Патология твердых тканей зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция

Патология твердых тканей зубов

Патология твердых тканей зубов - наиболее ранняя и распространенная форма поражения зубного аппарата. Выделяют: - дефекты зубов некариозного происхождения (возникающие до прорезывания и после их прорезывания); - кариес зубов.

Классификация патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения:

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания (в период фолликулярного развития):

- гипоплазия эмали:

а) системная - зубы Гетчинсона, Пфлюгера (при сифилисе) и Фурнье;

б) местная - зубы Турнера;

в) очаговая одонтодисплазия;

- гиперплазия эмали («эмалевые капли»);

- эндемический флюороз;

- аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

- наследственные нарушения развития зубов:

а) несовершенный амелогенез,

б) несовершенный дентиногенез,

в) синдром Стентона - Капдепона,

г) мраморная болезнь

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

- патологическая стираемость зубов;

- клиновидный дефект;

- эрозия зубов;

- некроз твердых тканей зубов;

- травма зубов;

- гиперестезия зубов.

Методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов:

Основные:

1. Опрос больного (его близких) - сбор анамнеза заболевания (выявление жалоб, ранние проявления болезни, ход дальнейшего течения, проводилось ли лечение и с каким результатом), анамнеза жизни (ранее перенесенные и сопутствующие соматические заболевания, возможные наследственные патологии), в том числе и профессиональные вредности. Выявление аллергологического статуса.

2. Осмотр: внешний и осмотр полости рта и зубов.

При внешнем осмотре определяется цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие в них пигментации, состояние волосяного покрова, и вид ногтей.

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях, исследуя губы, щеки и десны. Определяют вид прикуса.

3. Зондирование проводится для определения степени чувствительности (болезненности), целостности твердых тканей, их консистенции, выявления дефекта.

4. Перкуссия - производится постукиванием пинцетом или ручкой зонда, для определения состояния апикального периодонта.

Вертикальная перкуссия определяется постукиванием по режущему краю или жевательной поверхности.

Горизонтальная - по коронковой части зуба. В норме, если периодонт не изменен, перкуссия безболезненна.

5. Пальпация - ощупывание пальцами мягких тканей полости рта - языка, щеки и лимфатических регионарных узлов (подбородочных, подчелюстных и шейных). Выявляют их размер, плотность, спаянность и болезненность, исключают наличие припухлости, опухоли.

6. Термодиагностика проводится для определения чувствительности зуба на холодное или горячее путем орошения зубов струей воды из шприца. В кариозную полость вносят или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Можно использовать специальные хладоагенты, например, «Coolan», направляя тонкую струю на исследуемый зуб.

Физические способы:

1. Электроодонтодиагностика - производится аппаратами ОД-1 и ОД-2М, для оценки пороговой силы тока. Активный электрод помещают на чувствительную точку зуба, пассивный - пациент зажимает в ладони. Медленно увеличивают силу тока в цепи до появления слабых ощущений в зубе -- сигнала о достижении порога чувствительности. У резцов и клыков чувствительные точки расположены на середине режущего края, у премоляров -- на вершине щечного бугра, у моляров -- на вершине переднего щечного бугра.

Здоровые зубы реагируют на ток 2-6 мкА. В начальных стадиях кариеса - 2-6 мкА.

При среднем и глубоком кариесе, возбудимость пульпы может быть пониженной (8-10 мкА).

Снижение электровозбудимости зуба до 20-40-60 мкА указывает на развитие воспалительного процесса в пульпе.

Реакция на ток 60 мкА и выше говорит о некрозе коронковой пульпы. Если же некротизируется и корневая пульпа, то зуб реагирует на ток выше 100 мкА. Существенное снижение электровозбудимости зуба на фоне нарушения его окраски свидетельствует о потере витальности.

2. Биоэлектрический потенциал (БЭП) регистрируется цифровым электронным вольтметром. Значение БЭП, снятые с режущего края или вершины бугра и экваториальной точки всегда имеют положительный заряд. Две другие точки (пришеечная область всех зубов и дно борозды окклюзионных поверхностей боковых зубов) характеризуются отрицательным зарядом. Сразу после прорезывания зуба абсолютное значение БЭП наибольшее и выражено положительной трехзначной цифрой. С возрастом оно уменьшается и доходит до отрицательного заряда порядка нескольких десятков мВ.

Величины БЭП в аналогичных точках симметричных зубов тождественны. При клиническом диагнозе «начальный быстротекущий кариес» у детей БЭП поверхности кариозного пятна приобретает отрицательный показатель. Величина БЭП зависит от наличия и размеров кариозного пятна: чем оно больше, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.

3. Электрометрия - способ диагностики очаговой деминерализации эмали. Метод основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Величина электрического тока, проходящего через твердые ткани интактных зубов, находится в пределах от 0,9 до 2,1 мкА.

Через участки очаговой деминерализации, локализованные на видимых поверхностях постоянных зубов с законченной минерализацией эмали, проходит электрический ток, в среднем силой от 1,8 до 4,0 мкА.

