Острый панкреатит

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра хирургии № 3

РЕФЕРАТ ПО ТЕМЕ :

Острый панкреатит

Выполнил студент : МРИГАТ МОХАМЕД ОТМАН

ГРУППА : 11, факультет :V

Острый панкреатит - это остро развивающийся воспалительный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся выраженными сосудистыми и микроциркуляторными нарушениями, функциональными нарушениями ацинарных клеток с активацией ферментов и аутолизом её тканей.

Заболевания поджелудочной железы продолжают оставаться одними из наиболее распространенных.

ОП в хирургической практике занимают:

по заболеваемости:

200-800 больных на 1 млн. населения;

в Украине ежегодно около 30 тыс. пациентов с ОП поступает в стационар по скорой помощи;

по наличию осложнений:

до 20% всех острых панкреатитов носит тяжелый деструктивный характер;

по летальности:

при деструктивном панкреатите летальность достигает 80%;

летальность от ОП составляет 2,08 на 100 тыс. населения.

По данным официальной статистики 15-20 лет назад частота деструктивных форм ОП составляла 5.3-16.6%, в настоящее время она достигла 33-35%. С увеличением частоты деструктивных форм ОП увеличивается и число осложнений, летальность при которых достигает 80%.

Три взаимосвязанные группы причин ОП:

1) механические;

2) нейрогуморальные;

3) токсико-аллергические.

I. К механическим относят все факторы, которые вызывают первичное механическое повреждение различных анатомических структур ПЖ. Это прежде всего факторы, вызывающие внутрипротоковую гипертензию, билиарно-панкреатический рефлюкс, дуоденально-панкреатический рефлюкс, дискинезия двенадцатиперстной кишки. Имеют значения прямая травма железы, в том числе и операционная.

II. Все стрессовые ситуации входят во вторую группу причин - в том числе гормонотерапия разнообразные нейрогуморальные влияния.

III. В токсико-аллергическую группу включают инфекцию, аллергию, иммунологические нарушения влияния лекарств и лекарственную непереносимость.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

(А.А. ШАЛИМОВ):

Холецистохолангиопанкреатит.

Интерстициальный (отечный) панкреатит.

Геморрагический панкреатит.

Панкреонекроз.

Гнойный панкреатит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (В.С. САВЕЛЬЕВ):

Консервативная терапия деструктивного панкреатита:

1. Борьбу с болью - в/в и в/м введение аналгетиков ( аналгин, баралгин, кетонал, трамадол и др.) и применение новокаиновой блокады по Л.И. Роману и паранефральной по А.В. Вишневскому, р-р промедола 2% - 1,0 в/в.

2. Введение спазмолитиков для снятия спазма сфинктера Одди.

3. Применение сандостатина для подавления ферментной активности поджелудочной железы (сандостатин 0,1 мг п/к 3 раза в сутки; октрестатин суточная доза 300-900 мкг п/к 5-7 дней)

0,1 п/к за 1 час до операции, затем по 0,1 3 раза в день в/в в течении 3 суток, далее переходим на п/к введение в течении 10 суток), блокаторов ионов кальция (кальцитонин 300 МЕ в/в), гастроцепина, а также Н2 блокаторов рецепторов гистамина.

4. Для улучшения микроциркуляции и дезагрегации форменных элементов крови- в/в инфузии реополиглюкин-компламин-тренталовой смеси: 10-12 мл/кг р-ра реополиглюкина + 8-9 мг/кг компламина + 3-4 мг/кг трентала 2,0 в сутки в/в. панкреатит поджелудочный воспалительный

5. В зависимости от степени гиповолемии и интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, включающая форсированный диурез, коррекция углеводного и водно-электролитного обменов.

6. Для предупреждения развития ДВС-синдрома - применение гепарина, фраксипарина в комплексе с антиоксидантами (-токоферол 2,0) и аскорбиновой кислотой (5% 10-20 мл / сут, 5 суток).

7. Коррекция вторичного иммунодефицита (введение тималина или его аналогов левомизола, гамма-глобулина и др., начиная с 3-х суток).

8. Профилактика гнойных осложнений - применение антибиотиков, которые обладают способностью проникать в ткани поджелудочной железы (клиндамицин, хлорамфеникол, тиенам и др.)

9. Для профилактики нарушений со стороны ЦНС и при развитии интоксикационного делирия - галоперидол, сибазон, глюкокортикоиды (дексаметазон).

10. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры:

а) детоксикация (внутрикишечный лаваж, энтеросорбция);

б) раннее энтеральное питание.

11. Инфузионная терапия (объем зависит от клинической ситуации, преимущество отдается коллоидам перед изотоническими растворами кристаллоидов).

Примечание: плазма, альбумин и другие кристаллоидные растворы вводить из расчета 300 мл на каждые 3% повышения гематокрита сверх 45%. Инсулин 1 ЕД на каждые 400 мл 5% р-ра глюкозы.

12. Гепатопротекторы.

Размещено на Allbest.ru