Гастродуоденальные кровотечения

Важнейшие этиологические факторы язвенной болезни. Классификация гастродуоденальных кровотечений по степени тяжести. Респираторный дистресс синдром. Инструментальные методы исследования. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях.

Рубрика Медицина
Вид лекция
Язык русский
Дата добавления 31.10.2017
Размер файла 381,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курский Государственный Медицинский Университет

Кафедра хирургических болезней №1

Тема лекции: ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Зав.каф. профессор Иванов С.В.

ВАЖНЕЙШИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Язвенной болезнью страдает около 12% населения планеты, из них осложнения наблюдаются в 4-5% случаев.

Материалы:

n Пептический фактор

n Helicobacter Pylori

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Этиологическая

1.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки составляет около 75% причин гастродуоденальных кровотечений.

2.Острые язвы:

-лекарственные при применении аспирина, длительном использовании стероидных препаратов)

-стрессовые(при ожоговой болезни, перитоните, инфаркте)

-эндокринные(синдром Золингера-Эллисона)

-заболевания органов и систем (цирроз печени, уремия)

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Неязвенные кровотечения.

1.Варикозное расширение вен пищевода и кардии. 2.Ущемлённые параэзофагальные грыжи(с некрозом стенки желудка).

3.Синдром Меллори-Вейса.

4.Эрозивный гастрит, эзофагит. дуоденит).

5.Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (с распадом)

6.Дивертикулы пищевода и 12-перстной кишки при осложнении дивертикулитом)

7.Болезни сосудов (болезнь Ослера, узелковый периартериит).

8.Болезни крови (Шенлейн-Геноха, гемофилия и т.д.).

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

n I .Легкая - дефицит ОЦК 20%, Р 100 в 1 мин, АД 90/60 (можно не компенсировать кровопотерю)

n 2.Средней тяжести - дефицит ОЦК от 20% до 30% Р 120 в 1 мин, АД 80/50 (кровопотеря около 1,5 литров).

n З. Тяжёлая - дефицит ОЦК>30%,Р>140 в 1 мин, АД 60/0 во 2 и 3 стадиях обязательна субституционная терапия.

Степень активности ГДК по J.Forrest, 1987.

Активное кровотечение

F-IA: струйное пульсирующее артериальное кровотечение.

F-IB: капельное, вялое, венозное кровотечение; подтекание из-под сгустка.

F-IIA: видимые тромбированные сосуды в дне язвы

F-IIB: фиксированный тромб или сгусток крови в язве

F-IIC: геморрагическое пропитывание дна язвы

F-III: чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков

Высокий риск рецидива - F-IIA, F-IIB.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ(РДС)

язвенный болезнь гастродуоденальный кровотечение

n 1.фаза - при нормальном газообмене происходит ускоренный вывод углекислого газа из организма, вследствие чего возникает алкалоз.

n 2.фаза -легочный шунт достигает 10-15%,парциальное давление кислорода 70-75 мм, положительная проба Уленбрука (при вдыхании чистого кислорода парциальное давление кислорода в крови нарастает медленно, а при прекращении вдыхания быстро падает),одышка.

n первые две фазы - доклинические

n З.фаза -лёгочный шунт достигает 30%,РН-норма за счёт того, что на алкалоз, связанный с усиленным выведением углекислого газа из крови накладывается метаболический ацидоз, имеется клиника отёка лёгкого, рентгенологически- так же отёк лёгких.

n 4.фаза - длится, как правило, несколько часов, заканчиваясь смертью

-признаком начала 4-й фазы является нарастание парциального давления углекислого газа в крови, повышение уровня ацидоза, выраженная гипоксия, нарастание клиники отёка лёгких, рентгенологически легкие приобретают вид бабочки(крылья ангела смерти).

Задачи диагностики

n установление факта кровотечения

n продолжается кровотечение или нет

n локализация кровотечения и характер (профузное, капиллярное, артериальное венозное)

n Исследование «красной крови» указывает на анемию

n Следует учитывать, что при остановленном кровотечении через 24-48 часов возможно продолжение снижения показателей в результате гемодилюции

n При отсутствии ФГДС - желудочный зонд

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эзофагогастродуоденоскопия

n -несёт не только диагностическую, но и лечебную нагрузку (заклеивание язвы, обработка ее спиртом, иньекция норадреналина под язву, диатермокоагуляция, в том числе аргоновым лазером и т.д.).

n Наложение клипсы на кровоточащий сосуд

n Эндоскопическая экстерриторизация язвы степлером

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

n 1 .Деформация шейного отдела позвоночника.

n 2.Нарушения мозгового кровообращения

n З. Агональное состояние.

