Деонтология в хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

«Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова»

Реферат

По дисциплине: «Хирургия»

На тему: «Деонтология в хирургии»

Выполнила: студентка 4 курса гр.322 «а»

Аманжолова Г.М.

Проверил: Джаканов М.К.

Актобе 2017

План

Введение

1. Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии

2. Деонтология в хирургии

3. Принципы хирургической деонтологии

Заключение

Список литературы

Введение

Деонтология -- наука о должном (deon -- долг, logos -- слово, наука) -- рассматривается в медицине как учение о профессиональном поведении медицинского работника.

Каждый медицинский работник несет большую ответственность перед больным человеком и обществом. Он должен быть на уровне современных медицинских знаний и уметь устанавливать психологический контакт с больными и их близкими. Особенно строго соблюдаются принципы деонтологии в учреждениях хирургического и онкологического профиля. Весь коллектив врачей, средний и младший медицинский персонал должны воспитываться в духе постоянного соблюдения этих принципов.

При общении с больным его следует вначале выслушать, а потом задавать необходимые для установления диагноза вопросы. Грубыми нарушениями правил деонтологии являются невнимание к жалобам, поспешность, насмешка, недоверие к больному и невыполнение данного врачом больному обещания.

Врач обязан, согласно существующему законодательству, строго сохранять врачебную тайну, если она не представляет угрозы обществу,- Одним из важных принципов хирургической деонтологии является охрана психики больных. Нельзя сообщать больному о предполагаемом или установленном диагнозе опасного для жизни онкологического заболевания. Информация о диагнозе и прогнозе должна быть представлена больному в понятной для него и в то же время не вызывающей особой тревоги форме. Если излечение болезни достижимо только посредством операции, то надо настаивать на ней, разъясняя больному возможность неблагоприятного исхода при отказе от вмешательства. Более настойчивым должен быть хирург при отказе больного от госпитализации в случае острых заболеваний органов брюшной полости.

Основные сведения об операции и методе обезболивания, о предстоящих ощущениях заранее сообщаются больному в доступной и разумной форме.

Все справки, выдаваемые больным на руки, необходимо должным образом отредактировать. Лучше вручать медицинские документы в запечатанном кон­верте или пересылать в лечебное учреждение, куда больной направлен.

1. Понятие о медицинской этике, морали и деонтологии

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией. Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

В начале 19 века английский философ Бентам термином "деонтология" определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon-должное, logos-учение. Таким образом, хирургическая деонтология - это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу".

Слово "мораль" происходит от латинского "тогьиз" и обозначает "нрав", "обычай". Мораль - одна из форм общественного сознания, представляющая собой совокупность норм и правил поведения, характерных для людей данного общества (класса). Соблюдение нравственных норм обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека. Термин "этика" применяется в том случае, когда имеют в виду теорию морали, научное обоснование той или иной моральной системы, того или иного понимания добра и зла, долга, совести и чести, справедливости, смысла жизни и т. д. Однако в ряде случаев этика так же, как и мораль, означает систему норм нравственного поведения. Следовательно, этика и мораль - категории, определяющие принципы поведения человека в обществе. Мораль как форма общественного сознания и этика как теория морали изменяются в процессе развития общества и отражают его классовые отношения и интересы.

Несмотря на различие классовой морали, характерной для каждого вида общества людей, медицинская этика во все времена преследует общечеловеческие внеклассовые принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку. Если эта первичная обязательная основа врачевания отсутствует, нельзя говорить о соблюдении моральных норм вообще. Примером тому может послужить деятельность врачей и ученых в фашисткой Германии и Японии, которые во время Великой Отечественной Войны сделали много открытий, которыми человечество пользуется до настоящего времени. Но в качестве экспериментального материала они использовали живых людей, в результате этого, решениями международных судов, их имена преданы забвению и как врачей, и как ученых - “Нюрнбергский кодекс”, 1947; Международный суд в Хабаровске, 1948.

Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга (Б. Д. Петров, 1972), другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным (И. М.Изуткин, 1967 и А. П. Громов, 1969г). По мнению С. С. Гурвича и А. И.Смольнякова (1976), врачебная этика-" система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества". Приведенные определения 'при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Определяя понятие врачебной этики как одной из разновидностей этики профессиональной, философ Г. И. Царегородцев считает, что она представляет собой "совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков, обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе.

