Роль фельдшера в лечении детских церебральных параличей

1. Упражнения на расслабление: покачивание в позе эмбриона, потряхивание конечностей.

2. Пассивные упражнения по Бобату - выполняются методистом с ребенком на надувных предметах.

3. Пассивно-активные упражнения - ребенок находится на надувном предмете в определенном исходном положении и позе. Его провоцируют на адекватную реакцию: повернуться, упереться, согнуться, разогнуться, лечь, сесть, встать, выпрямиться и т.д.

4. Активные упражнения (движения) - ребенок в строгом положении (позе) может выполнять только то, что ему дозволено условиями, с постепенным расширением своих возможностей.

Один курс занятий составляет от 10 до 30 сеансов. В зависимости от формы, степени тяжести и запущенности болезни назначают 3-4 курса с интервалом 1-1,5 мес., усложняя двигательные задачи. При этом родители между курсами продолжают самостоятельно заниматься с ребенком дома, используя вспомогательные средства.

Физиотерапия.

Достоинством физиотерапии является ее длительное последействие, суть которого состоит в том, что сдвиг в организме и терапевтический эффект не только сохраняется в течение значительного промежутка времени, но даже нарастают после окончания курса лечения. Поэтому отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных. К положительным сторонам физической терапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами. Начинать лечение необходимо с небольшой интенсивности физического фактора, не вызывающей резких сдвигов, постепенно и очень осторожно увеличивая ее в ходе курса.

При ДЦП применяют бальнеотерапию, грязевое и тепловое лечение, электрофорез лекарственных веществ, электростимуляцию мышц и нервов. Бальнеотерапия может проводиться пресной и минеральной водой. В теплой воде снижается тонус мышц, уменьшаются гиперкинезы, увеличивается объем активных движений. Назначают йодобромные, валериановые, хвойные, скипидарные, кислородные, радоновые и морские ванны. Используют гидрокинезотерапию, подводный массаж, плавание. Эффективно одновременное проведение бальнеотерапии и лечебной гимнастики.

Применение грязей, озокерита, горячих укутываний показано при всех формах церебральных параличей, особенно при высоком мышечном тонусе, контрактурах, спастической дизартрии, после этапных гипсовых повязок, при наличии рубцовых изменений. Детям раннего возраста, соматически ослабленным, с патологией сердечно-сосудистой системы проводят электрогрязевые процедуры.

Применяют различные виды лекарственного электрофореза, электростимуляцию мышц импульсным и синусоидальным модулированным током, электрофорез.

Амплипульстерапия - метод электролечения при котором на больного воздействуют примененными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ оказывают выраженный обезболивающий эффект. Под их влиянием наблюдается улучшение кровообращения, трофики тканей и функционального состояния ЦНС, активизация обменным процессов, нормализация эндокринной, гормональной и медиаторной систем. Могут оказывать разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц.

Электрофорез - вводят препараты кальция, магния, йода, брома, церебролизин, пирогенал, лидазу, галантамин, прозерин, дибазол.

Жемчужные ванны. Нормализуют возбудимость нервной системы, тонус мышц, оказывают тренирующее на механизмы регуляции гемодинамики. При ДЦП они применяются в течение 10-15 мин при температуре 34-36 С, проводят ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.

Парафино- и озокеритолечение. Ведущее место занимает термический фактор. Они вызывают повышение местной температуры и активную гиперемию кожи, оживляют капиллярный кровоток, улучшают регионарную гемодинамику и метаболические процессы, оказывают спазмолитическое действие, усиливают потоотделение. Парафин и озокерит способствует рассасыванию воспалительных рубцов и спаек, обладают болеутоляющим эффектом. Их предварительно нагревают до температуры 65-100 С, а затем дают остыть до нужной температуры.Существует несколько способов нанесения парафина на кожу:

1) наслаивание 2) салфетно-аппликаторный; 3) кюветноаппликаторный; 4) парафиновая ванночка.[15]

Использование современных технологий в комплексной реабилитации

Тренажер Гросса (Приложение 7,8) предназначен для ходьбы и выполнения прочих физических упражнений пациентами с нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

Тренажер позволяет восстанавливать подвижность больных после тяжелых спиномозговых травм, различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и ДЦП.

