Боль в суставах
Особенности воспалительного и невоспалительного поражения суставов. Характеристика распространенных локальных внесуставных заболеваний. Формы артрита при ревматических заболеваниях. Поражение костно-мышечной системы, связанное с лекарственной терапией.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.09.2017 |
| Размер файла | 35,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Боль в суставах
Болезни с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, в первую очередь суставов, а также костей, связок и мышц, чрезвычайно распространены в популяции и классифицируются как ревматические болезни Вразличные периоды жизни они встречаются у 20-45% населения, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах. От 6 до 10% населения становятся инвалидами вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Наиболее распространенные ревматические заболевания и синдромы (в порядке убывания распространенности)
|
Возраст, годы |
Болезни |
||||
|
У мужчин |
У женщин |
||||
|
невоспали-тельные |
воспалительные |
невоспалительные |
воспалительные |
||
|
18-34 |
Травма/перегрузка1 Боль в пояснице |
Спондилоартропатии3 Гонококковый артрит Подагра |
Травма/перегрузка Боль в пояснице |
Гонококковый артрит Системная красная волчанка |
|
|
35-65 |
Боль в пояснице Травма/перегрузка Остеоартроз Туннельный синдром2 |
Бурсит Подагра Спондилоартропатия НСП |
Остеопороз (в постменопаузе) Боль в пояснице Травма/перегрузка Фибромиалгия Туннельный синдром Остеоартроз Феномен Рейно |
Бурсит Ревматоидный артрит НСП |
|
|
Старше 65 |
Остеоартроз Боль в пояснице Остеопороз Перелом |
Бурсит Подагра НСП Ревматический артрит Псевдоподагра Ревматическая полимиалгия Септический артрит |
Остеопороз Остеоартроз Фибромиалгия Боль в пояснице Перелом |
Бурсит НСП Ревматический артрит Подагра Псевдоподагра Ревматическая полимиалгия Септический артрит |
· 1- Перелом, травма мягких тканей, тендинит и несуставной ревматизм.
· 2 - Синдром запястного канала и синдром канала предплюсны.
· 3 - Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и синдром Рейтера.
НСП - недифференцированный серонегативный (проходящий без лечения или хронический) полиартрит, обычно воспалительный, при котором отсутствует повышение титра ревматоидного фактора (РФ) и характерные признаки ревматоидного артрита (РА) или который не соответствует критериям диагноза РА Американской коллегии ревматологов.
Более 15% пациентов, впервые обращающихся в поликлинику, предъявляют жалобы на локальную или распространенную боль в суставах. Нередко мышечно-скелетные симптомы - первые проявления тяжелых хронических и потенциально смертельных воспалительных ревматических болезней во всех возрастных группах. Очевидно, что именно врачи-терапевты должны проводить полноценное обследование пациентов, заподозрить то или иное ревматическое заболевание и, при необходимости, назначить соответствующую терапию. Ревматические заболевания редко фигурируют как официальная причина смертельных исходов. Однако они, нередко сопровождаясь тяжелым поражением внутренних органов, являются частой причиной не только потери трудоспособности и инвалидности, но и уменьшения продолжительности жизни людей трудоспособного возраста.
Ревматические заболевания поражают мужчин и женщин всех рас и возрастов. Однако половая принадлежность и возраст оказывают существенное влияние на частоту некоторых из них. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, остеоартроз, остеопороз чаще развиваются у женщин, а подагра и спондилоартропатия у мужчин. Следует особо подчеркнуть, что развитие ревматических заболеваний в «нехарактерном» возрасте нередко сопровождается существенным изменением в спектре клинических проявлений, лабораторных нарушений и характере течения заболеваний.
Клиническое обследование.
Важнейшими компонентами диагностики у пациентов с подозрением на заболевания опорно-двигательного аппарата являются тщательный расспрос (анамнез) и физическое обследование.
В дебюте более чем у 95 % пациентов с ревматическими болезнями имеет место определенный набор достаточно характерных, но неспецифических жалоб и симптомов, которые могут иметь локальный (чаще всего - в области суставов), более распространенный или системный характер.
