20

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация медицинской помощи населению пожилого возраста

Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, с повышением процента людей пожилого и старческого возраста почти в 2 раза (Англия, Бельгия, Германия), что вызвало экономические, социальные сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в отдельности гериатрии и социальной геронтологии.

Геронтология - это наука о старости, старении отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и т.д. В начале 20 столетия от стародавней науки геронтологии отделилась новая - "гериатрия", которая стала важным разделом клинической медицины, что специализируется на особенностях лечения людей соответствующего возраста. В конце 20-го столетия возникла социальная геронтология - наука, которая изучает социологические, демографические, экономические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Характеристика эволюции возрастной структуры населения мира и Украины представлена в разделе "Медико-социальные аспекты демографических процессов". В данном разделе рассмотрены следующие вопросы: определение понятия "демографическое старение", классификация, состояние проблемы в Украине и мире, основные показатели, их медико-социальные особенности, тенденции и прогнозы, характеристика здоровья по данным смертности, заболеваемости, инвалидности и другим данным, принципы организации лечебно-профилактической помощи пожилым лицам, система их медицинского и социального обслуживания, программа "Здоровья пожилых людей" (Указ Президента Украины №1347/1997).

В виду трудоспособного периода жизни в мире не существует единого подхода к определению понятий "пожилой, человек преклонного, старческого возраста" (ППСВ).

В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55-ти и 60-ти лет. В перспективе (с 2005 г.) прогнозируется приближение возрастного предела нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины - 60 лет, мужчины 65 лет и старше).

Существует несколько классификаций по степени старения населения.

Классификация ООН (по удельному весу лиц старше 65-ти лет):

1. Молодое население - менее 4%.

2. Зрелое - 4-7%.

3. Старое - более 7%.

Классификация Э. Россета (по удельному весу пожилых лиц старше 60-ти лет):

1. Прелюдия к старости - 8-10%.

2. Фаза старения - 10-12%.

3. Демографическая старость - более 12%.

Классификация ВОЗ (хронологические периоды старения):

1. 60-74 года - преклонный возраст.

2. 75-89 лет - старческий возраст.

3. более 90 лет - долгожители.

Некоторые авторы объединяют их в одну группу - "лица преклонного возраста", в общей литературе более распространен термин "пожилые люди".

Вообще процесс старения углубляется во всем мире (раздел "Медико-социальные особенности демографических процессов"). В Европе, например, лица преклонного возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. В Украине также присуще это явление.

Основные факторы углубления старения населения:

· рост средней ожидаемой продолжительности жизни (СОПЖ);

· рост миграции населения;

· улучшение системы здравоохранения (почти отсутствует его влияние в Восточной Европе).

Все факторы социально детерминированы, следовательно, демографическое старение зависит, в первую очередь, от социальных причин. Большая его интенсивность присуща женскому населению.

Украина принадлежит к демографически старым странам мира. За последние 30 лет удельный вес 60-ти летних и старше вырос с 11% до 19%. Население, которое переступило трудоспособный возраст, на начало 1999 г. составляло 23,0%. Особенно высокий уровень старения сельских жителей зарегистрирован в Черниговской, Полтавской и Винницкой областях.

Прогнозируется в дальнейшем изменение возрастной структуры населения. Удельный вес населения за пределами трудоспособного возраста вырастит на протяжении 1997 - 2025 г. с 21,2% до 30%. По прогнозам международных экспертов процент старших 65-лет лет в ближайшие 15 лет будет составлять 12,5 - 13,0%, абсолютная численность - более 5 млн.

Таблица № 12. Прогноз численности населения старше 65-ти лет в Украине

Год	Население
2000	5 788 485
2005	6 089 889
2010	5 304 884
2015	5 001 438

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Украине в 1997 г. составляла 67,8 лет (для мужчин - 62,3, женщин - 73,2 лет). Более высокие показатели были зарегистрированы в городах, максимальные во Львовской, Тернопольской, Ивано-Франковской областях.

Старение характеризуют также показатели демографической нагрузки, которые зависят от миграции и полового состава населения регионов.

