Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

По статистике среди всех неотложных больных, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, 60% - больные с ЛОР-патологией (отиты, заболевания носа и его придаточных пазух, ангины, хронические тонзиллиты, фарингиты, аденоидиты и т.п.). Но это только видимая часть айсберга. На самом деле их значительно больше. Предполагают, что часть больных с хроническим синуситом, ринитом, тонзиллитом, фарингитом и заболеваниями носоглотки до врача вообще не доходит и пытается лечиться самостоятельно, зачастую неправильно, чем только ухудшает состояние своего здоровья. Другая часть - с хроническими заболеваниями (отит, гайморит и др.) - после многократных попыток официального лечения, так же переходит на самолечение, имея собственный опыт, но, не имея успеха полного выздоровления.

В связи с тем, что болезни носа встречаются очень часто как у детского, так и у взрослого населения, то необходимо осуществлять профилактические мероприятия.

В данной работе мы охарактеризовали основные заболевания носа и выделили ряд профилактических мероприятий, предупреждающих эти заболевания. нос пазуха заболевание профилактика

1. Основные заболевания носа

Для полного понимания механизмов заболеваний и способов их лечения коснемся анатомических особенностей строения носа и околоносовых пазух.

Сам нос состоит из 2 частей: наружного носа - важной детали ансамбля лица, составляющего 1/3, и полости носа - канала, проходящего через кости лицевого черепа, составляющей около 2/3 носа. Полость носа перегородкой разделена на 2 половины: правый и левый носовые ходы. Боковая стенка полости носа устроена сложно - на ней находятся валикообразные утолщения слизистой - носовые раковины. Различают верхнюю, среднюю и нижнюю носовые раковины, причем последняя является самостоятельной костью. В полости носа различают обонятельную и дыхательную области. Слизистая оболочка дыхательной области покрыта многослойным цилиндрическим эпителием с мерцательными ресничками, движение которых направлено от входа в нос к носоглотке. Слизистая сеть носа представлена многочисленными, артериолами и венозными сплетениями, имеющими хорошо развитый мышечный слой. Благодаря этому слизистая оболочка носа набухает и спадается под влиянием различных факторов. Особенно богата кавернозными сплетениями нижняя носовая раковина.

Полость носа окружена воздушными синусами, находящимися в костях лицевого черепа - так называемыми околоносовыми пазухами. Различают 6 пазух: 2 верхнечелюстные (гайморовы), 2 лобные (могут быть недоразвиты), решетчатую и клиновидную. Слизистая оболочка пазух так же покрыта мерцательным эпителием. Движения ресничек направлены к выводному отверстию пазух. Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи открывается в среднем носовом ходе - между средней и нижней носовыми раковинами.

Наиболее частой инфекцией верхних дыхательных путей является, без сомнения, ринит (насморк). Нос первым реагирует на внезапное похолодание, инфекции, аллергены. Возникают симптомы: ощущение сухости и жжения в носу, чихание, головная боль и общее недомогание, обильные выделения: сначала прозрачные, а затем слизистые и гнойные. Для многих людей насморк становится спутником жизни, которая перестает им казаться такой уж чудесной. Нарушение носового дыхания формируется за счет отека слизистой оболочки носа и перекрытия просвета воздухоносных путей за счет воспалительных процессов или из-за имеющихся анатомических особенностей: искривление перегородки носа. В ряде случаев нарушение носового дыхания возникает при появлении полипов.

Различают острый и хронический насморк.

Острый насморк может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.). Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.

Симптомы, течение. Вначале отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов - кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии обнаруживают гиперемию и набухлость слизистой оболочки носа. При благоприятном течении через 12-14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.

Насморк острый у детей раннего (грудного) возраста всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызвать воспаление легких. Ринофарингит у детей - общее заболевание с ярким местным проявлением. Нос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать, сосать грудь. Часто бывают рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура часто повышена.

Хронический катаральный (простой) насморк. Его причинами могут стать: затянувшийся или повторяющийся острый насморк; длительное воздействие различных раздражителей - химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания).

Симптомы, течение. Периодическая заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. При риноскопии видны разлитая застойная гиперемия и равномерная отечность слизистой оболочки. Больные указывают, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, правая - на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывания 2-3 % раствора кокаина с адреналином или 0,1 % раствора нафтизина указывает на хронический (простой) насморк. Если отечность не исчезает после закапывания сосудосуживающих средств, следует говорить о хроническом гипертрофическом насморке.

