Организация работы рентген кабинета

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краткая характеристика предшествующей трудовой деятельности

Я, Мусина Лилия Ягьфаровна 1980 г.р., в 2006 году окончила ГОУ СПО «Нижнекамский медицинский колледж» по специальности «Сестринское дело».

В 2001 году я устроилась в МУП «НГМБ№3» медицинским регистратором в Маммологический Центр.

По окончанию НМК переведена на должность медицинской сестры в этом же отделении.

С 22.01.08 по 22.04.08 прошла специализацию в КМК по циклу «Лабораторное дело в рентгенологии», переведена на должность рентген лаборант а в поликлинику №2. В 2009г. временно работала (на период учебы) в флюорографическом кабинете в отделении профилактики.

С 1 октября 2009 года и по настоящее время работаю рентген лаборант ом рентгеновского кабинета отделения лучевой диагностики консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ «НЦРМБ».

Общий медицинский стаж - 12 лет.

Специальный стаж - 5 лет

Краткая характеристика лечебно-профилактического учреждения

В 2009 году Здравоохранение г. Нижнекамска претерпело большие изменения. С 1 октября все взрослые лечебные учреждения Нижнекамска объединились в новое юридическое лицо - ГАУЗ «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница». Сельская часть ЦРБ соединилась с районной больницей р. п. Камские Поляны.

Население города обслуживают две официальных лечебных учреждения: Детская городская больница с перинатальным центром (объединившая в себя Женскую консультацию, роддом, детскую городскую больницу) и Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница, в состав которой теперь входят бывшие МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1и №2 », МБУЗ «Городская больница №2», МБУЗ «Нижнекамская станция скорой медицинской помощи», городская часть ЦРБ, МУП «НГМБ№3».

Структура ГАУЗ «Нижнекамской центральной районной многопрофильной больницы»:

1) Амбулаторно-поликлиническая часть включает:

· Поликлинику № 1(прикрепленное население 101467 человек)

· Поликлинику № 2 (прикрепленное население 86246 человек)

· Стоматологическую поликлинику (350 посещений в смену)

· Консультативно - диагностическую поликлинику (500 посещений в смену).

В поликлиниках № 1 и № 2 ведут прием врачи общей практики.

В КДП прием ведут врачи узких специальностей. Отделение лучевой диагностики входит в состав консультативно-диагностической поликлиники, прочно заняло авторитетное место в больнице и играет очень важную роль в лечебно-диагностическом и профилактическом процессе.

В состав консультативно- диагностической поликлиники входят:

· отделение узких специалистов №1(терапевтический профиль),

· отделение узких специалистов №2 (хирургический профиль),

· отделение узких специалистов № 3

· отделение лучевой диагностики

· отделение функциональной диагностики (ФГДС, УЗИ, нейрофизиологии и прочие функциональные исследования),

· клинико-диагностическая лаборатория,

· бактериологическая лаборатория,

· отделение медицинских осмотров,

· уро-андрологическое отделение,

· медико-генетическая консультация,

· маммологический центр,

· отделение профилактики

· травматологический пункт

2) Стационарная часть включает 30 подразделений. Стационар состоит из нескольких корпусов, соединенных между собой надземными переходами, позволяющими транспортировать больных.

3) Административно- хозяйственная часть включает 20 подразделений.

Штатное количество коек в стационаре -1110.

На сегодняшний день в больнице работают 2572 сотрудника. В том числе: врачи - 432; средние медработники - 1344; младший медперсонал- 480; прочий персонал - 316.

Отделение лучевой диагностики

Качество медицинской помощи населению определяется не только адекватностью форм ее организации, состоянием материально - технической базы учреждения здравоохранения, но, и в первую очередь, наличием квалифицированных специалистов. Это может иметь положительное значение только при условии хорошей организации их работы, хорошей материальной оснащенности, экономической заинтересованности в результатах труда.

