Клинические методы исследования центральной нервной системы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические методы исследования ЦНС

Оглавление

вегетативный нервный реоэнцефалография электроэнцефалография

Введение

1. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы человека

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

3. Метод регистрации импульсной активности нервных клеток

4. Реоэнцефалография

5. Эхоэнцефалография

6. Компьютерная томография

7. Позитронно-эмиссионная томография

Список использованной литературы

Введение

Существуют два большие группы методов изучения ЦНС:

1) экспериментальный метод, который проводится на животных;

2) клинический метод, который применим к человеку.

Экспериментальные методы в свою очередь можно разделить на:

- поведенческие

- физиологические

- морфологические

- методы химического анализа

К основным поведенческим методам относятся:

наблюдение поведения животных в природных условиях. Здесь следует выделить телеметрические методы - разнообразные технические приемы, позволяющие регистрировать поведение и физиологические функции живых организмов на расстоянии.

Физиологические методы- это изучение поведения животных в лабораторных условиях. Начало этому положили опыты И.П. Павлова по условно-рефлекторному слюноотделению у собак; изучение метода условного инструментального рефлекса с применением т.н. камеры Скиннера.

Рис.1 Опыт Павлова, опыт Скиннера

К морфологическим методам относятся самые разнообразные методы окрашивания нервной ткани для световой и электронной микроскопии. Применение современных компьютерных технологий обеспечило качественно новый уровень морфологических исследований. С помощью конфокального лазерного сканирующего микроскопа на экране дисплея создается трехмерная реконструкция отдельного нейрона.

Не менее многочисленны и физиологические методы.

К основным относят метод разрушения нервной ткани, электростимуляцию, метод электрической регистрации.

Разрушение нервной ткани, для установления функций исследуемых структур, осуществляется с помощью:

- нейрохирургических перерезок, путем перерыва нервных путей или отдельных частей мозга

- электродов, при пропускании через них электрического тока: либо постоянного, такой метод называется метод электролитического разрушения, либо тока высокой частоты - метод термокоагуляции.

- хирургического удаления ткани скальпелем - метод экстирпации или отсасыванием - метод аспирации

- химического воздействия веществами, способных вызывать избирательную гибель нервных клеток (каиновая или иботеновая кислоты и другие вещества)

- к этой же группе можно отнести клинические наблюдения над различными повреждениями нервной системы и мозга в результате травм (военные и бытовые травмы).

1. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы человека

Исследование функционального состояния ВНС имеет огромное диагностическое значение в клинической практике. О тонусе ВНС судят по состоянию рефлексов, а также по результату ряда специальных функциональных проб. Методы клинического исследования ВНС условно разделены на следующие группы:

- Опрос пациента;

- Исследование дермографизма

Дермографизм (греч. derma кожа + graphф писать, изображать) -- это местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный дермографизм. Местный дермографизм можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2--3 мм. Обычно через 8--20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый дермографизм), которая исчезает через 1--10 мин.

При большем давлении на кожу через 5--15 с возникает красный дермографизм, который может сохраняться до 2 ч. Белый и красный дермографизм обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый дермографизм, а более сильное -- расширение капилляров и красный дермографизм.

Рис. 2 Проба на дермографизм

При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный Д.: сначала образуется красная, а через 1--2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного дермографизм, по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки.

- Исследование болевых вегетативных точек;

Сердечно-сосудистые пробы (капилляроскопия, адреналиновая и гистаминовая кожные пробы, осциллография, плетизмография, определение кожной температуры и т.д.);

- Электрофизиологические пробы - исследование электро-кожного сопротивления аппаратом постоянного тока;

- Определение содержания БАВ, например катехоламинов в моче и крови, определение активности холинэстеразы крови.

В физиологической активности нервных клеток особое место занимает электрическая составляющая. Электрические потенциалы отражают физико-химические следствия обмена веществ, сопровождающие все основные жизненные процессы, и поэтому являются исключительно надежными, универсальными и точными показателями течения любых физиологических процессов.

