Современные методы фиксации бюгельных протезов

Комбинированные протезы показаны во всех случаях частичных дефектов зубных рядов, когда есть показания для изготовления съемного протеза. Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования.

Замковые крепления могут применяться и в несъемных конструкциях. В этом случае они соединяют две или несколько частей мостовидного протеза и применяются:

· При невозможности сделать параллельными все опорные зубы и установить единый путь введения протеза.

· Для разделения протяженных несъемных конструкций на отдельные части, чтобы устранить влияние литейной усадки металлического каркаса на этапе литья и предупредить сколы керамической облицовки.

· При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных зубов.

· При протезировании на имплантатах.

· Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомогательное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта.

Таким образом замковые крепления возможно применить практически во всех видах ортопедической конструкций: искусственные коронки и мостовидные протезы; частичные съемные протезы; покрывные протезы; супраструктура имплантов.

Однако нужно помнить, что не существует универсального замкового крепления идеального для любого случая.

Противопоказания к применению замковых креплений:

1. Общие противопоказания:

1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более ? длины корня.

1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную и мануальную функцию).

1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента.

2. Местные противопоказания:

2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).

2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонентов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться как противопоказание к использованию замковых креплений. Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления комбинированных протезов так как аттачмены могут способствовать образованию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности функционирования замкового крепления.

Развитие высокоточных технологий обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с кламмерными системами:

· Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами.

· Стандартные взаимозаменяемые части.

· Возможность активации.

· Контролируемый износ.

· Возможность ремонта.

Однако существуют и некоторые недостатки замковых креплений, которые должны учитываться при составлении плана лечения:

· В большинстве случаев опорные зубы необходимо покрывать коронками.

· При концевых дефектах зубного ряда необходимо использовать не менее двух зубов под опору замкового крепления.

· При концевых дефектах зубного ряда, ограниченных клыками, необходимо под опору замкового крепления шинировать все зубы от клыка до клыка.

· Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведёт к потере ретенции.

· При обширных концевых дефектах съёмные протезы с жёсткими конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные зубы.

· Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории.

· Высокая стоимость комбинированного протеза по сравнению с кламмерными дуговыми протезами.

1.9 Классификация замковых креплений

В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Наиболее часто встречающаяся и наиболее логичная классификация замковых креплений:

I. Внутрикоронковые (внутренние, интеркорональные) крепления - большинство из них обеспечивают неподвижные соединения. Крепления, ретенция в которых осуществляется только за счет силы трения, ретенция в которых усиливается механическими приспособлениями;

II. Внекоронковые (экстракорональные, внешние) крепления - крепления, содержащие выступающую часть: а) крепления, обеспечивающие неподвижные соединения; б) крепления, обеспечивающие подвижные соединения. Такие конструкции используются при протезировании концевых дефектов в качестве дробителей нагрузки, связующие элементы, соединяющие части протеза и дающие определенную степень подвижности;

III. Комбинированные конструкции - представляют собой внекоронковый шарнирный элемент, соединенный с внутрикоронковым креплением;

IV. Кнопочные крепления: названные так из-за формы вкладочной части;

V. Балочные крепления - балочные сочленения, обеспечивающие подвижность между протезами и балкой, балочные элементы, являющиеся неподвижными соединениями;

VI. Вспомогательные крепления: винтовые элементы, применяемые для соединения частей несъемных протезов и компонентов телескопической коронки, фрикционные конструкции: а) плунжеры, используемые для усиления ретенции между двумя частями телескопического протеза; б) расщепленные штифты, применяемые в секционных протезах; затворы, используемые для соединения двух частей секционного протеза, действуют подобно дверному шпингалету. Шарнирно-подвижные края протезов, позволяющие использовать поднутрения на альвеолярных отростках и межзубные промежутки для ретенции.

Можно использовать ряд классификационных признаков для замковых креплений: по материалам, используемым в конструкции, следует различать: металлические и комбинированные (металл/полимер); по числу направляющих; по способу соединения съемной и несъемной части протеза аттачмена следует делить их на жесткие и эластичные. Составные части жестких аттачменов теоретически остаются неподвижными во время функции. Однако даже при наилучших состояниях в результате воздействия окклюзионной нагрузки в клинике происходит незначительное смещение протеза. Величина перемещения возрастает по мере износа компонентов аттачмена. Эластичные аттачмены характеризуются величиной и направлением смещения составляющих частей. Они способствуют движению базиса протеза по направлению к мягким тканям при функции, а также теоретически уменьшают величину силы, передающейся на зубы. Считается, что эластичный аттачмен действует как «дирижер давления». Он может обеспечить шарнирные движения, допуская перемещение вдоль одной плоскости, по многим плоскостям, а также круговые движения. Точные внутрикоронковые аттачмены обычно предназначаются как жесткие, в то время как экстракоронковые обычно являются эластичными. Жесткие внутрикоронковые аттачмены обладают всеми необходимыми свойствами непосредственного или прямого фиксатора. Эластичные экстракоронковые, напротив, не всегда обеспечивают достаточную опору и укрепление протеза вследствие эластичной природы. Соединение между компонентами эластичных аттачменов должно осуществляться только в виде контакта между частичным съемным протезом и зубами. Когда соблюдают эти условия, съемный протез получает не более чем ретенцию, в то время как опора, укрепление и стабилизация зависят в основном от величины оставшегося гребня. Поэтому в съемный протез необходимо вводить дополнительные компоненты для усиления фиксации. Механизм функционирования замковых креплений заключается в том, что съемный протез выводится из полости рта только в одном направлении, при этом существует малая вероятность точного воспроизведения пути выведения протеза силой (сбрасывающей), возникающей при функционировании. Сбрасывающая сила на каком-либо участке протеза действует наиболее активно на ближайшее крепление, тогда как остальные крепления будут смещаться в меньшей степени, поэтому протез будет наклоняться, а крепления будут заклинивать. В некоторых конструкциях дополнительно предусматривается фиксатор различного механизма действия.

