Основы хирургии

Обязанности ст.м/с опер.блока: 1. Знакомит вновь принятых на работу в операционный блок м/с и санитарок с правилами асептики и антисептики. 2. Обеспечивает рациональную расстановку операционных м/с и санитарок согласно плану операций и графику дежурств. 3. Ссвоевременно замещает, не вышедших на работу. 4. В случае необходимости выполняет обязанности операционной медицинской сестры. 5. Проверяет подготовку больного к операции, обеспечивает сопровождение больного в послеоперационную палату и сдачу его дежурной медицинской сестре. 6. Ежедневно получает список больных, назначенных на операцию, обеспечивает установленную очередность операций. 7. Выписывает из аптеки и со складов больницы необходимые медикаменты, материалы, инструменты; следит за их постоянным пополнением и контролирует правильное расходование. 8. Регулярно, не реже одного раза в месяц, посылает в лабораторию материалы на проверку стерильности: вату, марлю, шелк, кетгут, белье, воздух, смывы с рук, со стен, с оборудования. 9. Ведет учет и обеспечивает сохранность оборудования, аппаратуры, инструментария операционного блока. 10. Подготавливает к списанию имущество операционного блока, пришедшее в негодность. 11. Обеспечивает своевременную заготовку и стерилизацию шовного материала, салфеток, масок, белья. 12. Контролирует своевременное направление на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного. 13. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию: журнал учета посевов на стерильность, журнал осмотра персонала врачом-отоларингологом, книги учета инструментария и оборудования, тетрадь занятий со средним и младшим медицинским персоналом по повышению квалификации, табели, графики работы персонала. 14. Контролирует санитарно-гигиеническое содержанием операционного блока. 15. Разрабатывает планы повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала. 16. Проводит занятия по повышению квалификации для операционных медицинских сестер и санитарок операционной. 17. Участвует в работе Совета медицинских сестер больниц.19. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

Задачи ст.м/с хир.отделения. Обеспечение лечебного процесса, выполнение врачебных назначений в отделении и уходе за больными, соблюдение правил внутреннего распорядка в отделении. Старшая медсестра организует необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии; своевременное снабжение медикаментами, мед. инструментарием, инвентарем. Обеспечивает рациональную расстановку кадров среднего и младшего медицинского персонала в отделении. Обеспечивает систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации младшего и среднего персонала и его воспитанию, требует от него точного, своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого, внимательного отношения к больным, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом,соблюдения медицинской тайны.. Обязанности Строго следить за соблюдением медицинской формы одежды, соблюдением правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками; контролирует работу медсестер, немедленно устраняя все замеченные недостатки, проводит систематический инструктаж сестер и санитарок и организует практические занятия с ними по утвержденному плану. Систематически проверять выполнение медсестрами назначений врача, правильное содержание постелей и прикроватных столиков, гигиенический уход за больными, а также санитарное состояние палат и других помещен Осуществляет контроль по выявлению педикулеза у поступающих в отделение. Составлять график работы среднего и младшего персонала и представлять его на утверждение заведующей отделением. Составлять табель работы персонала в отделении в целом. Обеспечивать своевременное замещение медсестер и санитарок, не вышедших на работу. Своевременно подавать донесения об отсутствующих на работе и о выходе персонала на работу. Проверять правильность составления порционных листков на питание больных. Наблюдать за точным выполнением персоналом и посетителями установленных правил распорядка посещения больных. Повседневно контролировать передачу дежурств средним и младшим медицинским персоналом и проверять правильность обслуживания больных. Обеспечивать своевременное получение медикаментов и инструментария по требованиям палатных сестер и контролировать соответствующее их распределение и расход. Проверять наличие и своевременное оформление установленной документации выписываемых из отделения больных. Вести строгий учет получения, хранения, расходования наркотиков, ядов, сильнодействующих средств и других медикаментов. Ежедневно контролировать правильность учета, хранения и расходования ядов, наркотиков, сильнодействующих средств и других медикаментов, спирта и перевязочных средств в соответствии с действующей инструкцией на постах. Ведет учет, хранение и регистрацию больничных листов. Журнал учета поступления больных и журнал инфекционных заболеваний. Ответственна за подготовку больного к демонстрации на лекциях и обходах. Совместно с зав. отделением оповещает родственников больного о дне и часе выписки, поступления в клинику, оформляет документацию на выписку больного, в случае необходимости организует транспорт и сопровождающее лицо. Ответственна за правильность хранения продуктов больных, за состояние холодильников.

