Водолечение как один из основных лечебных факторов на Ессентукском бальнеологическом курорте

По данным Ессентукской клиники НИИ Курортологии из всех заболеваний органов пищеварения наилучший эффект на курорте Ессентуки достигается при лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью. Проведенные научные работы показали, что после 2-3-х кратного лечения на курорте у больных язвенной болезнью исчезали весенне-осенние обострения или их интенсивность значительно уменьшалась, больные не пользовались больничными листами. Мой личный опыт 12-ти-летних наблюдений подтверждает эти выводы. При соблюдении санаторно-курортного режима и лечения больные в 100% случаев уезжали с улучшением.

С учетом профиля курорта, построены и принципы курортной терапии, которые включают диетпитание, дифференцированные двигательные режимы, ЛФК, внутренний и наружный прием минеральных вод, местное и общее грязелечение, аппаратную физиотерапию.

Диетпитание играет немаловажную роль в лечении больных с патологией желудочно-кишечного тракта, назначается оно дифференцирование, с учетом выраженности тех или иных клинических проявлений заболевания.

В общем комплексе курортного лечения в последние годы получили признание и широкое применение лечебная физкультура и дозированная ходьба. В каждом санатории имеются оборудованные залы, где успешно проводятся занятия лечебной физкультурой. В Лечебном парке курорта пролегают 3 маршрута терренкура, в Комсомольском парке - 2 маршрута. На этих маршрутах располагаются медицинские пункты, беседки, скамейки.

Лечебная физкультура применяется вне фазы обострения и отсутствии осложнений. Основной принцип лечебной физкультуры - улучшение общего состояния организма и щадящее воздействие в области патологического очага. Лечебная физкультура преследует цель профилактики прогрессирования заболевания, повышения тонуса, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, активизации кровообращения в брюшной полости и в малом тазу, предупреждение образования спаек и застойных явлений. Лечебная гимнастика в санаториях проводится в бассейне и в зале лечебной физкультуры.

Помимо лечебной гимнастики больным показаны УГГ, спортивные игры, плавание.

3. Лечебные факторы минеральных вод

Бальнеотерапия (лат. balneum - ванна) - лечебное применение минеральных вод. Основу бальнеотерапии составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. Вместе с тем бальнеотерапия традиционно включает и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника ипр.).

Минеральные воды - природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие. Оно обусловлено ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами (радиоактивность, температура, реакция среды (ГОСТ 13273-88).

Минеральные воды образуются в результате тесно взаимосвязанных геохимических процессов выщелачивания, растворения солей и ионного обмена в системе "вода-порода". На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде естественных минеральных источников или выводятся из недр при помощи буровых скважин, глубина которых достигает 2-3 км и более.

В состав всех минеральных вод входят четыре взаимосвязанных компонента: неорганические минеральные вещества, газы, органические вещества и микрофлора. При наличии химических веществ (ионов, газов и др.) структурные элементы воды образуют самоорганизующиеся диссоциативные суперструктуры, строение и физико-химические свойства которых обусловлены химической природой примесей. Исходя из этого, говорят об уникальной "информационной" структуре минеральной воды, в которой "записана" информация о растворенных в ней веществах.

В минеральных водах содержатся практически все из содержащихся в недрах Земли химических элементов, которые существуют там в форме гидратированных ионов, либо ассоциированных соединений, причем пределы их концентраций различается между собой на 5-6 порядков. Содержащиеся в минеральных водах в ничтожных количествах ионы многих микроэлементов являются кофакторами большинства энзимов и способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме. При использовании минеральных вод для наружного применения особенности их микрокомпонентного состава не имею существенного значения и не учитываются. Однако они играют кардинальную роль при питьевом применении минеральных вод.

Вода издавна считается источником жизни и применяется с целью оздоровления организма. Питьевые минеральные воды являются ценным природным бальнеотерапевтическим фактором, широко используемым на курортах для лечения многих заболеваний.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в действии минеральных питьевых вод является химический фактор, обусловленный прежде всего ионным составом принимаемых вод. Попадая в пищеварительный тракт, содержащиеся в минеральной воде ионы стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка (пилорический рефлекс). Содержащиеся вводе ионы входят в состав желудочного сока, исходя из чего происходит усиление (или ослабление) секреторной деятельности желудочных желез и изменение состава и свойств желудочного сока. Далее, в тонкой кишке, происходит всасывание основных ионов минеральной воды в кровь, регуляция выделения панкреатического и кишечного соков, образования и выведения желчи (дуоденальный рефлекс). Циркулируя в крови, ионы раздражают хеморецепторы сосудов и оказывают разнообразное рефлекторное действие на различные органы и ткани.

