Диагностика заболеваний лёгких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

аускультация дыхание патологический бронхиальный

1.Что такое аускультация?

2.Виды аускультации, их преимущества и недостатки

3.Физические основы аускультации

4.Общие правила аускультации. Правила и техника аускультации легких

5.Классификация дыхательных шумов

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме

7.Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость

8.Что такое бронхиальное дыхание? Где оно выслушивается в норме?

9.Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение

10.Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение

11.Что такое добавочные дыхательные шумы?

12.Что такое хрипы, как они классифицируются?

13.Причины и механизм возникновения сухих хрипов

14.Причины и механизм возникновения влажных хрипов

15.Диагностическое значение выявления хрипов

16.Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов

17.Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности

18.Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе

19.Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение

1. Что такое аускультация?

Аускультация - это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или других элементов его, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии организма.

2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки

1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами непосредственной аускультации являются:

- позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

- позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

- выслушиваются естественные звуки;

- врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца - III, IV).

Недостатками непосредственной аускультации являются:

- трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

- невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

- негигиеничность.

Достоинствами посредственной аускультации являются:

- гигиеничность;

- удобство для больного и врача;

- возможность локализовать место возникновения звуков;

- возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

- гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

- удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

- усиление звука.

Недостатками посредственной аускультации являются:

- искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

- большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.

3. Физические основы аускультации

Возникновение звука - есть результат маятникообразных движений (колебаний) выведенного из состояния покоя тела. Если тело однородно по своему составу, то оно совершает периодические колебания, если неоднородно - непериодические колебания. Колебания тела вызывают в окружающем воздухе ряд попеременных сгущений и разрежений, которые, распространяясь во все стороны в форме звуковой волны, достигают нашего уха и вызывают раздражение слухового аппарата с той же последовательностью и частотой, с которой колеблется выведенное из состояния равновесия тело. В случае периодических колебаний звуковое ощущение обладает характерной для музыкальных звуков тональностью и обозначается как тон, в случае непериодических - возникает звуковое ощущение, лишенное тональности - шум.

От величины амплитуды колеблющегося тела зависит сила или громкость звука (прямая зависимость). На громкость звука влияет также расстояние от источника звука. Чем больше глубина залегания источника звука (например, в легком), тем меньше громкость звука. От числа колебаний в секунду, совершаемых телом, зависит высота тона, чем больше колебаний, тем больше высота тона и наоборот.

Звуковые явления, возникающие в легком, передаются по воздушным столбам в бронхах до грудной стенки, вызывая в ней колебания, а затем через окружающий воздух уху исследующего. Условия проводимости звука в легких не вполне благоприятны из-за эластичности бронхиальных стенок и высокой способности их к колебаниям, а, следовательно, и к распространению звуковой волны во все стороны. В результате этого амплитуда колебаний к моменту достижения звуковой волны грудной клетки значительно уменьшается, и звук достигает каждый отдельный участок грудной клетки в значительной степени ослабленным.

При воспалительном уплотнении легочной ткани воспалительным экссудатом пропитывается и ткань между бронхами. Она становится плотной и составляет как бы продолжение стенки бронха. Она менее способна к колебаниям, чем стенки бронха, тормозит их. Поэтому в самом воздушном столбе, заключенном в бронхе, меньше энергии распространяется в стороны. Таким образом, через уплотненное легкое звуки, возникающие в дыхательной системе, лучше проводятся к грудной стенке через воздух, находящийся в бронхе, и, следовательно, доходят до уха менее ослабленными, чем через нормальное легкое.

Если проводящая среда имеет одинаковую частоту колебаний с частотой проводимого звука, то воздушный столб, заключенный в бронхе (в полости) играет роль резонатора и происходит усиление звука. Это наблюдается в уплотненном легком (звук до уха проводится без ослабления). Таким образом, уплотнение легочной ткани предотвращает ослабление звука и способствует проявлению усиливающего действия резонатора.

