Артериальная гипертензия и тревожные расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Реферат

на тему: Артериальная гипертензия и тревожные расстройства

Выполнила:

Янковская А.А.

Проверила:

Загоруйко Е.Н.

Новосибирск

Содержание

Введение

1. Терминология

2. Взаимоотношение АГ и тревожных расстройств

3. Некоторые принципы терапии

Заключение

Список литературы и интернет-ресурсов

Введение

Когда Оден писал в конце 1940-х «…сейчас наступил век тревоги», он не мог знать, насколько он оказался прав. Тревожные расстройства, в том числе паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, и другие являются, безусловно, одними из наиболее распространенных психических расстройств в развитых странах мира. По данным зарубежных авторов, повышенный уровень тревоги наблюдается у 10,5-21% населения. Но кроме «века тревоги», недавние эпидемиологические исследования показывают, что мы и в «веке гипертонии».

Проблема этой патологии в современном мире и в Российской Федерации стоит достаточно остро. Согласно последним данным исследования ЭССЕ-РФ, заболеваемость артериальной гипертензией в России составляет 48% для мужчин и 40% для женщин, при том, что контроль за своим артериальным давлением осуществляют всего 23% больных. Также чрезвычайно велико сочетание этой патологии с другими заболеваниями сердечно-сосудистой, выделительной, нервной систем, патологиями обмена веществ, при этом зачастую АГ усугубляет течение основного заболевания или наоборот, протекает тяжелее или хуже поддается лечению.

Психогенные реакции наблюдаются в кардиологической клинике в 15-85% случаев, а у больных с артериальной гипертензией невротические и тревожные расстройства выявляются у 45-80%, что говорит о чрезвычайно частом сопровождении одного заболевания другим.

Тревога может стать препятствием для точной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертензии. С другой стороны, терапия тревожных расстройств может быть полезным дополнением к антигипертензивным препаратам.

Стоит также упомянуть, что больные, страдающие различными тревожно-депрессивными расстройствами, в основном обращаются не к психиатрам, а к специалистам соматического профиля, что является дополнительным пунктом, указывающим на актуальность проблемы и необходимость ее детального изучения специалистами других, не психиатрических, специальностей.

Таким образом, взаимосвязь артериальной гипертензии и тревожных расстройств представляет определенный интерес для врачей, как терапевтов и кардиологов (в первую очередь), так и психиатров, поэтому целью данного реферата являлось проследить основные пути образования сочетания этих патологий, обратив при этом внимание на особенности их протекания, а так же рассмотреть доступные на данном этапе развития медицины методы лечения данных расстройств.

1. Терминология

Тревога - эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагоприятного развития событий.

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство.

Артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического артериального давления от 140 мм рт. ст., а диастолического артериального давления от 90 мм. рт. ст. и выше.

Классификация АГ:

· Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.

· Нормальное АД: САД 120--129 / ДАД 80--84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).

· Высоконормальное АД: САД 130--139 / ДАД 85--89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).

· 1 степень АГ: САД 140--159 / ДАД 90--99.

· 2 степень АГ: САД 160--179 / ДАД 100--109.

· 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.

· Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.

Классификация ГБ по стадиям:

§ Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях».

§ Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».

§ Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

2. Взаимоотношение АГ и тревожных расстройств

Следует выделить несколько типов пациентов с сочетанием тревожных расстройств и артериальной гипертензии.

Первый тип. Для этих пациентов характерна «гипертензионная тревога», т.е. повышение АД является симптомом симпатоадреналового напряжения и проявлением соматизации психического аффекта. У пациентов выявляется прямая связь появления тревоги с повышением АД. Обычно наблюдается периодический резкий подъем АД как реакция на стрессовые ситуации, либо оно повышается в структуре панической атаки. Повышение АД в таких случаях не превышает 180/100 мм рт. ст., а его купирование напрямую зависит от снижения уровня тревоги до исходного.

Для второго типа пациентов выделение основного и сопутствующего заболевания возможно только на основании преобладания клинической картины одного из них в данный момент течения болезни и влиянии на тяжесть состояния пациента. Тревожное расстройство часто возникает до развития проявлений гипертонической болезни, т.е. в более раннем возрасте. Уровень тревоги, являясь достаточно лабильной величиной, вмешивается в клиническую картину ГБ и видоизменяет её. У таких пациентов, на фоне повышенного АД, усиление тревоги является фактором, провоцирующим значительное повышение АД, что может приводить к гипертоническим кризам. С годами течения этих коморбидных заболеваний отягощается ещё и тем, что при тревожном расстройстве часто прогрессирует в дальнейшем органический компонент тревоги.