Характерные неспецифические жалобы и симптомы
|
Местные симптомы |
Общие симптомы |
Симптомы системного заболевания |
|
|
Боль |
Боль |
Лихорадка |
|
|
Отек |
Утомляемость |
Отсутствие аппетита |
|
|
Изменение формы или внешнего вида |
Слабость |
Снижение массы тела |
|
|
Ограничение подвижности |
Скованность |
Другие |
При расспросе пациента сразу следует обратить внимание на семейный анамнез, поскольку многие ревматические заболевания (анкилозирующий спондилит, подагра, узелковая форма остеоартроза, остеопороз) имеют генетический компонент и накапливаются среди кровных родственников.
При первом контакте с пациентом на основании данных анамнеза и клинического обследования следует в первую очередь получить ответы на следующие вопросы.
Представляют ли симптомы и клинические проявления потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента?
· Связаны ли жалобы и симптомы с поражением суставов или околосуставных тканей?
· Связано ли поражение скелетно-мышечной системы с воспалением?
· Является ли патологический процесс генерализованным или локальным?
· Каков характер поражения суставов?
· Каков характер процесса - острый или хронический?
Только небольшое количество ревматических заболеваний представляет непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациентов. К ним относятся перелом костей скелета, септический артрит/бурсит и некоторые другие. Диагностика этих заболеваний должна проводится незамедлительно.
При расспросе и осмотре пациентов особое внимание следует уделить локализации и оценке характера боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях и на основании этого установить, связаны ли симптомы с поражением суставов или внесуставных тканей.
Оценка некоторых потенциально опасных мышечно-скелетных симптомов
|
Симптом |
Дифференциальный диагноз |
|
|
Горячий, припухший сустав Конституциональные (системные) симптомы Слабость · локальная · диффузная |
Инфекция, подагра, псевдоподагра, системные ревматические заболевания Инфекция, сепсис Очаговое поражение нервных стволов (туннельный синдром, мононеврит, радикулопатия, поражение моторных нейронов) Миозит, метаболическая миопатия, паранеопластический синдром, дегенеративные нервномышечные заболевания, миелопатия, поперечный миелит |
|
|
Нейрогенная боль · асимметричная · симметричная Перемежающаяся боль |
Радикулопатия, альгодистрофия, туннельный синдром Миелопатия, периферическая нейропатия Поражение периферических сосудов, гигантоклеточный артериит, поражение спинного мозга |
Характеристика суставных и внесуставных заболеваний
|
Симптом |
Анатомические структуры |
||
|
суставные |
околосуставные |
||
|
Локализация |
Внутрисуставные отделы кости Суставной хрящ Внутрисуставные связки Мениски (коленный сустав) Синовиальная жидкость Синовиальная оболочка Суставная капсула |
Сухожилия Околосуставные сумки Внесуставные связки Мышцы Фасции Кости Нервы Кожа |
|
|
Боль/Чувствительность |
Локализована в области сустава без четкой локализации Характерная иррадиация |
Локализована в околосуставной структуре «Точечная» болезненность, поверхностная |
|
|
Боль при движении |
При активном и пассивном движении При движении в различных плоскостях Локализована в области сустава |
При активном движении При движении в определенной плоскости Иногда локализована в суставе |
|
|
Отек |
Часто, связан с суставными структурами: · выпотом в полости сустава · утолщением синовиальной оболочки · костными разрастаниями |
Возможен Не ограничен суставными структурами |
|
|
Ограничение движения |
Часто, как пассивного, так и активного движения Связано с механическим огрничением или болью в суставе |
Возможно, но обычно только при активном движении Связано с внесуставным механическим ограничением, разлитой болезненностью или слабостью |
|
|
Крепитация |
Возможна |
Отсутствует/не имеет отношения |
|
|
Нестабильность |
Тоже |
То же |
|
|
Суставной блок |
» |
» |
|
|
Деформация |
Возможна Локализована в суставе Вторична, вследствие повреждения сустава |
Редко, возможна в случае предшествующей травмы Связана с внесуставной патологией |
|
|
Рентгенологические изменения |
Часто при хроническом течении Редко при остро возникшем состоянии, за исключением травмы |
Нехарактерны/не имеют отношения Кальцификация мягких тканей |
При ревматических заболеваниях боль в суставах обычно имеет воспалительную природу, нередко сочетается с изменением лабораторных показателей, отражающим воспаление, и внесуставными (системными) проявлениями.
