Методика анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ ОТЧЕТАМ

Раздел санитарной статистики, включающий вопросы получения, обработки, анализа статистической информации о сети, штатах и деятельности лечебно-профилактических учреждений, называется статистикой здравоохранения. Статистика здравоохранения отражает не только состояние материальной базы ЛПУ и кадров, работающих в ней, но и уровень технологии лечебно-профилактического обслуживания населения. Состояние здоровья последнего в известной степени отражает эффективность управления деятельностью ЛПУ и показателями, характеризующими его.

Деятельность лечебно-профилактических учреждений учитывается статистической документацией, утвержденной приказом МЗ СССР №1030 (1980 г.). Согласно ему все формы медицинской документации разделены на 7 групп: только для стационара; только для поликлиники; для стационара и поликлиники; для других лечебно-профилактических учреждений; для учреждений судебно-медицинской экспертизы; для станции переливания крови; для санитарно-профилактических учреждений.

Медицинские учетные документы делятся на две группы, предназначенные для различных целей:

1. Медицинская технологическая документация "Медицинская карта стационарного больного" (ф. №003/у), "Медицинская карта амбулаторного больного" (ф. №025/у), "История развития ребенка" (ф. №112/у) и др.

2. Документация, регистрирующая деятельность учреждения по его подразделениям и функциональной направленности "Книга записи вызовов на дом" (ф.№031/у), "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. №030/у), "Дневник работы врача" (ф. № 039/у), "Журнал приема и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у), "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. № 007/у), "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф. № 016/у), "Статистическая карта выбывшего из стационара" (ф. № 066/у) и другие.

Перечень основной учетной документации и их краткая характеристика приводится в приложении.

Правильное заполнение учетных документов и последующая их обработка позволяют не только получить итоговые статистические данные для годового отчета, но и данные для последующей аналитической работы. Кроме того, учетная документация является основой оперативного слежения за процессом деятельности учреждения и своевременного выявления недостатков в организации его работы. Последнее дает возможность целенаправленно и грамотно управлять деятельностью ЛПУ, обоснованно разрабатывать меры по коррекции уровня показателей здоровья населения как в целом, так и его отдельных групп (детей, подростков, женщин и т.д.), а также корректировать технологию медицинской помощи больным.

Состояние учета работы в подразделениях ЛПУ во многом влияет на достоверность и полноту картины, представленной в годовом отчете. Небрежный учет, пренебрежение его правилами ведут к искажению деятельности коллектива ЛПУ, препятствуют аналитической работе, что не позволяет грамотно управлять лечебно-профилактической работой и обеспечивать положительные сдвиги в показателях здоровья населения.

Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений строится на основании данных годового статистического отчета, текущей учетно-оперативной документации, а также документации оперативной, в частности, в случае использования экспертных оценок качества диагностики, лечения, реабилитации и т.п. Только такой комплексный подход к анализу позволяет выявить связь показателей с конкретными формами работы, определить факторы и причины, формирующие величину того или иного показателя.

Годовой отчет ЛПУ (ф. № 30) содержит: паспортную часть, сведения о штатах учреждения и физических лицах основных работников, разделы, характеризующие деятельность поликлиники, стационара, вспомогательных кабинетов и отделений. К основной форме имеются приложения, раскрывающие более подробно сведения о заболеваемости населения и диспансеризации (ф. № 12), составе больных в стационаре, сроках и исходах лечения (ф. № 14), медицинской помощи детям (ф. № 31) и др. Все разделы отчета составляют статистики на основе учетной документации. Главный врач подписывает отчет и несет ответственность за его достоверность.

Для анализа работы лечебно-профилактического учреждения может быть рекомендована следующая схема:

показатели организации медицинского обслуживания;

показатели профилактической работы;

показатели диагностической работы;

показатели лечебной работы;

оценка преемственности между поликлиникой и стационаром;

медико-демографические показатели здоровья населения;

показатели административно-хозяйственной, экономической деятельности, включая эффективность использования материально-технической базы ЛПУ.

По любому из семи перечисленных разделов аналитическая работа должна начинаться с определения показателей и их оценки в сравнении с целевыми параметрами, нормативными данными или сложившимся средним уровнем по группе однородных по характеру деятельности ЛПУ, а внутри последнего - подразделений. Необходимо так же сравнение полученных показателей в динамике за предыдущий или ряд последних лет.