Третий тип пациентов, для которых тревожное расстройство возникает как осложнение артериальной гипертензии. Это так называемая гипертоническая энцефалопатия, которая сопровождается формированием стойких и значительных неврологических, нейропсихологических и психиатрических расстройств.

Для пациентов первого типа ясно, что повышение артериального давления связано с действием симпатоадреналовой системы, а также имеются некоторые исследования, которые связывают возникновение гипертонии с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Известно, что тревожные состояния могут вызывать у людей кратковременный подъем артериального давления. Например, хорошо описан в медицине так называемый «синдром белого халата». Нестойкие подъемы АД на фоне тревоги были рассмотрены в нескольких исследованиях.

За модель для изучения кратковременного подъема АД в состоянии тревоги был взят тот факт, что выступление на публике вызывает тревогу у многих людей. Следует сказать, что артериальное давление повышается и просто во время разговора, не только во время публичных выступлений, но в случае тревоги давление увеличивается больше, чем при нейтральном разговоре. В ходе исследования, АД увеличилось у участников, которых попросили сказать речь на публике. При этом у больных с артериальной гипертензией наблюдался больший прирост АД, по сравнению с испытуемыми с нормальным уровнем АД.

Кроме этого, у двух пациентов с паническим расстройством, которым проводили 24-часовое суточное мониторирование АД, приступы паники были связаны с эпизодическим повышением артериального давления без сопутствующего увеличения сердечных сокращений. Эти эпизоды подъема АД произошли, несмотря на профилактическое лечение бензодиазепинами.

Таким образом, можно сделать заключение, что тревога может являться предпосылкой для получения кратковременных повышений АД.

Самыми сложными для диагностики, дальнейшего прогноза и выбора тактики лечения являются, пожалуй, пациенты второго типа, в силу неоднозначности взаимосвязи АГ и тревожных расстройств, а так же развития так называемого «порочного круга».

Терапевтам хорошо известна связь между дислипидемией и артериальной гипертензией. В исследовании 2008г были получены следующие интересные данные. Максимально низкая концентрация уровня ХС-ЛПВП - менее 0,9 ммоль/л (гипоальфахолестеринемия достигала 0,74-0,82 ммоль/л) - наблюдалась у 19 кардиологических больных с паническим расстройством. С нарастанием выраженности психовегетативных проявлений в структуре тревожного (панического) расстройства отмечалось углубление дисбаланса липидов в сторону значительного снижения «антиатерогенной» фракции ХС-ЛПВП при умеренном повышении ОХС и повышении «атерогенной» фракции ХС-ЛПНП. Таким образом, заметна корреляция между уровнем дислипидемии и тревожными расстройствами, что в свою очередь, обеспечивает корреляцию между тревожными расстройствами и артериальной гипертензией.

Кроме того, получены данные о том, что уровни фибриногена в крови и тревоги имеют прямые корреляции, а гиперфибриногенемия рассматривается, как один из факторов развития АГ.

The National Health and Nutrition Examination I Epidemiologic Follow-Up Study, Jonas и др. проводили лонгитюдное исследование, оценивая тревогу и предсказывая начало гипертонии в течение 7-16 лет наблюдения. По результатам этого исследования, высокая тревожность в начале наблюдения предсказывала развитие гипертонии у изначально нормотензивной когорты. Однако стоит упомянуть о том, что уровень тревоги оценивался только в начале исследования, и не известно, сохранялся ли он в годы наблюдения. Тем не менее, данное исследование может явиться подтверждением наличия косвенных связей между АГ и тревожными расстройствами.

Кроме этого исследования, проводилось довольно много попыток предсказать долгосрочное влияние тревоги на АД с помощью тестирования реактивности. Flaa и др. измеряли уровень катехоламинов в крови в покое и в течение двух лабораторных стресс-тестов, в 12,7% этот уровень объяснял будущее изменение АД. Мета-анализ, включающий в себя шесть испытаний с более чем 34 тысячами участников показал, что пациенты с сильным ответом на стресс-тесты были более склонны к развитию АГ, чем пациенты без сильного ответа. артериальный гипертензия невротический расстройство

По результатам недавнего мета-анализа (восемь перспективных исследований; N = 80146) риск гипертонии на 55% выше у людей с тревогой, чем у нетревожных лиц. Например, среди 455 голландских пожилых людей, возникновение гипертонии в течение пяти лет была на 10% выше, по сравнению с менее тревожными, даже после поправки на начальные потенциально вмешивающиеся факторы, в том числе САД и антигипертензивную терапию.