Надежность электрических показателей по сравнению с другими особенно демонстративна. Единообразие потенциалов действия в нервной клетке, нервном волокне, мышечной клетке как у человека, так и животных говорит об универсальности этих показателей. Точность электрических показателей, то есть их временное и динамическое соответствие физиологическим процессам, основана на быстрых физико-химических механизмах генерации потенциалов, являющихся неотъемлемым компонентом физиологических процессов в нервной структуре.

2. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

относится к наиболее распространенным электрофизиологическим методам исследования ЦНС. Суть ее заключается в регистрации ритмических изменений потенциалов определенных областей коры большого мозга между двумя активными электродами (это биполярный способ) или активным электродом в определенной зоне коры и пассивным, наложенным на удаленную от мозга область, например - ухо (монополярный способ)

Для стандартизации человеческих измерений принята международная система отведений, называемая ”десять-двадцать”

Согласно этой системе измеряют расстояние по сагиттальной линии (Сагиттальная плоскость (от лат. sagitta -- стрела) -- воображаемая вертикальная плоскость, которая проходит спереди назад и делит объект на левую и правую части) между носовой впадиной и затылочным бугром и в поперечном направлении от одного наружного слухового прохода через макушку до другого наружного слухового прохода. Каждая из этих величин принимается за 100%. Электроды отведений устанавливают в точках пересечения условных линий, образующих сетку, причем шаг сетки составляет 20% , а крайние линии сетки отстоят на 10% от соответствующих измеренных расстояний.

Рис.3 Международная схема расположения электродов

Электроэнцефалограмма - это кривая регистрации суммарного потенциала постоянно меняющейся биоэлектрической активности значительной группы нервных клеток. В эту сумму входят синаптические потенциалы и отчасти потенциалы действия нейронов и нервных волокон. Суммарную биоэлектрическую активность регистрируют в диапазоне от 1 до 50 Гц с электродов, расположенных на коже головы. Та же активность от электродов, но на поверхности коры мозга называется электрокортикограммой (ЭКоГ)

Рис. 4. Проведение ЭКоГ на открытом мозге, тип электродов-полоска

При анализе ЭЭГ учитывают частоту, амплитуду, форму отдельных волн и повторяемость определенных групп волн. Амплитуда измеряется как расстояние от базовой линии до пика волны. На практике, ввиду трудности определения базовой линии, используют измерение амплитуды от пика до пика. Под частотой понимается число полных циклов, совершаемых волной за 1 секунду. Этот показатель измеряется в герцах. Величина обратная частоте, называется периодом волны. На ЭЭГ регистрируется 4 основных физиологических ритма:

б-ритмы - 8…13 Гц; в-ритмы - 14…30 Гц;

г-ритмы - 31…70 Гц; д-ритмы - 1,5…3 Гц;

Рис. 5

Имеется два вида колебаний испускаемого электричества:

1. Собственные электроколебания организма, испускаемые в спокойном состоянии и отражающие присущую ему индивидуальность;

2. Колебания вызванные внешними причинами (называемые стимулы) изменяющие, вызывающие всплески основных, собственных колебаний. Эти всплески названы - Вызванные потенциалы (ВП)

3. Метод регистрации импульсной активности нервных клеток

Импульсная активность отдельных нейронов или группы нейронов может оцениваться лишь у животных во время эксперимента и в отдельных случаях у людей во время оперативного вмешательства на мозге.

А. - принципиальная схема регистрации импульсной активности нейрона:

1 - нейрон (увеличен) и кончик отводящего электрода;

2 - микроманипулятор (в разрезе);

3 - микроэлектрод с отводящим проводом;

4 - индифферентный электрод;

5 - усилитель;

6 - монитор и записывающее устройство

Б - пример записи импульсной активности нейрона (нейронограмма)

Рис.7 Регистрация импульсной активности нервной клетки

Для регистрации нейронной импульсной активности головного мозга человека используются микроэлектроды с диаметром кончиков 0,5-10 мкм. Электроды вводятся в мозг с помощью специальных микроманипуляторов, позволяющих точно подводить электрод к нужному месту. Электрическая активность отдельного нейрона имеет определенный ритм, который закономерно изменяется при различных функциональных состояниях.