Затем в соответствии с технологией управления необходимо выяснить причины появления проблем (т.е. неблагополучных показателей) причин и факторов, повлиявших на их возникновение и развитие. Среди последних могут быть причины управляемые и неуправляемые, субъективные и объективные, устранимые и неустранимые. Задача состоит в том, чтобы найти среди них те, на которые можно повлиять своими силами без привлечения на начальном этапе воздействия дополнительных ресурсов. После принятия решения и реализации последнего будет необходимо вновь провести анализ итогов работы в новых условиях, т.е. проделывать вновь цикл анализа по тому же набору показателей и оценить сдвиги в их величине.

2. ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (Ф. 30)

Обеспеченность населения число врачей физических лиц всего х 10000 врачами-специалистами ⁼ численность населения в районе обслуживания ЛГГУ

Аналогично можно рассчитать обеспеченность населения врачами по отдельным специальностям, а также средним медицинским персоналом. Уровень этого показателя в Удмуртии в 2006 г. для врачей в целом составляет 49,2, в городах 46,8, в селе 21,8, в том числе терапевтов -8,3, хирургов 2,4, педиатров - 5,9, акушеров гинекологов 3,5, стоматологов - 4,3 на 10 тыс. населения; среднего медперсонала 116,0. Здесь и далее приводятся показатели за 2006 г.

2. Обеспеченность населения плановое число посещений жителями района поликлинической помощью ₌ деятельности в поликлинику и на дому численность населения в районе обслуживания

Норматив данного показателя составляет 12,9 посещений в год на человека. Плановое число посещений жителями поликлиники и на дому рассчитывается исходя из нагрузки врача в час, числа рабочих часов и дней в течение года, т.е. функции врачебной должности. В УР последняя составила в среднем по республике 3213,0 посещения на 1 должность врача, в т.ч. города - 4738,2, село - 4817,4



3. Обслуженность населения Фактическое число врачей в поликлинике поликлинической помощью ₌ и на дому численность населения в районе обслуживания

Показатель составил по республике 9,2, по городам - 9,9, по селу - 5,8, по г. Ижевску 10,7.

4. Занятость штатов врачей ₌ число занятых должностей х 100 число штатных должностей

Сведения о штатах в годовой отчет вносят в соответствии со штатным расписанием.

Показатель расчитывается по ЛПУ в целом, а также отдельно для поликлиники и стационара. Полная занятость штатов соответствует 100%, в Удмуртии она составляет 97,6%, в т.ч. города - 98,4, село - 95,1.

5. Укомплектованность физическими ₌ число физических лиц-врачей х 100 лицами число занятых должностей

В Удмуртии этот показатель составляет 66,4%, в т.ч. в городах -67,5%, в селе - 72,7%.

6. Коэффициент совместительства врачей ₌ число занятых должностейчисло врачей физических лиц

Показатель, как правило, не должен быть более 1,5.



7.Нагрузка врача на амбулаторном общее число посещений к врачам, приеме = включая профилактические число занятых ставок врачей в поликлинике

8. число посещений, сделанных Нагрузка врача по помощи на дому = врачами на дому число занятых ставок врачей в поликлинике

Оценка уровня этих показателей возможна путем сравнения с плановой функцией врачебной должности, которая для приема в поликлинике составляет ориентировочно 3200-3300 и на дому 1200-1300 посещений.

Использование учетно-оперативной документации позволяет расширить рамки анализа путем расчета показателей нагрузки врачей на амбулаторном приеме и по помощи на дому, по отдельным специальностям.

9. Обслуженность больных на дому ₌ Число посещений на дому х 100 число посещении в поликлинике + число посещений на дому

При правильной организации работы показатель должен быть не менее 25 30% для взрослых и 60 70 % для детского населения. В Удмуртии он составляет 6,5 %

10. Обеспеченность населения койками ₌ развернутых коек х 100 численность населения

Норматив обеспеченности койками составляет 135,5 коек на 10 000 населения. В Удмуртской республике обеспеченность койками составляет всего 135,0; в т.ч. круглосуточные - 119,1, дневные стационары - 15,9 коек на 10000 населения в т.ч. в городах - 93,0 (круглосуточных - 79,5; дневных стационаров - 13,5) в селе - 91,3 (круглосуточных - 80,4; дневных стационаров - 10,9). По отдельным специальностям она выглядела следующим образом.

