Дефекты и деформации наружного носа и искривление перегородок носа

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Нос - непарный орган, являющийся начальным отделом дыхательных путей и обонятельного анализатора.

Наружный нос. Особенности строения.

Различают наружный нос и полость носа (внутренний нос).

Наружный нос - выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют индивидуальные и возрастные особенности.

В области корня наружный нос граничит с лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости кончика носа на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа. Боковые выпуклые поверхности (крылья носа) и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образованный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Костные образования наружного нос продолжаются в его хрящевой остов.

Парные латеральные хрящи (cartilagines nasi tat.) треугольной формы, образуют среднюю часть стенки носа и в области спинки носа соединяются с хрящом перегородки носа Большие хрящи крыльев нос (cartilagines alares majоres) также парные, состоят из двух пластинок, из которых латеральная ножка формирует нижнюю часть верхнебоковой поверхности носа, а медиальная ножка граничит с одноименным хрящом противоположной стороны и перегородкой носа. Малые хрящи крыльев носа (cartilagines alares minores) расположены в задних отделах крыльев носа. Между латеральными и большими хрящами встречаются добавочные носовые хрящи. Хрящ перегородки носа задненижним краем располагается в бороздке сошника и носового гребня верхней челюсти, а передневерхним краем прикрепляется к носовой кости. Хрящевые полоски, прилежащие здесь к перегородке, называют носовыми хрящами. Костно-хрящевой остов носа покрыт снаружи кожей, тесно связанной с мышцами. Среди них различают мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа; мышцы, суживающие носовое отверстие и опускающие крыло носа; мышцы, опускающие перегородку.

Дефекты и деформации наружного носа.

Аномалии развития. Пороки развития наружного носа - удвоение наружного носа, развитие срединных свищей, расщепление кончика носа, или «нос дога», когда обе ноздри разделены бороздкой, - встречаются довольно редко. Несколько чаще наблюдают дефекты носовых костей. Пороки развития носовых раковин (изменение их величины и формы) встречаются весьма редко.

Лечение оперативное.

Выстоящее положение носа, относительная хрупкость скелета способствуют частым механическим повреждениям его. Они обычно сопровождаются кровотечением, нередко наблюдаются изменения просвета носа, деформации всего наружного нос и как следствие этого - лица. Повреждения носа, нанесенные тупыми предметами, а также возникающие при падении, в большинстве случаев бывают закрытыми и могут сопровождаться переломами хрящевого и костного скелета без повреждения кожи. Небольшие переломы свободного края носовых костей в таких случаях могут не сопровождаться видимой деформацией и определяются только при пальпации, иногда на основании крепитации, а чаще при рентгенологическом исследовании.

Как правило, повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти. Иногда наблюдается лишь расхождение костных швов. В результате травм перегородки нос возможны ее искривления, вывихи, надломы или переломы. Травмы хрящевой части носа вследствие эластичности хрящей ведут к деформации носа реже. При ударе спереди происходит продольный перелом носовых костей, форма носа становится приплюснутой вследствие западения спинки в костной и отчасти в хрящевой части, образуется значительная деформация перегородки носа или возможен перелом ее с образованием гематомы и разрывом слизистой оболочки.

Наиболее часты боковые смещения носа. На стороне удара может разойтись шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с переломом лобного отростка на противоположной стороне. Наблюдаются также переломы перегородки нос и вывих носовых костей из лобного шва.

Во время Великой Отечественной войны травмы носа и придаточных пазух занимали первое место среди огнестрельных ранений ЛОР-органов. Встречаются изолированные огнестрельные ранения носа и его придаточных пазух и комбинированные, проникающие в полость черепа, глазницу, крылонебную или подвисочную ямку и т. д. Обширные разрушения носа с отрывом мягких тканей и костных частей лица наблюдаются при осколочных ранениях. В таких случаях нередко возможен отрыв всего наружного нос или отдельных его частей (кончика, спинки) и повреждение придаточных пазух.

Повреждение носа сопровождается болью вплоть до явлений шока, носовыми кровотечениями, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица, иногда выделением цереброспинальной жидкости в случае трещины в верхней стенке полости носа. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании может развиться подкожная эмфизема век, лица и шеи; отек кожи и слизистой оболочки носа обычно быстро увеличивается, что затрудняет диагностику.

Деформации могут быть как врожденными, так и приобретенными, возникающими в результате различных заболеваний.

Искривление перегородки носа может быть пороком развития или образовываться вторично, например, при сифилисе или туберкулезе, а также после травмы. Искривление может быть врожденным, но чаще всего представляет собой результат травмы; в некоторых случаях (при развитии обструкции) может потребоваться хирургическая коррекция, которую предпочтительнее произвести в возрасте ребенка 14-15 лет, чтобы избежать внешней деформации носа.

Искривления перегородки носа могут быть во всех отделах, значительно реже поражается задний костный отдел. Перегородка может быть выгнута вся в одну сторону или S-образно (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение конфигурации перегородки носа и носовых раковин при деформациях перегородки носа (черным цветом показана полость носа): 1 -- легкое искривление перегородки носа; 2 -- искривление перегородки носа с гипертрофией ее слизистой оболочки; 3 -- S-образное искривление перегородки носа; 4 -- искривление перегородки носа под углом

Иногда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней (искривление в виде надлома).