Особенности воспалительного и невоспалительного поражения суставов
|
Симптом |
Воспалительное поражение |
Невоспалительное поражение |
|
|
Боль в суставе |
Есть (при движении и в покое) |
Есть (при движении) |
|
|
Отек, изменение области сустава |
Мягкие ткани |
Костная ткань (может отсутствовать) |
|
|
Местное покраснение |
Иногда |
Отсутствует |
|
|
Местная гипертермия |
» |
» |
|
|
Утренняя скованность* |
Длительная (> 60 мин) |
Различной продолжительности (< 60 мин) |
|
|
Внесуставные проявления |
Как правило |
Редко |
|
|
СОЭ, СРВ |
Повышены |
Соответствуют возрасту |
|
|
Гемоглобин |
Нормальный или снижен |
Нормальный |
|
|
Альбумин сыворотки |
То же |
» |
|
|
Количество лейкоцитов в 1 мкл синовиальной жидкости |
>2000 |
< 2000 |
*- Наличие, длительность утренней скованности и выраженность нарушения функции вследствие нее считаются недостаточно информативными для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и хронических воспалительных заболеваний с болью в суставах.
К характерным признакам воспаления суставов (артрит) относятся отек, скованность в суставах (по крайней мере, в течение 1 ч в утренние часы), постоянная или рецидивирующая боль, затруднение движения в суставах, повышение температуры и/или покраснение кожи над суставом. Утренняя скованность обычно наблюдается при ревматоидном артрите, ревматической полимиалгии, болезни Стилла, вирусном и реактивном артрите. В некоторых случаях наблюдается несоответствие между выраженностью выпота в полость сустава и интенсивностью боли. Это особенно характерно для туберкулезного артрита, артрита при бактериальном эндокардите, артрита при воспалительных заболеваниях кишечника, гиганто-клеточном артериите, СКВ и боррелиозе Лайма.
Уже при первом осмотре пациента в дебюте болезни только на основании жалоб и клинических проявлений следует попытаться дифференцировать локальное (тендинит/бурсит и др.), невоспалительное и воспалительное ревматическое заболевание.
Характеристика наиболее распространенных локальных внесуставных заболеваний
|
Локализация |
Диагноз |
Проявления |
|
|
Плечо |
Тендинит манжеты ротаторов (вращателей) (субакромиальный бурсит) |
Боль и дискомфорт в поддельтовидной области в сочетании с ночной болью, усиливающейся при отведении руки В анамнезе + нагрузка повторяющимся движением верхней конечности (у лиц пожилого возраста могут отсутствовать) Начало острое или постепенное При наличии слабости или уменьшения объема следует исключать разрыв мышц-ротаторов |
|
|
Тендинит головок бицепса |
Боль по передней поверхности плеча, усиливающаяся при сопротивлении сгибанию локтя или при супинации. Может развиваться в любом возрасте Ночная боль редко Обычно связан с избыточной нагрузкой |
||
|
Капсулит («замороженное плечо») |
Глубокая болезненность в плече с ограничением активных и пассивных движений: · постепенное начало у лиц старше 40 лет · ночная боль |
||
|
Локоть |
«Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит) |
Боль и чувствительность при пальпации над латеральным надмыщелком плеча, затруднены хватательные движения кисти Боль усиливается при сопротивлении тыльному сгибанию запястья Нередко вызывается перегрузкой у лиц старше 30 лет |
|
|
«Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит) |
Боль и чувствительность при пальпации без четкой локализации в области медиального надмыщелка плеча Боль усиливается при сопротивлении сгибанию запястья Обычно связан с избыточной нагрузкой |
||
|
Бурсит локтевого отростка |
Ограниченный отек и боль в области локтевого отростка. Боль обычно не усиливается при движении В 25 % случаев возможно инфицирование (обычно Staphylococcus aureus) - требуется немедленная постановка диагноза и лечение |
||
|
Запястье и кисть |
Тендосиновит де Кервена |
«Щелкающий палец» Постепенное начало боли с лучевой стороны запястья при сдавлении Наиболее распространен у женщин в возрасте 30-50 лет Связан с повторяющимся напряжением и хронической избыточной нагрузкой |
|
|
«Щелкающий палец» |