Таблица 1. Обеспеченность профильными койками населения Удмуртской Республики (на 1000 населения)

	Всего	В т.ч взрослые	дети
Терапия	27,6	32,9
Хирургия	19,8	24,0	4,6
Акушерство	8,9	9,6
Гинекология	5,5	7,6
Неврология	8,0	8,5	6,4
Педиатрия	6,6		4,8
Инфекционные болезни: взрослые детские	4,7 6,6	6,0	29,8
Фтизиатрия	7,0	8,6	1,5
Офтальмология	2,4	2,6	1,8
Оториноларингология	2,2	2,3	1,8
Дерматовенерология	1,4	1,4	1,5
Психиатрия	12,6	15,7	1,8
Стоматология	0,5	0,3	1,2

Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. Среднегодовое число коек определяют как среднеарифметическое из числа фактически развернутых (из числа сметных) коек на конец каждого месяца календарного года. Дополнительные койки, развернутые сверх сметы за счет уплотнения коечного фонда, во внимание не принимаются, но больные, лечившиеся на них, а также проведенные ими койко-дни, в годовой отчет о работе отделения стационара и в целом входят.

При нормальном функционировании коек показатель должен быть равен 100%. Перегрузка коек приводит к величине показателя более 100%, при низком использовании коечного фонда он будет менее 100%.

Число дней работы койки в году в норме должно быть 340 в общих отделениях, 330в детских, 300 в родильных отделениях. В условиях неполного финансирования число дней работы койки сокращается, что фиксируется в смете каждого лечебного учреждения.

Показатель вычисляется в целом по стационару и по отделениям. В Удмуртии этот показатель составляет (без коек сестринского ухода и коек для новорожденных) 326,0 дня, в том числе для терапевтических 338,1, гастроэнтерологических взрослых 328,6, гастроэнтерологических детских 304,2, хирургических взрослых 311,8, хирургических детских 288,4, для беременных и рожениц 253,2, фтизиатрических 333,9, детских соматических 303,3, кардиологических 332,3.

В Удмуртии этот показатель в среднем составляет 1,8 дня с колебаниями от менее одного до 5 дней по равным профилям коек.

В Удмуртии он составляет 2430 на 1000 населения.

Оборот койки во многом зависит от организации лечебно-профилактического процесса как на этапе подготовки больного к госпитализации, так и после госпитализации в стационаре.

Оборот койки в стационарах Удмуртии в среднем равен 21,3, в том числе в г. Ижевске -25,1 раза, в городах УР - 24,1, в селе - 23,7.

3. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф.З0 И Ф. №12)

Профилактическая работа в основном осуществляется в поликлинике. Форма № 30 позволяет вычислить следующие показатели.

Исходя из того, что в числе 12,9 посещениях в год на 1 жителя 6 должны быть профилактическими (2 по поводу диспансеризации и 4 по поводу профилактических осмотров и других целей, не связанных с заболеваниями), доля профилактических посещений должна составлять не менее 30-50%, а для педиатров более 50%.

Все лица, подлежащие осмотру, должны его проходить, следовательно показатель должен стремиться к 100%. Фактически в ЛПУ Удмуртской республики он составляет: в целом 86,5%, для взрослых 84,4%, для детей до 17 лет - 94,2%, для рабочих промышленных предприятий 89,3%, для рабочих агропрома 76,1%, участников Отечественной войны 99,6%, инвалидов войны -99,7%, воинов-интернационалистов - 87,1%.

Охват населения целевыми осмотрами на туберкулез и сифилис рассчитывается на 1000 населения.

Показатель охвата осмотрами с целью выявления туберкулеза составляет -685, сифилиса 230 на 1000 населения.

Показатель составляет для туберкулеза 0,6, для сифилиса - 2,2 на 1000 осмотренных.

Показатель расчитывается по данным учетной ф. № 30 и равен 700,2 на 1000 населения для взрослых.

Охват диспансерным наблюдением больных можно рассчитать двумя способами а) по отношению к. населению (на 1000 населения), б) по отношению к числу зарегистрированных больных (в % % ).

В ЛПУ Удмуртии показатель равен 291,2 на 1000 взрослого населения и 282,0 на 1000 детей.

Эти показатели можно расчитывать в целом по всем заболеваниям, а также по отдельным классам и нозологическим формам раздельно для взрослых, подростков и детей до 17 лет. Расчет ведется на основании ф. №12.

На основании отчетной формы №30 можно высчитать показатели, характеризующие объем лечебно-оздоровительных мероприятий среди состоящих на диспансерном учете подростков, инвалидов Великой Отечественной войны, участников Великой Отечественной войны, а также воинов интернационалистов (%).