Здоровье ППСВ характеризует следующие показатели:

· смертность;

· заболеваемость;

· инвалидность;

· специальные показатели.

Смертность ППСВ - это количество умерших за год женщин и мужчин старше 55-ти и 60-ти лет на 1000 соответствующего населения (таблицы №13, №14).

Уровень смертности ППСВ выше, чем у всего населения, и повышается с увеличением возраста, особенно после 75-ти лет. Для 85-ти летних и старших период предстоящей жизни составляет 3-5 лет и практически все поколение вымирает до 90 лет. Возрастные максимумы интенсивности смертности ППСВ составляют 70-75, 81-85, 91-95 лет. Разница интенсивности показателей различных возрастных групп ППСВ обусловливает структуру умерших по возрастам (рисунок №27). Основную часть составляют лица 75-90 лет; на возраст 60-74 года приходится 24%; на 75-90 летних - 56%; на старше 90 лет - 20% умерших.

Все регионы Украины отмечаются более высоким уровнем смертности ППСВ в сельской местности (таблица №14). На протяжении всей жизни смертность мужчин в два раза превышает женскую и с возрастом разница уменьшается до 20%, почти совсем исчезает после 80-ти лет.

Динамика неизменна с 1990 по 1995 гг. В 1997г. наблюдалось некоторое снижение показателей во всех возрастных группах, среди городского и сельского населения.

Таблица №13. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте, 1992-1997 гг. (на 1000 населения)

Возраст (года)	Мужчины	Женщины
	1992	1995	1997	1992	1995	1997
55 и более				40,4	43,1	41,6
60 и более	62,0	70,0	66,8	48,2	52,3	51,5
70 и более	108,3	112,3	103,5	84,5	88,1	82,4
85 и более	240,4	249,9	234,2	212,4	227,9	217,7

Таблица №14. Смертность населения в Украине в нетрудоспособном возрасте по полу и месту проживанию, 1990 - 1997 гг. (на 1000 населения)

Год	Мужчины 60-ти лет и старше	Женщины 55-ти лет и старше
	Украина	город	село	Украина	город	село
1990	58,1	56,6	60,2	45,0	44,3	45,9
1993	65,8	64,9	66,9	42,7	41,3	44,7
1996	68,6	67,7	69,7	42,3	39,9	45,6

Ведущие причины смертности лиц пожилого преклонного возраста отображают общую структуру смертности населения. Первое ранговое место занимают болезни органов кровообращения (более 70%), их удельный вес увеличивается с возрастом и самый большой последние два года жизни.

Последующие ранговые места занимают новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания.

Рисунок №27. Структура умерших ППСВ в нетрудоспособном возрасте (Украина 1997 г.)

Более половины мужчин 60-69 лет умирает вследствие болезней системы кровообращения, более четверти - от новообразований, каждый десятый - из-за заболеваний органов дыхания. У женщин соответственно - 60%, 20% и более 4%.

Заболеваемость населения преклонного возраста характеризуется хроническим комплексным взаимоутяжеляющим характером патологии, частыми обострениями и осложнениями основного процесса, атипичным течением и продолжительным периодом выздоровления.

По данным комплексных медосмотров уровень заболеваемости в нетрудоспособном возрасте составляет 4295,1 ‰, что в 2,6 раза выше показателя по данным обращений за медицинской помощью.

Рисунок №28. Распространенность отдельных заболеваний среди пожилых людей в Украине, 1997г. (на 1000 населения).

Болезни органов кровообращения (БСК) - 1995,5‰, нервной системы и органов чувств (НС) - 578,0‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС) - 523,5‰, органов пищеварения (ЖКТ) - 479,5‰ и органов дыхания (ОД) - 200,4‰.

Структура первичной заболеваемости отличается от структуры распространенности болезней. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимают органов дыхания, а второе - болезни органов кровообращения.

Данные выборочного эпидемиологического исследования, проведенного институтом геронтологии АМН Украины, разрешили определить общие и региональные расхождения в уровнях и структуре заболеваемости населения нетрудоспособного возраста по данным обращений и медицинских осмотров.

Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в Житомирской (1148,0‰) и Ровенской (1162,0‰) областях, а самый высокий - в Одесской области (2120,0‰), городах Киеве (2467,5‰) и Севастополе (2638,9‰). А показатели уровня заболеваемости по данным обращений и комплексных медосмотров растут с возрастом в обеих половых групп и, особенно в сельской местности. Для г8ородских жителей различных регионов существенного расхождения между этими показателями выявлено; в возрастных группах 60-69 и 70-79 лет заболеваемость в городах соответственно в 2,0-2,4 и в 1,3-2,1 раза выше, чем в селах. Среди 80-ти летних и старше этот показатель превышает "среднестатистический сельский" в 1,6 раза.

Оказание медицинской помощи лицам старшего возраста осложняет множественность патологии. Она утяжеляет общее состояние больного, обуславливает атипичность и долговременное течение заболевания. Во всех регионах самые большие ее показатели имеют место у женщин старше 80-ти лет.

Специальные показатели здоровья ППСВ

При старении комплексная хроническая патология прогрессируя на фоне возрастных изменений процессов обмена веществ, функционального состояния органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой, нервной, органов зрения и других, приводит к снижению физической возможности личности и увеличению зависимости от посторонней помощи, поэтому для оценки состояния здоровья ППСВ используют показатели возможностей человека. Наиболее информативными, которые воссоздают состояние физических возможностей ППСВ являются взаимосвязанные степень подвижности (СП) и способность к самообслуживанию (СО).

· Степень подвижности - способность свободно передвигаться, двигательная активность обеспечивает контакты со средой уверенность, хорошее настроение, влияет на самочувствие, психическое и физическое здоровье.

Выделяют четыре степени подвижности:

· полная;

· в пределах города (села);

· в пределах квартиры (дома);

· ограничена койкой.

· Способность к самообслуживанию - бытовое самообеспечение без посторонней помощи.

С возрастом особенно после 80-ти лет, показатели более интенсивно уменьшаются.

Таким образом, только комплексное изучение показателей состояния здоровья разрешает объективно определить потребность в ППСВ в амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи, общественному наблюдению, социально-бытовому обслуживанию.

Проблемы организации социальной и медицинской помощи ППСВ актуальны для многих стран мира в связи с тем, что учреждения гериатрического профиля - гериатрические отделения при общих и специализированных больницах, стационары, интернаты - не способны полностью удовлетворить их потребности. Это связано, прежде всего, с недостаточным финансированием, которым опекается государством, или муниципальным. Благотворительные фонды, церкви, общественные организации, медицинское страхование также не покрывает всех затрат.

Ввиду этого ВОЗ переориентировала свою политику на максимальное обеспечение медицинской помощи ППСВ на дому, среди родных, с максимальной социальной адаптацией и активизацией.

Проблема организации адекватной медицинской помощи ППСВ весьма актуальна для Украины.

Развитие системы организации гериатрической помощи в Украине, начатое в 1987 году продолжается.

К обязательным учреждениям принадлежат:

1. Амбулаторно-поликлинические:

· гериатрический центр;

· гериатрическая поликлиника;

· гериатрические кабинеты, медико-социальные отделения.

2. Стационарозамещающие:

· дневная гериатрическая больница (при НИИ геронтологии);

· домашний, дневной стационар.

3. Стационарные учреждения:

· гериатрическое отделение для длительного лечения хронических больных;

· гериатрическая больница;

· пансионат в системе учреждений социальной защиты населения.

4. Гериатрическая аптека.

По концепции развития государственной гериатрической системы медицинская помощь пожилым лицам оказывается общими учреждениями здравоохранения и специальными гериатрическими подразделениями (учреждениями).

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Поликлиники обеспечивают первичную и специализированную помощь, лабораторные, рентгеноскопические, другие лечебные и реабилитационные виды обслуживаний при приоритетности активного медицинского наблюдения над пожилыми пациентами, приближение помощи к месту их проживания.

ПМСП пожилым лицам (в амбулаторных и домашних условиях), ежегодным медосмотрам, направлениям на лечение, организация стационара на дому, социальными услугами опекается участковый терапевт (семейный врач).