Боль по ходу сухожилия сгибателя пальца с эпизодами застывания пальца в положении сгибания Симптомы обусловлены стенозирующим тендосиновитом сухожилия сгибателей пальцев кисти Развивается вследствие перегрузки и травматизации при повторном сжатии пальцев кисти |
||
|
Контрактура Дюпюитрена |
Узелковое утолщение ладонной фасции, приводящее к сгибательной контрактуре пястно-фаланговых суставов Обычно боль незначительная |
||
|
Бедро |
Трохантерный бурсит |
Глубокая болезненность с латеральной стороны тазобедренного сустава и бедра Боль усиливается при движении, часто возникает по ночам, связана с положением тела Чаще у женщин Подвижность в тазобедренном суставе обычно не нарушена |
|
|
Колено |
Препателлярный бурсит |
Ограниченный болезненный отек в области надколенника Связан с повторными травмами Может инфицироваться - требуется немедленная постановка диагноза и лечение |
|
|
Бурсит области «гусиной лапки» |
Боль в области медиальной поверхности верхней части болыпеберцовой кости |
||
|
Лодыжка и стопа |
Тендинит ахиллова сухожилия |
Боль, отек, чувствительность при пальпации вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия Боль усиливается при тыльном сгибании стопы Связан с повторной травмой |
|
|
Подошвенный фасциит |
Боль по нижней поверхности пятки при подъеме тяжести Боль усиливается при тыльном сгибании пальцев стопы При рентгенографии возможна пяточная шпора Связан с повторной травмой |
Клиническое различие между внесуставными и суставными (воспалительными и невоспалительными) заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
|
Характерный симптом |
Клинический вариант |
|||
|
Тендинит/бурсит |
Невоспалительные заболевания |
Воспалительные заболевания |
||
|
Утренняя скованность |
Минимальная локальная кратковременная |
Минимальная локальная кратковременная |
Выраженная, длительная |
|
|
Конституциональные симптомы |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Присутствуют |
|
|
Максимальная выраженность симптомов |
При движении |
При длительном движении |
После длительного покоя |
|
|
Ограничение движений |
Активное |
Активное и пассивное |
Активное и пассивное |
|
|
«Защелкивание» или нестабильность |
Отсутствует, за исключением «щелкающего пальца» и разрыва вращающей манжетки |
Присутствует |
Редко |
|
|
Симметричность |
Нехарактерна |
Иногда |
Характерна |
|
|
Болезненность при пальпации |
Локальная периартикулярная или «болезненные очки» (фибромиалгия) |
Нехарактерна |
Характерна над всем суставом |
|
|
Воспаление(отек, боль, эритема, гипертермия) |
Вокруг связок и сумок |
Иногда |
Характерна |
|
|
Системные проявления |
Отсутствуют |
Отсутствуют |
Часто |
Выделяют следующие типы поражения суставов: моноартрит (вовлечение одного сустава), олигоартрит (вовлечение не более 3 суставов) и полиартрит (вовлечение более 3 суставов).
Основные формы артрита при ревматических заболеваниях
|
Тип артрита |
Основные заболевания |
Диагностика |
|
|
Моноолигоартрит |
Микрокристаллический артрит |
Воспалительная синовиальная жидкость, кристаллы уратов (подагра) или пирофосфата кальция дигидрата (пирофосфатная артропатия) и др. |
|
|
Инфекционный и реактивный артрит |
Воспалительная синовиальная жидкость, положительные результаты бактериологического исследования (септический артрит); обнаружение хламидий в соскобе уретры и HLA-B27 (синдром Рейтера) |
||
|
Остеоартроз |
Стерильная, невоспалительная синовиальная жидкость, анализы крови в норме |
||
|
Системные ревматические заболевания, вирусный артрит, боррелиоз Лайма, саркоидоз |
Стерильная, воспалительная синовиальная жидкость, изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и/или РФ, АНФ) и мочи, целесообразно исследовать HLA-B27 |
||
|
Полиартралгия/ полиартрит |
Системные ревматические заболевания |
Изменения в анализах крови (увеличение СОЭ и/или РФ и/или АНФ) и мочи, HLA-B27 |
|
|
Вирусный артрит (гепатит В и С) |
Печеночные ферменты, маркеры гепатита В и С |
||
|
Гипотиреоз, метаболические заболевания костей (остеомаляция, гиперпаратиреоз) |
Гормоны щитовидной железы, кальций, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон |
Примечание: РФ - ревматоидный фактор; АНФ - антинуклеарный фактор.