Нарушение проницаемости эмали при начальном кариесе, соответствующее повышению интенсивности окрашивания метиленовым синим от 10 до 80% по градационной шкале, сопровождается нарастанием величины тока от 1,7 до 5,2 мкА.

С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через твердые ткани зуба, увеличивается от 2,6 до 3,3 мкА.

При гипоплазии и флюорозе изменение электрометрических параметров не характерно.

4. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография - внутри - и внеротовая, стереорентгенография, томография, панорамная рентгенография, стоматологическая компьютерная радиография (СКР)). коронка зуб протез ортопедический

Рентгеноскопия - для определения инородного тела в тканях.

Рентгенография - рентгенологического исследования зубов и костей челюстно-лицевой области (при лечении корневых каналов зубов - для определения их направления, проходимости, рабочей длины, оценке состояния окружающих зуб тканей, изменений в структуре челюстных костей и пр.).

Панорамная рентгенография - для одновременного изображения всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюстей на рентгеновской пленке.

Стереорентгенография - получение представления о пространственном расположении дистопированных зубов, инородных тел, располагающихся в челюстно-лицевой области.

Томография - рентгеновское изображение участка кости, расположенного на любой глубине, применяется для выявления небольших патологических очагов, расположенных в глубоких слоях.

СКР - беспленочная система визуального контроля изображения твердых тканей (существенное снижение дозы радиации при получении снимка). Система СКР включает сенсорные датчики, которые работают в соответствии с компьютерной программой, которая контролирует захват изображения, хранение и увеличение. В распечатку вносится имя пациента, дата обследования, оттиск изображения и другие сведения.

5. Витальное окрашивание - окрашивание эмали исследуемого зуба 2% водным раствором метиленового синего. После тщательной очистки зуба от налета раствором 3% перекиси водорода, высушивание и изоляция от слюны наносится тампон с 2% водным раствором метиленового синего, через 2-3 мин тампон удаляется, а избыток краски снимается, полость рта прополаскивается водой).

В норме эмаль не окрашивается. При наличии очагов деминерализации (кариес, кислотный некроз) появляется синий оттенок различной интенсивности в зависимости от степени поражения. Площадь поражения измеряется в мм*2. Интенсивность окраски зубных тканей определяют с помощью стандартной 10 - балльной шкалы, предусматривающей различные оттенки синего цвета от 1 до 10 баллов (или 10-100%)).

6.Трансиллюминация - визуально-тактильное обследование с использованием галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. Непосредственно к зубу подводится концентрированный луч, при помощи гибкого волокнисто-оптического световода. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях, налетах, отложениях зубного камня - отмечается гашение свечения, вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.

Функциональные методы:

1. Жевательная проба по И. С. Рубинову.

Методика: обследуемому предлагают разжевать ядро одного лесного ореха до глотания.

У взрослых с полноценным жевательным аппаратом продолжительность жевания ядра одного ореха до глотания в среднем - 14 сек, а остаток в сите равен нулю.

При отсутствии 2-3 зубов время жевания равно 23 сек, причем часть ядра остается недостаточно размельченной.

2. Жевательная проба по С. Е. Гельману.

Методика: отвешивают 5 г миндаля и предлагают обследуемому разжевать. Начало жевания отмечается на секундомере. Через 50 сек. обследуемый прекращает жевание, выплевывает разжеванную массу в лоточек, прополаскивает рот и в ту же чашку выплевывает воду. Для дезинфекции в лоточек добавляют 5-10 капель 5% раствора сулемы. Содержимое лоточка процеживают через марлю, и остаток высушивают на водяной бане. Затем массу тщательно просеивают через сито, часто помешивая, лучше деревянной палочкой. Часть массы, оставшейся в решете, аккуратно пересыпают и производят взвешивание.

Процент нарушения жевания вычисляют по следующей формуле:

Допустим, что на решете осталась масса весом 2,82 г, тогда: жевательная мощность составляет 5:2,82=100:Х,

где Х - процент нарушения жевания.

Х:2,82=100:5, Х= (2,82*100):5= 56,4%.

Жевательная мощность составляет 100%-56,4%=43,6%

Дифференциальная диагностика дефектов твердых тканей зубов:

Таблица №1. Кариес в стадии пятна, гипоплазия и флюороз

Таблица № 2 Поверхностный кариес, флюороз (эрозивная форма), эрозивная форма гипоплазии и некроза эмали

Таблица №3 Кариес, клиновидный дефект и некроз эмали

Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов:

Вкладки:

1. По положению в зубе:

Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;

Onlay- с фальцем наружу;

Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;

Pinlay - вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации.

2. По материалу:

- металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);

- пластмассовые;

- керамические (система IPS=Empress, Cerec)

- комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);

3. По методу изготовления:

- прямого; - непрямого.

