Диагностика острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Специальность 060101 Лечебное дело

ПМ 01. Диагностическая деятельность

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 10. Диагностика заболеваний детского возраста

Тема 10.11. Диагностика острых кишечных инфекций у детей

Преподаватель Кузнецова Т.М.

Лекция 10.11.

«Диагностика острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей»

Структура занятия

1. Организационный момент 2 - 3 мин.

2. Мотивация и постановка целей 5 - 7 мин.

3. Знакомство с планом 3 - 5 мин.

4. Изложение нового материала 70 - 75 мин.

5. Обобщение, закрепление материала 3 - 4 мин.

6. Задание на дом 2 - 3 мин.

А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник. - М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2012. - стр. 414 - 422, 447 - 453.

7. Актуализация базовых знаний по теме проводится по ходу изложения нового материала 3 - 4 мин.

Текст лекции

Острые кишечные инфекции - группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и эксикоза (= дегидратации = обезвоживания).

Актуальность проблемы: острые кишечные инфекции занимают в структуре детских инфекционных заболеваний 2-е место, а в структуре детской смертности - 4-е место. ОКИ у детей характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью. Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Классификация острых кишечных инфекций у детей

По структуре (этиологии)

1. Дизентерия (шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

3. Коли инфекции (эшерихиозы).

4. Вирусные кишечные инфекции. Наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус, энтеровирус.

5. Кишечные заболевания, вызванные другими возбудителями (стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактером, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла, цитробактер), грибами рода Candida.

Для всех кишечных инфекций характерен ряд эпидемиологических закономерностей:

- повсеместное распространение;

- высокая контагиозность;

- источниками инфекции являются больные и бактерионосители;

- фекально-оральный механизм заражения через грязные руки, пищу, воду, предметы пользования больных, в том числе у детей - игрушки, через мух;

- склонность к развитию эпидемических вспышек;

- иммунитет нестойкий, типоспецифический.

Клинически кишечные инфекции проявляются следующими синдромами:

1. синдром интоксикации;

2. синдром лихорадки;

3. синдром эксикоза = обезвоживания = дегидратации;

4. гастроинтестинальный синдром.

Синдром интоксикации, синдром лихорадки - см. лекцию «ОРВИ».

Синдром эксикоза = обезвоживания = дегидратации.

Потеря жидкости происходит в основном с рвотой и частым жидким стулом.

Информация, позволяющая заподозрить эксикоз (обезвоживание):

Симптомы	Эксикоз I степени	Эксикоз II степени	Эксикоз III степени
Потеря массы тела	до 5%	6 - 9%	10% и более
Общее состояние	средней тяжести, беспокойство	тяжелое, возбуждение или сонливость, вялость, адинамия	крайне тяжелое, м.б. нарушения сознания
Стул	жидкий, до 5 раз в сутки	жидкий водянистый, до 10 раз в сутки	частый - свыше 10 раз в сутки, водянистый
Рвота	может быть	повторная	многократная
Жажда	умеренная	резко выраженная	может отсутствовать
Кожа	эластичность и влажность не изменяются	бледность, сухость, снижение эластичности, тургора	бледность с «мраморным рисунком», эластичность и тургор резко снижены, симптом «белого пятна»
Слизистые оболочки полости рта, губ	влажные	суховатые, слегка гиперемированные	сухие
Большой родничок	без особенностей	западение	втянут
Голос	норма	ослаблен	часто афония
Сердечная деятельность	удовлетворительная, умеренная тахикардия, АД в норме	тахикардия, тоны сердца приглушены, снижение АД	тахикардия выраженная, глухость сердечных тонов, падение АД
Диурез	сохранен	незначительно снижен	олигоанурия

Гастроинтестинальный синдром может проявляться в свою очередь

1. синдромом гастрита - характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области;

2. синдромом энтерита - проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе, преимущественно в околопупочной области;

3. синдромом гастроэнтерита - сочетание 1 + 2;

4. синдромом энтероколита - характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови, болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки;

5. синдромом гастроэнтероколита - сочетание 1 + 4;

6. синдромом дистального колита - втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная, болезненная, урчащая сигмовидная кишка, тенезмы. Стул частый, скудный, со слизью, кровью - типа «ректального плевка».