19. Злокачественные опухоли. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, т.е. способностью прорастать в окруж. ткани и органы, способ, метастазировать переноситься, распространяться по лимф, и кровенос. сосудам в различ. органы тела; после удаления - могут рецидивировать - вызывать на том же месте рост опухоли после ее удаления; влияют на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию (анемия, потеря веса тела, истощение). Состояние организма (соединит, ткань); рак - эпителиальн. ткань. Диагностика 1) эндоскопия, исследов.; 2) цитология; 3) биопсия; 4) R-скопия, графия. томография, антиография, лимфография; 5) сканирование; 6) экография - ультразвук сканиров.; 7) компьютер, томограф.; 8) лаб. исследования. Классификация. TNMP, T-tumor, имеет 4 стадии TJ-4; N - nodula (поражен, лимфоузлов); N0 - отсут. метастазов; Nl-метастаз. В регионарн. узлы лимфы; N2 - в лимфоузлы второго порядка; N3 - в отдаленные лимфоузлы; М - наличие метастазов в органе; МО -отсутствуют, Ml - метастазы имеются; Р -гистологический критерий, характ. глубину прорастания опухоли в стенку полого органа; Р1 - рак, инфильтрирующий слизист, оболочку, Р2 - подслизистую оболочку; РЗ - распространяется до субсерозного слоя; Р4 - за пределы стенки органа. Основные принципы лечения: 1) хирургич. лечение (принцип абластики - оперирование в пределах здоровых тканей; антибластики - примен электроножа, лазера, облучение опухоли; зональность - удаление зоны опухоли; футлярность - удаление фасции; радикальное - удаление всего органа). 2) Лучевая терапия (наружи., внутриполостного или внутритканевого). 3) химиотерапия (цистостатические препараты - винбластин; антиметаболшы, - противоопухолевые - хризомалин, бруномицин; гормонотерапия).

20. Организация анестезиологической службы. Документация

Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются АД, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследования. Характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация (транквилизаторы, антигистаминные ср-ва, антацидные ср-ва), анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому.

ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ - данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. Дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ - содержит сведения о дате и продолжительности операции, фамилии членов операционной бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции. Описание операции: доступ (в какой области сделан разрез, его размер, направление, слои рассекаемых тканей). Описание патологических изменений, обнаруженных при операции, операционный диагноз. Наименование операции и подробное описание хода ее выполнения. Проведен ли гемостаз в ране, число тампонов и дренажей, оставленных в ране. Контрольный счет марли и инструментов. Завершение операции (вид швов, повязка). Описание удаленного макропрепарата. Подпись хирурга. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ. Записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода. В дневниках отражаются все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны. ЭПИКРИЗ. В эпикризе отражается диагноз заболевания, дату и вид произведенного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В эпикризе должны быть указаны рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз течения заболевания.

21. Эхинококкоз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнение. Лечение

Выделяют две формы эхинококкоза: кистозную (гидатидозную) и альвеолярную. Гидатидозная форма эхинококкоза определяет собой заболевание, обусловленное кистозной или личиночной стадией развития ухинококкозного ленточного глиста. Основной хозяин глиста -- собака, промежуточный -- человек, овцы, крупный рогатый скот. При попадании в организм человека с водой; овощами яиц, глистов последние внедряются в стенку желудка или тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или легкого. Патогенез. На месте осевшего зародыша начинает формироваться эхинококковая киста, которая растет годами. Она состоит из наружной (кутикулярнои) и внутренней (герменативной) оболочек, выводковых капсул со сколексами, пузырной жидкости, в которой могут быть дочерние и внучатые пузыри. Гермепативная оболочка регулирует обмен веществ, из нее вырастают выводковые капсулы, сколексы и дочерние пузыри. Вокруг кисты образуются зона некроза, затем вал клеточной инфильтрации из эозинофилов, плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов и фибробластов. Постепенно зона некроза и воспаления замещается рубцовой соединительной тканью, т.е. формируется фиброзная капсула различной толщины. Более чем у 80% больных поражена правая доля печени, у 1/2 больных выявляют множественные кисты.Клиника и диагностика: длительное время (иногда в течение многих лет), начиная с момента заражения, нет никаких клинических признаков заболевания, и человек чувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинается лишь при достижении гидатиды довольно больших размеров. Возникают тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре в случае больших размеров кисты можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перкуторно отмечается расширение границ печени вверх. При пальпации печени можно определить округлое, эластической консистенции опухолевидное образование Ухудшение состояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что проявляется в виде крапивницы, диареи и др. Симптоматика заболевания изменяется при сдавлении крупными кистами соседних органов.

Наиболее частые осложнения гидатидозной формы эхинококко-за; желтуха, разрыв гидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха (механическая) связана или со сдавлением кистой магистральных желчных путей, прорывом кисты в желчные пути (у 5--10% больных).

Разрыв гидатидозной кисты может происходить с излиянием содержимого в своеобразную брюшную полость, в просвет желудочно-кишечного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или в бронх. Наиболее серьезное осложнение -- перфорация кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы анафилактического шока и распространенного перитонита. В диагностике гидатидозной формы эхинококкоза помогает анамнез больного (проживание в местности, являющейся эндемичной по данному заболеванию). Решающую роль отводят дополнительным способам исследования. В общем анализе крови часто обнаруживают эозинофилию (до 20% и выше). Применяют внутри-кожную реакцию Казони со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогичен реакции на туберкулин при туберкулезе. Проба Казони положительная у 75--85% больных. Приблизительно через 1 год после гибели паразита реакция становится отрицательной. Более точна и информативна реакция агглютинации с латексом и реакция непрямой гемагглютинации.

При обзорной рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы или его выпячивание, Более подробную информацию можно получить при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума. О локализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным радиоизотопного гепатосканирования Лечение: Нет ни одного лекарственного препарата, оказывающего терапевтическое воздействие на кистозную форму эхинококкоза. Высокая частота развития серьезных осложнений гидатидозной формы эхинококкоза диктует необходимость хирургического лечения независимо от размеров кисты.

Оптимальный способ лечения -- эхинококкэктомия. Чаще применяют удаление кисты с ее герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого.