R - графия желудка и 12-перстной кишки

ЛЕЧЕНИЕ

n 1 Голод.

n 2.Постельный режим.

n З. Инфузионная терапия:

а)субституция -замещение: эритроцитарная масса (гем. < 70г/л; гематокр. < 25%; эритр < 2.0), препараты крови, плазма, перфторуглероды.

4. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, острых язвах - м -холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, антациды.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода 15-20 ед питуитрина:

a) Зонд Блекмора

b) интраорганная перевязка вен пищевода и кардиального отдела желудка (операция Таннера)

c) Миниинвазивные эндоскопические методы (коагуляция аргоновым лазером, клипирование, эндовазальная полимеризация )

d) портокавальное шунтирование,

Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях. Стабильным остается уровень послеоперационной летальности - около 10%. Внедрение в широкую клиническую практику современной техники, позволяющей проводить остановку кровотечения селективной эмболизацией сосудов, появление новых поколений противоязвенных и гемостатических средств, совершенствование методов консервативного лечения пациентов с язвенной болезнью склоняют чашу весов в пользу активно-выжидательной тактики.

n Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях

n Авторы отмечают, что «операции отчаяния», которые выполняют на фоне рецидива тяжелого кровотечения, приводят к гибели до 45% больных.

n Вместе с тем срочная операция (на следующий день от момента поступления) сопровождается 5% летальностью.

Желудок и 12-перстная кишка:

а)паллиативные операции:

n -прошивание в ране кровоточащего сосуда,

n -иссечение язвы

б)радикальные операции:

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература

Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. - Курск: КГМУ, 2006. - 103 с.: ил.

В.П.Петров, И.А.Ерюхин, И.С.Шемякин "Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта", М., 1987.

Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 1995

Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М., 1977

Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л., 1974

Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж., Зайцев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев "Здоровье", 1989.

В.С.Савельев с соавт., 2003г. М., Медиа-Медика. 50 лекций по хирургии.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.

    реферат [60,6 K], добавлен 19.02.2010

  • Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.

    реферат [26,3 K], добавлен 19.03.2011

  • Респираторный дистресс-синдрома, его виды и этиологические факторы. Лекарственные препараты, при передозировке которых может развиваться данный синдром. Основные принципы медикаментозной терапии, выбор препаратов в зависимости от клинической картины.

    презентация [2,0 M], добавлен 14.01.2015

  • Анатомо-физиологические особенности дыхания. Респираторный дистресс-синдром (РДС): этиология, патогенез, клиническая картина. Принципы выхаживания и терапии новорожденного с РДС. Исследования влияния различных факторов на частоту рождения детей с РДС.

    дипломная работа [67,8 K], добавлен 04.05.2011

  • Острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких. Некардиогенный (интерстициальный и альвеолярный) отек легких, нарушения внешнего дыхания и гипоксия. Наиболее частые причины заболевания, этиологические факторы, лечение.

    презентация [728,4 K], добавлен 17.10.2010

  • "Хирургическая эпидемиология" язвенной болезни в Беларуси. Клинико-демографический мониторинг перфоративных язв в Гомеле. Классификация оперативных вмешательств при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка. Выбор хирургической тактики.

    диссертация [408,0 K], добавлен 10.05.2009

  • Острый респираторный дистресс–синдром взрослых как особая форма острой дыхательной недостаточности, возникающая при острых повреждениях лёгких различной этиологии. Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Характерные рентгенологические признаки.

    презентация [672,8 K], добавлен 12.12.2015

  • Этиология респираторного дистресс-синдрома взрослых. Основные причины прямого повреждения. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Клиника заболевания. Дистресс-синдром респираторный новорождённых: понятие, главные признаки, причины развития.

    контрольная работа [1,3 M], добавлен 28.10.2013

  • Обследование дыхательных путей. Остановка кровотечения. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Анестезия при отдельных травмах. Классификация шока по степени тяжести, первая помощь. Основные критерии эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.

    реферат [28,4 K], добавлен 07.01.2010

  • Респираторный дистресс-синдром: этиология, симптомы, стадии развития. Характерные рентгенологические признаки воспалительного поражения легких. Получение информации о степени и протяженности поражения паренхимы легких с помощью компьютерной томографии.

    презентация [554,3 K], добавлен 21.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.