Таблица № 1. Штаты медработников по отделению лучевой диагностики

№ п./п.	Должность	По штату
1	Заведующий отделением	1,00
2	Старший рентген лаборант	1,00
3	Медицинский регистратор	5,50
4	Сестра - хозяйка	1,00
Рентгеновский кабинет
1	Врач-рентгенолог	15,50
2	Рентген лаборант	36,00
3	Санитарка	12,00
Кабинет рентгеновской компьютерной томографии
1	Врач-рентгенолог	4,0
2	Рентген лаборант	4,0
3	Санитарка	1,0
Кабинет ядерно-магнитно-резонансной томографии
1	Врач-рентгенолог	1,0
2	Рентген лаборант	1,0
3	Санитарка	0,25
4	Инженер 1 категории	1,0
	ИТОГО по отделению лучевой диагностики:	84,25
	в.ч. врачебный персонал:	21,50
	средний персонал	47,50
	младший персонал	14,25
	прочий персонал	1,0

Таблица № 2. Перечень рентген диагностических аппаратов отделения лучевой диагностики

№ п/п	Наименование оборудования	Тип, марка	Заводской номер	Год выпуска
1	2	3	4	5
1	Аппарат рентгеновский с дистанционно управляемым столом-штативом «Baccara»	“Apelem”	В 0480099	2004
2	Аппарат рентгеновский с цифровой радиологической cистемой FLASH 2000 с субтракцией	“Apelem”	F 0480113	2004
3	Устройство-приставка для флюорографии	«Ренекс-Флюоро»	193	2001
4	Аппарат рентгеновский передвижной	«Моби-Рен-МТ»	01	2004
5	Маммограф рентгеновский	«МД-РА»	0216999310	1999
6	Маммограф рентгеновский компьютеризированный	«Маммо-4-«МТ»	ЛМТ-165	2006
7	Комплекс рентгеновский диагностичес. стационарный	«СД-РА»	0216901205	2002
8	Комплекс рентгеновский диагностический телеуправляемый	«КРТ-электрон»	02027	2002
9	Рентгеновский компьютерный томограф	«Aguilion 16», Toshiba	GME 1013604	2010
10	Комплекс рентгеновский диагностический	«КРД 50/7-Ренекс»	1666	2002
11	Установка рентгеновская диагностическая передвижная	«РТС-612»	06276	2006
12	Передвижной рентгеновский диагностический аппарат	«Медиролл»	044-04	1985
13	Аппарат рентгеновский диагностический переносной	«10 Л-6»	121	2006
14	Флюорограф пленочный	«12-Ф-7Ц»	99	1990
15	Флюорограф пленочный	«12-Ф-7К»	90	1996
16	Рентгенаппарат дентальный настенный	«IRIX 70 CCX»	UGXA 040	2006
17	Рентгенаппарат дентальный аппарат	«KODAC»	VFYA 078	2007
18	Рентгенаппарат дентальный ортопантомограф	«Одонторама РС 100»	74875	1989
19	Аппарат рентгеновский флюорографический цифровой	ФЦ-01 «Электрон»	071034	2007
20	Аппарат рентгеновский флюорографический цифровой	«Ренекс-Флюоро»	65	2000
21	Комплекс рентгенодиагностический	«RADREX»	W2CO682997	2006
22	Маммографический рентгеновский аппарат со стереотаксией	«Маммо-МТ»	048/С1	2007
23	Томограф медицинский магнитный резонансный	«Образ-1»	10	1992

Передвижные палатные рентгеновские аппараты «Медирол» и «Моби Рен-МТ» находятся в отделениях анестезиологии и реанимации №1 и №2. В травматологическом отделении находится рентгеновский передвижной аппарат «10 Л-6». Эти передвижные аппараты позволяют осуществлять рентгенографию тяжелобольным непосредственно на месте.

В операционном блоке находится передвижная установка ОКО РТС-612 («С-дуга») применяется для R-исследования в любых проекциях без перемещения пациента. Предназначена для клинического применения в сосудистой хирургии, эндоскопии, урологии, травматологии, ортопедии, общей хирургии.

В своей деятельности отделение лучевой диагностики руководствуется нормативно-правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, Республики Татарстан, требованиями Федерального закона «О нормах радиационной безопасности» (НРБ-99) и «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ-2000).

Перечень основной документации, которая имеется в отделении:

· Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03.

· Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ -2000).

· Санитарные правила СП 2.6.1.799-99.

· Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований

· Схема оповещения при различных видах катастроф

· Внутрибольничные приказы

· Журнал ознакомления с приказами

· Журнал техники безопасности

· Папки с инструкциями по охране труда

· Папки с инструкциями по технике безопасности

· Папка с карточками учёта доз облучения персонала группы А

· Папка с должностными инструкциями

· Папки с технической документацией на действующие рентгенодиагностические кабинеты и рентгенодиагностическую аппаратуру.

· Журнал технического обслуживания медицинского оборудования.

Цели и задачи отделения лучевой диагностики

Основной целью работы отделения лучевой диагностики является:

- оказание населению г. Нижнекамска и Нижнекамского района экстренной и плановой квалифицированной, максимально доступной и гарантированной рентгенодиагностической помощи больным в условиях стационара и поликлиники;

- оказание своевременной профилактической флюорографической и маммографической помощи населению;

- проведение диспансеризации работающих граждан и своевременное выявление вероятных заболеваний органов грудной клетки и молочных желез в ранних стадиях, предотвратить рост числа осложнений и инвализацию;

- ведение постоянного контроля за лучевой нагрузкой пациентов.

Взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими учебными заведениями

Отделение лучевой диагностики взаимодействует с поликлиниками №1, №2, отделением лабораторной диагностики, функциональной диагностики, отделениями стационара, эпидемиологической службой, территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений больницы по вопросам рентгенодиагностики больных с различными заболеваниями. МУП «НЦРМБ» сотрудничает с другими больницами нашей республики, передает сведения о выявленных пациентах с подозрениями на онкопатологию в онкоцентр г. Казани. После полного обследования пациенты с неясным диагнозом или при затруднении выбора лечения, направляются в республиканскую клиническую больницу для дальнейшего глубокого обследования и лечения.

Врачи-рентгенологи и рентген лаборанты отделения проходят специализацию и повышение квалификации при Казанской государственной медицинской академии и при Казанском медицинском колледже.

Общие организационные мероприятия

Все кабинеты отделения лучевой диагностики соответствуют «Гигиеническим требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». (СанПин 2.1.6.1192-03). На все кабинеты имеются технические паспорта и санитарно-эпидемиологические заключения на эксплуатацию рентгеновских аппаратов. Имеются приказы: об отнесении работающих лиц к персоналу группы «А»; о допуске персонала к работе с источниками ионизирующего излучения (ИИИ); о назначении ответственного лица за радиационную безопасность. На все кабинеты имеются акты проверки заземления рентген аппаратов и вентиляции кабинетов. На все рентген аппараты установлены дозиметры рентгеновские клинические ДРК-1 для измерения доз облучения пациентов во время исследований. Измеренные дозы облучения пациентов записываются в журнал регистрации пациентов, в истории болезни и в амбулаторные карты.

В отделении ведётся индивидуальный ежеквартальный дозиметрический контроль персонала группы «А» с регистрацией результатов в «Картах учёта индивидуальных доз облучения персонала». Во всех кабинетах отделения имеются индивидуальные средства защиты для медицинского персонала и пациентов: защитные ширмы, фартуки, юбки, передники, воротники, шапки, перчатки, очки, пластины из просвинцованной резины, в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03, которые 1 раз в 2 года проходят проверку на свинцовый эквивалент.

В отделении ведётся сбор и сдача серебросодержащих отходов: рентгеновской плёнки и отработанного фиксажа. После объединения всех взрослых медицинских учреждений города в МУП «НЦРМБ» в отделении лучевой диагностики был создан централизованный рентгеновский архив для рентгеновских снимков в отдельном изолированном помещении с учётом всех требований СанПиН и противопожарной безопасности. Рентгеновские снимки хранятся в архиве в течение 5 лет

Рентгеновский кабинет, где я работаю, находится в поликлинике №1 на первом этаже и оснащен аппаратом «RADREX». Комплекс рентгеновский диагностический, предназначен для работы на столе с решеткой с плавающей верхней секциейFBT-10A и рентгенографии на стойке в положении пациента стоя. Стол серии FBT-10A предназначен для выполнения всех видов рентгенографических исследований. Для удобства позиционирования пациентов облегчается механизмом плавающей верхней секцией. Горизонтальное перемещение верха стола управляется с помощью ножной педали.