По данным эпидемиологических исследований, подавляющее большинство пенсионеров (81,8%) - амбулаторные больные. С увеличением возраста растет потребность в амбулаторной помощи и уменьшается количество обращений в поликлиники. Особенно в сельской местности жители в большинстве случаев обращаются в поликлинику 1 раз в год или вообще не обращаются.

Низкие показатели обращений сельского населения пожилого возраста в участковые амбулатории обусловлены снижением их физических возможностей, отдаленность медицинских учреждений от места проживания, несовершенством транспортной связи.

Самое большое количество поликлиники приходится на сентябрь-декабрь и март-май. В "холодные" месяцы года, гололед в совокупности со снижением физических возможностей мешает старым людям добраться в поликлинику, а летом пенсионеры работают на приусадебных участках.

Большинство мужчин обращаются за помощью в случае возникновения острых состояний, для прохождения медосмотров, получения рецептов. В первую очередь это касается инвалидов войны. Женщинам присуща профилактическая направленность медицинской помощи.

Структура обращений городского и сельского населения за медицинской помощью имеет расхождения за исключением следующих: с целью выписки рецептов - второе (соответственно 23,7% и 28,1%), профосмотр и получение рекомендаций - четвертая (12,7% и 15,0%) и лабораторного обследования - пятое место (3,9% и 7,6%). Обращения по поводу диспансерного наблюдения и выяснения причин жалоб на здоровье и обострение болезней занимают первое и третье место среди городского и меняются между собой среди сельского населения. Больший удельный вес обращений сельской местности по поводу обострений болезни, консультаций и получения рекомендаций врача свидетельствует о необходимости усиления диспансерного наблюдения за пациентами пожилого возраста.

Поскольку реальные сроки обследования пожилых людей требуют в 2,0-3,7 раза больше времени, возникает необходимость в пересмотре рабочей нагрузки при планировании деятельности амбулаторной службы в демографически "старых" районах обслуживания.

2. Медицинская помощь на дому.

Этот вид помощи предусматривает расширение объема деятельности среднего медперсонала, в идеале патронажной гериатрической сестры.

На современном этапе стационар на дому организовывает и обслуживает участковая терапевтическая бригада (участковый терапевт и медсестры). Более рациональным является создание в поликлиниках специализированных бригад и медико-социальных отделений проведения патронажа и лечения одиноких пожилых людей при утрате ими способности к самообслуживанию и приглашением сестер милосердия Красного Креста и работников отделений надомного социального обслуживания.

Организация адекватной домашней медицинской помощи является одной из острейших проблем сегодня. Необходимость в ней определяется прежде всего двигательной ограниченностью, неспособностью к самообслуживанию и одиночество больного. Темпы развития потребностей растут, но не имеют соответственного обеспечения.

Пожилые люди в три раза чаще вызывают на дом участкового терапевта и в 3-5 раз - скорую и неотложную медицинскую помощь. Среди всего взрослого населения, которое на протяжении года требует медицинской помощи на дому и обращается за ней, удельный вес пожилых людей составляет от 85,3% в сельских поселениях до 53,2% в городах. Их активно посещают преимущественно участковые терапевты или фельдшеры ФАПов.

С возрастом увеличивается удельный вес лиц, которые пользуются медицинской помощью исключительно на дому: от 19,3% среди населения 60-80 лет до 89,6% - 80 лет.

На частоту обращений пожилых пациентов за медицинской помощью на дому влияет организация социально-бытовой и психологической поддержки со стороны других лиц. Старые люди, которые имеют семью или обслуживаются на дому социальными работниками, обращаются за медицинской помощью на дому реже, чем те, которые требуют посторонней помощи, но не получают ее. В последние годы в 3-4 раза выросли показатели фактических посещений одиноких пожилых пациентов на дому средним персоналом участков, обществами Красного Креста, работниками территориальных социальных центров, общественных и добровольных организаций.

Система организации медицинского обслуживания на дому целесообразно развивать в следующих направлениях:

· активное наблюдение участковыми терапевтами за состоянием здоровья людей преклонного возраста с четко установленной периодичностью;

· лечебно-консультативные посещения специалистами поликлиники;

· развертывание "домашних стационаров" в остром периоде заболевания;

· развертывание "реабилитационных домашних стационаров" для восстановительного лечения пациентов;

· долговременная медико-социальная реабилитация;

· скорая медицинская помощь.