2. Деонтология в хирургии

Главным лицом в хирургической службе учреждения является заведующий хирургическим отделением -- ведущий хирург поликлиники. Доступность ведущего хирурга для всех сотрудников отделения -- важное условие для обеспечения хорошо поставленной хирургической работы. В число качеств, которыми должен обладать хирург, входит умение своевременно признавать свои ошибки и анализировать их причины с ординаторами, постоянно повышать квалификацию свою и сотрудников. Заведующий хирургическим отделением должен постоянно следить за состоянием и оснащением операционно-перевязочного блока и всех помещений, предназначенных для пребывания больных.

Между врачами-ординаторами, близкими по квалификации, работа должна распределяться равномерно. Известно, что строгого параллелизма между числом, сложностью произведенных операций и ростом молодого хирурга не существует. Лучшей основой для обучения хирурга являются быть ассистентом при операциях, выполняемых опытными хирургами, совершенствование техники наиболее частых, повседневных вмешательств, деловые записи в историях болезни и работа со специальной литературой.

Средний медицинский персонал должен быть подробно информирован о. том, в каких пределах можно разговаривать с больным о его заболевании. На вопросы больного о результатах операции или каких-либо исследований медицинская сестра должна рекомендовать ему обратиться к врачу, но во всех случаях ободрить больного и стараться внушить ему уверенность в выздоровлении. медицинский хирургия этика деонтология

В хирургическом отделении важное место занимает операционная сестра. Дефекты ее работы могут привести к тяжким последствиям. Особенно строго операционная сестра должна следить за соблюдением асептики в операционной. О нарушении асептики кем бы то ни было она должна немедленно сообщить старшему из присутствующих хирургов. Хирург должен заблаговременно извещать операционную сестру о предстоящих плановых операциях, порядке их выполнения, необходимом инструментарии и методах обезболивания.

Перевязочная сестра отвечает за правильную организацию работы в каждой из имеющихся в отделении перевязочных и строго следит за соблюдением асептики при перевязках. Она должна заботиться о том, чтобы в перевязочной, всегда имелось достаточное количество антисептических препаратов, бинтов, стерильного белья и инструментов для выполнения перевязок, различных процедур и малых операций.

В перевязочной для больных всегда существует угроза физической боли как при перевязках, так и при разных манипуляциях. Поэтому все неизбежно болезненные перевязки, особенно требующие смены тампонов, должны производиться с предварительным введением анальгезируюших средств. Это бережет психику больного и снимает гнетущий страх перед очередной перевязкой. Недопустимы глубокие пункции без предварительной анестезии тканей по ходу укола с помощью тонкой иглы.

Кроме применения медикаментов, важным психотерапевтическим средством является предварительная беседа врача с больным. Теплое человеческое слово может оказаться весьма эффективным в плане щажения его психики.

Работа в операционной является важным показателем правильного отношения к больному в данном лечебном учреждении. Приглашать его в операци­онную необходимо по распоряжению врача, который будет производить ему обезболивание, и в тот момент, когда для этого все уже приготовлено. Больной не должен видеть окровавленные белье и перевязочный материал, при его появлении в операционной все посторонние разговоры должны быть прекращены. Не следует разъяснять характер заболевания и суть предстоящей операции. Фиксация к операционному столу производится после предупреждения и, конечно же, без применения силы. От всех присутствующих в операционной следует требовать тишины и уважения к- месту, где повседневно, решается судьба здоровья и жизни людей.

Во время операции необходима также охрана психики оперирующего хирурга. Нельзя задавать ему вопросы, отвлекающие внимание и мешающие его работе. Во время операции недопустимы проявление нервозности, раздражения, нетерпения и, тем более, повышения голоса и грубость. Услышанное больным неосторожное и непродуманное слово врача может стать для него источником ятрогенного заболевания. При операции под местной анестезией надо помнить, что больной слышит все сказанное и потому надо быть крайне осторожным, сведя необходимый по ходу работы разговор до минимума, особенно при об­суждении операционной находки. При выполнении операции спокойствие и точность работы хирурга должны сочетаться с глубоким знанием анатомии и топографии оперируемой области. Также необходимо знание хирургом типич­ных оперативных приемов, описанных в руководствах по оперативной хирургии и позволяющих избежать излишнего повреждения тканей.

