Методология оценка эффективности работы деятельности организаций здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методология оценка эффективности работы деятельности организаций здравоохранения

Сергеева Наталья Митрофановна

Аннотация

В статье представлена упорядоченная система показателей, комплексно характеризующая социальную, медицинскую и экономическую эффективность функционирования организации здравоохранения. Данная система позволяет сформировать комплексный набор знаний и умений расчета изучаемых показателей у студентов, обучающихся по программам подготовки бакалавров экономики и менеджмента на предприятиях здравоохранения. медицинский социальный здравоохранение

Ключевые слова: медицинская, образовательный процесс, система здравоохранения, социальная и экономическая эффективность

На сегодняшний день в научной и учебной литературе существуют множество подходов к оценке эффективности деятельности организации здравоохранения, разработаны классификации показателей исходя из критериев экономической, социальной и медицинской эффективности, предложены интегральные показатели. Это вызывает сложности при подготовке специалистов в области экономики и менеджмента на предприятиях системы здравоохранения. При использовании ряда подходов рассматривается лишь отдельные направления и фрагментарные участки деятельности без комплексного взгляда с позиции системного менеджмента. Например, так у нас производится определение эффективности использования финансовых средств, медицинской техники, коечного фонда и т.д., что не совсем корректно может отражать реальное положение дел. С другой стороны, подходы, в которых предлагаются слишком нагроможденные системы, состоящие из большого количества показателей, не способствуют развитию у обучающихся предметного понимания сути проблемы, а, значит, и не формируется четкий алгоритм их решения.

Основой для формирования системы показателей в сфере оценки эффективности медицинской организации должно стать определение приоритетов, по которым будет осуществляться данная оценка. В качестве основных приоритетов в оценке деятельности медицинской организации является степень достижения медицинской, социальной и экономической эффективности. Следовательно, и показатели должны быть разработаны с учетом данных критериев. С учетом этого, Сергеевой Н.М., Репринцевой Е.В. и Зюкиным Д.А. предлагается [4, 5] использовать для формирования комплексного взгляда при подготовке экономистов и менеджеров следующую систему аналитических показателей медицинской, социальной и экономической эффективности, представленную на рисунке 1. С ее помощью можно со всех сторон проанализировать деятельность государственного лечебно-профилактического учреждения, что позволяет формировать у студентов комплексный подход к анализу и управлению такой организацией.

Рисунок 1 - Система аналитических показателей медицинской, социальной и экономической эффективности

Для оценки экономической эффективности целесообразно использовать такие виды анализа, как анализ минимизации затрат, анализ "затраты - выгода", анализ "затраты - эффективность" и анализ "затраты - полезность".

Анализ минимизации затрат, по мнению В.Т. Вишнякова и Л.М. Манукяна [1], более применим и полезен для оценки эффективности различных лекарственных форм одного и того же препарата. В качестве примера для обучающихся можно предложить следующую ситуацию: в эндоскопии существуют два метода лечения язвы (эндоскопический и лекарственный). Оба могут привести к одинаковому результату, т. е. выздоровлению, однако затраты на лечение будут разными. Курс лечения язвы сроком 7-15 дней эндоскопическим методом стоит от 4 900 до 10 500 руб. в зависимости от длительности лечения. При применении лекарственного метода сроком лечения около 30 дней возможен иной подход к выбору средств, в результате чего затраты уменьшаются, если же больной находится не в стационаре, а на амбулаторном лечении, что в данном случае допускается, то затраты уменьшаются еще больше - до 1 150 рублей.

Анализ "затраты - выгода", как считают А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко [2], особенно целесообразно применять на макроуровне. Перевести в денежный эквивалент такие эффекты, как сокращение числа дней нетрудоспособности, обретенные годы жизни, отсутствие осложнений, довольно трудно (потребуется собрать огромный объем информации), однако возможно с помощью анализа "затраты - выгода", т. е. сравнения прибыльности или убыточности разных программ. В результате оцениваются ресурсы, используемые каждой программой, по сравнению с ресурсами, которые программа может сберечь или создать. Общая цель такого анализа - найти экономически оправданную альтернативу.

Анализ "затраты - эффективность" можно выразить через затраты на единицу эффекта [3]. Этот подход особенно полезен в качестве примера студентам при принятии решений в условиях ограниченного бюджета медицинской организации. Анализ "затраты - эффективность" можно выполнить для любых альтернатив, имеющих качественно общие результаты, например таких, как улучшение состояния пациента (потребителя), выигранные годы жизни. При проведении анализа определяются затраты на единицу эффекта, анализ выполняется для любых альтернатив, альтернативы должны иметь качественно общие результаты (улучшение состояния пациента или потребителя медицинских услуг, выигранные годы жизни). Анализ "затраты - эффективность" позволяет учесть и соотнести как расходы на лечебные мероприятия, так и эффективность этих лечебных мероприятий. При проведении анализа такого типа для каждой рассматриваемой схемы лечения рассчитывается соотношение затраты/эффективность по формуле:

Затраты/Эффективность = (DC + IC) / Ef, (1)

где соотношение затраты/эффективность показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например, на одного вылеченного больного, в процентах, приравненных к единице (1 % = 1);

DC - прямые затраты, руб.;

IC - непрямые (косвенные) затраты, руб.;

Ef - эффективность лечения (количество вылеченных больных, %, как количество единиц эффективности).

С экономической точки зрения логично применять ту схему лечения, при которой имеются меньшие затраты на единицу эффективности.