4. Внутреннее применение минеральных вод

Питьевые минеральные воды подразделяются на 2 группы. Первая - это лечебные питьевые с минерализацией более 10 г/л или меньшей минерализации, но содержащие повышенное количество бора, мышьяка, железа, брома и других биологически активных микроэлементов (Ессентуки №17, Нафтуся, Ундорская и др.). Вторая - лечебно-столовые с минерализацией 1-10 г/л (Ессентуки №4, Ессентуки Новая, Кисловодский Нарзан, Боржоми).

При внутреннем применении минеральная вода оказывают выраженное действие, которое прежде всего зависит от химического состава воды, ее температуры в момент внутреннего применения и начинается в ротовой полости, продолжается в желудке и кишечнике и заканчивается после полного всасывания воды и входящих в нее элементов в кишечнике. По химическому составу различают гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные минеральные воды, сложного состава, а также железистые и содержащие органические вещества. У каждой воды свои свойства. Гидрокарбонатные воды (источники Ессентуков) обладают ощелачивающим действием, разжижают и удаляют патологическую слизь, которая образуется при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и дыхательных путей, нормализуют секреторную и моторную функции желудка. Сульфатные воды оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, повышают его двигательную активность и оказывают послабляющее действие, повышают сократительную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей, стимулируя поступление желчи в 12-перстную кишку. Хлоридные минеральные воды стимулируют образование пищеварительных ферментов, повышают обменные процессы, оказывают желчегонное действие, повышают кислотность желудочного сока.

Катионы натрия, кальция, магния, содержащиеся в минеральных водах, играют важную роль в жизнедеятельности организма. Так, натрий участвует в водно-солевом обмене, влияет на системы регуляции различных функций организма и жизнедеятельность клеток. Кальций оказывает противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость клеточных мембран, снижает кровоточивость. Магний участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости, различных ферментативных реакциях, углеводном и белковом обмене. Велика роль общей минерализации воды. Так, воды малой минерализации дольше задерживаются в желудке, чем средней и высокой минерализации и оказывают выраженное диуретическое действие. Чем меньше минерализация воды, тем больший мочегонный эффект она оказывает, способствуя выведению из организма различных солей, шлаков. И напротив, чем выше минерализация воды, тем меньше ее мочегонный эффект, однако она более сильно раздражает, возбуждает железистый аппарат желудка, кишечника, желчевыводящей системы, усиливает внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы. Воды высокой минерализации быстро покидают желудок, но дольше остаются в кишечнике, оказывая послабляющее действие. Кроме того, нужно помнить, что воды с более высокой минерализацией как бы «насыщают» организм солями, которые могут вытеснить минеральные компоненты крови и нарушить ионное равновесие в крови и тканях. При длительных и бесконтрольных приемах таких вод может наступить так называемая «трансминерализация». Например, увеличение отеков при длительном приеме соленых вод; сдвиг реакции крови в щелочную сторону при продолжительном употреблении щелочных вод. Лечебные воды нельзя принимать бесконтрольно.

Исследования последних лет показали, что питье минеральной воды вызывает адаптивные реакции в организме. Курсовой прием минеральной воды приводит к длительной перестройке гипофизарно-надпочечниковой системы, что способствует повышению регуляторных способностей организма и обеспечивает длительный период последействия.

Необходимо подчеркнуть, что лечебные воды применяются только по назначению врача. Лечебно-столовые воды могут использоваться периодически как напитки, но это касается только здоровых людей. При наличии заболеваний питье и этих вод должно назначаться и контролироваться врачом.

При лечебном применении минеральных вод необходимо соблюдать определенные правила, которые основаны на данных научных исследований и огромном практическом опыте. Они заключаются в определении типа воды и ее температуры при каждом конкретном заболевании; количества на один прием, в сутки и продолжительности курса лечения; способе питья (быстро, большими глотками, медленно, малыми глотками); времени питья по отношению ко времени приема пищи.

Температура воды играет существенную роль в регуляции секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта. Прохладная минеральная вода температуры 16-18°С усиливает секрецию и моторную функцию желудка и кишечника, последним объясняется ее послабляющее действие. Теплая вода (30-40°С) уменьшает секреторную и моторную активность, расслабляет мускулатуру кишечника, способствует задержке стула, что используется при поносах. Минеральная вода принимается в определенном количестве (50-250 мл), заданной температуры и в разное время до приема пищи, что зависит от нозологической формы заболевания, типа секреции желудка и моторной функции желудочно-кишечного тракта. Суточный прием вод может колебаться в пределах 600-1200 мл, в зависимости от нозологической формы заболевания, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Продолжительность курса питьевого лечения ограничивается 4-6 неделями. Можно проводить 2-3 курса в год.