4. Реоэнцефалография

представляет собой метод исследования кровообращения головного мозга человека, основанный на регистрации изменений сопротивления ткани мозга переменному току высокой частоты в зависимости от кровенаполнения и позволяет косвенно судить о величине общего кровенаполнения мозга, тонусе, эластичности его сосудов и состоянии венозного оттока.

Рис 8. Проведение реоэнцефалографии

5. Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ, УЗИ)

- неинвазивный ультразвуковой диагностический метод, позволяющий выявить наличие патологических процессов и изменений в структуре головного мозга. Метод основан на свойстве ультразвука, по-разному отражаться от структур мозга, цереброспинальной жидкости, костей черепа, патологических образований. Кроме определения размеров локализации тех или иных образований мозга этот метод позволяет оценить скорость и направление кровотока.

Рис. 9 Скопление жидкости в мозге выявленное при УЗИ

6. Компьютерная томография

Томография -- получение послойного изображения внутренней структуры объекта и компьютерное объединение слоёв в единое целое изображение.

Различают методы томографии по виду использования физических принципов:

1. С использованием ионизирующего излучения, т.е. с облучением пациентов (обычная рентгеновская томография)

2. Отсутствие облучения. Это ультразвуковая и и ядерно-магнитно-резонансная томография

Суть метода МРТ мозга следующая - Вокруг головы испытуемого создается очень сильное магнитное поле, которое воздействует на ядра атомов водорода, имеющих внутреннее вращение. В обычных условиях оси вращения каждого ядра имеют случайное направление. В магнитном поле они меняют ориентацию в соответствии с силовыми линиями этого поля. Выключение поля ведет к тому, что атомы утрачивают единое направление осей вращения и вследствие этого излучают энергию. Эту энергию фиксирует датчик, а информация передается на компьютер. Цикл воздействия магнитного поля повторяется много раз и в результате на компьютере создается послойное изображение мозга испытуемого.

Рис. 10 Томографическое изображение мозга

Кроме этого томографы подразделяются по способу сканирования участка тела. Наиболее широко сейчас применяется спиральное сканирование когда излучающие датчики вращаются вокруг тела, а тело движется по своей продольной оси. Таким образом проводятся одномоментные снимки, которые потом программными методами объединяются в целое изображение.

7. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

- метод, позволяющий с помощью соответствующих изотопов, введенных в кровь, оценить структуры мозга, а по скорости их перемещения -- функциональную активность нервной ткани.

Рис.11 Нарушения в активности нейронов при болезни Альцгеймера

Список использованной литературы

1. А.С. Батуев Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем

2. В.В. Шульговский «Основы нейрофизиологии»

3. А.И.Гайворонский, Г.И. Нечипорук «Анатомия центральной нервной системы и органов чувств»

4.А.П. Ромоданов, Н.М. Мосийчук « Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы»

5. «Анестезиология и интенсивная терапия» - Б.Р. Гельфанд - Практическое руководство

6. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. «Атлас электро-клинической диагностики»

7. Иванов Л. Б. «Прикладная компьютерная электроэнцефалография».

8. Кирой В.Н., Ермаков П.Н. «Электроэнцефалограмма и функциональные состояния человека»

9. Л. Р. Зенков. М. А. Ронкин «Функциональная диагностика нервных болезней»

10. М.Прокоп, М. Галански - Спиральная и многослойная компьютерная томография

11. Глоссарий ЭЭГ терминов Международной федерации клинической нейрофизиологии (IFCN)

Размещено на Allbest.ru