Дифференциальная диагностика болевых синдромов лица

Размещено на http: //www. allbest. ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Реферат по теме: Дифференциальная диагностика болевых синдромов лица

Студентка: гр. 497а

Сапарова Ф. М

Преподаватель: асс. Мойсейчик Л.Е.

1. Классификация нейростоматологических заболеваний и синдромов (В.Е. Гречко 1980г.)

· Симптомокомплексы обусловленные поражением системы черепномозговых нервов (тойничного, лицевого, промежуточного, блуждающего, подъязычного).

· Симптомокомплексы обусловленные поражением вегетативного отдела нервной системы (острые и хронические отеки лица, стомалгии, поражение вегетативных ганлиев лица, синдромы поражения шейного отдела пограничного симпатического ствола).

· Симптомакомплексы обусловленные нарушением иннервации двигательных систем челюстно-лицевой области (гиперкинетические симптомокомплексы)

· Симптомокомплексы обусловленные поражением зубочелюстной системы, патологией суставов, придаточных пазух носа глазницы.

· Симптомокомплексы обусловленные заболеваниями внутренних органов (атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеванием сердца, аорты, гипертонической болезнью, заболеванием позвоночника …).

· Симптомокомплексы обусловленные нарушением высшей нервной деятельности (неврастении, истерии, неврозы)

Болевые синдромы лица, обусловленные поражением системы тройничного нерва, разнообразны по клиническому проявлению, имеют тяжелое течение и после хронический рецидивирующий характер.

К наиболее часто встречающиеся болевым синдромам лица относят невралгию тройничного нерва, неврит тройничного нерва, дентальную плексалгию, одонтогенную невралгию (невропатию), невралгию языкоглоточного нерва, синдром Eagle, невралгию барабанного нерва, невралгию верхнего ртанного нерва, аурикулотемпоральный синдром.

2. Дентальная плексалгия

Для дентальной плексалгии характерны постоянные мучительные боли, временами усиливающиеся, локализующиеся в зоне иннервации зубного сплетения.

При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут ирадиировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.

При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.

Приступы сопровождаются разнообразными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). При дифференциальной диагностике с невралгией тройничного нерва важным признаком могут служить:

- отсутствие курковых зон;

- отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Валле);

- наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;

- приступы болей при дентальной плексалгии, носят более длительный характер (до 20 мин и более);

- при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;

- иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Одонтогенная невралгия (невропатия)

Встречающиеся в стоматологической практике невропатии могут быть вызваны воспалительными процессами в мягких тканях (чаще одонтогенными), различными инфекционными заболеваниями, токсикозом, острой или хронической микротравмами зубов и челюстей, а также повреждениями тканей пломбировочным материалом при эндодонтическом лечении. Невропатия ветвей тройничного нерва может быть обусловлена ношением зубных протезов, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операциях в челюстно-лицевой области. Развитие невропатии при зубном протезировании чаще происходит вследствие токсического и аллергического воздействия материалов -- пластмасс, металлов и др. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва наблюдается при опоясывающем лишае, реже -- при простом герпесе. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гиперестезией.

Клиническая картина. Чаще поражаются мелкие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже -- основные.

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анестезии) или извращения (парестезии) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта, зубов. Ведущим симптомом при невропатии тройничного нерва является боль, самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв. Она может периодически усиливаться и ослабевать, но остается длительно. Характерно отсутствие пароксизмов и аллогенных (триггерных) зон. В зависимости от поражения нервов отмечаются такие симптомы, как онемение участка или половины языка -- при невропатии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки -- при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба -- при поражении переднего небного нерва. Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у больных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок. При длительном течении процесса наблюдаются трофические изменения -- отечность, краснота слизистой оболочки, десквамация эпителия..При поражении третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигательных нервов нередко возникает спазм или даже парез жевательных мышц.

Диагностика основывается на топических признаках диагностики пораженного нерва, степени нарушений чувствительности, снижения электровозбудимости пульпы зубов. Регистрация корковых соматосенсорных потенциалов может свидетельствовать о нарушениях чувствительности, связанных с изменениями коры головного мозга. Невропатию тройничного нерва дифференцируют от невралгии, дентальной плексалгии, миофасциальной боли, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Мышечные спазмы, наблюдаемые при миофасциальной боли, нехарактерны для невропатии. При невралгии и невропатии возможны идентичные болевые синдромы, но при первой сохраняются выраженные приступы и «курковые» зоны.

Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Оно заключается в проведении противовоспалительной терапии (анальгетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).При невропатиях тройничного нерва эффективны физические методы лечения: флюктуоризация, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием анестетика.

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерва относится к пароксизмальным невралгиям. Причинами возникновения невралгии языкоглоточного нерва могут быть компрессия корешка нерва, расширение и удлинение задней и нижней мозжечковой и позвоночной артерий, опухолях ротоглотки, оссификации шилоподъязычной связки.