В комбинации с рентгеновским столом используется стойка рентгеновской трубки от пола до потолка. Перемещение или управление всеми его компонентами осуществляется вручную, все компоненты фиксируются посредством электромагнитных тормозов. Стопоры со щелчком в конечном положении перемещения рентгеновской трубки ближе/дальше и поворота рентгеновской трубки в вертикальном направлении облегчает позиционирование для рентгенографии со столом, для рентгенографии с решеткой/стойкой, для рентгенографии с решеткой и обеспечивает воспроизводимость позиционирования.

Перемещение или управление каждой секцией можно осуществить с использованием блока управления с рукоятками управления.

Также в рентгеновском кабинете имеется маммографический аппарат MAMMOGRAPH. С помощью этого аппарата мы проводим маммографию молочных желез у женщин старше 40 лет. Это рентгенологическая система с управлением экспозицией защитными устройствами, с высокочастотным генератором, с двойным фокусом рентгеновской трубки, решеткой со съемной углеродной волоконной сеткой, эффективным устройством увеличения.

Рентген кабинет состоит из следующих помещений:

-процедурная площадью 46,3 м²;

-пультовая 15 м²;

-фотолаборатория 12,5 м²;

-ординаторская 18 м²;

-сестринская 18 м²;

Стены, полы и потолки каждой процедурной покрыты защитным слоем из барита (штукатурка), двери из просвинцованной резины. Имеются защитные ставни на окнах процедурной. В стене между рентгенологической процедурной и пультовой установлено смотровое окно с просвинцованным стеклом для наблюдения за больным во время рентгенографии. Рядом с входной дверью в процедурную, на высоте 1,6 метра от пола, установлено световое табло: «Не входить», автоматически включается во время R-графии. Стены помещений в R-кабинета покрыты масляной краской светлых тонов. Полы покрыты линолеумом. В фотолаборатории пол покрыт обычной плиткой, а стены до 2-х метровой высоты глазурованной плиткой.

Освещение R-кабинета искусственное. В фотолаборатории дополнительно имеются неактиничные фонари с зеленым светофильтром.

Все кабинеты оснащены: приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3-х кратный воздухообмен; центральным отоплением. Имеется канализация, горячее и холодное водоснабжение.

Организация работы рентген кабинета

Задачи рентгенодиагностики выполняет рентгеновская бригада в составе врача-рентгенолога, рентген лаборант а и санитарки.

В своей деятельности лаборант подчиняется заведующему отделением, а во время работы - врачу-рентгенологу, и несет перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета.

Рентген лаборант одновременно руководит работой санитарки R-кабинета и средним младшим медицинским персоналом лечебных отделений.

На рабочем месте рентген лаборант выступает в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. Рабочее место рентген лаборанта в ходе трудового дня постоянно меняется.

Рабочий день рентген лаборанта начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня она реализуется путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей.

Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-рентгенолог и ставит на направлении свою роспись.

Рентген лаборант ведет медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки;

1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение - результат описания снимка).

2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету).

3. Журнал технического обслуживания R-аппарата.

4. Журнал санпросветработы.

5. Журнал по технике безопасности.

Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога.

Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям.

Составляю отчет ежемесячный, где кроме этого всего ведется учет больных, находящихся на дневном стационаре, направленных из военкомата, иногородних. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей.

Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану.

лучевой рентгенологический осложнение пациент

Этапы рентгенографии

1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача-рентгенолога. Над входной дверью включаю табло «Не входить».

2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель.

3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области.

4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования.

5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе.

6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение.

7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету.

8. Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину «AGFA».

9. Маркировка.

Фотохимическая обработка экспонированных рентгенографических пленок

Фотообработка включает в себя несколько последовательно выполняемых этапов:

-приготовление фоторастворов;

-проявление;

-промежуточная промывка;

-фиксирование;

-окончательная промывка;

-сушка.

Фоторастворы готовлю строго по инструкции завода-изготовителя.

Проявитель и фиксаж развожу в эмалированных банках. Проявитель должен выстоять не менее 12 часов. Затем процеживаю и наливаю в танки-баки.