По учетной документации можно определить выполнение плана работы по воспитанию здорового образа жизни.

Пропаганда здорового образа жизни входит в перечень функциональных обязанностей в рабочие часы как врачей, так и среднего медицинского персонала из расчета 4 часа ежемесячно на каждую занятую должность. Если в ЛПУ 10 врачей и 30 средних медицинских работников, то в течении года должно быть использовано для этого вида работы 4 часа х 40 мед. работников х 11 месяцев, итого 1760 часов. При расчете выполнения плана просветительной работы следует принимать лекцию в лечебном учреждении за 1 час, лекцию с выходом на объект 2 часа, беседу в лечебном учреждении за 0,5 часа, с выходом на объект 1 час, выпуск санбюллетеня за 4 часа, вечер вопросов и ответов за 4 часа, заметку в печать за 1,5 часа, выступление по радио, телевидении, проведение курсов, школ и т.д. по фактически затраченному времени. Если в ЛПУ проведено 500 лекций и 800 бесед, то на это затрачено 500 + 800 х 0,5 = 900 часов. Отсюда план выполнения на 900 х 100: 1760 = 51,%.

Однако этот показатель характеризует только количественную сторону работы и не отражает ее качество. Последнее можно определить путем проведения специальных исследований, в т.ч. социологических опросов.

4. ПОКАЗАТЕЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30)

Годовой отчет ЛПУ (ф. 30) позволяет оценить работу диагностических отделений и рассчитать.

На 100 посещений в ЛПУ УР выполнено 157,3 лабораторных анализов.

На 100 госпитализированных больных в ЛПУ УР проведено 41,8 анализа.

Аналогично рассчитываются показатели частоты функциональных исследований. На 100 посещений в поликлинике и на дому в ЛПУ УР приходится 6,3, на 100 госпитализированных - 94,3.

Таким же образом рассчитывается и частота рентгеновских исследований на 1000 посещений в поликлинику их делается 48,8 и на 100 выбывших из стационара 66,2.

Кроме того, по учетной документации карте выбывшего из стационара (ф. № 266у) можно рассчитать следующие показатели:

долю' совпадений поликлинических и клинических диагнозов и долю диагностических ошибок;

частоту патологоанатомических вскрытий;

долю совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов и долю их расхождения; совпадения составляют 92 93 %, расхождения 7-8%;

перевод из отделения в отделение в связи с ошибками в диагностике.

5. ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30, Ф. № 14)

Для оценки показателя можно сравнивать его со следующими ориентировочными данными по отделениям (в днях):

терапевтическое 12 17

хирургическое 15-20

родильное 9 10

гинекологическое 10 16

неврологическое 25 30

глазное 20 25

болезней уха, горла, носа 13-20

туберкулезное 75 85

кожно-венерологическое 30 35

детское соматическое 15-20

инфекционное 15-20

стоматологическое 16 17

В ЛПУ Удмуртии средняя длительность пребывания больного в стационаре в среднем составляет 15,3 дня, в том числе в терапевтических отделениях 15,7, в кардиологических - 17,5, хирургических для взрослых 11,1, для детей 6,3, для противотуберкулезных - 102,8, детских соматических - 12,4, детских инфекционных 8,9, новорожденных 14,5, грудных детей - 14,1, родильных - 7,5, гинекологических - 9,2, стоматологических взрослых 11,6, детских - 8,5.

По отдельным классам и нозологическим формам заболеваний рассчет ведется по этой же формуле на основании данных отчетной формы № 14.

Показатель можно высчитать по стационару в целом, по отделениям (ф. № 30) , а также по отдельным нозологическим формам, среди взрослых и с 18 лет и старше, а также - детей до 17 лет (ф. № 14). Уровень летальности в ЛПУ Удмуртской республики в среднем 0,8 %, в том числе в терапевтических отделениях 0,9, в хирургии - 0,7, в туберкулезных - 6,3, в детских соматических 0,01, детских инфекционных 0,02, гематологических 4,1, нефрологических 1,0, Ожеговых - 1,9, неврологических - 1,5, сосудистой хирургии - 0,4 %.

Анализ этого показателя должен сопровождаться экспертными оценками причин, приведших к смерти больного. Необходимо помнить, что анализ летальности должен сопровождаться анализом причин смерти на дому. В их числе могут быть случаи несвоевременной госпитализации, необоснованной выписки из стационара, отказов от госпитализации и другие причины необоснованной смерти больных на дому.

