Бронхиальная астма (атопическая)
Оценка субъективных и объективных данных осмотра пациента с бронхиальной астмой. Разработка плана клинического обследования и плана сестринского ухода за пациентом. Анализ эффективности сестринского ухода за пациентом. Проблемы и потребности пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.10.2017 |
| Размер файла | 23,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Врачебный диагноз: Бронхиальная астма (атопическая)
Сестринское обследование
1. Сбор информации о пациенте:
- материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни: соответствует норме,
- вредные привычки: нет
- наследственность не отягощена.
- аллергический анамнез: не переносимость цветений, из лекарственных препаратов - Эуфилин.
- оценка возможностей самообслуживания: в норме
- перенесения заболевания: - краснуха
- ветряная оспа
- профессия: на пенсии
- профессиональные вредности: нет
2. Сбор информации об основном заболевании:
- заболевание началось с 15 лет, первый приступ был в 8- м классе. Приступы редкие, носят сезонный характер.
- наблюдался у: - окулиста
- аллерголога
-ЛОР
- препараты назначенные аллергологом: - Беротек
|
Субъективные данные: жалобы на настоящий момент по системам |
Объективные данные: оценка состояния, осмотр по системам |
|
|
Жалобы на затруднённое дыхание (затруднен выдох ), слабость, головокружение, навязчивый не продуктивный кашель, от сильного кашля- слезотечение и насморк. |
Общее состояние: средней тяжести, АД=160/80, пульс 53 удара в минуту, тоны сердца приглушены; кожа - бледная, слизистые оболочки обыкновенной окраски, язык влажный без налёта, сознание ясное, живот мягкий не вздут, дыхание затруднено (выдох), эмоциональный фон: испуган. Стул в приделах нормы, без примесей, диурез в норме. |
План клинического обследования
Анализ кала: - на скрытую кровь ( отриц. )
- на я/г - не обнаружено
Анализ мочи: количество - 130 мл
цвет - жёлтый
прозрачность - N
реакция - кислая
белок - нет
глюкоза - нет
относительная плотность - 1020
Анализ крови: Микрореакция - отриц.
Биохимия: протромбинов. индекс - 82%
Сахар - 5%
Общий: гемоглобин - 152
Эритроциты - 5,2
СОЭ - 7; лейкоциты - 9,5
Палочкоядерные - 4
Лимфоциты - 2
Моноциты - 6
Осмотр ЭКГ - синусовая аритмия ( атрофия левого желудочка )
План сестринского ухода за пациентом
|
Дата |
Проблемы и потребности, обозначенные м/с и пациентом |
Планируемые действия м/с, направленные на разрешение или смягчение проблем. |
|
|
6.05.14 |
Затруднённое дыхание, навязчивый непродуктивный кашель |
- полупостельный режим - обеспечить полный покой - успокоить психологически - выполнять назначения врача: - Беротек - Дексаметазон - попросить пациента принять специальное положение для облегчения дыхания ( сидячее, с упором края кровати руками ) - следить за общим состоянием - при любых изменениях доложить врачу |
|
|
Слабость, головокружение |
- уложить - обеспечить полный покой - обеспечить доступ свежего воздуха - выполнять назначения врача - следить за общим состоянием пациента - при любых изменениях доложить врачу - ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД |
||
|
Снижение аппетита |
- назначить гипоаллергенную диету (можно зелёные яблоки, банан, груши, яблочный сок). Исключить острое, солёное, жирное; - питание маленькими порциями - выполнять медицинские назначения: - Мезим (для лучшего усвоения пищи) - следить за стулом и диурезом |
Лист динамического наблюдения
|
Дата |
Изменение состояния больного |
Действия м/с на разрешение проблемы |
Результат |
Коррективы |
|
|
6.05.14 |
T= 36,8 АД= 160/80 Пульс = 53 Дыхание затруднено, Кашель присутствует. Настроение пациента спокойное Диурез: = 700 - per os = 700 |
