционно-душевыми установками (ДА, ДДА, ДДП).

Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Палатки для его размещения должны располагаться вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточному пункту.

Личный состав в зоне ограничений обычно работает в облегченном комплекте защитной одежды (в зависимости от вида инфекции ПЧО III-IV типа) Проход в зону строгого режима личного состава подразделений обеспечения допускается лишь в случае служебной необходимости и только в защитной одежде, с последующим прохождением полной санитарной обработки.

Раненые и больные с признаками ОИЗ поступают на сортировочную площадку или в сортировочную палатку в зоне строгого режима, где производится их осмотр и сортировка. Здесь же производится взятие материала для бактериологического исследования и заполняется первичная медицинская карточка.

Раненые и больные, прошедшие санитарную обработку, направляются в перевязочную или изоляторы.

Изоляторы предназначены для временного размещения раненых и больных с признаками ОИЗ. Они оснащаются необходимой мебелью, медикаментами, дезинфекционными средствами и предметами ухода. В них же производится оказание медицинской помощи.

Зона строгого режима обеспечивается всем необходимым через передаточный пункт.

Для обеспечения работы МПП всеми необходимыми видами материальных средств организуется перегрузочная площадка, которая размещается на внешней границе зоны ограничений.

Личный состав МПП подвергается вакцинации (ревакцинации) с учетом реальной эпидемиологической обстановки.

До установления вида примененного противником биологического агента личному составу МПП, всем раненым и больным проводится общая экстренная профилактика, а после получения результатов специфической индикации БС (клинической диагностики заболевания) проводится специальная экстренная профилактика.

В омедб СПЭР дополнительно предусматривает:

-развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой (рис. 11.4.) и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям;

-временное на 2-3суток (до установления вида БС или клинико-микробиологического диагноза заболевания) прекращение выписки и эвакуации за пределы омедб;

- размещение и оказание медицинской помощи больным ОИЗ, пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО - в изоляционном отделении, остальным раненым и больным - в других функциональных подразделениях;

-активное раннее выявление больных ОИЗ и пораженных БО среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий;

-проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным.

Порядок эвакуации раненых и больных из МПП (омедб), работающем на СПЭР, определяется указанием старшего начальника медицинской службы (главного эпидемиолога). За организацию эвакуации больного (подозрительного) на ОИЗ из омедб на следующий этап медицинской эвакуации отвечает лично командир омедб, где были выявлены или куда были доставлены такие больные. Командир омедб дает разрешение на эвакуацию больных ОИЗ при письменном подтверждении старшего медицинского начальника (главного эпидемиолога). Эвакуация больных ОИЗ из омедб, а в отдельных случаях и непосредственно из МПП, осуществляется отдельным специально оборудованным, охраняемым транспортом в военные полевые инфекционные госпитали. Эвакуировать больных ОИЗ за пределы госпитальной базы фронта строго запрещается.

Рис.3. Принципиальная схема развертывания омедб в строгом противоэпидемическом режиме

-сплошной линией обозначается движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО;

-прерывистой линией - движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО;

-сплошной линией со звездочками - границы зоны строго режима.

I - сортировочно-эвакуационное отделение; II -операционно-перевязочное отделение и отделение анестезиологии и реанимации; III - госпитальное отделение; IV - изоляционное отделение; V - отделение специальной обработки: 1 - сортировочный пост; 2 - сортировочная площадка; 3 - сортировочная палатка; 4 - перевязочная; 5 - операционный блок; 6-противошоковая;7 - подразделения обслуживания; 8 - личный состав других подразделений; 9 - команда выздоравливающих; 10 - личный состав изоляционного отделения; 11 - изолятор; 12 - клиническая лаборатория; 13 - госпитальная палатка; 14 - аптека; 15 - передаточный пункт; 16 - стационар для больных; 17 - операционная; 18 - санитарный пропускник; 19 - ДДА; 20 - ЛМП; 21 - площадка дезинфекции транспорта и носилок.

Особенности эвакуации больных ОИЗ заключаются в следующем.

Выявленные в подразделениях больные с признаками ОИЗ, независимо от тяжести состояния эвакуируются в МПП (омедб) только санитарными транспортными средствами отдельно от других раненых и больных. Эвакуация больных ОИЗ, в том числе ходячих, попутным транспортом и совместная эвакуация на одном автомобиле больных с различными инфекционными заболеваниями запрещается.

При решении вопроса о транспортировке (лежа, сидя) и очередности эвакуации больных ОИЗ (пораженных БО) необходимо учитывать состояние больного и возможность его ухудшения в процессе эвакуации, его высокую степень опасности для окружающих и принять меры безопасности для сопровождающего медперсонала и водителя санитарно-транспортного средства.

Эвакуация больного ОИЗ должна производиться бригадой эвакуаторов, состоящей из врача, одного-двух помощников (фельдшер, сестра), знающих требования СПЭР. Машина должна быть обеспечена посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом дезсредств, медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи больному.

Санитарная машина по возможности не должна останавливаться в пути, заезжать куда-либо и менять маршрут движения. Эвакуаторы и водитель находятся в машине в ПЧО. При подозрении на легочную форму чумы, контагиозную геморрагическую вирусную лихорадку или другое ОИЗ с аэрозольным механизмом передачи используют ПЧО I типа, на холеру - IV типа, дополненный ватно-марлевой повязкой, перчатками, фартуком.

В пути следования никто из больных ОИЗ и членов эвакуационной бригады из автомашины не выходят. Приемы пищи и воды ограничиваются на сколько это возможно. Используется возимый запас воды и бортпаек.

Употребление их осуществляется с соблюдением всех мер предосторожности.

Испражнения и выделения больных ОИЗ собираются и обеззараживаются.

После доставки больного по назначению бригада эвакуаторов должна пройти полную санитарную обработку (в приемном отделении, отделении санитарной обработки, санитарном пропускнике). ПЧО, одежда медицинского персонала подвергается камерной обработке, при наличии возможности заменяется из подменного фонда военного полевого инфекционного госпиталя.

Машина, носилки, другой инвентарь подвергаются заключительной дезинфекции до покидания территории этапа. Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории этапа без дезинфекции и санитарной обработки запрещается. Эвакуатор, допустивший аварию во время транспортировки или нарушение правил использования защитной одежды, подвергается изоляции на данном этапе эвакуации. За членами бригады устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду ОИЗ, с которым эвакуировался больной. По решению специалистов эвакуаторы могут подвергаться изоляции на весь срок медицинского наблюдения.

При установлении факта применения противником возбудителей опасных инфекций, после эвакуации раненых и больных из МПП, весь его личный состав подвергается карантину на срок максимального инкубационного периода при данной инфекции. В функциональных подразделениях МПП проводится тщательная заключительная дезинфекция.

СПЭР работы этапа медицинской эвакуации отменяются решением старшего начальника медицинской службы. Обычно решение об отмене по времени совпадает с предложением о снятии режима карантина (обсервации) с части, которую обеспечивал данный этап.

Соблюдение противоэпидемического режима работы различных этапов медицинской эвакуации дает возможность своевременно диагностировать инфекционные заболевания (ОИЗ), локализовать эпидемические очаги и избежать их распространение, исключить занос в войска, вынос (вывоз) из войск, заражение внутри медицинских частей (подразделений) и учреждений.



Список литературы

1. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В. Военная гигиена и военная эпидемиология- Москва:Медицина,2005.-493 с.

Размещено на Allbest.ru