Комплекс «сенсорная комната» (Приложение 9) разработан с целью комбинированного воздействия на афферентные системы, для стимуляции мотивации к действию.

В состав оборудования «сенсорной комнаты» входят: «сухой» бассейн; гидроматрац с подогревом; водяные цилиндры высотой от пола до потолка, снабженные особым устройством, обеспечивающим вертикальные пассажи разнокалиберных и разноцветных воздушных пузырей в жидкой среде; стереоскопическое мобильное панно с меняющимися картинками; стенд для выработки навыков активности и стимуляции тактильной чувствительности, снабженный пучком световодов из оптических волокон, меняющих свою окраску непосредственно в руках у ребенка. Обстановка «сенсорной комнаты» погружает ребенка в атмосферу игры, пробуждая позитивную мотивационную настроенность на активное выполнение той или иной реабилитационной задачи. Она создает условия для разрушения существующих порочных функциональных систем и формирования новых, более физиологичных.

Лечебный костюм (ЛК) «Адели» (Приложение 10)позволяет устранить порочные положения частей тела, нормализовать мышечный тонус за счет растяжения спастичных мышц и создания облегчающих условий для их антагонистов.

Лечебный нагрузочный костюм является одновременно мягким ортопедическим аппаратом и нагрузочным тренажёром, влияющим на многократное усиление и коррекцию импульсации в кору и подкорку головного мозга, нормализующим функции повреждённых структур мозга, контролирующих моторику.[17]

Иппотерапия (лечебная верховая езда) - один из наиболее эффективных методов реабилитации детей с ДЦП, который в последнее время привлекает внимание педагогов, врачей, родителей и социальных работников.

Мощная мускулатура лошади массирует пораженные мышцы нижних конечностей, уменьшая спазм сведенных при ДЦП ног, согревает их ведь температура тела лошади 37-37,5 градусов и даже создает иллюзию самостоятельной ходьбы, т.к. темп шага лошади почти идентичен человеческому. Сидя на движущейся лошади, пациент для сохранения равновесия инстинктивно включает в работу все мышцы тела, чего не возможно добиться даже при самой активной иной нагрузке. Ритмичные, плавные движения лошади успокаивают, снимают напряжение и возбуждение, вызванные болезнью. Во время движения лошади по манежу укрепляется мускулатура, прежде всего, мышцы спины ребенка. Преодолевается нарушение функции равновесия и вестибулярных расстройств.

Дельфинотерапия представляет медико-психологический комплекс, состоящий из диагностического блока и коррекционного. При контакте «пациент - дельфин», последний выступает как природный ультразвуковой сонар и происходит позитивная стимуляция коры головного мозга и других органов пациента.

Дельфинотерапия применяется при лечении детей, страдающих ДЦП. Они оказывают благотворное влияние на центральную нервную систему человека, стимулируя обменные, иммунные и другие процессы. Занятия, проводимые с дельфинами, увеличивают речевые возможности пациентов с нарушением слухового и речевого аппарата, улучшают физическое состояние путём усиления работы различных мышечных групп, снимают эмоциональный стресс и улучшают неврологическое состояние. Взаимодействие с дельфином в воде позволяет значительно стимулировать психоречевое и физическое развитие ребенка.

1-й этап дельфинотерапии. За счет высокой мотивации ребенка при начальных сеансах дельфинотерапии происходит активация мозга. Ребенок начинает интегрировать сенсорную информацию от всех органов чувств: т.е. -- тактильную, зрительную, слуховую.

2-й этап дельфинотерапии. После установления двухстороннего контакта между ребенком и дельфином и вхождения ребенка в коммуникационный резонанс, наступает фаза совместного психического и моторного функционирования ребенка и дельфина.

Лечение проводится с учётом составления индивидуальных программ и терапевтических методик.

Ортопедо-хирургическое лечение.