Показатель можно рассчитать раздельно по срокам доставки, среди оперированных и неоперированных. Для оперированных он составляет 1,7%, в том числе острый аппендицит 0,07, острый панкреатит 22,9, прободная язва желудка -2,9, непроходимость кишечника - 6,3, острый холецистит - 1,4%.

При достаточно высокой квалификации хирургов этот показатель колеблется около 70%. Показатель можно рассчитать и по другим отделениям, где делаются операции (гинекологическое, глазное и др.). В целом по стационарам всех профилей Удмуртии этот показатель составляет 23.8 %.

В целом послеоперационная летальность в ЛПУ Удмуртии равна 0,6 %, но при ряде операций она значительна: на органах брюшной полости 2,0, на открытом сердце - 5,0, на головном мозге - 13,3 % и т.д.

Показатели 5 и 6 могут рассчитываться в целом, а также по отдельным видам операций.

Поздняя доставка при экстренных хирургических заболеваниях составляет в среднем 30,0 %, в том числе при непроходимости кишечника - 33,3%, при остром аппендиците - 21,1, прободной язве желудка - 15,1, желудочно-кишечном кровотечении 29,2, ущемленной грыже - 21,4, остром холецистите - 37,7, остром панкреатите - 30,8, внематочной беременности - 45,9 %.

Отчетная форма №30 позволяет также рассчитать объем лечебной помощи по отдельным ее видам на 100 госпитализированных:

частоту переливания крови и осложнений при этом;

частоту использования лучевой терапии, физиотерапевтических процедур, ЛФК, рефлексотерапии, гемодиализа, гемосорбции, гиперборической оксигенации, логопедической помощи. Таким же образом можно определить частоту лечебных процедур на 100 посещений в поликлинике.

6. ОЦЕНКА ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕЖДУ ПОЛИКЛИНИКОЙ И СТАЦИОНАРОМ

Большое значение для оценки качества деятельности ЛПУ имеет анализ соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых поликлиникой и стационаром, и имеющих конечную цель обеспечение здоровья населения района обслуживания. При анализе преемственности между поликлиникой и стационаром выделяются качественный и количественный анализ связей. Качественное (или концептуальное) описание связей предполагает их классификацию. Количественный анализ использует различные показатели и математико-статистические методы (например, корреляционный анализ). Так, при описании преемственности поликлиники и стационара изучается порядок госпитализации в экстренных случаях и плановом порядке, каким образом передается документация и в какой форме (из поликлиники в стационар и обратно), как обеспечивается подготовка больного к госпитализации (обследование, его организация, элементы дублирования). На основе этих данных должна проходить реорганизация работы поликлиники и стационара.

Количественная оценка связей между поликлиникой и стационаром осуществляется при помощи определенных показателей:

1. процент госпитализации и частота обращений в поликлинику;

совпадение поликлинических и стационарных диагнозов;

летальность на дому и летальность в стационаре;

объем работы лаборатории и данных диагностических подразделений в поликлинике и стационаре;

5: обеспеченность коечным фондом и объем госпитализации больных;

удельный вес лиц, прошедших реабилитацию в поликлинике;

сроки госпитализации и летальность в стационаре;

сроки госпитализации и досуточная летальность;

летальность на дому и обеспеченность коечным фондом.

Могут быть и другие варианты взаимосвязанных показателей работы поликлиники и стационара. В качестве очень простого способа оценки связи между двумя внешними показателями Е.Н.Шиган и И.С.Случанко рекомендуют индекс связи простое отношение интенсивных, экстенсивных или абсолютных величин.

И ₌ Внешний показатель "А" = показатель поликлиники

Внешний показатель "Б" показатель стационара

Например: анализ приемственности лабораторной службы ЛПУ в 1995 г. по Удмуртской Республике характеризуется следующим индексом связи.

И ₌ число лабораторных исследований на 1 посещение 1,06 = 0 03 число лабораторных исследований на 1 госпитализированного 34,5__



В то же время в Балезинской ЦРБ этот индекс равнялся 0,5, в Глазовской ЦРБ 0,6, в Кезской ЦРБ 0,9 и т.д.

Аналитическим способом можно определить и другие индексы связи поликлиники и стационара. Анализ индексов связи на протяжении ряда лет дает возможность определить их устойчивость, т.е. сложившуюся тенденцию и вычислить ее характер (положительный или отрицательный). Последнее может служить основанием для дальнейших решений управленческого характера.

7. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Методика расчета показателей дана в соответствующем разделе пособия, а также в учебниках. Данные для расчета имеются в ф. 12. ориентировочные уровни их в Удмуртии за 2006 г.

Таблица 2 Общая заболеваемость (на 1000 населения соответствующего возраста) всего (дети, взрослые)

№	Классы болезней	Удмуртская Республика	РФ
		2005	2006	2005
	Всего	1794,4	1836,1	1459,7
1.	Инфекционные и паразитарные болезни	76,2	77,0	53,4
2.	Новообразования	24,8	38,5	35,4
3.	Болезни эндокринной системы	24,6	38,3	48,0
4.	Болезни крови и кроветворных органов	9,4	10,7	10,9
5.	Психические расстройства	65,2	67,2	54,0
6.	Болезни нервной системы	58,7	62,2	49,6
7.	Болезни глаза	141,6	156,2	103,9
8.	Болезни уха	54,2	49,6	36,8
9.	Болезни системы кровообращения	187,3	201,9	194,2
10.	Болезни органов дыхания	492,7	466,6	353,0
11.	Болезни органов пищеварения	107,8	114,7	113,0
12.	Болезни мочеполовой системы	131,0	133,5	98,6
13.	Осложнения беременности и родов*	112,1	113,3	70,7
14.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	90,0	93,8	62,2
15.	Врожденные аномалии	7,3	7,9	6,2
16.	Болезни костно-мышечной системы	137,3	146,1	110,1
17.	Болезни перинат. Периода	6,7	6,3	4,9
18.	Неточно обоз. Состояния	15,3	16,1	12,5
19.	Травмы и отравления	107,7	112,7	91,5

Таблица 3. Первичная заболеваемость и травматизм (на 1000 населения соответствующего возраста) Взрослые

№	Классы болезней	Удмуртская Республика	РФ
		2005	2006	2005
	Всего	607,1	591,9	539,2
1.	Инфекционные и паразитарные болезни	41,4	40,8	27,4
2.	Новообразования	10,4	10,4	11,1
3.	Болезни эндокринной системы	4,0	5,0	7,1
4.	Болезни крови и кроветворных органов	0,6	1,0	1,9
5.	Психические расстройства	6,4	5,9	6,6
6.	Болезни нервной системы	4,9	5,3	10,4
7.	Болезни глаза	21,0	24,9	28,7
8.	Болезни уха	24,6	21,9	19,6
9.	Болезни системы кровообращения	19,6	21,7	26,3
10.	Болезни органов дыхания	182,1	149,2	145,4
11.	Болезни органов пищеварения	13,3	13,7	24,6
12.	Болезни мочеполовой системы	44,8	51,0	48,9
13.	Осложнения беременности и родов*	134,2	133,5	67,3
14.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	56,4	59,1	40,4
15.	Врожденные аномалии	0,1	0,3	0,2
16.	Болезни костно-мышечной системы	26,3	26,4	31,3
17.	Болезни перинат. периода	-	-	-
18.	Неточно обоз. состояния	3,1	3,9	2,4
19.	Травмы и отравления	101,5	105,4	85,7

8. ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ

Помимо основных форм годового отчета ЛПУ (ф.№30, №12 и №14), дополнительная характеристика качества обслуживания женщин-матерей содержится в отчетной форме №31 «Отчет о медицинской помощи детям», и отчетной форме №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

В ЛПУ Удмуртии этот показатель составляет 84,0 %.

В Удмуртии показатель равен 89,0 %, в т.ч. в городах - 88,3%, в селе - 89,7%.

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен - 33%, в т.ч. в городах - 3,1, в селе - 3,7.

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен 7,7%, в т.ч. в городах - 8,6%, в селе - 6,6%.

Показатель в ЛПУ Удмуртии равен 1,0 %.

Частота заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности, осложнивших беременность, роды и послеродовый период (на 10 тыс. закончивших беременность родами в срок, преждевременными и абортами из числа, состоявших под наблюдением на начало года и поступивших под наблюдение в отчетном году).

Показатель по Удмуртии равен - 217,8, в городе - 245,0, в селе - 162,0 на 100.

Токсикозами 2-ой половины беременности страдают 24,4, сердечно-сосудистыми заболеваниями - 15,0, с анемиями - 44,4, болезнями мочеполовой системы - 60,5 женщин на 100 закончивших беременность.