Так как проводником звука является в основном воздух в бронхе, то проходимость бронхов является необходимым условием для выслушивания легкого.

Если в каком-либо месте бронха имеется сужение его, так что воздух из широкой части, пройдя сужение, попадает внутрь в широкую часть, то на месте сужения возникают завихрения воздуха. В результате этого происходят колебания стенки бронха, и в области сужения возникает шум, называемый стенотическим. Имеется прямая зависимость громкости шума от степени сужения и скорости тока воздуха. Однако, при значительном сужении достаточна меньшая скорость, при небольшом сужении нужна большая скорость тока для возникновения шума.

4. Общие правила аускультации. Правила и техника аускультации легких

Общие правила аускультации.

1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло, так как обусловленные холодом дрожь, напряжение мышц искажают характер дыхания и других аускультативных звуков.

3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

5. Раструб стетоскопа должен быть теплым, его следует согреть.

6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем, герметично.

7. Следует фиксировать стетоскоп к телу больного, не прикасаясь к трубкам, так как прикосновение к ним создает дополнительные шумы.

8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного, так как его плотное прижатие гасит колебания поверхности тела, что приводит к ослаблению звука. Исключение составляет выслушивание высоких звуков, которые лучше выслушиваются при значительном надавливании стетоскопом на грудную клетку.

9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, что обеспечивает герметичность и замкнутость акустической системы, но они не должны вызывать боли.

10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11. Положение больного и врача должно быть удобным.

12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

13. Выслушиванию больных следует посвящать максимально много времени, так как это один из самых сложных для усвоения методов исследования.

14. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих извне шумов. Следует научиться концентрировать свое внимание и слух на тех звуках, которые исходят из стетоскопа.

Правила аускультации легких.

1. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя.

2. Необходимо соблюдать последовательность выслушивания легких: передняя поверхность, боковые отделы, задняя поверхность грудной клетки.

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука и облегчающие проведения аускультации:

- при выслушивании в подмышечных областях больной должен завести руки за голову;

- при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через нос или полуоткрытый рот. При этом основные дыхательные шумы рекомендуется выслушивать при дыхании через нос, а добавочные - при дыхании через рот.

5. Следует руководить дыханием больного, давая указания по этому поводу или, даже, демонстрировать ему, как это следует делать, тренируя его.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию легких, а затем детально выслушивать те участки, где были замечены патологические изменения.

7. Вначале определяют характер основного дыхательного шума, затем определяют побочные дыхательные шумы, в конце - определяют бронхофонию.

5. Классификация дыхательных шумов

Все дыхательные шумы разделяют на основные и дополнительные (добавочные, побочные).

Основные дыхательные шумы:

- везикулярное (альвеолярное) дыхание;

- бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;

- смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Дополнительные (добавочные, побочные):

- хрипы (сухие и влажные);

- крепитация;

- шум трения плевры;

- плевроперикардиальный шум.

6. Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное. Так как одновременно колеблется огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяжный шум, который и является везикулярным дыханием. Во время выдоха дыхательный шум слышен лишь в самом начале, так как вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и снижается способность их к колебаниям.

В норме соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 1:1,1 - 1:1,2. Везикулярное дыхание занимает в норме всю фазу вдоха, усиливается к концу вдоха, и продолжается до 1/3 -1/2 длительности фазы выдоха, представляет собой продолжительный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф», произносимый в момент вдоха. Выслушивание везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной клетки указывает на то, что легкое в этот момент дышит, т.е. расправляется при вдохе.

7. Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость

К количественным изменениям относится:

- ослабление везикулярного дыхания;

- усиление везикулярного дыхания.

Как первое, так и второе может быть как физиологическим, так и патологическим.

Физиологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при толстой грудной стенке вследствие избыточного отложения жира или сильного развития мускулатуры;

2) при поверхностном дыхании;

3) в тех местах грудной клетки, где слой легкого тонкий: область верхушек легких (над правой несколько слабее, чем над левой), нижние края легких.