Sparrenberger др. изучали вопрос влияния психологического стресса на возникновение гипертонии. Пять из семи исследований показали статистически значимую положительную связь между хронически стрессом и гипертонией. Отношение шансов для исследований варьировало от 0,8 до 11,1.

Вопросы причинно-следственной связи выясняются на животных моделях, некоторые такие модели уже созданы, однако возможность переноса полученных данных на человека пока что неизвестна.

Кроме того, многие авторы выделяют формирование определенного «порочного круга», так как тревога имеет влияние на работу вегетативной нервной системы, а вегетативная система, в свою очередь, регулирует уровень артериального давления. При этом артериальное давление также влияет на дисбаланс в системе регулирования - нервного, эндокринного, вегетативного, которые связаны между собой множественными механизмами. Этот «порочный круг» усложняет определение причинно-следственных связей и взаимно усугубляет течение обоих заболеваний.

Тем не менее, существуют так же данные, которые полностью противоположны сделанным ранее выводам, что создает определенную проблему для интерпретации полученных данных. Однако все же большинство авторов склоняются к тому, что тревожное расстройство в сочетании с артериальной гипертензией взаимно усугубляют течение друг друга.

В случае же пациентов третьего типа тревожные расстройства являются специфическим симптомокомплексом, встречающимся у пациентов с гипертонической энцефалопатией. Патогенез развития тревожного расстройства следующий. При длительно существующей, плохо контролируемой ГБ (особенно III ст) формируются предпосылки для развития хронической ишемии головного мозга, которая в свою очередь, вызывает органические изменения в головном мозге и, как следствие, развитие тревожных расстройств, это основной механизм, который был предложен на современном этапе.

3. Некоторые принципы терапии

Артериальная гипертензия и тревога тесно взаимосвязаны и могут ухудшать течение друг друга. Для больных АГ с тревожными расстройствами характерно присоединение различных соматовегетативных расстройств - кардиалгии, тахикардии, одышки, учащением кризовых состояний; заболевание сопровождается тягостными субъективными переживаниями. В свою очередь, АГ зачастую является ведущей жалобой у пациентов с тревожными расстройствами, поэтому тревога может пропускаться специалистами и не корригироваться.

В связи с этим, специалистам терапевтического и кардиологического профилей необходимо уметь диагностировать тревожные расстройства. Для определения уровня тревоги разработано множество различных тестов и анкет: MMPI и его сокращенная форма mini-mult, СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, адаптированный русский вариант mini-mult), шкала Гамильтона для оценки тревоги, методика Айзенка, опросник Спилберга, 16-тифакторный опросник Кеттела, шкала самооценки тревоги Шихана, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и многие другие.

Выявление у больных артериальной гипертензией тревожных расстройств имеет большое значение, так как их наличие влияет на прогноз и комплаентность.

Многочисленные исследования показывают, что нормализация психологического статуса больных гипертонической болезнью уменьшает выраженность реакций сердечно-сосудистой системы на стрессовые ситуации. Кроме того, в исследовании Thorpe CT, Pandhi N, Palta M. и др. 2015 г. было показано, что пациенты с тревогой и/или депрессией имели более высокие темпы контроля АД при необходимой терапии, чем пациенты, у которых такой диагноз не был выставлен. Это говорит о необходимости своевременной диагностики тревожных расстройств у пациентов соматического профиля.

В современных условиях, внедрение в клиническую практику междисциплинарного взаимодействия в системе мультидисциплинарной команды является наиболее эффективным способом интегративной помощи пациентам с коморбидными тревожными расстройствами и артериальной гипертензией.

Общие принципы терапии больных, имеющих коморбидную соматическую и психическую патологию, заключаются в присоединении медикаментозной психотропной терапии к классической схеме лечения ГБ, а также в проведении психотерапевтической коррекции.

Фармакотерапия депрессивных и тревожных расстройств у больных с ГБ в общей медицинской практике включает использование антидепрессантов разных классов, относящихся к препаратам первого ряда (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты), а также анксиолитиков - лекарственных средств, обладающих способностью устранять состояние беспокойства, тревоги, страха.

Проводилось небольшое рандомизированное исследование, в котором рассматривался вопрос использования диазепама для снижения кризовых подъемов АД (в сравнении с каптоприлом). По результатам этого исследования темпы снижения АД в течение трех часов были очень похожи. Однако эффективность и безопасность такой терапии пока под вопросом, необходимо дальнейшее изучение этих проблем.