Выполняла назначения врача - измерила АД - ЭКГ - выполнила инъекцию в/м с Дексаметозоном - по назначению м/с - проветрила палату -осуществила влажную уборку палаты - произвела смену нательного белья - О2 - терапия |
Дыхание восстановлено не полностью, головокружение уменьшилось, но слабость ещё присутствует. |
У пациента свой Беротек, поэтому он принимает его под присмотром м/с |
|
|
7.05.14 |
Без изменений Диурез: = 800 - в/в = 200 - per os = 350 |
- по назначению врача отвела пациента на рентген - ЭКГ - смерила АД - произвела в/м инъекцию Дексаметозона - О2 - терапия следила за диурезом - пациент пожаловался на боль в сердце и врач назначил капельницу: - NaCl - 200 ml - MgSO4 - 5 ml - Nitroglic. - 20 ml - KCl - 15 ml |
Кашель уменьшился, дыхание без изменений, пациент активен. |
||
|
8.05.14 |
Дыхание восстановлено T= 36,4 АД= 155/86 Пульс = 72 Настроение улучшилось Диурез: =1100 - в/в = 200 - per os = 600 |
- ЭКГ - смерила АД - выполнила в/м инъекцию Дексаметозона - О2 - терапия следила за диурезом - поставила капельницу - NaCl - 200 ml - MgSO4 - 5 ml - Nitroglic. - 20 ml - KCl - 15 ml - по просьбе м/с произвела смену постельного белья |
Кашель уменьшился, дыхание без изменений, пациент активен. |
||
|
9.05.14 |
Без изменений Диурез: = 850 -в/в = 200 - per os = 600 |
- ЭКГ - смерила АД - выполнила в/м инъекцию Дексаметозона - О2 - терапия следила за диурезом - поставила капельницу - NaCl - 200 ml - MgSO4 - 5 ml - Nitroglic. - 20 ml - KCl - 15 ml |
Кашель прошел, дыхание практически восстановлено, пациент чувствует себя хорошо, активен. |
||
|
10.05.14 |
Без изменений Диурез: = 900 - в/в = 200 - per os = 700 |
- выполняла назначения врача - ЭКГ - смерила АД - выполнила в/м инъекцию Дексаметозона - О2 - терапия - следила за диурезом - поставила капельницу - NaCl - 200 ml - MgSO4 - 5 ml - Nitroglic. - 20 ml - KCl - 15 ml |
Кашель прошел, дыхание практически восстановлено, пациент чувствует себя хорошо, активен. |
Лист медикаментозной терапии
Диагноз: бронхиальная астма ( атопическая)
|
Характеристика препарата |
1 |
2 |
3 |
|
|
Название |
Беротек |
Эгилок |
Дексаметазон |
|
|
Группа препарата |
Бронхоспазмалитик |
Антиаритмические средства |
Стероидный противовосполи- тельный препарат |
|
|
Фармакологическое действие |
Бронхоспазмолитичес-кое действие. Действует преимущественно на В2 -адренорецепторы. |
Снижает АД,сократимость миокарда и потребление им кислорода |
Противовоспалитель ное противоаллерги ческое действие |
|
|
Показания |
Профилактика и лечение бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других бронхолёгочных заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом. |
Повышенное АД при вегетососудистой дистонии, профилактика приступов тахикардии |
Ревматоидный артрит, нефротичес- кий синдром, аллергические заболевания. |
|
|
Побочные эффекты |
Дрожание пальцев, беспокойство, чувство усталости, головокружение, головная боль, потливость. |
Повышенная утомляемость, слабость, вялость, головркружение, головная боль, сонливость и т.д. |
Повышается аппетит, лунообразное лицо, повыш. Внутриглазного давления, тахикардия, Возбуждение, бессонница. |
|
|
Способ приёма (время) |
5-10 капель на одну ингаляцию до 4-х раз в день. |
Внутрь по 25 мл 1-2 раза в день в течении 2 недель |
1 мл |
|
|
Доза |
5-10 капель |
25 мл |
1 мл |
|
|
Особенности введения |
ингаляционный |
Таблетки (per os) |
в/м |
Рекомендации пациенту
- гипоаллергенная диета: исключить продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
- гипоаллергенный быт:
- не рекомендуется содержать животных в доме (дома есть персидская кошка);
- убрать из комнаты все цветущие растения;
- проведение влажных уборок;
- проветривание;
- стараться не проветривать комнату в период цветения;
- в комнате должна быть кровать без перьевых подушек и шерстенных одеял;
- проводить занятия по ЛФК.