Патологическое ослабленное везикулярное дыхание наблюдается:

1) при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи или бронхов) вследствие частичной их закупорки инородным телом, опухолью или сдавления снаружи увеличенными лимфоузлами, опухолью, рубцами;

2) при ограниченном утолщении плевры или сращении плевральных листков;

3) при эмфиземе легких вследствие малой дыхательной экскурсии легких и уменьшения эластичности альвеолярных стенок;

4) при наличии в легких рассеянных мелких очагов уплотнения среди нормальной легочной ткани за счет уменьшения общей массы альвеол в аускультативной сфере;

5) при рефлекторном уменьшении дыхательной подвижности одной половины грудной клетки вследствие болей при переломе ребра, сухом плеврите, межреберной невралгии;

6) в начальной и конечной стадии воспаления легочной доли (в начале крупозной пневмонии) или части ее (при очаговой пневмонии) в результате пропитывания стенок альвеол экссудатом напряжение их уменьшается, амплитуда их колебаний становится меньше;

7) при накоплении в плевральной полости жидкости или газа (уменьшение дыхательной экскурсии сжатого легкого; ослабление звука в силу плохой звукопроводимости жидкости или газа).

Физиологическое усиление везикулярного дыхания бывает:

1) при глубоком и быстром дыхании (во время или сразу после физической работы);

2) при тонкой грудной стенке и высокой эластичности альвеолярных стенок у детей и подростков - пуэрильное дыхание (от англ. puer - мальчик).

Патологическое усиление везикулярного дыхания.

1. Викарное (заместительное) дыхание - определяется над здоровым участком легкого, расположенным по соседству с патологически измененным, который или слабо, или вовсе не участвует в дыхании (например, над здоровой половиной грудной клетки, если в другой половине имеется значительный плевральный выпот или пневмоторакс).

2. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное, редкое; характерно для некоторых видов коматозных состояний, сопровождающихся ацидозом (уремическая кома, диабетическая кома, печеночная кома).

Качественные изменения везикулярного дыхания - это жесткое дыхание, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, саккадированное (прерывистое) дыхание.

1. Жесткое дыхание - это усиленное везикулярное дыхание, которое характеризуется низкотональным звуком, отличающимся неровным, шероховатым, как бы дребезжащим звучанием, занимающим полностью фазы вдоха и выдоха. Оно наблюдается при неравномерном, незначительном набухании слизистой оболочки бронхов, незначительном скоплении в их просвете слизи, незначительном спазме мускулатуры бронхов. Проходя через эти сужения, воздух образует завихрения, возникает турбулентный поток. Эти завихрения становятся источником колебания стенок бронхов, которые и обуславливают особенности звучания жесткого дыхания.

2. Жесткое дыхание с удлиненным выдохом - признак бронхообструктивного синдрома с локализацией препятствия движению воздуха в мелких бронхах. Степень набухания слизистой оболочки бронхов или спазма их мускулатуры может быть различной. На определенной стадии их выраженности возникает такая ситуация, что выход воздуха из альвеол (в силу пассивности фазы выдоха) затрудняется, выдох удлиняется, возникает звук, обусловленный турбулентностью потока воздуха во время выдоха. Слышимость дыхания в фазу выдоха усиливается и в силу того, что спадающееся легкое менее воздушно и легче проводит звук.

3. Саккадированное (прерывистое) дыхание - это разновидность везикулярного дыхания, которое характеризуется прерывистостью своего звучания. Дыхательный шум выслушивается как прерывистый, разделенный паузами, особенно на вдохе. Такой вид дыхания наблюдается при:

- неравномерном сужении просвета бронхиол вследствие закупорки слизью (чаще всего это следствие туберкулеза дыхательных путей);

- неравномерном сокращении дыхательной мускулатуры (миозиты, миастения, ботулизм и др.);

- неврастении и нервном перевозбуждении;

- переохлаждении.