Следует определить, острое ли воспаление (менее 6 нед.) или хроническое (более 6 нед.). Например, таким заболеваниям, как гонококковый артрит, подагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, обычно свойственен острый артрит, при остеоартрозе и ревматоидном артрите воспаление обычно хроническое. Выделяют также следующие разновидности поражения суставов, оценка которых имеет определенное дифференциально-диагностическое значение:
· интермиттирующий (периодическое развитие артрита с отсутствием симптомов между приступами): подагра, псевдоподагра, болезнь Лайма, палиндромный ревматизм, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Уиппла, периодическая болезнь, болезнь Стилла;
· аддитивный (вовлечение новых суставов): рематоидный артрит, остеоартроз;
· мигрирующий (быстрое изменение локализации поражения суставов): ревматическая лихорадка, вирусный артрит (например, связанный с гепатитом В), гонококковый артрит.
Поскольку артрит может быть ранним проявлением системных воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний, а также осложнением (побочным эффектом лекарственной терапии), необходимо провести тщательное обследование не только опорно-двигательного аппарата, но других органов, включая сердечно-сосудистую систему, легкие, почки, ЖКТ, ЦНС, ЛОР-органы и др.
Диагностика ревматических заболеваний нередко представляет очень сложную проблему еще и потому, что сходные клинические проявления и лабораторные нарушения могут встречаться при многих заболеваниях. Поэтому для постановки диагноза необходима оценка сопутствующих клинических признаков и их сочетаний.
Поражение костно-мышечной системы, связанное с лекарственной терапией
|
Клинический симптом |
Лекарственные препараты |
|
|
Артральгия/артрит |
Хинидин, циметидин, фторхинолоны, ацикловир, интерферон, никардипин |
|
|
Миалгия/миопатия |
Глюкокортикоиды, пеницилламин, гидроксихлорохин, статины, фибраты, интерферон, колхицин |
|
|
Подагра |
Диуретики, ацетилсалициловая кислота, циклоспорин, этамбутол |
|
|
Лекарственная волчанка |
Новокаинамид, гидралазин, хинидин, метилдопа, фенитоин, изониазид, хлорпромазин, пеницилламин |
|
|
Остеонекроз |
Глюкокортикоиды, рентгеновское облучение |
|
|
Остеопения/остеопороз |
Глюкокортикоиды, гепарин, циклоспорин |
|
|
Склеродермоподобные изменения кожи |
Винил хлорид, блеомицин, пентазоцин |
|
|
Васкулит |
Аллопуринол, амфетамин, пеницилламин, тиазиды, пропил-тиоурацил |
Сочетание артрита с другими проявлениями ревматических болезней
|
Другие проявления болезни, кроме артрита |
Предполагаемое заболевание |
|
|
Лихорадка фебрильная |
Болезнь Стилла, бактериальный артрит, системная красная волчанка |
|
|
Лихорадка предшествует артриту |
Вирусный артрит, боррелиоз Лайма, реактивные артриты, болезнь Стилла, бактериальный эндокардит |
|
|
Похудание |
Неконтролируемое воспаление (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия, васкулит, гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит), энтеропатический артрит |
|
|
Боль в животе |
Узелковый полиартериит, пурпура Шенлейна-Геноха |
|
|
Поражение глаз |
Синдром Шегрена, болезнь Бехчета, синдром Рейтера, спондилоартропатия, ювенильный артрит, саркоидоз, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, синдром Кавасаки, энтеропатический артрит, височный артериит, рецидивирующий полихондрит, лечение гидроксихлорохином |
|
|
Язвы в полости рта: болезненные безболезненные |
Болезнь Бехчета, герпес, прием метотрексата и солей золота, системная красная волчанка, синдром Рейтера, энтеропатический артрит, сифилис |
|
|
Язвы половых органов: болезненные безболезненные |
Гонококковая инфекция, болезнь Бехчета, Синдром Рейтера, псориаз, сифилис |
|
|
Поражение кожи |
Системная красная волчанка, псориаз, дерматомиозит, васкулит, болезнь Лайма, вирусный артрит, болезнь Стилла у взрослых, синдром Свита, саркоидоз, узловая эритема |
|
|
Алопеция |
Системная красная волчанка |
|
|
Поражение ногтей |
Псориаз, синдром Рейтера, васкулит, эндокардит, гипертрофическая остеоартропатия, системная склеродермия |
|
|
Капиллярит ногтевого ложа |
Дерматомиозит, системная красная волчанка, псориаз, синдром Рейтера |