Шигеллез = острая дизентерия

Шигелллезы - инфекционные заболевания человека, вызываемее бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся развитием острого инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

В общей структуре заболеваемости дизентерией удельный вес случаев шигеллеза у детей составляет 60 - 70%. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 7 лет.

Этиология. Возбудители шигеллезов относятся к семейству энтеробактерий, роду шигелл. Это неподвижные грамотрицательные палочки длиной 2 - 4 мкм. Наибольшее распространение и эпидемическую значимость имеют 2 вида шигелл - Зонне и Флекснера.

Выживаемость возбудителей вне человеческого организма невелика: под воздействием прямых солнечных лучей шигеллы погибают в течение 30 мин., при нагревании до 60 0 С - через 10-20 минут, дезинфицирующие растворы убивают возбудителей дизентерии за 1 мин. Микробы переносят замораживание и в почве могут сохраняться в течение нескольких месяцев, в воде выживают до 2-х месяцев.

Эпидемиология.

Источник инфекции: больные дизентерией и бактерионосители.

Механизм заражения фекально-оральный - возбудители инфекции попадают во внешнюю среду с испражнениями больных. Заражение происходит вследствие проникновения дизентерийных бактерий через рот в ЖКТ.

Пути передачи инфекции: контактно-бытовой, пищевой, водный.

Сезонность. Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Иммунитет - нестоек и моноспецифичен - антитела вырабатываются только к тому серотипу, который вызвал заболевание, что обуславливает повторные заболевания.

Клиника.

Типичная форма

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Начальный период. Начало острое, с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1-2 суток.

Период разгара. Ведущими являются синдром интоксикации и колитический синдром. У заболевших отмечается повышение Т тела в течение 2-3-х суток, рвота, головная боль. Боли в животе локализуются преимущественно в левой подвздошной области, сначала носят постоянный характер, затем становятся схваткообразными, усиливаются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесью слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем, 2-ые - 3-и сутки болезни, количество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми в виде «ректального плевка». Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию (тенезмы) или их эквивалентов у детей раннего возраста - плач и покраснение лица при дефекации. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Тенезмы и натуживания при акте дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

При осмотре: кожа бледная, сухая. Язык утолщен. Живот втянут, отмечается болезненность, урчание по ходу толстой кишки, выявляется уплотненная, резко болезненная сигмовидная кишка. Выражена интоксикация, причем при шигеллезе отмечается параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитического синдрома.

Длительность острого периода - 5-14 суток.

В периоде реконвалесценции состояние больных улучшается, появляется аппетит, снижается Т тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных функций органов и систем.

По тяжести выделяют:

1. Легкая форма - характеризуется повышением Т тела до 38,5 0 С в течение 1-2-х суток, однократной рвотой, снижением аппетита, незначительной вялостью, схваткообразными болями в животе, учащенным (5 - 8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого количества слизи и зелени. Клиническое выздоровление наступает к 5 - 7-ым суткам.

2. При среднетяжелой форме болезни Т тела повышается до 38,6 - 39,5 0 С, нарастают симптомы интоксикации, появляются симптомы дистального колита. Длительность лихорадки 2-3 суток. Рвота повторная, схваткообразные боли в животе, тенезмы. Стул учащается до 10 - 15 раз в сутки. В начале болезни он каловый, затем небольшими порциями с большим количеством слизи, зелени, с прожилками крови. Симптомы эксикоза I - II степени. Болезненность при пальпации в левой подвздошной области, урчание сигмовидной кишки, зияние ануса. Выздоровление наступает к концу 2-ой недели.