8. Что такое бронхиальное дыхание? Где оно выслушивается в норме?

Бронхиальное дыхание представляет собой дыхательный шум, возникающий в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, вследствие колебания голосовых связок и близлежащих частей стенки гортани. Бронхиальное дыхание обладает следующими свойствами:

- напоминает звук, который возникает, если открыть рот для произнесения буквы «х» и выдыхать воздух;

- выслушивается во время вдоха и во время выдоха;

- имеет некоторые музыкальные характеристики;

- на выдохе имеет большую высоту, чем на вдохе, так как голосовая щель при выдохе уже, чем при вдохе.

У здорового человека бронхиальное дыхание можно выслушать над:

- передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща (чистое бронхиальное дыхание);

- над рукояткой грудины (проекция трахеи до зоны ее бифуркации) - смешанное бронхо-везикулярное дыхание;

- по паравертебральным линиям на уровне от VII шейного до II - IV грудных позвонков (смешанное бронховезикулярное дыхание);

- над верхушкой правого легкого (смешанное бронховезикулярное дыхание).

9. Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение

Патологическое бронхиальное дыхание - бронхиальное дыхание, выслушиваемое над участками легких, где в норме оно не определяется.

Для появления патологического бронхиального дыхания необходимы следующие условия:

- отсутствие в данном участке легкого везикулярного дыхания;

- хорошее проведение колебаний бронхов на грудную клетку.

Виды патологического бронхиального дыхания.

1. Инфильтративное - выслушивается при уплотнении легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом, кровью и т.д.) при условии проходимости бронха.

2. Ателектатическое - выслушивается при компрессионном ателектазе легких (альвеолы спадаются полностью, но бронхи сохраняют свой просвет), это бронхиальное дыхание глухое, тихое, слабое, доносится как бы издали.

3. Полостное - выслушивается при наличии каверны или абсцесса легких, окруженных уплотненной легочной тканью и сообщающихся с бронхом. Вариантом полостного бронхиального дыхания является амфорическое дыхание (от греч. amphora - сосуд с узким горлом) - негромкий, низкий и пустой звук, похожий на тот, который возникает, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного сосуда, например, бутылки.

Металлическое бронхиальное дыхание отличается громким и высоким звенящим как металл тоном и является признаком высокой плотности стенки воздушной полости в легком или открытого пневмоторакса.

10. Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение

Смешанное (бронховезикулярное, везикулярное с бронхиальным оттенком) дыхание характеризуется тем, что на вдохе и звучит как везикулярное, а на выдохе - как бронхиальное дыхание. Оно может быть при пневмосклерозе, очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулезе легких.

11. Что такое добавочные дыхательные шумы?

Шумы, возникающие в связи с дыхательными движениями грудной клетки и выслушиваемые хотя и на фоне основных дыхательных шумов, но отдельно от них, называются добавочными дыхательными шумами. Добавочные дыхательные шумы всегда являются признаком патологического процесса легких, бронхов или плевры.

Они возникают в трахее, бронхах, альвеолах, кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в плевральной щели и вызываются наличием в них посторонних масс (слизи, гноя, экссудата, отечной жидкости, мокроты, крови).

12.Что такое хрипы, как они классифицируются?

Хрипы - это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и полостях вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой оболочки, а также колебаний при дыхании содержимого бронхов и полостей.

Хрипы классифицируются на сухие и влажные.

13. Причины и механизм возникновения сухих хрипов

Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов за счет набухания слизистой оболочки (при воспалении), спазма гладкой мускулатуры (при бронхиальной астме), деформации бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз), наличия в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и др.).

Характер сухих хрипов зависит от степени сужения просвета бронхов, от длины, ширины и толщины колеблющейся пленки, образованный вязкой мокротой, от формы, плотности и однородности состава мокроты.