Проводят при наличии стойких контрактур и деформаций. Применяют гипсовые повязки или оперативное лечение. Гипсовые повязки накладываются с целью придания конечности физиологического положения, при котором снижается возбудимость проприоцепторов мышц и сухожилий и уменьшается поток патологических импульсов от периферии к центру. Гипсовые повязки применяют при сохранной эластичности мышц и отсутствии выраженных дистрофических изменений в мягких тканях опорно-двигательного аппарата. Гипсовые повязки заменяют через каждые 10--12 дней, общая продолжительность такого лечения составляет 2--3 мес., т.к. контрактуры ликвидируются постепенно. Лечение этапными гипсовыми повязками наиболее эффективно при сгибательных контрактурах в коленных суставах и эквиноварусной деформации стоп.[3]

Технические средства реабилитации

· Тренажер-опора для ползания(Приложение1)

· Опора для лежания (Приложение2)

· Система ортопедических подушек(Приложение3)

· Опора для сидения (Приложение 4)

· Вертикализатор - стойка(Приложение 5)

·Инвалидная кресло-коляска детская для дома (Приложение 6) и т.д.

Вывод

Для эффективной реабилитации детей с ДЦП важна ранняя диагностика заболевания. Необходима комплексная и индивидуальна разработанная программа реабилитации, которая включала в себя обоснованные методы конкретно для данного ребенка. При составление программы реабилитации также необходимо учитывать скрытые потенциальные двигательные возможности ребенка, соблюдая дидактические принципы: доступности, систематичности, от простого к сложному, от известного к неизвестному. Реабилитация больных с детским церебральным параличом в первую очередь основана на многолетней программе обучения движениям, в которой ведущее место занимают различные средства и формы лечебной физической культуры, массажа, физио- и теплопроцедуры применяются пациентам ДЦП как спастической, так и атонической форм.

Важно психологическое консультирование родителей, так как активное и главное участие в лечении должны принимать и они. Чем раньше начато квалифицированное лечение при поддержании двигательной активности ребенка, тем лучше будет результат.[6]

Заключение

Детский церебральный паралич--понятие, объединяющее множество видов двигательных нарушений. Церебральный паралич возникает из-за повреждения или нарушения развития головного мозга, произошедшего в период внутриутробного развития или в раннем возрасте.

Изучение структуры дефекта детей с ДЦП показало, что задержка в развитии ребенка начинается с первых недель жизни. Большая роль в отклонениях психомоторного развития детей принадлежит двигательным, речевым и сенсорным нарушениям.

Детский церебральный паралич является одним из тех заболеваний, которые часто приводят к тяжелой инвалидности.

Частота детских церебральных параличей составляет от 2,5 до 5,9 детей на 1000 родившихся, но количество детей угрожаемых по развитию ДЦП значительно больше. Именно своевременное и комплексное лечение детей перенесших родовую травму и имеющих отклонения в психомоторном развитии позволяет во многих случаях избежать диагноза детский церебральный паралич. Если же такой диагноз поставлен, то необходимо проведение комплексной системы мер по реабилитации, направленной на нормализацию патогенетических механизмов развития болезни, восстановление двигательных, речевых и психических функций. Продолжение изучения реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение состояния больных с ДЦП, является весьма актуальным. Среди многообразия современных средств восстановительного лечения, реабилитации больных с ДЦП все более устойчивые позиции занимают высокотехнологичные методы, основанные на изучении патогенеза этого заболевания и на синхронном коррекционном воздействии на многочисленные его звенья. Можно надеяться на дальнейшее их развитие и широкое внедрение в практику.

Одним из важнейших методов лечения ДЦП является физическая реабилитация, которая начинается уже в первые месяцы жизни ребенка, сразу после установления диагноза. При этом применяют комплексы упражнений направленные на две важных цели - не допустить ослабления и атрофии мышц, вследствие недостаточного их использования, а также избежать развития контрактур, при которых спастически напряженные мышцы становятся малоподвижными и фиксируют конечности больного в патологическом положении.Третьей важной целью физической реабилитации является содействие моторному развитию ребенка.

Комплексная физическая реабилитация включающая различные методики лечебной физической культуры, массажа, физио- и теплопроцедуры может применятся больным ДЦП как при спастической, так и атонической формах.

Развитие современных технологий в комплексной реабилитации больных с ограниченными возможностями, таких как Тренажер Гросса, Комплекс «сенсорная комната», лечебные костюмы «Адель» является важнейшей задачей здравоохранения.