|
|
Миалгия |
Фибромиалгия, полимиозит/дерматомиозит, рабдомиолиз, васкулит, системная красная волчанка, лекарственная волчанка, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, болезнь Стилла у взрослых, гипотиреоз, вирусная инфекция |
|
|
Феномен Рейно |
Системная склеродермия, системная красная волчанка, полимиозит/дерматомиозит, синдром Шегрена, болезнь Бюргера |
|
|
Диарея |
Реактивный артрит, энтеропатический артрит, болезнь Уиппла |
|
|
Энтезит |
Реактивный артрит, анкилозирующий спондилоартрит |
|
|
Тромбоз глубоких вен |
Антифосфолипидный синдром |
|
|
Дисфагия |
Системная склеродермия |
|
|
Мигрень |
Системная красная волчанка, гигантоклеточный артериит, антифосфолипидный синдром |
|
|
Артериальная гипертония |
Системная красная волчанка, узелковый полиартериит |
|
|
Множественный мо но неврит/ нейропатия |
Узелковый полиартериит, ревматоидный артрит |
|
|
Перикардит |
Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит |
|
|
Плеврит |
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит |
|
|
Пневмонит |
Системная красная волчанка |
Инструментальное и лабораторное обследование
Существенное значение в диагностике ревматических болезней имеют инструментальные (в первую очередь, рентгенологическое исследование костей и суставов) методы, реже - КТ, МРТ и лабораторные методы
поражение сустав ревматический воспалительный
Минимум рентгенологического исследования костно-суставной системы при боли в суставах
|
Заболевание |
Область исследования |
||
|
обязательная |
необязательная |
||
|
Ревматоидный артрит |
Кисти, листальные отделы стоп |
Любые пораженные суставы по показаниям |
|
|
Остеоартроз |
Кисти, коленные суставы в 2 проекциях |
Любые пораженные суставы по показаниям |
|
|
Системная красная волчанка |
Кисти, грудная клетка |
Любые пораженные суставы и позвоночник по показаниям |
|
|
Системная склеродермия |
Кисти, грудная клетка, пищевод |
Любые пораженные суставы по показаниям |
|
|
Анкилозирующий спондилоартрит |
Таз, поясничный отдел позвоночника + Thx-ThxII в 2 проекциях |
Любые пораженные суставы, шейный и грудной отделы позвоночника по показаниям |
|
|
Болезнь Рейтера |
Таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости |
Любые пораженные суставы и поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям |
|
|
Псориатическая артропатия |
Таз, кисти, дистальные отделы стоп |
Любые пораженные суставы и поясничный + отдел позвоночника Thx- Thxll в 2 проекциях по показаниям |
|
|
Подагрический артрит |
Кисти, дистальные отделы стоп |
Любые пораженные суставы по показаниям |
|
|
Хондрокальциноз (псевдоподагра) |
Кисти, коленные суставы в 2 проекциях |
Любые пораженные суставы по показаниям |
Стандартная рентгенография костей и суставов
|
Кисти |
R-снимок обеих кистей в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 см с захватом дистальных фаланг пальцев и лучезапястных суставов |
|
|
Дистальные отделы стоп |
R-снимок обеих стоп в прямой проекции на пленке размером 18 х 24 см с захватом дистальных фаланг пальцев и плюсневых костей |
|
|
Таз |
Обзорный R-снимок таза в прямой проекции на пленке размером 30 х 40 см с захватом IV поясничного позвонка и проксимальных отделов бедренных костей на 3-5 см ниже основания малого вертела бедренной кости |
|
|
Коленные суставы |
Обзорный снимок обоих коленных суставов в прямой проекции на пленке размером 24 х 30 или 30 х 40 см + правая и левая боковые рентгенограммы суставов на 1 или 2 пленках 24 х 30 см с захватом надколенников и мягких тканей |
|
|
Пяточная кость |
R-снимок обеих пяточных костей в боковой проекции на 2 пленках размером 18 х 24 см с захватом голеностопных суставов, костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной) + основание V плюсневой кости и окружающих мягких тканей (ахиллова сухожилия) |
|
|
Поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника |
R-снимок позвоночника в 2 проекциях на пленке размером 15 х 40 или 30 х 40 см с выпрямлением сколиотического искривления позвоночника при рентгенографии в боковой проекции (остистые отростки позвонков располагаются по прямой линии, идущей параллельно столу) |