Анализ эффективности сестринского ухода за пациентом
Приходя на практику в НИИ скорой помощи им.И.И.Джанилидзе, я наблюдала за пациентом Петров Никита Вячеславович, который поступил на отделение 6.05.2014г. с диагнозом: Бронхиальная астма.
Было назначено следующее лечение: Беротек, Дексаметазон.
В период моего наблюдения, состояние пациента значительно улучшилось, кашель прекратился, дыхание нормализовалось, t= 36.8, АД в норме, пациент активен, жалоб нет. Было назначено ЭКГ. Пациент переведён на другое отделение для дальнейшего наблюдения.
Проблемный лист проблемы и потребности пациента
сестринский уход бронхиальный астма
I. Настоящие:
Первичные (приоритетная) проблемы:
- затрудненное дыхание,
- навязчивый непродуктивный кашель.
2. вторичные:
- недостаточность притока воздуха
- снижение трудоспособности
- снижение аппетита
- слабость
- головокружение
3. Потенциально- возможные в будущем:
- повторные приступы
- эмфизема лёгких
- лёгочная недостаточность.
Используемая литература
1. К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева “Внутренние болезни”.
2. Лекционный материал.
3. В.И. Покровский “Медицинская энциклопедия”.
4. М. Брис “Современная медицинская энциклопедия”.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные жалобы больного, общие сведения о нем. Результаты его общего осмотра. Диагностика грудной клетки. Предварительный и окончательный клинический диагноз (атопическая бронхиальная астма). Синдромы болезни и составляющие их симптомы, методы лечения.
история болезни [18,9 K], добавлен 06.07.2011Анализ деятельности медицинских сестер при проведении сестринского процесса при паразитарных болезнях кожи. Причины роста паразитарных заболеваний в России. Проведение сестринского обследования. Проблемы пациента и его семьи. Организация помощи и ухода.
курсовая работа [1,8 M], добавлен 18.12.2014Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, гормонозависимая в фазе неполной ремиссии. Диспансерное наблюдение пациента.
презентация [4,1 M], добавлен 04.10.2016Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010Анамнез жизни и заболевания. Данные объективного осмотра пациента. Результаты лабораторных исследований. Дневник курации. Обоснование диагноза аллергической формы бронхиальной астмы легкой формы. Рекомендации по устранению провоцирующих факторов болезни.
история болезни [15,2 K], добавлен 01.04.2014Паспортные данные о больном, анамнез жизни и заболевания. Постановка предварительного диагноза и составление плана дополнительных исследований. Лечение хронической обструктивной болезни лёгких (бронхиальной астмы). Дневник наблюдения за пациентом.
история болезни [21,5 K], добавлен 18.02.2015Обоснование клинического диагноза пациента: бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести. Клинико-фармакологический анализ проводимой терапии. Изучение соответствия проводимого лечения и клинического диагноза.
история болезни [76,7 K], добавлен 18.01.2012Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.
история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012Сбор объективных данных о состоянии больного бронхиальной астмой. Оформление амбулаторной карты: паспортные данные, жалобы. Анамнез: факторы развития заболевания пациента, объективный статус. Осмотр больного, лабораторное обследование, диагноз, терапия.
презентация [276,7 K], добавлен 17.03.2016Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003