Обработку пленки начинаю с проявления. Опускаю пленку, заправленную в рамку из нержавеющей стали, в проявитель и выдерживаю 6 минут, затем промываю водой и опускаю в фиксаж. Фиксирование продолжаю до исчезновения молочно-белого налета. Далее промываю в чистой воде. Затем маркирую рентгенограмму. На сырой снимок наклеиваю полоску бумаги, где указываю дату, Ф.И.О., возраст, номер истории болезни и отделения. По мере истощения растворы меняю. Отработанный раствор фиксажа собираю в канистры. Далее медтехник сдает серебросодержащие отходы в централизованный приемный пункт г. Казани. В настоящее время фотообработку пленок провожу в проявочной машине «Кодак».

При выполнении рентгенографии стремлюсь ограничить лучевую нагрузку на обследуемых больных и персонал R-кабинета:

1. Контролирую техническое состояние рентгенодиагностической аппаратуры.

2. Постоянно совершенствую методику и технику исследования.

3. Применяю оптимальные физико-технические условия исследования, способствующие уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации:

а) тщательно диафрагмирую рабочий пучок R-излучения.

б) использую дополнительные фильтры, для оптимизации выходной экспозиционной дозы;

в) стараюсь использовать оптимальные режимы соответствующие для того или иного обследуемого объекта.

4. Применяю высокочувствительную рентгенографическую пленку с усиливающими экранами.

5. Использую защитные средства, ограничивающие площадь облучения исследуемой области.

Прикрываю наиболее уязвимые участки тела просвинцованными резиновыми пластинами: гонады, молочные железы, щитовидную железу и т.д.

В рентген кабинете имеются средства защиты и для персонала: фартуки, юбки, перчатки, очки, воротники и головные уборы из просвинцованной резины. При проведении R.-исследования с помощью переносного палатного аппарата (в отделение АРО) радиационная защита осуществляется расстоянием.

Все сотрудники снабжены индивидуальными дозиметрами, контроль которых проводится ежеквартально. Контроль защитных средств проводится один раз в два года специалистами НВЦ «Протон». Проводят ежегодные профилактические медицинские осмотры сотрудников на выявление противопоказаний к работе с ИИИ.

Документы, регламентирующие работу рентген кабинета

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03.

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-2000).

Санитарные правила СП 2.6.1.799-99.

Журнал техники безопасности.

Внутрибольничные приказы.

Схема оповещения при различных видах катастроф.

Инструкция действий медицинского персонала при пожаре.

Количество рентгенологических исследований за 2012год

R-графия органов грудной клетки 2357/2707

R-исследования костей 1032/3238

Ирригография 86/258

R-графия костей и суставов 3097/5019

R-графия черепа 85/159

R-графия придаточных пазух носа 1174/1174

Обзорная урография 14/15

Спец. укладки 23/49

Маммография 1428/5706

Общее количество: 9296/18325

Описание более сложных рентгенологических исследований

1. Выделительная урография (экскреторная) - рентгенологическое исследование мочевыводящих путей после внутривенного введения водорастворимого контрастного вещества и выделения его почками.

Эта методика исследования позволяет изучать морфологическое и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это исследование основано на способности почек поглощать, концентрировать и выделять введенное внутривенно йодсодержащее вещество.

Исследование проводят натощак после очистки тельной клизмы. Предварительно выполняют пробу на чувствительность к контрасту. Используют не менее 40 мл 60-76% растворов трийодированных веществ: уротраст, верографин, омнипак, урографин и другие. Показания - все органические заболевания и повреждения почек.

Рентгенография осуществляется в положении больного на спине с использованием R-пленки 30х40 см. Укладка выполняется с таким расчетом, чтобы на рентгенограмме нашли отображение почки, мочеточники и мочевой пузырь. Если тень пузыря обрезается из-за высокого роста больного, то его доснимают отдельно на пленке 18х24 см. При урографии обычно выполняется четыре рентгенограммы. Первый снимок осуществляется до введения контрастного препарата для обзора теневой картины живота и выявления возможных рентгеноположительных теней в нем (конкрименты, обызвествления, инородные тела). После введения контрастного вещества выполняется, как правило, три снимка - спустя 7, 15 и 45 минут.