|
|
Плечевые суставы |
R-снимок обоих суставов в прямой проекции на пленке размером 18 х 24 или 24 х 30 см в стандартной проекции с захватом акромиально-ключичного сочленения и окружающих сустав мягких тканей |
|
|
Грудная клетка |
Обзорный R-снимок грудной клетки в прямой проекции на пленке размером 35 х 35 см с захватом верхушки легких, диафрагмы и синусов. Грудино-ключичные суставы находятся на одинаковом удалении от теней остистых отростков тел верхнегрудных позвонков |
|
|
Остальные кости и суставы |
Снимки по показаниям в стандартных проекциях |
Значение лабораторного обследования больных ревматическими заболеваниями
|
Лабораторный показатель |
Патология |
Интерпретация |
|
|
Исследование крови |
|||
|
Эритроциты |
Анемия нормохромная, нормоцитарная железодефицитная гемолитическая апластическая |
Иногда коррелирует с активностью воспаления Желудочно-кишечное кровотечение, связанное с приемом НПВП Системная красная волчанка (Кумбс-положительная), АФС, Фенилбутазон, цитотоксин, соли золота, пеницилламина |
|
|
Лейкоциты |
Лейкоцитоз |
При любых воспалительных ревматических заболеваниях, болезнь Стилла у детей и взрослых, инфекционные осложнения, системная красная волчанка (лимфопения), синдром Фелти (нейтропения) |
|
|
Тромбоциты |
Тромбоцитоз Тромбоцитопения |
При воспалительных ревматических заболеваниях, СКВ, АФС |
|
|
КФК |
Увеличение |
Воспалительная миопатия |
|
|
Печеночные ферменты |
Увеличение |
Хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз, инфекция вирусом гепатита В и С, иногда протекающая с «ревматическими» проявлениями; токсическое действие лекарственных препаратов (метотрексат, НПВП и др.) |
|
|
Мочевая кислота |
Гиперурикемия |
Подагра |
|
|
Маркеры воспаления |
Увеличение СОЭ |
Коррелирует с активностью воспаления при ревматических заболеваниях; диагностический критерий гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии, может быть признаком сопутствующей инфекции |
|
|
Увеличение содержания С-реактивного белка |
Коррелирует с активностью воспаления при РА и прогрессированием суставной деструкции; при СКВ ассоциируется с инфекционными осложнениями |
||
|
Исследование мочи |
|||
|
Эритроциты |
Микрогематурия |
Нефрит при СКВ, системных васкулитах и др.; осложнение лекарственной терапии (НПВП, соли золота, пеницилламин, циклофосфамид) |
|
|
Белок |
Протеинурия |
Нефрит при СКВ, системных васкулитах, амилоидоз и др., осложнение лекарственной терапии |
поражение сустав ревматический воспалительный
Роль инструментальных и лабораторных методов в комплексном обследовании больных ревматическими заболеваниями различна. Результаты некоторых методов имеют особое значение, поскольку входят в число диагностических или классификационных критериев ревматических болезней. В качестве примера можно привести цитопению при СКВ, повышение уровня мочевой кислоты при подагре или активность КФК в сыворотке при полимиозите/дерматомиозите, рентгенологические признаки артрита при РА, сакроилеита и поражения позвоночника при спондилоартропатии. Результаты других методов имеют вспомогательное значение и используются, главным образом, для оценки активности заболевания, эффективности лечения и мониторинга за побочными эффектами лекарственных препаратов.
Особое значение для дифференциальной диагностики заболеваний суставов, прежде всего моноартрита, имеет исследование синовиальной жидкости. Выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости является основным диагностическим критерием подагрического артрита.
Поскольку не существует ни одного лабораторного и инструментального метода, результаты которого были бы абсолютно специфичными для конкретного ревматического заболевания, данные этих исследований следует оценивать только в сочетании с тщательным клиническим обследованием.
Алгоритм исследования синовиальной жидкости
Аспирация и анализ синовиальной жидкости показаны при:
· моноартрите (остром или хроническом);
· травме с выпотом в полость сустава;
· остром моноартрите у больного с хроническим полиартритом;
· подозрении на инфекцию, артрит, вызванный кристаллами, или гемохроматоз;
· неясном диагнозе.