Хронический гипертрофический насморк - следствие хронического катарального (простого) насморка. Обычно развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (пыль, газы, неподходящий климат и др.). Причиной заболевания часто бывает хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа или аденоиды. Характеризуется разрастанием соединительной ткани главным образом в местах скопления кавернозной ткани (передний и задний концы нижней и средней носовых раковин).

Симптомы, течение. Постоянные выделения и закладывание носа, тяжесть в голове и головная боль, снижение обоняния. Чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин. Цвет раковин бледно-розовый, иногда с синюшным оттенком.

Хронический атрофический насморк может быть обусловлен неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым насморком, инфекционными болезнями, хирургическими вмешательствами в носу.

Симптомы, течение. Ощущение сухости в полости носа, трудное высмаркивание, понижение обоняния; нередки носовые кровотечения. Риноскопически определяются широкая носовая полость из-за атрофии главным обра*зом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыхая, образует корочки.

Лечение симптоматическое. Густую слизь и корки разжижают щелочным раствором. Применяют также щелочно-масляные ингаляции (через нос).

Вазомоторный ринит. Вазомоторный ринит называют еще «ложным» насморком, т.к. его ведущий - сосудистый компонент, а не инфекционные агенты.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита. В основе этого ринита лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозной ткани. В возникновении этой формы ринита главная роль отводится изменениям гипоталамической регуляции вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы (особенно нарушение функций щитовидной железы). Характерен застой в кавернозных сосудах нижних носовых раковин при отсутствии специфических изменений в слизистой. Клинически этот вазомоторный ринит проявляется периодической заложенностью носа, усиливающейся при нервных напряжениях. При этом сосудосуживающие средства оказывают эффект на непродолжительное время.

Аллергический ринит (аллергическая форма вазомоторного ринита). Эта форма ринита возникает при воздействии на слизистую носа различных аллергенов. В зависимости от них выделяют сезонный и круглогодичный ринит. При сезонных, проявляется обычная картина насморка в период цветения некоторых растений (тимофеевка, овсянница, тополиный пух) - это поллинозы. При круглогодичных аллергических ринитах действуют более сложные аллергены (домашняя пыль, перхоть животных, перья подушки, клещи). Воздействие аллергенов на слизистую запускает каскад аллергических реакций - медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и увеличивают проницаемость сосудов. Это приводит к следующей клинической картине: заложенность носа, зуд, чихание (при стимуляции афферентных нервных окончаний), повышенная секреция слизи. При аллергическом рините характерно образование слизистых полипов, которые, увеличиваясь, заполняют носовые ходы, нередко даже деформируя нос.

Эти формы насморка называют еще ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений слизистой оболочки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При риноскопии определяют резкую набухлость или отечность слизистой оболочки носовых раковин, которая в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшный цвет, нередко обнаруживают отечные полипы. При микроскопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов. Кожные пробы с аллергеном при аллергическом насморке часто бывают положительными.

Острые и хронические синуситы. Синусит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Придаточные пазухи выстланы такой же слизистой оболочкой, что и полости носа. Поэтому даже самый обычный насморк не щадит и придаточные пазухи носа. Инфекция в пазухи попадает из носа, а также может являться следствием заболеваний зубов и полости рта. Различают гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи; фронтит - воспаление лобной пазухи; этмоидит - воспаление решетчатого лабиринта и сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи. Причиной развития острого синусита являются острый насморк, грипп, корь, скарлатина и другие, инфекционные заболевания, а также заболевания корней четырех задних верхних зубов. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Основные симптомы синусита проявляются как: повышенная температура, насморк с гнойными выделениями, головная боль, светобоязнь, слезотечение. Боль часто разлитая, неопределенная или располагается в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. Может припухать щека и отекать верхнее или нижнее веко. Окончательный ответ о наличии и распространенности синусита может дать рентгенограмма черепа, на ней видно, какие пазухи и насколько сильно поражены воспалительным процессом. Факторы риска: узкие носовые полости, искривление носовой перегородки, сужение отверстий, соединяющих придаточные пазухи с полостью носа, инородные тела.