В ряде случаев при достаточном контрастировании на них мочевыводящих путей, врач отменит выполнение 3-го снимка, или, наоборот, назначит дополнительные позже урограммы через 1-3 часа при замеченных патологических изменениях.

Укладка для рентгенографии височной кости по Стенверсу

При этом обследовании больной лежит лицом вниз на деке стола, подбородок прижат к груди. Голова повернута так, чтобы саггитальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол в 45 градусов. В этих условиях длинная ось исследуемой пирамиды располагается в плоскости, параллельной деке снимочного стола. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Центральный луч направляют краниально под углом 10 градусов в центр кассеты. Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.

Мамография в двух проекциях

Назначение снимка - изучение структуры молочной железы в случаях, когда при пальпации в ней обнаружено любое уплотнение, а также при проверочном обследовании женщин старше 40 лет. Во время съемки пациентка стоит лицом к рентгеновскому аппарату. Высоту кассетодержателя надо отрегулировать, чтобы молочная железа удобно разместилась на его поверхности по центру и сосок вывести на контур. Молочная железа должна быть плотно компрессирована и производим съемку.

Критерии правильности: сосок на контуре молочной железы, медиальная или латеральная область, кожа в инфрамаммарной зоне.

Ирригография (колонография).

Рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения ее просвета контрастной средой. Больной приходит на исследование натощак с тщательно очищенной от содержимого толстой кишкой (для этой цели делаются очистительные клизмы накануне вечером и утром перед исследованием). Для введения контрастной массы в толстую кишку через задний проход используется аппарат Боброва. Это приспособление, состоящее из баллона для взвесий бария сульфата, резиновой трубки с клизменным наконечником и резиновой груши для поддува воздуха в баллон.

Больного укладывают на стол. Вводят наконечник в задний проход за сфинктер прямой кишки. Затем контрастной массой под напором постепенно заполняют толстую кишку. При переходе ее в нисходящий отдел кишки больной поворачивается на левый бок. Вслед за введенной контрастной взвесью, объем которой составляет 400-450 мл, в кишку нагнетают воздух. Взвесь бария сульфата обволакивает слизистую оболочку толстой кишки, а воздух раздувает ее просвет. Получаемое двойное контрастирование толстой кишки создает оптимальные условия для выявления органических изменений в ней. После рентгенографии всех отделов толстой кишки больного отправляют в туалет для максимального опорожнения кишки от введенных контрастных сред. Повторное рентгеновское исследование частично спавшейся кишки дополняет сведения о ее состоянии.

Описанное одновременное двойное контрастирование толстой кишки позволяет лучшим образом изучить ее положение, контуры, смещаемость и расправленную слизистую оболочку на большом протяжении. Оно создает лучшие возможности для выявления новообразований кишки.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

При R-исследованиях с в/в введением йодосодержащих R-контрастных веществ из-за их индивидуально непереносимости во время исследования возможны опасные осложнения, требующие оказания срочной медицинской помощи. Для этой цели в R-кабинете имеется аптечка, в состав которой входят:

Адреналин 0,1% - 1,0.

Норадреналин 0,2 - 1,0.

Мезатон 1% - 1,0.

Супрастин 2% - 1,0.

Тавегил 0,1 - 2,0.

Преднизолон 30 мг.

Дексаметазон 4 мг.

Эфедрин 5% - 1,0.

Атропин 0,1% - 1,0.

Эуфелин 2?4 % - 10,0.

Строфантин 0,025% - 1,0.

Кардиамин 2% - 2,0.

Глюкоза 40% - 20,0.

NаСl 0,9 % - 20.

NаСl 0,9 - 400.

Глюкоза 5% - 400.

Пеницилиназа 1000000 ед.

Полиглюкин 400,0.

Сода 4% - 200,0.

Шприцы.

Жгут.

Воздуховод.

Корнцанг.

Языкодержатель.

Роторасширитель.

В случаях возникновения обморока, сердечно-сосудистого коллапса, острого расстройства дыхания, отека Квинке, анафилактического шока, оказание медицинской помощи начинают сотрудники R-кабинета с последующим вызовом реанимационной бригады.

Основные клинические симптомы осложнений и тактика медицинского персонала при их возникновении следующая:

Сердечно-сосудистый колапс - острая сосудистая недостаточность.