Альвеолярную форму эхинококкоза вызывает ленточный глист. В нашей стране это заболевание встречается в Сибири, на Дальнем Востоке. Альвеококки паразитируют чаще всего в организме лисиц и песцов, значительно реже -- у собак.

Макроскопически альвеококк имеет вид плотного опухолеобраз-ного узла, состоящего из фиброзной соединительной ткани и мелких (диаметром до 5 мм) пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Строение стенки альвеококка аналогично таковому при гидатидозной форме эхинококка. Отличительной особенностью альвеолярной формы эхинококка является способность вновь образующихся пузырьков паразита к инфильтрирующему росту в ткани печени, что сопровождается их внедрением в желчные пути и кровеносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливает быстрое распространение паразита по другим жизненно важным органам (легкие, мозг). Клиника и диагностика: Впоследствии появляются тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области, слабость, а также симптомы аллергизации организма, как и при гидатидозной форме. При достижении паразитом больших размеров в центре образования вследствие распада происходит формирование полости. В дальнейшем может произойти прорыв содержимого полости чаще в брюшную полость или в полые органы, а также в плевральную полость. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха, обусловленная сдавлением магистральных желчевыводящих путей.Диагностика альвеококкоза представляет значительные трудности. Помогает эпидемиологический анамнез (проживание в местности, где встречается альвеококкоз). Применяют те же лабораторные и инструментальные методы исследования, что и при диагностике гидатидозной формы эхинококкоза.Лечение: представляет значительные трудности в связи с инфильтрующим ростом паразита и переходом на магистральные желчные протоки, сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки. Радикальная операция -- резекция печени Паллиативные операции: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов Паллиативные операции продлевают жизнь больного, улучшая его состояние.

Прогноз: при альвеолярной форме эхинококкоза гораздо хуже, чем при гидатидозной форме.

22. Организация послеоперационного ведения больных. Осложнения у различной категории людей

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного. В течение этого периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений. Различают ближайший и отдаленный этапы послеоперационного периода. Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больных из стационара. Отдаленный этап протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой. наиболее ответственным является ранний этап -- первые 2-3-е суток после операции. После длительных и травматических операций в раннем послеоперационном периоде больные находятся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Контроль и динамическое наблюдение за деятельностью систем жизнеобеспечения осуществляются круглосуточно специально подготовленным медперсоналом и с помощью мопиторных и монитортю-компьютерных Различают осложненный и неосложненный послеоперационный период. Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реактивными процессами в операционной ране, стабильностью гомеостаза. Основные причины, обусловливающие значительные нарушения гомеостаза в раннем послеоперационном периоде, - это боль, расстройство дыхания, кровообращения, нарушение функции почек, острое расстройство терморегуляции.

В послеоперационном периоде в 90% случаев наблюдаются сдвиги углеводного обмена. Для профилактики послеоперационного ацидоза необходимы правильная предоперационная подготовка, своевременная коррекция электролитного баланса, раннее питание, введение глюкозы и инсулина в послеоперационном периоде. Развитию гипопротеинемии способствует кровотечение во время операции. Наиболее выраженных изменений гипопротеинемия достигает на 5-6-е сутки после операции. Компенсировать ее может полноценная диета, с высоким содержанием белковых веществ, а также введение крови, плазмы и белковых препаратов, особенно раствора аминокислот. Изменения белкового обмена. Изменения водно-электролитного обмена выражаются в снижении хлоридов крови. Их недостаток компенсируется в первые дни послеоперационного периода введением растворов Рингера, Рингера--Локка, гипертонических растворов натрия хлорида и калия хлорида. Обезвоживанию способствует также нерациональная предоперационная подготовка больного (голодание, частые клизмы). Быстрая потеря жидкости и солей ведет к обезвоживанию тканей, в особенности паренхиматозных органов и мозга.. Вводить жидкости необходимо строго индивидуально, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл/чИзменения состава крови в раннем послеоперационном периоде выражаются увеличением лейкоцитов Причинами анемизации являются операционная крово-потеря, Осложнения-Обследование систем жизнеобеспечения, адекватная подготовка в предоперационном периоде, совершенная оперативная техника, щадящее ана-томичное отношение к тканям в период самой операции и ранняя активизация больного в послеоперационном периоде позволяют снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Осложнения со стороны системы дыханияПневмония - самое частое осложнение послеоперационного периода. длительность операции и наркоза, погрешности при его проведении увеличивают возможность развития послеоперационной пневмонии. Посленаркозное угнетение дыхания связано схем, что анестетики и некоторые препараты, используемые для премедикации (атропип+ морфин), вызывают угнетение легочной вентиляции, продолжающееся 4-5 ч. асфиксия - затрудненное поступление воздуха и кислорода через верхние дыхательные пути. Ателектаз - состояние легкого при котором альвеолы не содержат воздуха, Для профилактики возможных осложнений со стороны органов дыхания надо предупредить переохлаждение больного как накануне операции, так и в операционной. Необходимы адекватное обезболивание, активная тактика ведения в послеоперационном периоде, тщательный уход, дыхательная гимнастики, лечебная физкультура, массаж, аэрозольные ингаляции. Проводят антибактериальную терапию, назначают отхаркивающие средства, оксигенотерапию. При выраженной дыхательной недостаточности применяют ИВЛ. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Включают острую сердечную недостаточность, тромбозы, эмболии, инфаркты и развиваются в результате первичной сердечной недостаточности или являются вторичными в случаях шока и анемии.Кровопотеря - отправная точка для развития нарушения кровообращения. Профилактика и лечение послеоперационного шока связаны с устранением причинного фактора (остановка кровотечения при кровопотере, адекватное обезболивание, интенсивная инфузионная терапия). Одновременно вводят сердечно-сосудистые средства (строфантин, допамин, норадрена-лгш, мезатон), переливают кровь и кровезаменители (полиглюкин, жела-тиноль, гемодез). Обязательны покой, согревание тела, оксигенотерагшя. При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды (строфантин)Послеоперационные тромбозы. Наиболее часто развиваются в венах нижних конечностей и таза. Появлению тромбозов способствуют замедление кровотока, повышение свертывания крови и изменения стенок сосудов. Осложнения со стороны пищеварительной системы. Чаще отмечаются после операций на органах брюшной полости. Оперативные вмешательства всегда в той или иной степени отражаются на функции желудочно-кишечного тракта. Нарушения моторной и секреторной функций органов пищеварительной системы могут проявляться отрыжкой, икотой, рвотой, метеоризмом, поносом и другими расстройствами. Послеоперационные перитониты могут быть после любой операции в брюшной полости. Однако чаще всего они развиваются вследствие расхождения швов, наложенных на желудок или кишечник.

