Гастродуоденальные кровотечения
Важнейшие этиологические факторы язвенной болезни. Классификация гастродуоденальных кровотечений по степени тяжести. Респираторный дистресс синдром. Инструментальные методы исследования. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях.
Рубрика | Медицина |
Вид | лекция |
Язык | русский |
Дата добавления | 31.10.2017 |
Размер файла | 381,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Курский Государственный Медицинский Университет
Кафедра хирургических болезней №1
Тема лекции: ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Зав.каф. профессор Иванов С.В.
ВАЖНЕЙШИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Цель лекции: обучение, воспитание.
Актуальность: Язвенной болезнью страдает около 12% населения планеты, из них осложнения наблюдаются в 4-5% случаев.
Материалы:
n Пептический фактор
n Helicobacter Pylori
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Этиологическая
1.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки составляет около 75% причин гастродуоденальных кровотечений.
2.Острые язвы:
-лекарственные при применении аспирина, длительном использовании стероидных препаратов)
-стрессовые(при ожоговой болезни, перитоните, инфаркте)
-эндокринные(синдром Золингера-Эллисона)
-заболевания органов и систем (цирроз печени, уремия)
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Неязвенные кровотечения.
1.Варикозное расширение вен пищевода и кардии. 2.Ущемлённые параэзофагальные грыжи(с некрозом стенки желудка).
3.Синдром Меллори-Вейса.
4.Эрозивный гастрит, эзофагит. дуоденит).
5.Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (с распадом)
6.Дивертикулы пищевода и 12-перстной кишки при осложнении дивертикулитом)
7.Болезни сосудов (болезнь Ослера, узелковый периартериит).
8.Болезни крови (Шенлейн-Геноха, гемофилия и т.д.).
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
n I .Легкая - дефицит ОЦК 20%, Р 100 в 1 мин, АД 90/60 (можно не компенсировать кровопотерю)
n 2.Средней тяжести - дефицит ОЦК от 20% до 30% Р 120 в 1 мин, АД 80/50 (кровопотеря около 1,5 литров).
n З. Тяжёлая - дефицит ОЦК>30%,Р>140 в 1 мин, АД 60/0 во 2 и 3 стадиях обязательна субституционная терапия.
Степень активности ГДК по J.Forrest, 1987.
Активное кровотечение
F-IA: струйное пульсирующее артериальное кровотечение.
F-IB: капельное, вялое, венозное кровотечение; подтекание из-под сгустка.
F-IIA: видимые тромбированные сосуды в дне язвы
F-IIB: фиксированный тромб или сгусток крови в язве
F-IIC: геморрагическое пропитывание дна язвы
F-III: чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных вышеперечисленных признаков
Высокий риск рецидива - F-IIA, F-IIB.
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ(РДС)
язвенный болезнь гастродуоденальный кровотечение
n 1.фаза - при нормальном газообмене происходит ускоренный вывод углекислого газа из организма, вследствие чего возникает алкалоз.
n 2.фаза -легочный шунт достигает 10-15%,парциальное давление кислорода 70-75 мм, положительная проба Уленбрука (при вдыхании чистого кислорода парциальное давление кислорода в крови нарастает медленно, а при прекращении вдыхания быстро падает),одышка.
n первые две фазы - доклинические
n З.фаза -лёгочный шунт достигает 30%,РН-норма за счёт того, что на алкалоз, связанный с усиленным выведением углекислого газа из крови накладывается метаболический ацидоз, имеется клиника отёка лёгкого, рентгенологически- так же отёк лёгких.
n 4.фаза - длится, как правило, несколько часов, заканчиваясь смертью
-признаком начала 4-й фазы является нарастание парциального давления углекислого газа в крови, повышение уровня ацидоза, выраженная гипоксия, нарастание клиники отёка лёгких, рентгенологически легкие приобретают вид бабочки(крылья ангела смерти).
Задачи диагностики
n установление факта кровотечения
n продолжается кровотечение или нет
n локализация кровотечения и характер (профузное, капиллярное, артериальное венозное)
n Исследование «красной крови» указывает на анемию
n Следует учитывать, что при остановленном кровотечении через 24-48 часов возможно продолжение снижения показателей в результате гемодилюции
n При отсутствии ФГДС - желудочный зонд
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эзофагогастродуоденоскопия
n -несёт не только диагностическую, но и лечебную нагрузку (заклеивание язвы, обработка ее спиртом, иньекция норадреналина под язву, диатермокоагуляция, в том числе аргоновым лазером и т.д.).
n Наложение клипсы на кровоточащий сосуд
n Эндоскопическая экстерриторизация язвы степлером
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
n 1 .Деформация шейного отдела позвоночника.
n 2.Нарушения мозгового кровообращения
n З. Агональное состояние.