3. Стационарная помощь.

Стационарное лечение пожилых больных проводится сетью многопрофильных и специализированных больниц.

Стационарная медицинская помощь является важным звеном в системе лечебно-профилактического обслуживания населения нетрудоспособного возраста. Среди всех госпитализированных в территориальные стационарные медицинские учреждения их удельный вес составляет в среднем 32,3%. Основная часть пациентов 60-ти лет и старше лечится в кардиологических (58,4%), терапевтических (30,5%), неврологических (29,6%), офтальмологических (22,8%) и гастроэнтерологических (15,2%) отделениях. Преимущественное большинство (81,2%) имеет комплексную хроническую патологию. Среднее количество заболеваний (основная и сопутствующая патология вместе) на одного госпитализированного человека пожилого возраста составляет 5,2.

Общий уровень госпитализации пожилых больных в сельской местности ниже, чем в городах. Для мужчин он в 1,6-1,9 раза выше, чем для женщин.

Возрастная структура госпитализированных пожилых пациентов совпадает с общей возрастной структурой - соотношение количества пациентов 60-69, 70-79, 80 лет и старше составляет 6,1: 2,8: 1,0.

Уровень госпитализации в старческом возрасте падает в 1,2 раза по сравнению с 60-74 летними (с 201,4% до 167,8%).

Наибольший процент госпитализированных в городах составляют больные 60-69 лет.

Ургентная госпитализация пожилых людей составляет 28,5% случаев и в значительной степени связана с их запоздавшими обращениями. В структуре госпитализированных на больных с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервных и онкологических приходится 87,7%.

На продолжительность пребывания в стационаре влияет ряд факторов: нозологическая форма, возраст, порядок госпитализации, сопутствующие диагнозы, социальное положение.

Необходимый средний срок пребывания на стационарном лечении кардиологических больных пожилого возраста составляет 28 дней, фактически - на 50% короче, что содействует усилению хронизации процессов и повторной госпитализации. Вместе с тем сокращение сроков стационарного лечения необходимо и возможно. Так как в остром периоде заболевания оно является достаточным на протяжении 8-15 дней с последующим лечением, которого требуют 87,1% выписанных в дневных стационарах, домашних условиях, отделениях долговременного лечения.

Рекомендованная Украинским НИИ кардиологии им. М.Д. Стражеско схема лечения больных преклонного и старческого возраста (на примере кардиологических больных) - интенсивное стационарное лечение на протяжении 15 дней плюс лечение в дневном, домашнем стационарах или отделении долговременного лечения на протяжении 14 дней. Стоимость лечения по такой схеме на 26,3% ниже сугубо стационарного.

4. Реабилитационная помощь.

Эффективность функционирования гериатрических служб зависит от их реабилитационной направленности. Для пожилых людей необходима сеть реабилитационных учреждений, герореабилитационных отделений в поликлиниках, стационарах, территориальных центрах социального обслуживания.

5. Психиатрическая помощь.

По прогнозам необходимость в ней будет расти. Лица преклонного возраста с психопатологией должны лечится в гериатрических отделениях больниц общего типа, дневных психореабилитационных стационарах служб медицинской помощи. Программа их лечения должна быть направлена на торможение темпов инвалидизации, тренировку памяти и начал самообслуживания.

6. Высококвалифицированная консультативная помощь.

Оказывается на всех этапах медицинского обслуживания - от врачей-специалистов до ученых НИИ МЗ Украины и АМН Украины.

Институт геронтологии изучает процессы старения и особенности лечения, оказывает высококвалифицированную специализированную, консультативно-лечебную помощь пожилым людям. На базе этого учреждения функционирует консультативная гериатрическая поликлиника, дневной стационар и клинические отделения, а также соответствующая кафедра Академии последипломной подготовки врачей.

7. Социальное обслуживание.