Нарушение проходимости кишечника наблюдается преимущественно впервые дни после операции. Кишечная непроходимость бывает механического (воспалительный отек, инфильтрат пли анастомозит, образование шпоры угла анастомоза или заворот кишечника) и динамического происхождения (атония желудка, рефлекторный спазм кишечника). Парез кишечника ограничивает вентиляцию легких, может вызвать грубые нарушения функции печени, почек, нарушения метаболизма.

Для восстановления тонуса желудочной и кишечной стенок вводят зонд и налаживают периодическую или постоянную аспирацию содержимого желудка, промывают желудок через зонд, ставят очистительные, гипертонические клизмы. Внутривенно вводят 50 мл 10% раствора натрия хлорида, применяют стимуляторы перистальтики (прозерин, питуитрин, умбретид). При динамической кишечной непроходимости эффективны но-вокаиновые блокады, ганглиоблокирующие, ходиномиметические препараты Осложнения со стороны органов мочеиспускания. Могут быть связаны с задержкой мочеиспускания (ишурия), уменьшением выделения мочи почками (олигурия, анурия), воспалением почечных лоханок (пиелит), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит). Сильная, затянувшаяся боль угнетает функцию почек, вследствие спазма почечных сосудов может развиться олигурия и даже анурия. Послеоперационные олигурия и анурия имеют нервно-рефлекторный характер или связаны с поражением паренхимы почек. Ишурия чаще отмечается после операций на органах малого таза, Осложнения со стороны операционных ран. К ним относятся кровотечения из ран, гематомы, серомы, инфильтраты, нагноения ран, расхождение швов раны и эвентрация.Кровотечение из операционной рапы может возникнуть при соскальзывании лигатуры или при повреждении сосудистой стенки из неперевязанных мелких кровеносных сосудов в связи с изменениями свертывающей системы крови и колебаниями АД. При выраженном кровотечении проводится консервативная гем о статическая терапия: давящая повязка, пузырь со льдом, активация сосудисто-тромбоцитатного гемостаза (адроксон, диишюн, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический раствор натрия хлорида и т.д.). При неэффективности консервативной терапии следует провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды. Небольшие гематомы операционной раны могут рассасываться при назначении тепловых и физиотерапевтических процедур. При нагноении гематомы производят снятие швов, вскрытие и дренирование. С целью профилактики раневой инфекции во время операции следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, бережно обращаться с тканями, производить обработку раны растворами антисептиков и антибиотиков

23. Грыжи белой линии живота. Послеоперационные вентральные грыжи. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение

По локализации грыжи белой линии живота могут быть над-пупочными, околопупочными и нодпупочными. Подпупочные грыжи встречаются крайне редко. Околопупочные грыжи располагаются чаще сбоку от пупка.

Симптомы: боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного давления. Появление болей у больных с грыжами белой линии живота объясняют или временным ущемлением грыжи, или натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением на нервы париетальной брюшины (грыжевого мешка). хирургия сепсис анестезиология