Таким образом, физическая реабилитация детей с ДЦП должна быть направлена на развитие телесных ощущений, выработку координации движений, их согласованность, развитие умения произвольно расслаблять скелетную и дыхательную мускулатуру. Каждый ребенок индивидуален в силу своих психических, психологических, физиологических возможностей и особенностей, особенно ребенок с ДЦП. Поэтому в процессе лечения и реабилитации детей с данным диагнозом следует осуществлять дифференцированный и комплексный подход.

Список использованной литературы

1. Айвазян, С.О. Видео ЭЭГ- мониторинг в диагностике эпилепсии у детей Текст. / С.О. Айвазян, Ю.С. Ширяев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - № 6. - С. 70-76.

2. Аксенова A.M. Реабилитация детей раннего возраста после перинатального поражения центральной нервной системы // Лечебная физкультура и массаж. - 2012. - № 1. - С.35-40.

3. Батышева Т.Т., Быкова О.В., Виноградов А.В. Детский церебральный паралич - современные представления (обзор литературы) // Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения. - 2013. - № 1. - С.35-36

4. Вайнер, М. Э. Профилактика, диагностики и коррекция недостатков эмоционального развития дошкольников. Текст.: уч.-метод, пособие -М.: Педагогическое общество России, 2011. - 96 с

5. Володин, Н.Н. Диагностика поражений головного мозга у детей раннего возраста с помощью компьютерной томографии / Н.Н.Володин, М.А.Корнюшин. - 2011. - №5. - С.24

6. Газалиева А.М.//Инвалидность и комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом: автореферат дисс. к.м.н., 10.00.22. - М..2012. - с.23-24

7. Голосная Г.С. Нейрохимические аспекты патогенеза гипоксических поражений мозга у новорожденных // Медпрактика. - М.2011. - 128с

8. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. Учебник. - М.: Медицина, 2012. - С.77-78

9. Жукубаева, С.С. Клиника и диагностика ДДП: учебно-методическое пособие / С.С. Жукубаева. - Алматы, 2015. - 48 с.

10. Зенков Л.Р., Ронкин М.А., Функциональная диагностика нервных болезней: рук-во для врачей. - Москва: МЕДпрессинформ,2013. - изд.5-ое. - С.28-29

11. Кешишян Е.С. Психомоторное развитие детей на первом году жизни. // Пособие для врачей. - М.,2012. - с. 5-47.

12. Колидзей, Э.А. Психологическое содержание двигательной деятельности Текст. // Теория и практика физической культуры. - 2011. - № 6. - С. 37-40

13.Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К. Спастичность у детей с детским церебральным параличом: диагностические и лечебные стратегии//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - №112 (7). - с.24-28

14. Левченкова В.Д. Патогенетические основы формирования детского церебрального паралича: дис. д-ра мед.наук. - М., 2011. - 206 с.

15. Попова О.Ф, Краморенко Н.Н. и др. // Вопр. курорт, физиотерапии и ЛФК. - 2012. - № 1. - С. 30-34

16. Скоромец, A.A. Неврологический статус и его интерпретация: учебное пособие для врачей / A.A. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец; под ред. Проф. М.М. Дьяконова. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 256 с.

17. Темин П. А., Никанорова М.Ю., Белоусова Е.Д. Судорожные состояния у детей (факторы риска, диагностика, лечение и профилактика) (Лекция для врачей). - М., 2012. - 93 с

18. Фарбер Д. А., Безруких М. М. Методические аспекты изучения физиологии развития ребенка // Физиология человека. - 2011. - Т. 27. - № 5. С. 8

19. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. - Москва: Медицина, 2015. - Т.2. - с.45-46

20. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Токовая Е.И. Нервно-психическое развитие глубоко недоношенных детей //Дет.доктор. - 2011. - № 3. -с. 8-10

Приложение 1

Тренажер-опора для ползания

Приложение 2

Опора для лежания

Приложение 3

Система ортопедических подушек

Приложение 4

Опора для сидения

Приложение 5

Вертикализатор - стойка

Приложение 6

Инвалидная кресло-коляска детская для дома

Приложение 7

Тренажёр Гросса

Приложение 8

Тренажёр Гросса

Приложение 9

Комплекс «сенсорная» комната

Приложение 10

Костюм Адели

Размещено на Allbest.ru