Сухие хрипы делятся на:

- свистящие (высокие, дискантовые, ronchi sibilantes), обычно возникающие в мелких бронхах, обусловлены бронхоспазмом, слышны во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время выдоха;

- жужжащие (низкие, басовые, ronchi sonori), возникающие в бронхах среднего и крупного калибра, чаще образуются при наличии в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и т.д.), слышны во время вдоха и выдоха, преимущественно во время вдоха.

Особенностью сухих хрипов является их протяженность, т.е. слышимость на протяжении всего вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые на расстоянии, называются «оральными» или «дистантными» (признак приступа бронхиальной астмы).

14. Причины и механизм возникновения влажных хрипов

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через содержащуюся в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь и лопании образующихся пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Влажные хрипы слышны в обе дыхательные фазы, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через трубочку в воду.

Влажные хрипы разделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые хрипы возникают в мельчайших бронхах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают лопанье пузырьков в газированном напитке. Они выслушиваются в большем количестве, чем крупнопузырчатые, они более тихие, высокие и короткие.

Среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через тонкую трубочку в воду, по характеристике звучания занимают среднее место между мелко- и крупнопузырчатыми.

Крупнопузырчатые и среднепузырчатые хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

Крупнопузырчатые хрипы возникают в крупных бронхах, в трахее (трахеальные хрипы), легочных полостях и больших бронхоэктазах, выслушиваются во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время вдоха, напоминают звуки, выслушиваемые при лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через крупную трубочку в воду.

Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полостей в легком выслушивается на ограниченном участке; при застойных явлениях в легких - с двух сторон.

Влажные хрипы разделяются также на незвучные и звучные.

Незвучные (незвонкие, неконсонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью (при бронхитах острых и хронических).

Звучные (звонкие, консонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и больших полостях (полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью, высотой звука, выявляются при пневмонии, туберкулезе легких, сердечной недостаточности (гипостатические хрипы), характерны для каверн и бронхоэктазий.

Необходимо отметить, что при глубоком дыхании влажные хрипы становятся более громкими, так как усиливается амплитуда колебания жидких масс в бронхах.

После кашля влажные хрипы изменяются по характеру звучания, кроме того, они могут исчезнуть в месте выслушивания, а также могут появиться там, где их до кашля не было.

15. Диагностическое значение выявления хрипов

Выслушивание хрипов (как сухих, так и влажных) указывает на наличие бронхита. Сухие хрипы выслушиваются либо в начальных стадиях бронхита, либо в период прекращения экссудации. Влажные хрипы слышны в период разгара бронхита, а так же при легочном кровотечении, отеке легких, при абсцессе или каверне. При бронхите хрипы выслушиваются диффузно симметрично в обоих легких. Влажные мелкопузырчатые хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке, чаще всего свидетельствуют о наличии бронхопневмонии (очаговой пневмонии).

Среднепузырчатые и крупнопузырчатые влажные хрипы характерны для отека легких. При этом дыхание имеет клокочущий характер (симптом «кипящего самовара»).

Серьезное значение имеет выслушивание крупнопузырчатых хрипов в области верхушек или нижних долей легких, где нет крупных бронхов. Это указывает на полостной легочной синдром, характерный для абсцессов, каверна либо бронхоэктазий.

У резко ослабленных больных, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, у агонирующих больных, не способных откашлять мокроту, можно выслушать крупнопузырчатые влажные хрипы, возникающие в трахее и крупных бронхах. Это трахеальные хрипы, которые часто выслушиваются даже на расстоянии.

16. Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов

Крепитация - добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

Истинная альвеолярная крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (незвучная, crepitatio indux) и III стадиях (звучная, crepitatio redux) стадиях, при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).

Ложную альвеолярную крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: над ателектазированными участками легких у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании, у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. Она обычно выслушивается в нижних отделах легких, симметрично, по звучанию сходна с истинной альвеолярной крепитацией, однако исчезает после 3-4 глубоких вдохов.

Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующих.

Таблица. Отличия влажных хрипов и крепитации

	Влажные мелкопузырчатые хрипы	Крепитация
Слышны во время вдоха	да	да (на высоте)
Слышны во время выдоха	да	Нет
Изменяются после кашля	да	Нет
Напоминают по звучанию	лопание пузырьков газированного напитка	мелкий треск, как при разминании пальцами пучка волос около уха
Наличие одновременно влажных хрипов разного калибра	да	не всегда
Сопровождается наличием других признаков изменения легочной ткани (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и т.д.)	не всегда	да

17. Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности

Шум трения плевры - дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.

Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков, отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких в боковых отделах грудной клетки.

Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах после рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры, при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.

При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает так как называемый плевроперикардиальный шум.

Отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации.

Шум трения плевры:

- может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе, а крепитация - только на вдохе;

- выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков, а хрипы, особенно сухие, это протяжные звуки;

- не изменяются при кашле, а хрипы при этом претерпевают изменения;

- может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, а характер хрипов при этом не изменяется;

- при выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация,

- выслушивается при имитации дыхания (больной зажимает пальцами рот и нос, имитирует дыхание, изменяя положение диафрагмы - напрягая и расслабляя живот), а хрипы и крепитация - нет.

18. Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе

Эти звуковые явления выслушиваются над грудной клеткой у больных гидропневмотораксом (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости), реже при наличии больших воздушных каверн, содержащих небольшое количество вязкого гноя. К ним относятся: шум плеска, звук падающей капли, шум водяной дудки.

Шум плеска Гиппократа (succusio Hyppokratis). Термин «succusio» происходит от лат. succus - сок, и суффикса sio, обозначающего действие, т.е. - буквальный перевод «succusio» звучит как «действие, совершаемое соком». Шум плеска выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично привести к себе а затем несколько оттолкнуть от себя.

Шум падающей капли (gutta cadens) - наблюдается при наличии больших легочных каверн, частично заполненных густым гноем, а также при пиопневмотораксе с наличием в плевральной полости густого вязкого гноя. Он выслушивается если больного быстро перевести из лежачего положения в сидячее при этом сразу же произвести аускультацию легких. Жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости или каверны, а отдельные капли, стекая с поверхности плевральных листков или стенок каверны, падают в экссудат и дают характерный звук падающей капли.

Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.

19. Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение

Бронхофония - это усиление проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, наблюдаемое при уплотнении легочной ткани.

Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, при этом больной произносит по возможности низким голосом слова, содержащие букву «р» (н.п. - «тридцать три»), а при выраженном уплотнении легочной ткани могут быть слышны слова, содержащие шипящие звуки (н.п., «чашка чая»), произнесенные шепотом. Необходимое условие для бронхофонии (как и бронхиального дыхания) - это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.

В норме бронхофония отсутствует. Бронхофония является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани, так как уплотненная легочная ткань является хорошим проводником звуков и произносимые больным слова будут отчетливо слышны. Академик Ф.Г. Яновский указывал, что бронхофония при пневмониях появляется раньше других физических симптомов.

Бронхофония может определяется над воздухосодержащими полостями (кавернами) с плотной капсулой вследствие явлений резонанса. При этом бронхофония над полостями часто приобретает громкий, амфорический характер и называется амфорофонией. Иногда она может иметь металлический оттенок, что называется пекторилоквией. Бронхофония может определяться над зоной компрессионного ателектаза, образовавшегося вследствие сдавления легкого плевральным выпотом, выслушивается она у верхней границы плеврального выпота, может иметь дребезжащее, гнусавое звучание. Это называется эгофонией.

Бронхофония отмечается тогда, когда по физическим условиям может быть определено бронхиальное дыхание, усиленное голосовое дрожание.

Размещено на Allbest.ru