Аденоидит. Аденоиды - это скопление лимфоидной ткани, в полости носа, которая выполняет защитные функции организма, поддерживая иммунитет. Когда происходит сильное разрастание аденоидов, они становятся очагом развития микробов, вирусов и грибков. В результате вдыхаемый воздух не увлажняется и не очищается в полости носа, а сразу попадает в нижние отделы дыхательных путей, из-за чего ребенок легко простужается и часто и длительно болеет. Воспаление аденоидов называется аденоидит. Приблизительно с 12 лет аденоиды начинают уменьшаться в размерах, а к 16-20 годам обычно сохраняются только остатки аденоидной ткани, у взрослых в большинстве случаев наступает полная атрофия аденоидов.

Принято различать 3 степени аденоидов: при 1 степени, днем ребенок дышит свободно, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном состоянии, дышать ему становится тяжелее. 2 степень - дети часто храпят во сне, вынуждены дышать ртом круглые сутки. 3 степень - аденоидная ткань полностью (или почти полностью) препятствует поступлению воздуха из носа в дыхательное горло, ребенок вынужден дышать через рот.

Дыхание через рот приводит:

- к ангинам, хроническому тонзиллиту, ларингиту, бронхиту, пневмонии;

- к набуханию слизистой оболочки носа, нарушению наполнения воздухом и оттока слизи из околоносовых пазух;

- к нарушению слуха, закрывается глоточное устье слуховых труб: ребенок хуже слышит, у него возникают хронические заболевания среднего уха.

Аденоиды наблюдаются одинаково часто у детей обоего пола, обычно в возрасте от 3 до 10 лет.

Причины возникновения аденоидов разнообразны: чаще инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, грипп и др.). При этом нередко аденоиды воспаляются и развивается аденоидит.

Для аденоидов характерно периодическое или постоянное закладывание носа и выделение обильного секрета из носа. Дети спят с открытым ртом, сон беспокойный, сопровождается громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти. При больших аденоидах нарушается фонация, голос в большинстве случаев приобретает гнусавый оттенок. Аденоиды закрывают отверстия слуховых труб и нарушают нормальную вентиляцию барабанной полости, в результате чего у детей понижается слух, что сопровождается рассеянностью и невнимательностью, У ребенка постоянно открыт рот, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, твердое нёбо крышеобразное, зубы расположены неправильно - резцы значительно выступают вперед. Иногда наблюдаются ночное недержание мочи.

Гематома и абсцесс перегородки носа. Повреждение наружного носа (удар по носу, падение на нос. и т. д.) ведет к кровоизлиянию под слизистую оболочку перегородки носа и образованию гематомы, которая под влиянием вторичной инфекции почти всегда переходит в абсцесс. Образование абсцесса обычно сопровождается повышением температуры, головными болями и непроходимостью полости носа. Часто наружная часть носа ги-перемирована, припухшая, чувствительна при давлении на кончик носа. При риноскопии гематома и абсцесс представляются в виде полукруглого флюктуирующего образования, расположенного с обеих сторон перегородки носа вблизи носового отверстия.

Фурункулы носа часто бывают одним из проявлений общего фурункулеза. При фурункуле отмечается болезненность носа, отек, захватывающий иногда и соседние части лица; кожа на кончике или на крыле носа становится резко красной, напряженной и очень чувствительной при пальпации. При осмотре внутренней поверхности входа в нос на ограниченном участке определяется конусовидный инфильтрат, гиперемия и сильная болезненность при дотрагивании. При развитии абсцесса температура тела может быть значительно повышена.

Прободающая язва перегородки носа развивается как результат переднего сухого ринита: в хрящевой части перегородки носа возникает ограниченная язва круглой или овальной формы, до 1 еж в диаметре, которая постепенно ведет к прободению перегородки носа. Это заболевание обусловлено трофическими изменениями эпителия и мелкими травмами, возникающими при удалении корок из носа. Прободающая язва перегородки носа наблюдается иногда у рабочих цементных и аккумуляторных заводов, производств, связанных с добыванием и переработкой хромовых солей, мышьяка, меди, сулемы и др., а также у наркоманов, употребляющих кокаин путем нанесения его на слизистую оболочку носа.