Утолщения перегородки носа в виде шипов и гребней обычно бывают на выпуклой ее части, преимущественно на месте соединения хряща с верхним краем сошника; утолщения бывают как в заднем, так и переднем отделах перегородки носа, в одних случаях на гладкой прямой части ее, в других (чаще) развиваются в виде обособленного утолщения (гребешка) на всем протяжении перегородки. Утолщения перегородки носа без одновременного ее искривления встречаются редко. Значительно реже, чем искривления перегородки, наблюдаются вздутия на переднем конце средней раковины (concha bullosa), которые сильно выпячиваются внутрь и оттесняют носовую перегородку в противоположную сторону, затрудняя прохождение воздуха.

При искривлении перегородки основным симптомом является затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Диагноз ставится на основании передней риноскопии и обычно не представляет трудностей.

Лечение при выраженных искривлениях перегородки носа оперативное; оно заключается в частичной или полной подслизистой резекции ее. Показаниями к операции являются такие искривления, которые сопровождаются функциональными расстройствами, затруднением дыхания. Удаление гребней и шипов перегородки носа обычно совпадает с операцией по поводу искривления. Вздутия удаляют с помощью петли или конхотома.

К деформации наружного носа приводят и различного рода опухоли.

К доброкачественным опухолям носа относят папиллому, аденому, фиброму, гемангиому, кровоточащий полип, хондрому, невриному, остеому. Фиброма носа имеет бугристую поверхность, широкое основание, серовато-синюшный цвет, эластическую консистенцию, растет медленно. Ранний клинический симптом опухоли -- затруднение носового дыхания. При изъязвлении появляется слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови. Рост опухоли может вызвать смещение перегородки нос и деформацию наружного носа.

Кровоточащие полипы хрящевого отдела перегородки носа имеют округлую форму, гладкую поверхность, красный цвет. Клиническая картина характеризуется внезапными обильными носовыми кровотечениями.

Лечение доброкачественных опухолей носа главным образом оперативное, иногда применяется криохирургия. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью поражения, а также гистологической формой опухоли. При проведении операции могут быть использованы как эндоназальный, так и наружный доступы.

Лучевую терапию применяют в комбинации с оперативным лечением в случаях репидивирования процесса, а также в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли.

Злокачественные опухоли носа. Среди всех злокачественных опухолей составляют 0,5%. Чаще встречается плоскоклеточный рак (80%), реже железистый рак, цистаденоидная карцинома, недифференцированный рак и неэпителиальные злокачественные опухоли -- саркома, меланома, эстезионейробластома и др. Злокачественные опухоли локализуются преимущественно на латеральной стенке полости носа -- в области среднего носового хода или средней носовой раковины и обычно быстро прорастают в решетчатый лабиринт, гайморову пазуху, носоглотку. Их отличает редкое регионарное и отдаленное метастазирование, при этом чаще поражаются лимф. узды подчелюстной области (поднижнечелюстного треугольника, Т.) и верхней трети глубокой яремной цепи, кости скелета, головной мозг. В связи с тем, что больные часто поступают на лечение с распространенным опухолевым процессом, возникают трудности с определением исходной локализации опухоли. нос костный опухолевый

Распространенность опухолевого процесса классифицируется по стадиям: I -- опухоль ограничена одной анатомической частью без перехода на смежные области и без деструкции костной стенки, регионарные метастазы не определяются; На II а-- опухоль распространяется на другую стенку полости носа, вызывая деструкцию костной ткани, но не выходит за пределы полости, регионарные метастазы не определяются; II б -- опухоль той же степени или меньшего распространения, но с одиночным метастазом на стороне поражения; IIIa -- опухоль поражает соседние анатомические полости, выходит за пределы костных стенок или переходит на вторую половину полости носа, регионарные метастазы не определяются; IIIб -- опухоль той же или меньшей степени распространенности, что и Ilia, но с множественными регионарными метастазами -- двусторонними или на стороне поражения; IVа -- опухоль прорастает основание черепа, кожу лица, с обширной деструкцией костей, без регионарных и отдаленных метастазов; IVб -- опухоль любой степени местной распространенности с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Злокачественные опухоли полости нос имеют вид бугристого изъязвляющегося инфильтрата или напоминают полип серого цвета с синюшным оттенком. В ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Начальные клинические проявления напоминают воспалительные процессы, но с более стойким нарушением функций нос, не поддающимся терапии. Появляется постепенно нарастающее одностороннее нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа становится обильным, приобретает слизисто-гнойный характер, иногда с примесью крови. Реже возникают носовые кровотечения, слезотечение, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Меланома встречается редко, поражает различные отделы полости нос и имеет вид экзофитной опухоли характерного багрово-синюшного или черного цвета, иногда с изъязвлением. Опухоль рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Размещено на Allbest.ru