Клиническая картина характеризуется кратковременными приступообразными болями. Как правило, боли начинаются в областях корня языка, миндалин с иррадиацией в глотку, угол и ветвь нижней челюсти, ухо, глаз, боковую поверхность шеи. Во время приступа больные отмечают сухость в горле, затем усиленную саливацию. Отмечают извращение восприятия вкуса горькой, кислой, соленой пищи. Характерным признаком данной невралгии является наличие курковых зон в области корня языка и миндалин, реже -- в переднем отделе языка, нижней губе или ухе. Отличительной особенностью является то, что при смазывании курковых зон анестетиками болевой приступ купируется. Невралгия языкоглоточного нерва встречается самостоятельно, а также в сочетании с невралгией или одонтогенной невропатией тройничного нерва.

Диагностика. При осмотре на пораженной стороне наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки корня языка, небной дужки, миндалины. Выявляется нарушение чувствительности в зоне болей (гипер- и гипостезия), пальпаторно определяется болезненность позадичелюстной области. Важным диагностическим признаком является выключение курковых зон при внутриротовой блокаде анестетиком области шиловидного отростка.

Дифференциальную диагностику проводят с невралгией язычного, верхнего ртанного, ушно-височного, затылочного нервов, поражением ганглиев коленчатого и верхнего шейного симпатических узлов, болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, синдромом Eagle.

Лечение аналогично лечению тригеминальных невралгий. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводят ангиографию, в случае обнаружения изменений задней нижней мозжечковой и позвоночной артерий -- нейрохирургическую операцию на указанных сосудах.

Синдром Eagle (увеличение размеров шиловидного отростка височной кости). В основе заболевания -- увеличение в размерах шиловидного отростка височной кости (в норме размеры колеблются в пределах 25 мм). Клинические проявления весьма сходны с симптомами невралгии языкоглоточного нерва. При данной патологии наряду с указанными признаками появляются головная боль, головокружение, тошнота, особенно при движении головы, что, по-видимому, связано с давлением шиловидного отростка на сонную артерию. Рентгенологически определяется удлинение шиловидного отростка.

Лечение хирургическое -- уменьшение длины (резекция) шиловидного отростка.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Барабанный нерв является веточкой языкоглоточного нерва.

Клинически невралгии характеризуются острыми приступообразными болями в области наружного слухового прохода с иррадиацией в область сосцевидного отростка.

Невралгия верхне гортанного нерва (верхне гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва). Характеризуется приступообразными болями, которые начинаются с гортани, появляются, как правило, во время еды или глотательных движений и сопровождаются кашлем.

Дифференциальную диагностику проводят с невралгией языкоглоточного нерва. Лечение консервативное, патогенетическое.

Аурикулотемпоральный синдром (невралгия ушно-височного нерва, околоушный гипергидроз, синдром Фрей).

Клинически характеризуется появлением болей в околоушно-жевательной области, сопровождается вегетативными расстройствами: гиперемией, гиперестезией, гипергидрозом. Приступы могут возникнуть при виде или приеме слюногонной (кислой, острой) пищи, курении, физических нагрузках, нервных стрессах.

Этиология и патогенез. Развитие заболевания, как правило, связано с болезнями слюнных желез, травматическими повреждениями мягких тканей околоушной области -- переломы мыщелковых отростков, оперативными вмешательствами на слюнных железах в области ветви нижней челюсти, что ведет к деструкции ушно-височного нерва. Гуморальные расстройства и вегетативные нарушения обусловлены врастанием части регенерирующих потовых и сосудорасширяющих волокон в слюноотделительные волокна.

Диагностика. Заболевание обосновывается установлением взаимосвязи с травмой или перенесенным заболеванием, на основании характерных клинических признаков (боль, гиперемия, гипергидроз). При диагностике затруднений, как правило, не возникает.

Дифференциальную диагностику проводят с невралгией тройничного, языкоглоточного нервов, синдромом болевой дисфункции височно-нижне-челюстного сустава.

Лечение этиологическое, направлено на устранение основных причин: заболевания околоушной слюнной железы, посттравматических (включая послеоперационные) рубцовых деформаций прилежащих мягких тканей.

Консервативное лечение включает курс атропинизации (7 дней) перед приемом пищи, проведение местноанестезирующих блокад (новокаин, лидокаин 0, 5--1 %) ушно-височного нерва и ушного узла.

Физиотерапия -- электрофорез анестетиками, лидазой, димексидом, йодистого калия, парафинотерапия.

Хирургическое лечение заключается в пересечении ушно-височного и большого ушного нервов, резекции тимпанического сплетения.

3. Дифференциальная диагностика на основе жалоб пациентов

невралгия стоматологический зубной языкоглоточный

Опираясь в дифференциальной диагностике на жалобы пациентов, опрос больных с поражением системы тройничного нерва должен строиться по следующей схеме:

- уточнить характер боли (приступообразной или постоянной);

- уточнить зону иррадации боли (соответствует или не соответствует томографии ветвей тройничного нерва);

- уточнить зону локализации боли (боль локальная или распространенная, рисунок боли);

- выяснить периоды возникновения боли в зависимости от времени суток (ночные, дневные боли или боли, не связанные с временем суток);

- уточнить продолжительность боли (несколько секунд, минут, часов или суток);

- выяснить влияние на боль процесса приема пищи (прекращение боли или ее появление);

- выяснить наличие на лице курковых зон (есть или нет на лице точки, при дотрагивании до которых появляется боль).

Дифференциальная диагностика на основе жалоб пациентов с заболеваниями, обусловленными поражениями системы тройничного нерва.

Размещено на Allbest.ru