Сикоз преддверия носа характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в волосяных мешочках кожи носа и окружающей их ткани, часто сочетается с сикозом верхней губы и подбородка. Причина заболевания - стафилококковая инфекция, проникшая со стороны придаточных пазух носа либо занесенная загрязненными пальцами рук извне. При этом заболевании носовой ход бывает усеян отдельными мелкими, поверхностно расположенными гнойничками, пронизанными волосом. Гнойное содержимое их быстро подсыхает в корки, тесно спаянные с волосом. Кожа отечная, напряженная, болезненная. Сикоз очень часто комбинируется с экземой преддверия носа. При лечении сикоза корки размягчают индифферентной мазью, удаляют пинцетом волосы, кожу дезинфицируют 1% р-ром салицилового спирта. Назначают примочки из буровской жидкости, 1-5% эмульсию синтомицина. В тяжелых случаях проводят курс антибактериальной терапии. Часто наблюдаются рецидивы заболевания.

Экзема преддверия носа является частым спутником острого и хрон. ринита, гнойного поражения придаточных пазух носа и носоглотки. Экзема развивается вследствие раздражения кожи преддверия носа вытекающим из носа патологическим секретом. Частое сморкание, вытирание носа обусловливают длительное течение процесса. В острых случаях отмечаются гиперемия и припухлость у входа в нос, поверхностное слущивание эпителия, серозно-геморрагические или гнойные корочки. Экзема преддверия носа может быть одним из проявлений общей экземы. Лечение направлено на устранение основной причины, т.е. заболеваний носа, носоглотки и придаточных пазух. Показаны общеукрепляющие средства: препараты мышьяка, железа, витамины. Для удаления корок в нос вводят тампоны, пропитанные индифферентной мазью. При остро протекающей мокнущей экземе высушивающее действие оказывает резорцин (примочки из 1-2% р-ра).

Рожа полости носа развивается обычно вторично, вследствие перехода процесса с кожи лица. Первичная рожа полости носа встречается редко, входными воротами для стрептококковой инфекции служат трещины и ссадины в области крыльев носа. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40°, болезненной красноты, распространяющейся с носа на лицо и резко отграниченной от здоровых участков кожи, отека тканей. Наличием поражения придаточных пазух носа часто объясняется рецидивирующая, так наз. привычная рожа. Диагноз обычно не вызывает затруднений. Лечение проводят антибиотиками. Назначают общеукрепляющую терапию, показано ультрафиолетовое облучение очага воспаления 1-2 раза эритемной дозой.

Туберкулез носа проявляется в виде инфильтрата или язвы, располагающихся на перегородке носа, на нижней и реже на средней раковине. Распад туберкулезных бугорков ведет к образованию изъязвлений, покрытых гнойными, иногда кровянистыми корочками. Диагноз туберкулеза носа не вызывает затруднений при наличии других туберкулезных очагов. Опухолевидные туберкулезные инфильтраты необходимо дифференцировать с саркомой; в этих случаях диагноз устанавливается на основании данных биопсии. Лечение: назначают фтивазид, ПАСК и другие противотуберкулезные средства, как и при других формах туберкулеза.

Сифилис носа. Первичный сифилис носа встречается редко. Вторичный сифилис, в форме эритемы, сопровождается отеком слизистой оболочки носа, а также отделением серозно-геморрагического или слизистого секрета. От простого ринита сифилитический отличается более затяжным и упорным течением.

Третичная форма сифилиса носа характеризуется появлением сифилитических инфильтратов, сифилом и продуктов их распада. Течение сифилиса почти всегда прогрессирующее. Если своевременно, не начато лечение, то наступает деформация носа. Лечение проводят противосифилитическими средствами по определенным схемам в зависимости от стадии сифилиса.

Риноспоридиоз. Заболевание носа инфекционного происхождения, наблюдается исключительно в жарких странах. Характеризуется появлением опухолевидных образований в нижних отделах полости носа. Они имеют более или менее широкое основание, красноватый цвет, напоминают ягоду малины, поверхность их покрыта мельчайшими белыми точками - спорангиями споридиоз). Эти образования могут быть единичными или множественными. Главным симптомом является закладывание носа, иногда усиленное серозное отделяемое; кровотечений не бывает. Правильный диагноз может быть поставлен лишь с помощью микроскопического исследования образований. Продолжительность болезни от 10 до 20 лет. Лечение - оперативное удаление образования в пределах здоровой слизистой оболочки. Множественные образования риноспоридиоза очень часто рецидивируют.

Полипы возникают вследствие воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. Полипы имеют серый, иногда желтовато-красный цвет, студенистую консистенцию и гладкую поверхность. Величина и число их сильно колеблются. Клиническая картина при полипах носа различна: больные жалуются на заложенность носа слизистое отделяемое, головную боль, утомляемость, возможна невралгия.