R - графия желудка и 12-перстной кишки
ЛЕЧЕНИЕ
n 1 Голод.
n 2.Постельный режим.
n З. Инфузионная терапия:
а)субституция -замещение: эритроцитарная масса (гем. < 70г/л; гематокр. < 25%; эритр < 2.0), препараты крови, плазма, перфторуглероды.
4. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, острых язвах - м -холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, антациды.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода 15-20 ед питуитрина:
a) Зонд Блекмора
b) интраорганная перевязка вен пищевода и кардиального отдела желудка (операция Таннера)
c) Миниинвазивные эндоскопические методы (коагуляция аргоновым лазером, клипирование, эндовазальная полимеризация )
d) портокавальное шунтирование,
Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях. Стабильным остается уровень послеоперационной летальности - около 10%. Внедрение в широкую клиническую практику современной техники, позволяющей проводить остановку кровотечения селективной эмболизацией сосудов, появление новых поколений противоязвенных и гемостатических средств, совершенствование методов консервативного лечения пациентов с язвенной болезнью склоняют чашу весов в пользу активно-выжидательной тактики.
n Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных кровотечениях
n Авторы отмечают, что «операции отчаяния», которые выполняют на фоне рецидива тяжелого кровотечения, приводят к гибели до 45% больных.
n Вместе с тем срочная операция (на следующий день от момента поступления) сопровождается 5% летальностью.
Желудок и 12-перстная кишка:
а)паллиативные операции:
n -прошивание в ране кровоточащего сосуда,
n -иссечение язвы
б)радикальные операции:
Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.
Рекомендуемая литература
Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. - Курск: КГМУ, 2006. - 103 с.: ил.
В.П.Петров, И.А.Ерюхин, И.С.Шемякин "Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта", М., 1987.
Кузин М.И. Хирургические болезни. М., 1995
Стручков В.И., Луцевич Э.В., Белов И.Н. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. М., 1977
Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л., 1974
Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж., Зайцев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости. Киев "Здоровье", 1989.
В.С.Савельев с соавт., 2003г. М., Медиа-Медика. 50 лекций по хирургии.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.
реферат [60,6 K], добавлен 19.02.2010Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.
реферат [26,3 K], добавлен 19.03.2011Респираторный дистресс-синдрома, его виды и этиологические факторы. Лекарственные препараты, при передозировке которых может развиваться данный синдром. Основные принципы медикаментозной терапии, выбор препаратов в зависимости от клинической картины.
презентация [2,0 M], добавлен 14.01.2015Анатомо-физиологические особенности дыхания. Респираторный дистресс-синдром (РДС): этиология, патогенез, клиническая картина. Принципы выхаживания и терапии новорожденного с РДС. Исследования влияния различных факторов на частоту рождения детей с РДС.
дипломная работа [67,8 K], добавлен 04.05.2011Острая дыхательная недостаточность, возникающая при острых повреждениях легких. Некардиогенный (интерстициальный и альвеолярный) отек легких, нарушения внешнего дыхания и гипоксия. Наиболее частые причины заболевания, этиологические факторы, лечение.
презентация [728,4 K], добавлен 17.10.2010"Хирургическая эпидемиология" язвенной болезни в Беларуси. Клинико-демографический мониторинг перфоративных язв в Гомеле. Классификация оперативных вмешательств при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка. Выбор хирургической тактики.
диссертация [408,0 K], добавлен 10.05.2009Острый респираторный дистресс–синдром взрослых как особая форма острой дыхательной недостаточности, возникающая при острых повреждениях лёгких различной этиологии. Респираторный дистресс-синдром новорожденных. Характерные рентгенологические признаки.
презентация [672,8 K], добавлен 12.12.2015Этиология респираторного дистресс-синдрома взрослых. Основные причины прямого повреждения. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Клиника заболевания. Дистресс-синдром респираторный новорождённых: понятие, главные признаки, причины развития.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 28.10.2013Обследование дыхательных путей. Остановка кровотечения. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Анестезия при отдельных травмах. Классификация шока по степени тяжести, первая помощь. Основные критерии эффективности инфузионно-трансфузионной терапии.
реферат [28,4 K], добавлен 07.01.2010Респираторный дистресс-синдром: этиология, симптомы, стадии развития. Характерные рентгенологические признаки воспалительного поражения легких. Получение информации о степени и протяженности поражения паренхимы легких с помощью компьютерной томографии.
презентация [554,3 K], добавлен 21.05.2015