Штифтовые зубы:

1. По Ричмонду -- штифтовой зуб, снабженный кольцом с надкорневым приспособлением, защищающим канал корня от слюны. 2.По Ахмедову - комбинированная коронка со штифтом. 3. По Ильиной-Маркосян -- штифтовой зуб с вкладкой кубической формы, располагаемой в специально препарированной полости вокруг устья корневого канала. 4. По Логану -- фарфоровый зуб со штифтом для крепления в канале корня; применяется для замещения разрушенной естественной коронки при хорошо сохранившемся корне. 5. По Дэвису - готовая фарфоровая коронка с отверстием в ней для штифта. 6. В зависимости от конструкции корневой защитной пластинки: - Кольцевые - Цельнолитые

Искусственные коронки:

1. Металлические коронки (нержавеющая сталь 12Х18Н9Т или 12Х18Н10Т, золото 750 и 900 проб, кобальто - хромовый сплав, серебряно -палладиевый сплав)

2. Металлокерамические коронки

3. Керамические (фарфоровые) коронки

4. Пластмассовые коронки

5. Металлопластмассовые коронки

6. По Л.И. Белкину - комбинированные коронки: штампованные коронки, имеющие с вестибулярной стороны пластмассовую облицовку.

Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

Общение с пациентом того или иного психологического типа личности имеет свои особенности. Главным является установление контакта врач - больной. Различают следующие группы пациентов:

I группа «Рациональный пациент» -- На прием к стоматологу является самостоятельно. Задают вопросы в лаконичной форме, их интересуют все варианты ортопедического лечения, цены, гарантии. В общении с такими пациентами важно обратить внимание на их интеллектуальные достоинства: активность и собранность в диалоге, точность ответа, обоснованность выводов. Ортопедическое лечение проходит благополучно, жалоб и претензий к качеству работы врача нет. Адаптационный период - 2 - 3 дня.

II группа «Многословный пациент» -- Наиболее сложные больные, у таких лиц мышление -- вязкое, неконкретное, внимание - рассеянное, оперативная память ограничена в объеме, завышенные личностные притязания, манерность поведения. Общение с такими пациентами до начала лечения растягивается на 3-4 посещения. Врач должен проявить максимум терпения для деликатного подведения больного к сути его проблемы и наметить совместный с больным план лечения. В последующее посещение сам больной должен рассказать о плане лечения, его особенностях и преимуществах, т.е. закрепить ассоциативные связи на протяжении всего периода изготовления и адаптации к ортопедическим конструкциям. Необходимо настроить пациента на успешное и качественное лечение. Адаптационный период длится 5-6 дней.

III группа «Напористый» и «обеспокоенный» пациент -- На прием к стоматологу идет с нежеланием, по настоянию врача -- психотерапевта или родственников. Проявляет себя повышенной активностью, торопливостью и обеспокоенностью своим состоянием. Это сочетается с раздражительностью и заостренным интересом к профессиональной подготовке врача-стоматолога, сроками выполнения работы, ожидаемого результата и качеству лечения. Тактика врача - подача аргументированной и успокаивающей информации с помощью которой происходит психологическое единение невротической личности и врача. Как правило, после протезирования такие пациенты сомневаются в рациональности изготовленных ортопедических конструкций, их качестве. Адаптационный период затягивается на 3-4 недели. Врач терпеливо устраняет все сомнения больного, иногда подключает для консультации 2-3 специалистов, которые закрепляют положительный эффект ортопедического лечения. IV группа «Негативно» настроенный пациент -- Неоднократно обращался к стоматологу за консультацией или, начиная лечение, не в состоянии был его завершить. Проявляя агрессивность, выясняет у врача интересующие сведения. Это выражается в злобности и раздражительности, высказывается пессимистично о результатах лечения, стоимости и гарантии. Тактика врача -- терпеливо и иллюстративно подавать информацию и разъяснять суть лечебных манипуляций, ни в коем случае не настаивать на выполнении ортопедической работы данным врачом. Во 2-3 посещение пациент, как бы делая одолжение врачу, соглашается на предложенный план лечения. После завершения протезирования, больной недоволен буквально всем. Адаптационный период длиться 5-7 недель. Врач постоянно, в содружестве с другими специалистами, уверяет пациента в высоком качестве ортопедической работы. В дальнейшем, такие пациенты становятся постоянными клиентами, т.е. доверить свое здоровье могут только данному врачу.

Таким образом, психотерапевтическая подготовка больных с невротическими расстройствами личности на протяжении всего периода ортопедического лечения имеет свои особенности и является успешным залогом в выполнении работы.

При неврозоподобных расстройствах и соматических патологиях, с нарушением психики необходима медикаментозная подготовка.

Список обязательной литературы

1. Марков Б. П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001, стр. 13 - 24

2. Копейкин В. Н., Миргазизов М. З. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологического факультета мед. Вузов. - 2-е изд. доп.-М.: Медицина, 2001, стр. 134 - 198

3. Трезубов В. Н., Щербаков А.С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология: Учебник для мед. Вузов. - Спб.: Фолиант, 2005, стр. 129 - 163 4. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. Вузов. - Спб.: СпецЛит, 2001, стр. 129 - 163

Размещено на Allbest.ru