3. Тяжелая форма с преобладанием симптомов токсикоза - характеризуется развитием нейротоксикоза. Начало острое, Т тела более 39,5 0 С, озноб, судороги, нарушение сознания, признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Рвота многократная. Расстройства стула появляются к концу первых суток или даже на 2-ой день болезни.

4. Тяжелая форма с преобладанием местных явлений начинается аналогично, но ведущим в клинической картине является синдром дистального колита. Дети жалуются на схваткообразные боли по всему животу, болезненные тенезмы. Стул частый, сначала обильный, но быстро теряет каловый характер и становится слизисто-кровянистым в виде «ректального плевка». Язык обложен белым налетом, живот втянут, при пальпации определяется спазмированная болезненная сигмовидная кишка. Анус зияет, может отмечаться выпадение слизистой прямой кишки.

Выздоровление при тяжелых формах наступает через 3 - 4 недели.

Атипичные формы.

Стертая форма - отсутствие симптомов интоксикации при слабо выраженной дисфункции кишечника. Отмечаются сниженный аппетит, кашицеобразный стул, обложенный язык, при пальпации определяется сокращенная, умеренно болезненная сигмовидная кишка. Диагноз подтверждается только с помощью лабораторных методов исследования.

Бессимптомная форма - выявляется в очаге инфекции и характеризуется отсутствием клинических симптомов, диагностируется с помощью анализов.

Опорно-диагностические признаки шигеллеза

1. характерный эпидемиологический анамнез;

2. острое начало;

3. синдром интоксикации;

4. синдром дистального колита;

5. параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитического синдрома;

6. лабораторная диагностика:

- бактериологический метод - выделение шигелл из испражнений;

- серологический метод - определение в крови специфических противошигеллезных антител. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более в сыворотках крови, взятых с интервалом 7-10 дней.

Эшерихиозы

Эшерихиозы - инфекционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характеризующиеся преимущественным поражением ЖКТ по типу энтерита или энтероколита с развитием интоксикации и диарейного синдрома.

Этиология. Возбудители эшерихиозов принадлежат к семейству энтеробактерий, роду Еscherichia, виду Еscherichia coli. Вид Е. coli включает условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоянными обитателями кишечника человека и патогенные эшерихии, способные вызывать заболевания. О рекомендации ВОЗ, патогенные эшерихии получили называние «диареегенные Е. coli». Они представляют собой грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор.

Эшерихии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. Вводе, почве они остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев, длительное время сохраняются на пеленках, игрушках. При кипячении погибают мгновенно, под действием дезинфектантов - в течение нескольких минут.

Группы эшерихий различаются между собой по биологическим свойствам. В настоящее время все диареегенные эшерихии разделены на 5 групп (категорий). Наибольшее значение имеют энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ), включающие в свою очередь 30 серологических групп.

Эпидемиология.

Источник инфекции - больные, преимущественно дети, особенно в остром периоде заболевания, когда с испражнениями и рвотными массами выделяется большое количество бактерий.

Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущий путь передачи инфекции - контактно-бытовой, реже - пищевой и водный.

Восприимчивость. Болеют энтеропатогенным эшерихиозом преимущественно дети в возрасте от 3-х мес. до 1 года, находящиеся на искусственном вскармливании, с отягощенным преморбидным фоном. Наиболее восприимчивы к ЭПЭ новорожденные и ослабленные дети.

Заболевание является чрезвычайно контагиозным.

Сезонность выражена нечетко, однако отмечается увеличение числа случаев в зимне-весенний период.

Клиника.

Инкубационный период в среднем составляет 4 - 8 суток

Заболевание начинается постепенно или остро с дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения Т тела, нарушения общего состояния. В последующем ребенок становится беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота (упорная, но не частая - 2-3 раза в сутки).

Стул становится кашицеобразным, водянистым, желто-оранжевого цвета, с примесью слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут.

К 4-ым - 5-ым суткам болезни состояние ребенка ухудшается: нарастают вялость, адинамия, отмечается повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. Клинические признаки токсикоза с эксикозом достигают максимальной выраженности к 5-ым - 7-ым суткам.