При исследовании больного обнаруживают плотное болезненное образование в области белой линии живота. При вправимых грыжах иногда удается прощупать щелевидные грыжевые ворота. У некоторых больных грыжи протекают бессимптомно. Грыже белой линии живота могут сопутствовать различные заболевания внутренних органов, такие, как язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит и др. В связи с этим больным должны быть проведены соответствующие исследования для выявления заболеваний, сопровождающихся болями в эпигастральной области. Лечение: хирургическое. Операция заключается в выделении грыжевого мешка, удалении его и закрытии отверстия в апоневрозе путем наложения кисетного шва или отдельных узловых швов. При больших грыжах белой линии живота используют метод Сапежко. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова. После выделения грыжевых ворот и удаления грыжевого мешка рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, а затем наружные края рассеченных влагалищ. Таким образом создают удвоение белой линии живота. Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины образования послеоперационных грыж: завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости, нагноение послеоперационной раны, понижение регенерации тканей, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде, повреждение нервных стволов во время операции. В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые ворота, они образованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися 'по линии операционного рубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой и послеоперационным рубцом посередине. Прилегающие к грыжевым воротам мышцы могут быть также рубцово изменены. Грыжевой мешок нередко бывает многокамерным, а грыжа невправимой. Распознавание послеоперационных грыж не представляет затруднений. Обнаружение в послеоперационном рубце грыжевого выпячивания, появляющегося при натуживании, кашле, является достаточным для постановки диагноза. Для определения органа, находящегося в грыжевом метке, производят рентгенологическое исследование желудочно-кишечного трактаЛечение: хирургическое. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращений содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во время операций по поводу больших послеоперационных грыж применяют методы аутопластики, аллопластики и методы комбинированной пластики дефектов брюшной стенки. При аутопластическом методе применяют для закрытия дефекта брюшной стенки широкую фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпи-телизированной кожи. При аллопластическом методе используют сетки из синтетических тканей (лавсан, тефлон, марлекс и др.) Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей аллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затем заполняется рубцовой тканью в процессе заживления. Этот метод применяют при повторных рецидивах послеоперационных грыж, когда имеется обширный решетчатый дефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференцируются. Закрыть дефект местными тканями не представляется возможным. Профилактика; выбор правильного операционного доступа без значительных повреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов; отказ от применения рассасывающегося шовного материала; ограничение показаний к тампонаде и дренированию брюшной полости; анатомичное послойное зашивание раны брюшной стенки; профилактическое применение антибиотиков во время операции, сопровождающейся вскрытием полых органов и возможным инфицированием, исключение чрезмерной физической нагрузки после операции.

24. Виды омертвлений. Сухая, влажная гангрена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Омертвление части тела называют гангреной. По клиническому течению различают сухую и влажную. Чаще гангрена развивается в местах, наиболее удаленных от сердца (например пальцы конечности), или в очагах с местным нарушением кровообращения, например в червеобразном отростке или легком. По происхождению гангрены делят на неспецифические и специфические. По степени поражения тканей гангрены бывают поверхностные, глубокие и тотальные.

По клиническому течению гангрены разделяют на сухие и влажные. Неспецифические гангрены могут развиваться в результате: ранения крупного магистрального сосуда;длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренностей;термической или химической травмы;нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы);воздействия инфекции и ее токсинов;перевязки сосудов при операции;тромбоза или эмболии крупного сосуда. Специфические гангрены развиваются при некоторых специфических заболеваниях (атеросклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, об-литерирующий эндартериит). С учетом особенностей клинической картины в группе специфических гангрен дополнительно выделяют атеросклеротическую, или старческую, ювенильную, или спонтанную, и симметричную гангрену. Кроме того, выделяются гангренозные дерматиты: а) гангрена кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками и др.; б) гангрена кожи на фоне инфекционных заболеваний; в) гангрена кожи на фоне хронической инфекции; г) гангрена кожи при отравлении (углерода оксидом, свинцом, фосфором). Имеется и еще ряд форм гангрен кожи, например эпифасциальная гангрена у новорожденныхСухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных, при отсутствии воспалительного набухания тканей и чаще всего поражает конечности. Гангрена нередко ограничивается частью сегмента конечности и обычно не прогрессирует. Сухая гангрена может развиться и под влиянием какого-либо физического или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу; например действие раскаленного металла, электрического тока. Начало клинических проявлений обычно характеризуется сильными ишемическими болями дистальнее места закупорки сосуда. Пульс на периферических артериях не прощупывается. Конечность становится бледной и холодной. Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, возникает ощущение онемения. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Кожа приобретает мраморный вид. Чаще всего с нарушением магистрального кровотока страдает и коллатеральный кровоток в результате спазма коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза. При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани. В этот период необходимо строгое соблюдение асептики, так как попадание гнилостной микрофлоры может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Ткани постепенно высыхают. Условия для развития микроорганизмов в сухих тканях неблагоприятные. Распада мертвых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому особенностью сухой гангрены является то,что при ней почти не имеется явлений интоксикации, мало страдает общее состояние организма. Это позволяет без угрозы для жизни больного выполнять операцию в более поздний период, когда отчетливо сформируется демаркационный вал. Если причиной образования гангрены явилось повреждение тканей, производят щадящую ампутацию по демаркационной линии. Если же причиной образования гангрены явилось нарушение артериального кровообращения, ампутацию конечности выполняют значительно проксимальнее. Отграничить жизнеспособные ткани от омертвевших помогает метод интраоперационного окрашивания. При пробе с красителем пораженные ткани не прокрашиваются. Влажная (гнилостная) гангрена чаще развивается при быстром нарушении кровообращения (закупорка артериальных стволов эмболами, сужение сосудов вследствие спазма или анатомических изменений их стенки, ранение сосуда). Развитию гангрены способствует сопутствующая патология (сердечная недостаточность, почечные заболевания). Часто гангрена развивается у больных сахарным диабетом и поражает лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. При омертвении внутренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие) всегда развивается влажная гангрена. Развитие влажной гангрены происходит следующим образом: омертвевшие ткани не успевают высыхать, присоединяется гнойная или гнилостная инфекция. Мертвые ткани являются хорошей питательной средой для нее, где она бурно развивается, что приводит к распространению процесса. Вместе с тем происходит всасывание продуктов распада тканей с токсинами жизнедеятельности микроорганизмов, что ведет к тяжелейшей интоксикации.