Диагноз полипов устанавливают посредством передней и задней риноскопии и исследования зондом.

2. Особенности профилактики болезней носа

Как видно из всего вышесказанного о различных заболеваниях носа, их причинах, практически все заболевания вызываются простудой.

С целью профилактики простуды следует избегать по возможности контактов с больными людьми. В наибольшей защите нуждаются младенцы в возрасте до 1 года, так как они менее всего способны переносить болезнь. Осеннее похолодание непосредственно связано со снижением влажности в отапливаемых помещениях, что высушивает защитные оболочки и снижает их защитные функции в борьбе с инфекцией, поэтому важно обращать внимание на влажность воздуха в помещениях, она должна быть около 45%.

Экспериментально доказано, что низкие температуры, суровые погодные и климатические условия, сырость и холода мало влияют на предрасположенность к простудам. Более существенным фактором могут оказаться внезапные смены температур.

Важным методом снижения отрицательных последствий холодовых воздействий на нос является систематическое закаливание. Крепкий, закаленный человек чаще всего не болеет или переносит болезнь легко. Вот почему так полезно заниматься физкультурой, делать утреннюю гимнастику и водные процедуры после нее.

Закаливание имеет своей целью в первую очередь приспособить ребенка к простудным факторам. Закаливающие процедуры - холодные ножные ванны, прохладные обтирания, длительное нахождение на свежем воздухе, адекватная окружающей среде и температуре одежда, занятия физической культурой и спортом. При этом все указанные мероприятия должны носить не эпизодический, а систематический характер. Не менее важно обучение ребенка с самых ранних лет правильному носовому дыханию. При его дефектах функционального характера необходимы занятия в кабинете лечебной физкультуры.

Кроме того, нужно обязательно научить детей правильно сморкаться, т. к. уход за носом и носоглоткой имеет большое значение и в профилактике инфицирования среднего уха. Привычка детей втягивать носовые выделения в носоглотку, а также неправильное сморкание ведут к проникновению содержимого носа в слуховые трубы, оттуда и в полость среднего уха. При сморкании нужно закрывать только одну ноздрю, а вторую оставлять открытой.

Простуженный человек должен закрывать рот при чихании или кашле. При этом нужно пользоваться салфетками и носовыми платками, которые ежедневно кипятятся. Следует пользоваться отдельным стаканом для питья, полотенцем и другими предметами личного обихода. Полезны обильное питье, настои лекарственных трав, полноценное, богатое витаминами питание.

Из профилактических мер против респираторных заболеваний рекомендуются частое проветривание помещений, избегание переохлаждений, сквозняков, включение в рацион свежих овощей и фруктов. Полезно смазывание носовых ходов оксолиновой мазью, а также промывание горла дезинфицирующими растворами. Можно промывать полость носа два раза в день водой с мылом. При этом механически удаляются не только слизь, пыль, но и вирусы, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом. Ежедневно в течение 30 дней следует принимать поливитаминные препараты с микроэлементами по 1 драже три раза в день после еды. Детям 4-5 лет рекомендуется давать драже два раза в день, начиная с 7 лет - по 1 драже три раза в день. Малышам до 4 лет дозировку витаминных препаратов определяет врач-педиатр.

Нужно не забывать, что дети очень легко инфицируются. Для профилактики заражения ребенка необходимо строго соблюдать эпидрежим. Мать, больная ОРВИ, ангиной, ухаживающая за ребенком, должна надевать маску.

Важнейшие профилактические мероприятия - своевременное лечение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей, и в первую очередь устранение аденотонзиллярной патологии.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия : [ в 30-ти т.]. / под ред. Б.В. Петровского. - 3-е изд. - М. : Советская энциклопедия, 1981 - Т.17. - 512 с.

2. Комаров, Ф.И. Заболевания ЛОР-органов у детей / Ф.И. Комаров. - М. : Медицина, 1996. - 234 с.

3. Педиатрия. Руководство. Болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Книга 4: Пер. с англ./Под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана.- 2-е изд., переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1993. - 528 с.

4. Справочник практикующего врача / Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др. / под ред. А.И. Воробева. - 7-е изд.. - М. : Медицина, 2003. - В 2 Т. - Т.2. - 336 с.

Размещено на Allbest.ru