медицинская помощь пожилой геронтология

Оказывается соответствующими территориальными центрами, отделами социального обслуживания на дому, домами милосердия, интернатами, дневными гериатрическими отделениями. Самой перспективной формой являются специализированные дома для одиноких пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг и круглосуточной медицинской помощью.

Потребность в медико-санитарной помощи

Госпитализации в гериатрические больницы (отделения), отделения (палаты) требуют в среднем 4,2% городского и 8,4% сельского населения.

Кратковременное лечение (до 2-х недель), или проведение реабилитации в домашних условиях, в дневном стационаре при амбулаторно-поликлинических отделениях необходимо соответственно 10,5% и 6,3%.

Активного медицинского наблюдения с проведением периодических (1-2 раза на протяжении года) курсов лечебно-восстановительной терапии в дневных стационарах, реабилитационных отделениях районных поликлиник, сельских амбулаториях или ФАПах требуют 41,5% городского 39,5% ППСВ сельского населения.

Периодического наблюдения ежегодного комплексного медосмотра и профилактической реабилитации требуют соответственно 43,8% и 45,5%.

Рост потребностей пожилого населения в общей и специализированной помощи требует дополнительного финансирования области, а соответственно повышения процента затрат на здравоохранение от ВВП (раздел 4).

Генеральная ассамблея ООН в 1992 г., осознавая влияние процессов старения на социальную, экономическую, культурную жизнь в нынешнем веке приняла декларацию с призывом к международному обществу найти необходимые ресурсы в связи с нарастанием демографической зрелости человечества.

Международному плану действий по проблемам старения будет содействовать:

· распространение Принципов ООН на пожилых людей;

· оказание надлежащего внимания вопросам старения населения в программах ООН и компетентных организаций (с надлежащим обеспечением ресурсами путем их перераспределения);

· содействие внутреннему и межрегиональному сотрудничеству для реализации программ;

· развитие национальных стратегий и программ в интересах лиц преклонного возраста, сотрудничество между государственными и негосударственными организациями по ПМСП, пропаганда здорового образа жизни, реализация программ самопомощи, подготовка всего населения к жизни в преклонном возрасте.

На международном уровне (генеральная ассамблея ООН, Всемирная медицинская ассоциация) принят ряд документов, которые регулируют основные юридические и правовые вопросы положения пожилых людей. Гонг конская декларация (1990 г.) посвящена решению проблем отношений с ними - врач несет ответственность за психическое и моральное здоровье этого контингента. При опасности для здоровья определенных семейных обстоятельств он обязан уведомить социальные службы и собственноручно сделать все необходимое исходя из интересов ППСВ.

Внедрение принципов на международном и национальном уровне дало начало Международному году людей преклонного возраста (1999г.). ВОЗ рекомендует основной акцент сделать на улучшение качества их жизни и ее продолжение с предупреждением инвалидности.

Основные направления улучшения состояния лечебно-профилактической помощи ППСВ в Украине.

Соответственно к документам и рекомендациям ВОЗ разработана "Концепция государственной системы гериатрической помощи населению". В ней определены приоритетные направления развития системы гериатрической помощи населению, а именно:

· профилактическая направленность;

· приоритетность медицинской реабилитационной помощи;

· стандартизация и адресность услуг;

· сближение гериатрических услуг и форм сестринского ухода;

· развитие системы первичной гериатрической помощи;

· преодоление разницы между объемом и качеством медико-социальной помощи пожилым лицам, которые проживают в городе и селе;

· формирование престижа пожилого человека в семье и обществе.

Основным принципом государственной помощи является соответствие между ее объемом и состоянием здоровья.

Разработано положение о гарантированном уровне и объеме гериатрической помощи населению по четырем классам:

Первый класс - пожилые люди, которые требуют периодического медицинского наблюдения и не требуют социально-бытового обслуживания. Им гарантируется медицинская помощь первичного уровня в амбулаторно-поликлинических учреждениях (терапевтическая, стоматологическая); вторичного - специализированная - 5-6 посещений в год, лечение, протезирование, профилактическая реабилитация (10-12 дней), лабораторно-диагностические исследования (анализ крови мочи, флюорография, УЗД), ежегодный медосмотр вторичного уровня, один вызов скорой медицинской помощи; медосмотр третичного уровня - лечебно-консультативная, специализированная помощь; социальная помощь в учреждениях социальной адаптации пенсионеров.