Влажная гангрена начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей, наполненных сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани имеют зловонный запах. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются боли в пораженной конечности, частый малый пульс, низкое АД, сухой язык, высокая температура, вялость, заторможенность. Тяжелая интоксикация распадающимися тканями и бактериальными токсинами ведет к тому, что сопротивляемость организма быстро снижается, демаркационный вал не успевает развиться и это приводит к сепсису и смерти больного. Наиболее часто это наблюдается у больных сахарным диабетом из-за резко пониженной сопротивляемости организма наряду с повышенной восприимчивостью к возбудителям гнойно-септических процессов и снижением регенеративных способностей тканей. Лечение влажной гангрены можно подразделить на общее и местное. Общее лечение направлено на борьбу с интоксикацией, коррекцию нарушений обмена веществ (сахарный диабет) и включает в себя введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы; производят переливание плазмы, эритроцитарнои массы, кровезаменителей (желатшоль, гемодез). Широкое распространение получили методы квантовой гемотерапии: ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облучение крови. Перспективными являются плазмосорбция и плазмаферез, которые могут использоваться в целях предоперационной подготовки. Местное лечение заключается в радикальном оперативном вмешательстве, направленном на устранение источника интоксикации.При гангрене органов брюшной полости показаны лапаротомия с удалением нежизнеспособного органа и санация брюшной полости.Профилактика гангрен включает:мероприятия по предупреждению и лечению ряда заболеваний, осложнений, следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит); мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие колатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомии и др.).

25. Группа крови. Правило Отенберга. Переливание крови

Группа крови и резус принадлежности явл. генетически обусловленными признаками не меняющимися в течение жизни.

Группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека агглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови агглютининов а и в.

Группа 0(1) - в эритроцитах нет агглютиногенов, а имеются агглютинины а и в.

Группа А(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин в.

Группа В(III) - в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке -- агглютинин а.

Группа АВ(IV) - в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов нет.

Определение группы крови. Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток, моно-клональных антител или стандартных эритроцитов.

Реакция агглютинации может быть положительной (наличие агглюти-натов эритроцитов) и отрицательной (агглютинаты отсутствуют). На основании определенных сочетаний положительных и отрицательных результатов делается заключение о групповой принадлежности крови.Для определения групп крови с помощью стандартных сывороток необходимы комплект стандартных гемагплотинирующих сывороток 0(1), А(П), В(Ш) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки АВ(1У) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку); флакон с изотоническим раствором натрия хлорида с пипеткой; специальные блюдце образные пластины с лунками, имеющиеся в комплекте для определения групп крови; палочки для смешивания крови. Реакцию изоагглютинации проводят в светлом помещении при оптимальной температуре (около 20 °С). Определение группы крови при температуре ниже 15° или выше 25 °С может дать неправильный результат. Перед определением групп крови необходимо проверить пригодность стандартных сывороток. Гемагглютинирующие сыворотки готовятся специальными лабораториями, входящими в состав системы службы крови. Они изготавливаются из сыворотки крови человека и содержат в различных комбинациях групповые изоагглютинины. Стандартные сыворотки выпускаются в герметически закрытых флакончиках или ампулах. Каждая ампула должна иметь этикетку с указанием групповой принадлежности данной сыворотки, серии, обозначающей порядковый номер изготовления в текущем году, срока годности, места изготовления, титра. Титром сыворотки считается ее максимальное разведение, при котором невооруженным глазом видна реакция агглютинации; его величина гарантируется изготовителем.Сыворотки окрашены: 0(1) - бесцветная; А(11) - голубая; В(Ш) - красная; АВ (IV) - желтая. Кроме того, на этикетке имеется маркировка в виде цветных полос, соответствующих цвету сыворотки. На этикетке сыворотки 0(1) полос нет, сыворотки А(П) - две полосы синего цвета, сыворотки В(Ш) - три полосы красного цвета и сыворотки АВ(1У) - четыре полосы желтого цвета. Сыворотки должны храниться при температуре 4-10 "С. К использованию не пригодны сыворотки мутные; с наличием хлопьев илиосадка; без соответствующих данных на этикетке или без этикетки; с истекшими сроками хранения.