По тяжести различают:

Легкую форму - Т тела нормальная или субфебрильная, самочувствие ребенка не нарушено, аппетит сохранен, масса тела не снижается. Стул да 4 - 6 раз в сутки, дисфункция кишечника продолжается 7 - 10 суток.

Среднетяжелую форму, которая характеризуется повышением Т тела до 38,6 - 39,5 0 С, выраженными симптомами интоксикации (беспокойство или вялость ребенка, снижение аппетита, бледность кожи), упорной, но нечастой рвотой (1 - 2 раза в сутки), жидким стулом до 8 - 10 раз в сутки, признаками эксикоза I - II степени. Кишечная дисфункция продолжается 2 - 3 недели, длительно сохраняются вялость и снижение аппетита, нередко возникают осложнения (отит, пневмония и др.)

Тяжелую форму - она сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации, эксикоза II - III степени, желудочно-кишечными нарушениями. Отмечается гипертермия, многократная рвота, учащение стула до 15 - 20 раз в сутки.

Опорно-диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ

1. характерный эпиданамнез;

2. болеют преимущественно дети 1-ого года жизни;

3. дисфункция кишечника по типу энтерита, гастроэнтерита;

4. наличие нечастой, но упорной рвоты;

5. водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи;

6. нарастающий токсикоз с эксикозом, трудно поддающийся терапии;

7. лабораторная диагностика:

- бактериологический метод - выделение шигелл из испражнений, рвотных масс;

- серологический метод - определение в крови специфических противошигеллезных антител.

Ротовирусная инфекция

острый кишечный инфекция дети

Ротовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое ротовирусами и характеризующееся поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита.

Этиология. Возбудитель - ротоворусы. По антигенным свойствам выделяют 9 серологических типов. У человека встречаются с 1-ого по 4-ый, 8-ой и 9-ый типы (типы с 5-ого по 7-ой выделяют от животных и птиц).

Вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам, но погибают при кипячении.

Эпидемиология.

Источник инфекции - только человек - больной или вирусоноситель. Возбудитель обнаруживают в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов и до 7-ых - 9-ых суток.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Пути передачи: пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой.

Сезонность. Спорадические случаи регистрируются в течение всего года, но наибольшая заболеваемость отмечается в зимнее время.

Возрастная структура: Ротовирусная инфекция выявляется во всех возрастных группах, однако значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 мес. До 2-х лет.

После перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется непродолжительный иммунитет.

Клиническая картина.

Инкубационный период составляет от 15 час. До 7 суток, чаще 1 - 2 суток.

Начало заболевания обычно острое, однако тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выраженности в течение 12 - 24 часов. Отмечается повышение Т тела от субфебрильной до фебрильной длительностью 2 - 4 суток.

Симптомы интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией.

Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита. Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2 - 6 раз) или многократной (10 - 12 раз), длиться 1 - 3 дня. Стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз в сутки). Продолжительность диареи - 3-6 суток. Развивается эксикоз, который и обуславливает тяжесть состояния.

С начала заболевания возможны боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота. Может быть метеоризм, урчание по ходу кишечника.

Опорно-диагностические признаки ротовирусной инфекции

1. характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;

2. острое начало заболевания;

3. повышение Т тела;

4. ведущий симптом - рвота;

5. водянистая диарея;

6. умеренно выраженные боли в животе;

7. метеоризм;

8. синдром инфекционного токсикоза с эксикозом;

9. лабораторная диагностика - обнаружение ротовирусов в фекалиях и специфических антител в сыворотке крови.

Рекомендуемая литература

1. Запруднов А.М., Григорьев А.К. Педиатрия с детскими инфекциями: учебник. - М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Инфекционные болезни у детей - учебник для медицинских ВУЗов под ред В.Н. Тимченко, СПб: СпецЛит, 2008

Размещено на Allbest.ru