В 2006 г. в родовспомогательных ЛПУ на 10000 родов было зарегистрировано:

Всего осложнений 18148,8

В т.ч. кровотечений 126,8

Аномалий родовой деятельности 1057,8

Преэклампсий и эклампсий 2840,4

Затрудненные роды 803,1

Венозные осложнения 205,0

Соматическая патология 3456,1

Уровень материнской смертности в 2006 г. было 28,6, 2005 г. - 17,5 на 100 тыс. родившихся живыми.

Материнская смертность, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течении 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Отчет по форме №32 дает возможность подробно характеризовать состояние здоровья новорожденных детей.

Мертворожденность в Удмуртии составляет 6,4.

Показатель равен - 5,5 %.

Оба эти показателя можно раздельно для доношенных и недоношенных, а также в зависимости от массы тела ребенка при рождении.

Смертность новорожденных - 6,4. Показатель может быть рассчитан раздельно для доношенных и недоношенных детей, а также в зависимости от массы тела ребенка при рождении.

В настоящее время этот показатель колеблется около 70 %. Его можно рассчитать по отдельным группам детей, в зависимости от массы тела при рождении.

Перинатальная смертность составляет в Удмуртии 11,1 ‰.

Заболеваемость новорожденных составляет 522,1 на 1000 родов.

Показатель можно рассчитать в целом, а также по отдельным нозологическим формам, а также в разрезе 2-х групп - родившихся с массой тела 500-999 гр. и более, для доношенных и недоношенных.

Причины смерти новорожденных (плодов) родившихся с массой тела 500-999 грамм (летальность) можно рассчитать по отдельным нозологическим формам как и в целом для всех умерших, так и для умерших, в возрасте 0-6 суток на 100 заболевших и родившихся больными (%).

По форме №14 «Отчет о деятельности стационара» можно также глубоко проанализировать летальность новорожденных детей в возрасте 0-6 суток жизни по двум весовым категориям - с массой тела при рождении до 1000 г. (500-999) и с массой тела при рождении 1000 г. и более. При этом можно высчитать показатель в целом и по нозологическим формам, а также по срокам смерти - в первые 0-6 суток после рождения и сверх 6 суток.

Аналогично можно рассчитать этот же показатель для детей с массой тела 1000 грамм и более как в отношении доношенных, так и в отношении недоношенных детей, всех умерших в возрасте 0-6 суток.

Отчет ф.№31 дает дополнительные возможности анализировать состояния медицинской помощи детям в возрасте до 14 лет.

Этот показатель в Удмуртии составил 44,9 %.

9. АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

На основании учетной документации - дневников работы стоматологов (зубных врачей) дополнительно к годовому отчету по ф.30 можно значительно расширить анализ работы стоматологической службы.

В час стоматолог-терапевт принимает 3 человека, стоматолог-хирург - 5 человек, стоматолог-ортопед 1-2 человека, ортодонт детский - 2 человека.

Норматив составляет 16-18 человек.

В целях развития стоматологической помощи населению, упорядочения систем учета труда врачей-стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты приказом МЗ СССР от 25.01.88 г. № 50 введена новая система учета труда, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Этот порядок учета труда стимулирует рост его производительности, стимулирует заинтересованность в конечных результатах и развивает профилактическую направленность в работе. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в день.

В Удмуртской Республике доля нуждавшихся в санации составила 70,6 %. Если санация качественная и регулярная, данный показатель снижается.

Норматив равен 53-62 %, в Удмуртии показатель равен 45,1 %.

Показатель должен приближаться к 100%, в Удмуртии равен 68,0 %. Показатель также необходимо рассчитать для детского населения и беременных. медицинский поликлиника стационар здоровье

Показатели 6, 7, 8 определяются на основании ф. №30.

В Удмуртии этот показатель равен 3,5.

Оценивая труд врача-стоматолога на детском приеме в УЕТ, необходимо учитывать, что главный принцип организации работы в данном случае состоит в проведении плановой оздоровительной работы. В связи с этим объем работы должен быть направлен на максимальный охват детей оздоровительной работой, на снижение числа здоровых детей и детей с первой активностью кариеса, на сведение до минимума осложнений кариеса в случае удаления постоянных зубов.

Норматив 7 пломб в день, в Удмуртии - 10,2.

Норматив - 3:1, в Удмуртии 4,0:1.

Норматив - от 2,5 до 6,0:1.

Норматив на 1 пломбу - 2 посещения, при пульпите - 2, на курс лечения парадонтоза - 10, при заболевании слизистой рта - 3 посещения.