Для проведения реакции стандартные сыворотки системы АВО двух различных серий наносят на пластинку под соответствующими обозначениями слева направо в следующем порядке: 0(1), А(П), В(Ш). Затем к стандартной сыворотке добавляется маленькая капля исследуемой крови. Соотношение сыворотка - кровь должно быть равно 10:1. Ориентировочный I объем - 0,1 мл сыворотки (3 большие капли) и 0,01 мл крови (капелька размером с головку портняжной булавки). Исследуемую кровь смешивают со стандартными сыворотками путем осторожного покачивания пластинки либо перемешивания стеклянными палочками По мере наступления агглютинации (но не ранее чем через 3 мин) в каждую каплю смеси крови и гемагглютинирующей сыворотки (где наступила агглютинация) добавляют одну каплю изотонического раствора натрия хлорида. Это разрушает ложную агглютинацию - скопления эритроцитов в виде «монетных столбиков». Окончательная оценка результата проводится через 5 мин Итак, если ни в одной из лунок агглютинации не будет, то исследуемая кровь относится к группе 0(1) - она не содержит ни А- ни В-антигенов. При наличии агглютинации с сыворотками I и III групп исследуемая врозь принадлежит к группе А(П). Если при оценке результата реакции отмечается агглютинация с сыворотками I и II групп, а с сывороткой III группы агглютинации нет, это позволяет отнести кровь к В(Ш) группе. Если агглютинация произошла со всеми стандартными сыворотками трех групп крови, то прежде чем решить вопрос о групповой принадлежности, для исключения неспецифической агглютинабельности эритроцитов, нужно провести реакцию еще и со стандартной сывороткой группы АВ(1У). Исследование проводится с сывороткой одной серии. Лишь нр_и отсутствии агглютинации в этой пробе испытуемую кровь можно отнести к группе АВ(1У). Для определения групп крови применяют одну серию моноклональных антител: цоликлон анти-А и цоликлон анти-В. На планшет или в лунки пластины наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлона анти-А и цоликлона анти-В. Затем добавляют по одной малой капле (0,01 мл) исследуемой крови. Цоликлоны и кровь перемешивают. Оценку результатов проводят через 2,5 мин Интерпретация возможных результатов:Агглютинация отсутствует как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В - исследуемая кровь принадлежит к группе 0(1).Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А и отсутствует с цоликлоном анти-В - кровь принадлежит к группе А(П).Агглютинация отсутствует с цоликлоном анти-А и наблюдается с цоликлоном анти-В - кровь принадлежит к группе В(Ш). Агглютинация наблюдается как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В - исследуемая кровь принадлежит к группе АВ(1У). Исследование крови на резус-принадлежность необходимо производить в лаборатории. В экстренных случаях допустимо определение резус-фактора у постели больного экспресс-методом. Определение - резус фактора.Методика определения резус-фактора в чашках Пет-р и. Исследуемую кровь берут в сухую пробирку без стабилизатора в количестве 2--3 мл. После отделения сгустка от стенок пробирки со дна ее пипеткой набирают эритроциты, взвешенные в собственной сыворотке (примерно 5-- 10 % взвесь). В чашку Петри вносят по 2 капли сыворотки антирезус двух серий и по одной капле взвеси исследуемой крови. Капли перемешивают стеклянной палочкой. Для контроля одновременно проводят аналогичное исследование со взвесью стандартных резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов соответствующей группы крови. Капли перемешивают стеклянной палочкой. Чашку помещают на 7 -- 10 мин на водяную баню (45 °С). Результаты просматривают на свету на белом фоне. Если исследуемая кровь агглютинируется обеими сериями сыворотки антирезус, то она резус-положительная. В контрольных каплях резус-положительные эритроциты дадут агглютинацию, а с резус-отрицательными эритроцитами агглютинация не наступит. Если в каплях с исследуемой кровью агглютинация отсутствует, она резус-отрицательная.Иногда невозможно определить резус-принадлежность реципиента. В таких случаях необходимо пользоваться индивидуальной пробой на резус-совместимость крови донора и реципиента по следующей методике. В чашку Петри вносят 2 капли сыворотки крови больного и маленькую каплю переливаемой крови. Капли перемешивают, чашку ставят на 10 мин на водяную баню (42--45 °С). Если наступила агглютинация, кровь донора несовместима и ее переливать нельзя. Таким образом, для предупреждения опасности переливания несовместимой крови необходимо определить: 1) группу крови донора и реципиента по системе АВО (групповая совместимость крови); 2) индивидуальную совместимость; 3} биологическую совместимость; 4) резус-принадлежность больного и донора; 5) пробу на совместимость по резус-фактору.

26. Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

Локализация: хроническая язва двенадцатиперстной кишки у 94% больных локализуется в луковице кишки (луковичная язва). Одновременно могут быть две язвы -- на передней и задней стенках («целующиеся язвы»). Редко язвы развиваются ниже луковицы (внелуковичные язвы).Диаметр язвы обычно не превышает 1,5 см. В слизистой оболочке желудка обнаруживают явления гипертрофического гастрита, а в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки -- различные стадии хронического дуоденита (поверхностного, диффузного, атрофического). Пенетрирует язва чаще в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Рубцевание язвы вызывает деформацию луковицы, образование дивертикулоподоб-ных выпячиваний ее стенок, сужение просвета.

Осложнения: перфорация язвы (10%), кровотечения (20%), стеноз (7--11%), перерождение язвы в рак (0,3%). Патогенез: в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеют значение многие факторы, но ведущее значение принадлежит соляной кислоте. У больных гиперсекреция с повышенной кислотностью жел.сока, гастродуоденальная дисмоторика проявляется ускоренной эвакуацией из желудка это увеличивает кислотность в 12пер.кишке, длительное закисление содержимого луковицы приводит к язве., снижение сопротивляемости слизистой оболочки 12перст.кишки к агрессивному воздействию желудочного сока м.б.связано с дуоденитом, психосоматические факторы. Существует связь между заболеванием дуоденальной язвой и заболеваниями печени. Наблюдается увеличение частоты заболеваемости дуоденальной язвой среди больных с хроническим панкреатитом. Эта связь отчасти может быть отнесена за счет уменьшения буферной способности дуоденального содержимого в результате уменьшения концентрации бикарбоната в панкреатическом соке. У больных с хроническим панкреатитом и дуоденальной язвой не наблюдается повышения секреции соляной кислоты. Клиника и диагностика: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки начинается, как правило, в молодом и среднем возрасте. Заболевают преимущественно мужчины. Ведущий симптом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки -- боль в эпига-стральной области. Анализ анамнестической характеристики болевого синдрома позволяет сделать довольно обоснованное предположение о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Характерны периодичность течения заболевания с сезонными обострениями (в весенне-осенние периоды), дневной ритм боли, связь боли с приемом пищи. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки возникают поздние боли -- через 1,5--3 ч после еды, ночные и голодные боли. Появление постоянной боли (воспалительной) с локализацией в правой половине эпигастральной области, иррадиирующей в поясничную область, под правую лопатку, в правое надплечье в спину--признак пенетрации язвы в поджелудочную железу, в печеночно-двенад-цатиперстную связку. Изжога -- один из наиболее частых симптомов, может переходить в ощущение жгучей боли, имеет суточный ритм возникновения.