5. Минеральные воды Ессентуксткого курорта

Главное богатство Ессентукского месторождения минеральных вод составляют углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды - широко известные Ессентуки № 17 (средней минерализации, содержание солей 11-12 г/литр) и Ессентуки № 4 (средней минерализации, содержание солей 6-8 г/литр), а также углекислая гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальцевая вода Ессентуки-новая (малой минерализации, содержание солей 3, 2-3, 5 г/литр). Эти воды используются для внутреннего приема в питьевых галереях. Они отличаются не только количественным содержанием солей, но и их качественным составом. Для наружного применения используется углекисло-сероводородная минеральная вода «Буровая № 1» и минеральная вода ессентуки 4. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами.

6. Частные методики внутреннего применения минеральных вод

Выбор воды определяется лечащим врачом, который делает назначение после детального ознакомления с историей болезни и медицинского осмотра. Дозирование процедур питьевого лечения минеральными водами осуществляют по количеству однократно принимаемой воды, исходя из расчета 3-3, 2 мл на 1 кг массы тела (для взрослого человека это обычно 200-250 мл), количеству приемов, температуре воды и временному интервалу перед приемом пищи. Нарушение режима приема минеральной воды способно вызвать обострение хронических заболеваний. В промежутках между приемами пищи минеральная вода принимается в случаях, если такое назначение сделал лечащий врач. Пить воду необходимо в питьевой галерее, у бювета, набирать ее впрок не следует. При отсутствии возможности посещать питьевую галерею возможно применение бутылочной минеральной воды. При этом воду комнатной температуры необходимо налить из бутылки в стакан и дать ей постоять 10-15 минут (газированную воду принимать не рекомендуется). После чего принимать по назначенной врачом схеме. Бутылки необходимо хранить в горизонтальном положении в темном месте при температуре 6-12єС.

Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза в день (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз в день) с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл. Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте составляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес. Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обычной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками. Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта теплую воду следует пить залпом, большими глотками. Методика приема минеральной воды определяется видом заболевания.

Больным хроническим гастритом назначение минеральных вод проводится с учетом исходного уровня секреторной активности желудка. При повышенной секреторной активности минеральные воды назначаются по 150-200 мл, 3 раза в день, за 1-1, 5 часа до приема пищи в теплом виде (38-40°С), воду рекомендуют пить быстро большими глотками. При наличии резко выраженных явлений ацидизма назначают дополнительный прием 50 мл воды на высоте пищеварения с целью антацидного действия. Для лечения данной категории больных показаны лечебно-столовые мало- и среднеминерализованные воды; Ессентуки №4, Ессентуки Новая, Славяновская, Смирновская. При хроническом гастрите с нормальной секреторной активностью применяются те же воды, но их назначают за 35-45 мин. до приема пищи, температура воды - 28-35°С, воду пьют медленно небольшими глотками. При хроническом гастрите с пониженной секреторной активностью желудка минеральную воду пьют за 15-30 мин. до приема пищи медленно, небольшими глотками, температура воды - 18-25єС. При такой методике вода способствует усилению секреторной функции желудка. Показано применение лечебной минеральной воды высокой минерализации Ессентуки №17, а также среднеминерализованной воды Ессентуки №4.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки чаще всего наблюдается повышение секреции и кислотности. Поэтому применяется та же методика приема воды, что и при хронических гастритах с повышенной секреторной активностью. Это касается больных, не имеющих выраженных моторных нарушений желудка. В случае же наличия резких нарушений моторно-эвакуационной функции желудка (рвоты, тяжести в эпигастральной области после приема небольшого количества пищи, отрыжки и т.д.) прием минеральной воды не показан из-за длительной задержки ее в желудке, особенно вместе с пищей, что может привести не к тормозящему, а к сокогонному действию.

Методика лечения минеральной водой хронических колитов (синдрома раздраженного кишечника) зависит от характера двигательной активности кишечника. При пониженной моторной функции (атонии) применяют лечебные минеральные воды минерализации Ессентуки №17, 4, которые в отличие от других вод не полностью всасываются в тонком кишечнике и достигают дистального отдела толстой кишки, непосредственно влияя на ее слизистую. Эти воды пьют за 1-1, 5 часа до приема пищи, температурой 18-20єС, большими глотками, быстро. При такой методике усиливается тонус мускулатуры кишечника и перистальтика.

При колитах с повышенной моторной функцией (поносы, спазмы кишечника) рекомендованы горячие маломинерализованные воды температуры 40-45єС по 100 мл за 30-60 мин. до приема пищи, 3 раза в день, медленно маленькими глотками.