Второй класс - пожилые люди, которые требую активного медицинского наблюдения, максимального приближения к медико-социальной помощи по мету проживания.

Третий класс - лица, которые имеют множественную хроническую патологию и требуют ежедневно отчасти социально-бытовой помощи.

Четвертый класс - пожилые люди, которые утратили способность к самообслуживанию и требуют постоянной бытовой и медицинской помощи, временного или постоянного пребывания в пансионате (доме интернате) для пенсионеров, услуг комнат медико-социальной помощи Общества Красного Креста.

Перспективы развития гериатрической помощи

Современное направление предусматривает перевод всех пациентов старше 60-ти лет на общее обслуживание, а именно:

· создание фельдшерско-сестринских бригад и объединений для проведения ежегодных медосмотров, постоянного активного наблюдения за состоянием здоровья, лечение и реабилитация на дому;

· развитие ночных служб домашней медико-социальной помощи;

· организацию хосписов, "кризисных центров", "горячих" информационно-консультативных линий экстренного обращения и помощь волонтеров;

· широкое распространение дневных центров культурного отдыха и медико-социальной реабилитации;

· герореабилитационные центры для психически больных;

· учреждение гостиничного типа для психически больных;

· центры трудоустройства пенсионеров.

Для одиночек особенно важно организация гериатрических районных центров льготного диетического питания "домашних столовых".

Указом Президента Украины №1347197 от 10.12.97г. одобрена программа "Здоровье пожилых людей", направленная на улучшение их состояния здоровья и качества жизни и рассчитана на период до 2002г. Основными задачами программы являются:

· замедление темпов старения, остановка убывания продолжительности жизни в Украине;

· уменьшение заболеваемости, инвалидности и смертности пожилых людей;

· приближение здравоохранения, социального обеспечения и ухода за пожилыми людьми к европейским стандартам;

· осуществление мероприятий по поддержке активного способа жизни и самообслуживания пожилых людей.

Государство гарантирует пожилым людям социальную защиту путем реализации права на труд (по профессии, трудовым навыкам), надлежащие условия для поддержки здоровья, соответственное медицинское обслуживание на уровне современных достижений науки.

Семья является оптимальной средой для поддержки физического здоровья и психического состояния пожилого человека.

Исполнение Программы положено на соответствующие министерства, ведомства, областные и городские госадминистрации и предусматривает:

· ежегодные медосмотры пенсионеров;

· разработка и внедрение программы реабилитации больных коронарной и экстрапирамидной недостаточностью, сосудистой патологией головного мозга, хроническими заболеваниями легких и опорно-двигательного аппарата;

· создание при поликлиниках медико-социальных отделений для обслуживания ветеранов войны, инвалидов и нетрудоспособных пожилых людей;

· организация при многопрофильных больницах отделений сестринского ухода; областных центрах и городах Киеве и Севастополе больниц для больных в терминальной стадии (хосписы), сети амбулаторий в сельских населенных пунктах для приближения ПМСП к месту проживания пожилых людей;

· обеспечение кардиостимуляторами, эндопротезами суставов отечественного производства, койками и средствами ухода, специальными врачебными формами для гериатрических пациентов областных и районных больниц.

Разработаны мероприятия по улучшению условий жизни, питания и социальной защиты пожилых людей. Предусматривается обеспечение комфортности их передвижения в транспорте, восстановить деятельность физкультурно-оздоровительных учреждений, усовершенствовать сеть территориальных центров социального обслуживания и отделений социальной помощи на дому, создать при Совете Министров АРК, областных, Киевской и Севастопольской городских госадминистрации специальные комиссии по делам пожилых людей. Предложено также решить вопросы по обеспечению очками и слуховыми аппаратами, стоматологическим протезированием на льготных условиях.

Реализация Программы предусматривает сотрудничество с соответствующими международными обществами, организациями, а именно ВОЗ, Международной организацией труда, Организацией ветеранов Украины и другими.

Размещено на Allbest.ru