Сейчас активно исследуются различные препараты, которые используются для лечения сочетания АГ и тревожных расстройств (Афобазол, альпразолам, этифоксин, тентотен, ноотропные средства, в том числе и для лечения гипертонической энцефалопатии). При этом для пациентов, принимающих препараты, показано достоверно большее снижение артериального давления, чем для пациентов, принимающих только гипотензивную терапию.

Рассматривается возможность использования нефармакологических подходов к лечению сочетанной АГ и тревожных расстройств, такие как медитация, релаксация и другие, однако уровень доказательности их влияния на АД довольно низкий.

Заключение

Так как распространенность как артериальной гипертензии, так и тревожных расстройств очень велика в наше время и, скорее всего, будет повышаться, то может оказаться целесообразным изучение их взаимного влияния друг на друга.

Большинство исследователей склоняются к той точке зрения, что тревога и АГ взаимно негативно влияют друг на друга, и поэтому нуждаются в адекватной терапии и внимательном наблюдении.

Некоторые авторы говорят о повышении эффективности антигипертензивной терапии при приеме дополнительно различных анксиолитиков у пациентов с сочетанием тревожного расстройства и АГ.

Советом для практических врачей таких специальностей как терапия, кардиология может являться внимательное отношение к каждому пациенту, своевременная диагностика коморбидных психических состояний, возможно, в некоторых случаях, взаимодействие с врачом-психиатром. При пропуске симптомов тревоги врач может не добиться желаемого эффекта от терапии в силу субъективного ощущения пациентом неудовлетворительного самочувствия, нежелания принимать им препараты, которые «не помогают», нежелания лечиться.

При этом стоит упомянуть, что сами больные АГ могут считать тревогу проявлением гипертонии и не выносить ее, как отдельную жалобу.

Вопрос о сочетании АГ с тревожными расстройствами, их причинно-следственной связи, нуждается в дальнейшем более подробном изучении; сейчас представлено слишком много противоречивых данных, которые не позволяют однозначно оценить взаимное влияние этих заболеваний друг на друга.

Список литературы и интернет-ресурсов

1. Аведисова А.С. Применение нового ноотропного препарата Фенотропил у больных с пограничными психическими расстройствами / А.С.Аведисова, Ю.А.Александровский, Р.В.Ахапкин, Т.Ю.Куликова// Consilium Medicum. 2007. №2

2. Антонышева О. В. Профиль личности, тревожные и депрессивные расстройства у больных артериальной гипертензией / Антонышева О. В., Козловский В. И. // Вестник ВГМУ. 2010. №2.

3. Ванчакова, Н. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опытих коррекции Тенотеном / Н. П. Ванчакова, А. П. Попов // Поликлиника. 2007. № 2.

4. Вичкапов А.В. Адаптационный образ болезни при коморбидности тревожных расстройств и артериальной гипертензии: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.В. Вичкапов. Москва, 2006

5. Гарганеева Н.П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса / Н. П. Гарганеева // Русский медицинский журнал. Кардиология. 2008. №26

6. Гуляева, Е. Н. Эссенциальная артериальная гипертензия: дисфункция психосоматического статуса и способы его коррекции : автореф. дисс. док. мед. наук. / Е. Н. Гуляева. Новосибирск, 2005.

7. Никольская И. Н. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции / И. Н. Никольская, И. А. Гусева, Е. В. Близнецов, Т. В. Третьякова // Лечащий врач. 2007.№ 3.

8. Путилина М.В. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической энцефалопатией / Путилина М. В.// Медицинский совет. 2011. №34

9. Юдина Н. В. Психические расстройства на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии: автореферат дис. канд. мед. наук / Н.В. Юдина. Томск, 2009.

10. Claudia Trudel-Fitzgerald. Dysregulated Blood Pressure: Can Regulating Emotions Help? / Claudia Trudel-Fitzgerald, Paola Gilsanz, Murray A. Mittleman, Laura D. Kubzansky // Current Hypertension Reports, 2015

11. James Brian Byrd. Anxiety in the “Age of Hypertension” / James Brian Byrd , Robert D. Brook // Curr. Hypertens. Rep. 2014

12. Ho A.K. Association of anxiety and depression with hypertension control: a US multidisciplinary group practice observational study. / Ho A.K., Thorpe C.T., Pandhi N., Palta M., Smith M.A., Johnson H.M. // Hypertens. 2015

Размещено на Allbest.ru