При спастических запорах также применяют подогретую воду, т.к. она способствует устранению спастических явлений, болевого синдрома и опорожнению кишечника. Широко применяются минеральные воды при заболеваниях печени: хронических гепатитах, алкогольных и медикаментозных поражениях печени.

При хронических гепатитах показаны теплые воды малой и средней минерализации Ессентуки №4, Ессентуки Новая. Эти воды пьют по 100-200 мл, за 30 мин., 1 или 1, 5 часа до еды в зависимости от исходной секреторной функции желудка.

У больных с заболеваниями билиарной системы (холециститы, холангиты, холестероз желчного пузыря) питьевое лечение проводится с учетом типа сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей (гипертонических или гипотонических состояниях). При гипертонических состояниях (гиперкинетической дискинезии) применяются мало и среднеминерализованные воды, которые рекомендуется пить подогретыми до 42-450С в количестве 100-150 мл за 40-60 мин. до еды, медленно маленькими глотками.

При гипотонических состояниях желчного пузыря используется прохладная минеральная вода 20-24єС в большем количестве - 150-250 мл на прием за 1-1, 5 часа до еды, воду рекомендуется пить в свободном режиме большими глотками.

Одним из вариантов внутреннего применения лечебных минеральных вод при лечении хронического бескаменного холецистита, сопровождающегося застоем желчи (спастической, гипокинетической дискинезии желчного пузыря) являются так называемые дренирующие процедуры - беззондовый тюбаж. Больному натощак дают выпить 200-300 мл горячей минеральной воды (42-45°С) и укладывают его на правый бок с теплой грелкой на 30-60 мин. Для усиления желчегонного действия, особенно больным с сопутствующими запорами, в воду добавляют половину чайной ложки сульфата магния. Такую процедуру можно проводить ежедневно в течение 10-12 дней. Противопоказаниями к назначению тюбажа являются: желчнокаменная болезнь, обострение заболеваний органов пищеварения, цирроз печени, тяжелое течение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, почечная недостаточность.

При желчно-каменной болезни, не требующей хирургического вмешательства, без приступов печеночной колики питьевое лечение проводится по той же методике, как и при хроническом холецистите.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии или неполной ремиссии применяются мало и среднеминерализованные воды по той же методике, что и при заболеваниях печени и желчных путей. Высокоминерализованные воды, а также воды низкой температуры не показаны, т.к. они могут вызвать обострение заболевания.

Внутреннее применение минеральных вод включают в комплексное лечение больных сахарным диабетом (легкой и средней степени тяжести в стадии компенсации), а также при других нарушениях обмена веществ (ожирении, нарушении липидного обмена).Имеются данные об улучшении иммунологического статуса при ряде заболеваний под влиянием питья минеральной воды.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей питье минеральных вод назначают с целью усиления диуреза, уменьшения болевого синдрома, облегчения отхождения камней из мочеточников. Питьевое лечение проводят больным мочекаменной болезнью при наличии небольших камней, способных к спонтанному отхождению, не нарушающих отток мочи и не требующих удаления хирургическим путем (не более 7 мм в диаметре). Применяют маломинерализованные воды Ессентуки Новую, Славяновскую, Смирновскую, содержащие органические вещества. В первые дни пьют по 200-300 мл 3 раза в день за 1-1, 5 часа до еды. Через 3-5 дней количество воды увеличивают: утром до 300 мл, перед обедом - 400 мл. К концу лечения количество принимаемой воды уменьшается. Для стимуляции отхождения мелких камней применяются так называемые «водные нагрузки»:питье 1 л воды до завтрака, затем 1 л воды после завтрака и 1-2 л воды перед обедом. Вода используется естественной температуры. «Водные нагрузки» часто сочетают с физиотерапией и физическими нагрузками и проводят под наблюдением врача.

Таким образом, питьевые минеральные воды являются эффективным методом лечения, реабилитации и профилактики.

Целительные свойства минеральной воды, по мнению врачей курорта Ессентуки, очень трудно сохранить в полном объеме. По рекомендациям медиков лучше всего дает лечебный эффект прием минеральной воды непосредственно из скважины на бювете, где вода выходит из скважины не потеряв своей естественной температуры и энергетических потенциалов. В течении 15-20 минут в открытом состоянии минеральная вода остывает и теряет на открытом воздухе часть катионов, а следовательно и часть лечебных качеств.

7. Наружное применение минеральных вод

Минеральные ванны - лечебное воздействие на больного, погруженного в минеральную воду. В механизме действия на больного минеральных ванн, наряду с термическим и механическим факторами, оказывают влияние также химические факторы (различные ионы, микроэлементы и другие химические вещества).