В развитии медиогастральной язвы преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка против действия кислотно-пептического фактора. Возникновению медиогастральной язвы предшествует большей частью симптомо-комплекс, присущий нормогиперсекреторному хроническому гастриту. Особенностью хронического гастрита является антрокардиаль-ное распространение процесса, характеризующегося пилоризацией желудочных (главных) желез.

Дуоденогастральный рефлюкс является одной из причин развития хронического антрального гастрита и язвы желудка.

Механизм развития дуоденогастрального рефлкжса связан с нарушением антродуоденальной моторики. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка приводит к развития гас/Гритических изменений слизистой оболочки с кишечной метаплазией эпителия. Желчь высвобождает из слизистой оболочки гастрин и гистамин, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина.

Вредоносное действие желчи на слизистую оболочку желудка обусловлено тем, что желчь смывает слизь с поверхности слизистой оболочки, вызывает цитолиз клеток эпителия. В результате снижения рН и действия гистамина повышается проницаемость капилляров, возникают отек, кровоизлияния в слизистой оболочке, что делает ее более подверженной действию ульцерогенных факторов, находящихся в полости желудка.

Причиной снижения резистентности слизистой оболочки и регенераторной способности ее может быть нарушение кровообращения кислотно-пептическому воздействияю -*-язва.

Особенность патогенеза медиогастральной язвы в отличие от патогенеза язвы двенадцатиперстной кишки та, что при язве желудка кислотность чаще ниже нормы и значительно ниже, чем у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика: медиогастральная язва начинается чаще у людей старше 40 лет. Основной симптом заболевании -- ранняя боль в эпигастральной области. Возникает боль сразу после еды или через 15--45 мин. Чем ближе к кардии расположена язва, тем в более короткий срок после приема пищи возникает боль. Продолжительность боли 1 --1'/2 ^ч- Прекращается боль после того, как пища эвакуируется из желудка. Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи. Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете, затем после обильной еды и, наконец, после каждого приема пищи. Интенсивность боли различная, Ноющая, давящая боль, как при гастрите, или довольно интенсивная, заставляющая больного принимать полусогнутое положение, придавливать брюшную стенку рукой. Часто возникает изжога, кислая отрыжка. Эпизодически на высоте боли наступает рвота. Рвотные массы содержат примесь недавно съеденной пищи. После рвоты боли проходят. Больные, чтобы снять боли, вызывают рвоту искусственно.При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области, перкуторная зона болезненности слева от средней линии, а при кардиальных язвах -- у мечевидного отростка. Рентгенологическое исследование. Прямой рентгенологический признак язвы -- «ниша» на фоне стенки желудка в виде кратера, заполненного барием. Решающее значение в диагностике хронической язвы желудкаимеет эндоскопическое исследование с биопсией. Гистологическое исследование биоптата дает точный диагноз в 95%, цитологическое исследование в 70% случаев. Обострения заболевания при язве желудка обычно не имеют сезонной приуроченности, периоды ремиссий короткие. Лечение: стойкое излечение язв желудка консервативными мероприятиями наблюдается довольно редко. Рецидив заболевания и различные осложнения возникают у 75--80% больных. Хирургическое лечение показано больным: а) с доброкачественной язвой, которая не рубцуется, несмотря на проведение комплексного консервативного лечения в течение 8 нед; б) пожилого возраста с пониженной секреторной функцией желудка, особенно при наличии рецидивов и осложнений в анамнезе; в) с хронической рецидивирующей язвой в антральном отделе желудка; г) при подозрении на малигнизацию язвы. Выбор метода операции определяется особенностями этой локализации язвы (атрофические изменения слизистой оболочки, нормальная или даже сниженная продукция соляной кислоты, возможность ракового превращения). Дистальная резекция половины желудка с удалением аигрального отдела и иссечением язвы с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1 является наиболее распространенным методом лечения. Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто сначала появляется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и через несколько лет -- язвенная болезнь желудка Патогенез: теория антрального стаза. Сначала возникает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язва при рубцевании вызывает сужение двенадцатиперстной кишки. В связи с этим эвакуация из желудка нарушается. Длительный стаз пищи в антральном отделе, усиление его перистальтики способствуют выделению гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Буферные свойства пищи истощаются и содержимое желудка становится кислым. Происходит повреждение слизистой оболочки кислотно-пептическим фактором и изъязвление, Клиническое течение: два периода -- в первый период проявляются признаки язвы двенадцатиперстной кишки, а затем при возникновении язвы желудка симптоматика изменяется. Болевой синдром выраженный, длительно сохраняется, удлиняется период обострения, медленно рубцуются язвы, отсутствует периодичность и сезонность обострений, часто возникают осложнения (у 60% больных).