Обусловлен падением тонуса мелких сосудов, и развивается при массивных кровопотерях, травмах, инфаркте миокарда, отравлениях, при анафилактическом шоке.

Симптомы: бледность кожных покровов, беспокойство, чувство нехватки воздуха, холодный липкий пот, синюшные конечности, потеря сознания, пульс слабый нитевидный, учащенное дыхание, снижение артериального давления, степень которого характеризует тяжесть коллапса.

Помощь:

-больного уложить на кушетку с возвышенным ножным концом; расслабить застежки и ремни, создать доступ свежего воздуха.

-вызвать реанимационную бригаду;

-сделать инъекции кордиамина или кофеина;

-контролировать АД;

-дальше комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса.

2. Острое расстройство дыхания.

Может быть обусловлено: ларингоспазмом, бронхоспазмом, отеком гортани, отеком легких.

Симптомы: одышка, затрудненный вдох, возбуждение, тахикардия, цианоз, появление пенистой мокроты.

Помощь:

-не допускать западения языка больного;

-вызвать бригаду АРО;

-в/в вводится 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% глюкозы, 60 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 4 мл 1% раствора димедрола;

-наладить дыхание чистым кислородом

-искусственная вентиляция легких через маску.

3. Отек Квинке.

Симптомы: внезапное появление обширных гиперемированных волдырей на коже лица и бляшкоподобной сыпи по всему телу, быстро нарастающий отек лица и языка, чувство страха, затрудненное дыхание, насморк, слезотечение, зуд.

Помощь:

-в/в вводится 0.5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл NаСl 0,9%, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона, 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 20 мл 40% раствора глюкозы;

-при ухудшении состояния вызвать бригаду АРО.

4. Анафилактический шок- наиболее тяжелое проявление аллергической реакции ,возникающее при введении лекарств, рентгеноконтрастных веществ.

Симптомы: стремительно развивающаяся бледность кожных покровов, чувство стеснения в груди ,резкая слабость головокружение,головная боль, одышка, тошнота, рвота, крапивница, отек Квинке, цианоз, холодный пот, потеря сознания, судороги, непроизвольные мочеиспускания и дефекация, быстрое снижение АД.

Помощь:

-уложить больного на кушетку с приподнятым ножным концом, создать приток свежего воздуха

-немедленно вызвать бригаду АРО;

-внутримышечно ввести 10%-1,0 кофеина или кордиамина 2,0мл;

-в/в ввести 120 мг преднизолона на 20 мл физ.раствора, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина на 20 мл 0,9% NаСl , 4 мл 1% раствора димедрола или супрастина 2%-2,0 ,10 мл 10% раствора кальция хлорида;

-при нарушениях дыхания в\в ввести 1,0мл 1%р-ра лобелина;

-наладить дыхание чистым кислородом;

-искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца по показаниям.

При оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется быстрота и четкость выполнения назначений.

Профилактика указанных осложнений:

1. Предварительное проведение пробы на переносимость больным контрастного вещества;

2. Прием больным антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил) вечером на накануне исследования и утром в день исследования;

3. Запрещение питья жидкостей вечером накануне исследования и приема пищи в день исследования.

Работа по повышению квалификации

За время своей работы в рентгенслужбе научилась управлять флюорографом, рентгенаппаратами: «Престиж», «РУМ 20»,» КРД-50/7-Ренекс», КРТ «Электрон», «Медирол», «РТС-612».

Отработала все используемые укладки и режимы. Передаю свои практические навыки по рентгенологии начинающим рентген лаборантам.

Работаю в тесном контакте с рентгенологами. Обсуждаем актуальные темы по вопросам рентгенодиагностики. Веду учетно-отчетную документацию. Ежегодно подготавливаю отчет рентген-исследований, отчет R-исследований по отделениям. Систематически работаю над повышением своей квалификации. Посещаю конференции, сестринские занятия.

В своей практической деятельности использую специальную литературу: «Атлас укладок» (авторы: Кишковский, Тюнин, Есиновская). «Медицинская рентгентехника» (авт.: Кишковский, Тюнин), «Руководство для рентген лаборанта» (авт.: В.Яковец), «Физико-технические основы рентгенологии» (авт.: Монич).