Чтобы определить преимущества того или иного метода лечения и расходы при его использовании, необходимо провести расчет приращения эффективности затрат, т. е. сравнить показатели "затраты - эффективность" этих методов лечения. Итогом анализа будет стоимость дополнительной единицы конечного результата лечения. При анализе приращенной эффективности затрат разница между издержками двух рассматриваемых способов лечения делится на разницу в их эффективности:

CEA = (DC1 + IC1) - (DC2 + IC2) / (Ef1 - Ef2), (2)

где СЕА - показатель приращения эффективности затрат (показывает, сколько стоит достижение одной дополнительной единицы эффективности), руб.;

DC1 - прямые затраты при использовании 1-го метода, руб.;

IC1 - косвенные затраты при использовании 1-го метода, руб.;

DC2 -прямые затраты при использовании 2-го метода, руб.;

IC2 - косвенные затраты при использовании 2-го метода, руб.;

Ef1 и Ef2 - соответственно эффективность лечения при использовании 1-го и 2-го методов, ед.

При анализе "затраты - полезность", являющемся весьма перспективным, применяется показатель QALY, означающий качественно прожитый год жизни. QAL Yтребует рассмотрения качества жизни, зависящего от различных уровней состояния здоровья, т. е. QALY - ценность определенного уровня здоровья [6]. В этом методе анализа важным является выбор заранее установленных показателей ценности, которые количественно отражают обусловленное состоянием здоровья качество жизни. В денежном выражении эти результаты рассчитываются как затраты на день здоровой жизни (или, как в нашем примере, - год здоровой жизни) с учетом качества, обусловленного состоянием здоровья (QALY). Для сравнения альтернативных методов лечения можно применять следующую формулу полезности:

CUA = (DC1 + IC1) - (DC2 + IC2) / (Ut1 - Ut2), (3)

где CUA ("Cost - utility" analysis) - показатель приращения затрат на единицу полезности, т. е. стоимость единицы полезности одного года качественной жизни;

DC (Direct costs) - прямые затраты (или издержки, расходы);

IC (Indirect costs) - непрямые затраты;

Ut (Utility) - полезность.

QALY (Quality-adjusted life - years) - показатель качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, ценность определенного уровня здоровья.

Важным аспектом, на который обязательно следует обращать в педагогическом процессе, является условия применимости того или иного подхода. Все предложенные подходы можно применять как отдельно, так и в сочетании, в зависимости от цели анализа и сложности проблемы.

Эффективность деятельности рассматривается, как правило, с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты не на одну, а на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности. Валовая прибыль определяется как разница между выручкой и стоимостью купленного сырья, материалов, других издержек. Условно-чистая прибыль рассчитывается как разность между валовой прибылью и накладными расходами и суммой износа оборудования. Выручка от продажи медицинских услуг рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество. Поскольку услуги разные и по ценам, и по количеству, то в формуле используется знак суммы (+):

Q = (+)x(Р xN), (4)

где Q - выручка, т. е. объем в рублях платных медицинских услуг, оборот учреждения;

Р - цена одной услуги;

N - количество услуг данного вида.

Рентабельность (Рт), или прибыльность, доходность:

Рт = ЧП x 100 / БСосб, (5)

где Рт - рентабельность (не должна быть ниже 8 - 10%),

БСосб - балансовая стоимость основных и оборотных средств

Рт - выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги.

Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т. е. показатель средних издержек (Си):

Си = Ви / Ку, (6)

где Си - средние издержки

Ви - валовые издержки или сумма всех затрат, которые осуществила поликлиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе;

Ку - все медицинские услуги за отчетный период.

Если "Си" имеют тенденцию к снижению от одного периода к другому, это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности медицинской организации.

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %) [7]:

Пт = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) x 100/сумма всех источников финансирования (7)

Показатель средней стоимости одного посещения рассчитывается по формуле:

Средняя стоимость одного посещения = сумма расходов поликлиники / число посещений (8)

Сократить себестоимость оказываемых услуг можно за счет повышения эффективности использования трудовых и материальных ресурсов. Эффективность использования трудовых затрат показывает превышение темпов роста производительности труда (Пт) темпа роста средней заработной платы сотрудников. При этом производительность труда

Пт = V / Чсс (9)

Где V - стоимость, оказанных медицинских услуг;

Чсс - среднегодовая численность сотрудников учреждения

Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (Ме), или эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.):

Ме = М / V, (10)

где М - материальные затраты.

Эффективность использования основных фондов характеризуется повышением фондоотдачи, определяемой как:

ФО = ОФ / V (11)

где: ОФ - среднегодовая стоимость основных фондов.

Для оценки медицинской эффективности целесообразно проанализировать показатели доступности и качества медицинской помощи (объем оказанных медицинских услуг, число поликлинических посещений, численность пролеченных пациентов в стационаре, уровень диспансеризации), ее итоговых результатов (уровень летальности, инвалидности) и эффективности использования коечного фонда (оборот койки, средняя занятость койки). Социальная эффективность включает долю охваченного услугами населения уровень удовлетворенности как персонала условиями работы, так и пациентов качеством и доступностью оказываемых услуг.

На основании всего вышеописанного следует сделать вывод, что в педагогическом процессе целесообразно использовать показатели, которые будет в полной мере отражать медицинскую деятельность организации с трех основных позиций: структурной (рациональность использования ресурсов); процессуальной (соблюдение медицинских технологий); результативной (степень достижения и направленность медицинских результатов).

Библиографический список

1. Вишняков В.Т. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования / В.Т. Вишняков, Л.М. Манукян // Экономика здравоохранения. 2014. - №4 (37). - С. 14-15.

2. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов / А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко - М.: ГЭОТАР МЕД, 2015. - 328 с.

3. Габуева Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе к одноканальному финансированию / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. - 2015. - №10. - С. 5-15.

Размещено на Allbest.ru