Норматив 25 зубов.

Таким же образом определяется доля и других операций - гайморотомии, удаления секвестров, вскрытия абсцессов и флегмон и др.

18. Частота осложнений при операциях (на 100 оперированных).

19. Послеоперационная летальность (на 100 оперированных).

Норматив - 450, в Удмуртии - 380. Данные для этого показателя в ф .№ 30.



КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Что такое статистика здравоохранения, каковы ее задачи и содержание?

Виды медицинской документации, ее назначение.

По каким разделам проводится анализ работы лечебно-профилактического учреждения?

Какие показатели характеризуют организацию медицинского обслуживания населения в поликлинике?

,5. Какие показатели характеризуют организацию работы стационара?

Какие показатели характеризуют профилактическую работу ЛПУ?

Какие показатели характеризуют диагностическую работу ЛПУ?

Какие показатели характеризуют лечебную работу ЛПУ?

Как оценить преемственность между поликлиникой и стационаром?

10. Какие показатели характеризуют медико-демографические показатели здоровья населения?

Как рассчитать укомплектованность штатов?

Как рассчитать нагрузку врача на амбулаторном приеме?1.3. Как рассчитать обслуженность больных на дому?

Как рассчитать обеспеченность населения поликлинической помощью и коечным фондом?

Каковы варианты расчета показателя использования коечного фонда?

Как определить объем профилактических посещений к врачам?

Как рассчитать выполнение плана профилактических осмотров?

Каковы варианты расчета показателя охвата диспансерным наблюдением?

Как рассчитать длительность пребывания больного в стационаре?

Как рассчитать оборот койки?

Как рассчитать летальность в стационаре, послеоперационную летальность?

Как определить хирургическую активность?

Как рассчитать показатель ранней диспансеризации беременных?

Как определить отдельные исходы беременности?

Как определить частоту заболеваний беременных (родами в срок, абортами)?

Как определить частоту осложнений родов и послеродового периода?

Как определить материнскую смертность в роддоме?

Как определить мертворожденность и недоношенность?

Как определить перинатальную смертность?

Как рассчитать уровень заболеваемости новорожденных?

31. Как рассчитать уровень смертности новорожденных в целом и по отдельным причинам?

32. Как рассчитать заболеваемость детей первого года жизни? S3. Как рассчитать частоту грудного вскармливания?

34. Как рассчитать частоту выявления патологии среди детей отдельных возрастов?

Кроме того, для стоматологического факультета

Как рассчитать среднюю нагрузку врача-стоматолога в час, в день, в год?

Как определить долю нуждающихся в санации, удельный вес плановых санаций и выполнение плана санации полости рта?

Как определить долю санированных стоматологом за месяц и среднее количество санаций в смену?

Как рассчитать среднее число пломб на 1 рабочий день?

Как рассчитать среднее число посещений приходящееся на лечение одного зуба и среднее число удаленных зубов на 1 день?

Как рассчитать долю закончивших лечение по поводу заболеваний зубов?

Как определить частоту протезирования зубов?



СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. Сер. библиотека экономика - М. «Гарант», 2002 г., 504 с.

Виленский М.М., Ежова Н.Н. Методика анализа отчетности ЛПУ. Ижевск. -1959 г.

Ежова Н.Н. Методика анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений по статистическим отчетам. Ижевск, 1992 г.

Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. М. Медицина, 1981 г.

Международная классификация болезней (X пересмотр). Т. 1,2 (Женева), ВОЗ, 1995г.

Методика анализа годового отчета лечебно-профилактического учреждения. Ижевская медицинская академия. Ижевск, 1968 г.

Общественное здоровье и здравоохранение Под. ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова - М. 2006 г., 520 с.

Организация работы и принципы анализа показателей хирургической деятельности. Ижевск, 1984 г.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене, организации, управлению и экономике здравоохранения - Ижевск, 1999 г.

Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. Лисицина Ю.П. Т.2, гл. IV, с. 239-258.

Случанко И.С., Логинова Е.А. Анализ деятельности стационара и управление больницей. М. 1979, с. 52.

Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения Под ред. проф. Лисицина Ю.П. М., ВУНМЦ, 1998, с. 321 441.

Справочник по стоматологии. М. Медицина, 1993, с. 506-518.

Шнган Е.Н., Случанко И.С. Системный подход к оценке деятельности учреждений здравоохранения. М. 1985 г.

Размещено на Allbest.ru