Провожу санпросветработу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Среди больных веду разъяснительную работу о необходимости проведения того или иного рентгеновского обследования, о противорадиационной защите. Веду беседы с пациентами, медперсоналом о целесообразности здорового образа жизни.

Провела лекции и беседы на темы:

«Роль и значение флюорографии в ранней диагностике туберкулеза и онкозаболеваний»

«Необходимость проведения того или иного рентгенологического исследования»

«Движение - это жизнь»

«Курить - здоровью вредить»

«Алкоголизм - это болезнь»

«Профилактика СПИД-инфекций»

«Профилактика венерологических заболеваний»

«Профилактика гриппа. Значение вакцинации против гриппа»

«Здоровый образ жизни».

Сан. дез. режим в рентген кабинете

В рентген кабинете своевременно производится дезинфекция и санитарная обработка. Проветривание по 10 минут каждые 1-2 часа, особенно после рентгеноскопии. Санитарный день - 1 раз в месяц. Обработка всего R- кабинета - 2 раза в месяц, раствором уксуса (на предмет свинцовой пыли). Влажная уборка R-кабинета - 2 раза в день.

Обработка съемочного стола осуществляется протиранием 1% раствором хлорамина после каждого пациента.

Обработка ветоши - замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 час, затем промываем под проточной водой, сушим, храним в закрытой таре для чистой ветоши.

Обработка клизменных наконечников. Замачивание в 3% растворе хлорамина, затем опускаем в 0,5% моющий раствор нагретый до 50С, моем щеткой, затем проточной водой, сушим и отправляем на стерилизацию в централизованное стерилизационное отделение. В настоящее время используются одноразовые клизменные наконечники.

Аппарат Боброва после использования замачиваем в 1% растворе хлорамина в соответствующей посуде на 1 час, затем промываем, сушим, храним в чистой посуде.

Вся посуда для хранения, обработки промаркирована и используется строго по назначению. Кроме хлорамина используются и другие дез. средства: пюржавель, деохлор, гипохлорид кальция.

В случае катастроф, пожара имеются схемы оповещения сотрудников в рабочее и в нерабочее время с указанием ответственных лиц, их адресами и телефонами.

Сан. дез. режим проводим на основе данных приказов:

Приказ № 720 от 31.07.78 «Об улучшении медицинской помощи с гнойно-хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Приказ № 408 от 12.07.89 г «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

Приказ № 806 от 7.10.92 «Об усилении организации мероприятий по борьбе с ВИЧ инфекцией».

Приказ № 770 от 10.06.95 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора и удаления отходов ЛПУ».

М.У. № 287-113 МЗ РФ 30.12.98. «По дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».

Выводы

За период работы освоила основные и специальные методики рентгенологического исследования. Самостоятельно составила таблицу технических параметров исследования различных органов и систем к аппарату «RADREX», владею фотолабораторной обработкой экспонированных пленок. Знаю правила техники безопасности (противорадиационная защита больных и персонала, противопожарная и электробезопасность). Могу делать снимки в стандартных и атипичных проекциях в «щадящем режиме, избегая дополнительной травматизации больных в процессе обследования. Имею хорошую клиническую подготовку, владею приемами оказания неотложной доврачебной помощи, в том числе и простейшими способами реанимации.

Важное значение имеет знание основ дозиметрии ионизирующих излучений и радиационной биологии, знание физических основ, средств защиты и особенностей взаимодействия рентгенизлучения с тканями организма.

Предложения.

Улучшать материально-технические базы рентгенокабинетов.

Улучшать качество обслуживания рентгенологического оборудования и проводить ремонтные работы в более короткие сроки.

Добиваться снижения лучевой нагрузки путем: выбора оптимальных технических параметров с учетом особенности больного, применением высокочувствительной пленки и усиливающих экранов, не допущение брака в процессе фотообработки снятых материалов, ведение контроля за подготовкой пациента к исследованию и т.д.

Повышать квалификацию персонала рентгенокабинета с целью уменьшения продолжительности исследований и брака в работе.

Рентген лаборант: __________________Мусина Л.Я.

Размещено на Allbest.ru