При анализе жидкости оценивают:
· внешний вид, вязкость;
· количество лейкоцитов, их тип;
· проводят окраску по Граму, посев жидкости с определением антибиотико чувствительности (по показаниям);
· с помощью поляризационной микроскопии выявляют кристаллы.
Является ли выпот геморрагическим?
ДА - следует заподозрить воспалительный или септический артрит вследствие:
· травмы или нарушения механики движения сустава;
· коагулопатии;
· невропатической артропатии;
· травматичной пункции;
· других причин.
НЕТ - следует заподозрить воспалительное или невоспалительное заболевание суставов.
Количество лейкоцитов > 2000/мкл и/или нейтрофилов > 75 %
ДА - следует заподозрить воспалительный или септический артрит - необходима окраска по Граму, посев.
НЕТ - следует заподозрить невоспалительное заболевание суставов (остеоартроз, травма и др.).
Обнаружены ли кристаллы?
ДА - определение типа кристаллов и точная диагностика артрита, вызванного кристаллами.
НЕТ - другие воспалительные или невоспалительные заболевания суставов.
Ввиду того, что этиология некоторых ревматических заболеваний связана с инфекцией, а в основе патогенеза многих из них лежит тяжелое нарушение в системе иммунитета, большое диагностическое значение имеют серологические, бактериологические и особенно иммунологические методы. Например, определение антител к стрептококку группы А имеет определенное значение для диагностики острой ревматической лихорадки, антител к Borrelia burgdorferi для подтверждения диагноза боррелиоза Лайма, а маркеров вируса гепатита В и С - для выявления носительства этого вируса при криоглобулинемическом васкулите.
Наиболее ценны серологические тесты (определение аутоантител и маркеров воспаления), а методы оценки иммунного статуса (субпопуляция лимфоцитов, иммуноглобулины и др.), как и иммуногенетические маркеры (за исключением HLA-B27), пока имеют существенно меньшее значение, однако исследования в этом направления активно развиваются. Очевидно, что при аутоиммунных ревматических заболеваниях иммунологические тесты в первую очередь необходимы для подтверждения диагноза у пациентов с недостаточным числом типичных или нетипичными клиническими проявлениями. Кроме того, в ряде случаев эти тесты могут иметь значение для оценки прогноза в рамках отдельных клинико-лабораторных подтипов заболевания и эффективности проводимой терапии.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами.
презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016Группа заболеваний костно-мышечной системы: артриты, артрозы, болезнь Бехтерева, остеомиелит, остеопороз, остеохондроз, плоскостопие, подагра, сколиоз, спондилез и стеноз позвоночника. Причины и симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата.
презентация [79,6 K], добавлен 20.03.2013Поверхностная и глубокая пальпация при осмотре суставов. Исследование функционального состояния суставов. Нарушение подвижности суставов, его причины. Ревматический полиартрит и поражения суставов при ЮРА. Поражение суставов при ювенильном дерматомиозите.
презентация [810,1 K], добавлен 03.05.2016Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.
лекция [42,3 K], добавлен 30.07.2013Воспалительные, дегенеративные (невоспалительные), травматические, опухолевые заболевания костно-мышечной системы. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.
презентация [92,5 K], добавлен 01.02.2016Общая характеристика, этиология, симптоматика, клиническая картина, виды дорсопатий или группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.
презентация [2,7 M], добавлен 03.05.2016Этиология и патогенез, особенности клинической картины ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры. Диагностика, план обследования, тактика лечения и прогноз заболеваний. Проявление суставной патологии, типичных для РА. Формы поражения позвоночника.
курс лекций [104,5 K], добавлен 03.07.2013Виды осложнений со стороны нервной системы: энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты. Проявление костно-суставных поражений при оспе. Диагноз вариолоида, фарингеальной формы, безлихорадочной формы и оспенной пурпуры. Лабораторная диагностика оспы.
реферат [20,6 K], добавлен 02.06.2010Симптомы ревматоидного артрита: боль в суставах и их припухлость. Клинические особенности поражения ревматоидным процессом отдельных суставных групп. Классификация "ревматоидной кисти". Комплексное обследование при подозрении на ревматоидный артрит.
реферат [5,3 M], добавлен 08.11.2009История открытия ревматических заболеваний. Классификация ревматических костно-мышечных синдромов в разные годы, развитие методик их лечения, применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Великие люди, страдавшие ревматическими заболеваниями.
реферат [52,2 K], добавлен 13.01.2011