3. Принципы хирургической деонтологии

Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:

ь диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

ь родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;

ь обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";

ь в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности;

ь как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;

ь умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

ь хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;

ь в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.

Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.

Заключение

Медицинская деонтология неполноценна без врачебной этики- комплекса нравственного поведения. Известный русский писатель и врач А.П.Чехов, определяя, что профессия врача-это подвиг, одновременно утверждал о необходимости врачу иметь нравственную чистоту и физическую опрятностъ.

Врач как представитель интеллигенции всегда должен являться пропагандистом и носителем передовой культуры, здорового образа жизни. Нравственное поведение врача, как правило, привлекает заинтересованное и глубокое внимание у всех людей и, особенно, его пациентов. Жизнь и повседневное поведение врача вне служебного време?и формируют его репутацию и авторитет, что, в свою очередь существенно влияет на эффективность его работы.

Говоря об авторитете врача думаю уместно вспомнить древнюю притчу. Арабский врач Абу Фарадж (VIII в.), пользовавшийся высоким авторитетом, говорил своему больному: «Послушай друг, нас трое: я -- врач, ты -- больной и она твоя болезнь. Если ты будешь в союзе со мной, то мы вдвоем одолеем твою болезнь, но если ты поддашься болезни, перейдешь на ее сторону, вы вместе сможете одолеть меня и я буду бессилен помочь тебе».

В этих словах наглядный пример того, как врач своим безукоризненным авторитетом и своей репутацией может психологически мобилизовать больного, настроитъ его на лечение, зарядить его энергией и верой в успех. Не обладай врач уважением, у больного эффект от лечения не достигнет желаемого результата.

Внешний вид врача, его облик, одежда, стиль речи и поведения -- неотъемлемые составные деонтологической проблемы. Еще Гиппократ указывал на то, что врачам следует «…держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это необыкновенно приятно для больных».

Не следует забывать, что пациенты всегда хотят видеть своего врача идеальным специалистом и, если обнаруживают недостатки в его внешнем виде, одежде, манерах, они отождествляют их с профессиональной деятельностью. Другими словами, неопрятный, грубый врач-плохой специалист. Следует, также, отметить, что и у врача бывают неприятные ощущения при виде грязного, нетрезвого больного, больного-грубияна. Но все, кто избрал труд медика, должны осознать, что в медицине нет грязной работы и плохого больного.

Не будет доверия к хирургу, у которого хмурый взгляд, самодовольная и небрежная поза, неискренняя речь и «дежурная» неестественная улыбка. В поведении врача не должно быть признаков угодничества и подобострастия, суетливости, приторной любезности и слащавости. Надо просто оставатъся самим собой. Хороший врач обычно держится просто, говорит спокойно, ясно, сдержанно и без видимых усилий может расположитъ к себе больных. Хорошо, когда внешность врача отражает самодисциплину, внутреннюю собранность и уверенность в себе, в лучшем смысле этого выражения. Внешний вид врача должен гармонировать с внутренним его содержанием, успокаивать больных, вызывать приятные эмоции и помогатъ установитъ доброжелательные отношения между ним и больным.

В заключение, хотела бы обратить внимание на то что одной из главных движущих сил в деятельности хирурга является чувство долга перед больными. Именно высокоразвитое чувство долга требует от хирурга того, что все манипуляции по обследованию больного, операции, перевязки и т.д. он должен делать безупречно, со знаком высшего качества. В этой связи следует вспомнить широко применявшееся в медицинском мире выражение «Legio artis», что в переводе означает безупречно, безукоризненно. Деятельность хирурга должен соответствовать этому выражению.

Список литературы

1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.-М.:Медицина, 1988.- 480 с.

2. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. - 4 изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 832 с.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. -5-е изд.-М.:ГЭОТАР-Медиа.-2013.-728 с.

4. Основные вопросы общей и неотложной хирургии: руководство/ пер.с англ. Под ред. В.С. Савельева, А.И.Кириенко. - М., 2008, - 500 с.

5. Рокицкий М.Р. «Этика и деонтология в хирургии», М: ГЭОТАР-МЕД, 1998г.

6. Петров Н.Н. «Вопросы хирургической деонтологии», Л: Медгиз, 1956г.

7. Б.В. Петровский. «Деонтология в медицине», М.: Медицина, 1988г.

8. «Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии». М.: Медицина, 1970г.

Размещено на Allbest.ru