Выводы по первой главе:

1. В настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, которые делают конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны.

2. Бюгельные протезы - разновидность съемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас.

Элементы бюгельного протеза не прилегают к пришеечной части сохранившихся фронтальных зубов, что исключает вредное воздействие на слизистую оболочку десны. Бюгельный протез в отличие от пластиночного меньше нарушает тактильную, вкусовую, температурную, чувствительность и четкость речи, при этом обладает высокой жевательной эффективностью.

3. Бюгельные протезы имеют ряд преимуществ перед несъемными мостовидными и съемными пластиночными протезами. Недостатки присущие этому виду зубных протезов не характерны для бюгельных протезов.

4. В бюгельных протезах применяют кламмеры только опорно-удерживающего типа, состоящие из плеч, расположенных на вестибулярной и оральной поверхностях зуба; тела, расположенного с боковых поверхностей опорных зубов; окклюзионной накладки и якорной части, соединяющей металлический каркас с пластмассовым базисом.

5. Аттачмены, или замковые крепления (от англ. attachmen -- прикрепление, присоединение), -- это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Каждое замковое крепление состоит из двух основных частей -- патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Преимущество замковых креплений - жевательное давление передаётся по оси опорного зуба в сравнении с другими видами кламмеров.

6. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Наиболее часто встречающаяся и наиболее логичная классификация замковых креплений: внутрикоронковые, внекоронковые, комбинированные, кнопочные, вспомогательные элементы.

2. Практическая часть

2.1 Проектное задание. Ожидаемые результаты выполнения

В начале выполнения технологического проекта перед нами было поставлено проектное задание: изучить технологию изготовления бюгельных протезов и современные методы фиксации бюгельных протезов и на базе этого изготовить демонстрационный макет: «Изготовление бюгельного протеза с замковой системой фиксации».

Ожидаемые результаты выполнения: изготовленные в процессе выполнения выпускной квалификационной работы (проекта) бюгельные протезы должны отвечать следующим требованиям:

1. Равномерное щадящее воздействие на пародонт опорных зубов, исключающее функциональную перегрузку во время жевания;

2. Прочная фиксация протеза во время функционирования и физиологического покоя;

3. Легкое наложение и снятие протеза пациентом, исключающее травматическое воздействие на пародонт опорных зубов;

4. Малые размеры замкового крепления, позволяющие применять его во всех отделах зубной дуги;

2.2 Приборы и материалы

При изготовлении бюгельного протеза нами были подобраны приборы и материалы для каждого этапа изучен алгоритм действий с учетом правил техники безопасности.

Приборы, используемые для изготовления бюгельных протезов: шпатель для замешивания гипса, нож для гипса, зуботехнический электрошпатель, пинцет, скальпель, емкость для замешивания пластмассы, полимеризатор, кювета металлическая, бормашина зуботехническая, дискодержатели, литейное оборудование.

Материалы, используемые для изготовления бюгельных протезов: базисный воск, восколит-03, бюгельный воск, литьевой воск, боры, гипс медицинский, диски вулканитовые, круги шлифовальные для бормашин, перлы, изоляционный лак, коналор, пластмасса горячей полимеризации, паста полировочная, порошок полировочный, паста ГОИ, фильцы, фрезы, щетки полировочные и ворсяные.

2.3 Описание этапов изготовления макета

Основой для написания данного проекта послужили теоретические источники, материалы дневников практики и бюгельные протезы изготовленные в зуботехнической лаборатории колледжа.

Время изготовления демонстрационного макета: 10.04.17 - 30.04.17.

Место изготовления протеза: зуботехническая лаборатория ООО «СПАРТА», г. Тюмень.

Бюгельный протез с замковой фиксацией изготавливался по готовому слепку верхней челюсти. Слепки взяты с зуботехнический лаборатории ООО «СПАРТА» г. Тюмень.

Получение оттисков и моделей.

Для изготовления каркаса бюгельных протезов на огнеупорной модели снимают 2 рабочих оттиска, один вспомогательный. Одну модель используют для изучения в параллелометре в последствии дублирования, а вторую для изготовления воскового базиса с валиками. Перед отливкой модели оттиски очищают от слюны, крови, дезинфицируют. Резиноподобные оттиски могут быть отлиты сразу, альгинатносодержащие и гидроколлоидные сначала нейтрализуют. Для этого помещают на несколько мину в воду. В резиновую чашку набирают воды и при постоянно помешивании добавляют гипс до получения кашицы, затем берут ложку в левую руку и наносят гипс на оттиск, устанавливают на вибростолик для удаления пузырьков. Модель устанавливают с высотой цоколя 1,5 - 2 см.

Фрезерование ложе для плеча кламмера-интерлока и плечо кламмера-интерлока.

Это система пазов, уступов и плоскостей на опорных коронках и соответственно ответной части бюгельного протеза - плеча интерлока, отходящего от гнезда матрицы замкового крепления, расположенного с дистальной поверхности опорных зубов.

Назначение плеча интерлока:

- Перераспределение жевательного давления от дугового протеза на опорные коронки и, следовательно, на опорные зубы посредством горизонтальных уступов.

- Стабилизация протеза во время функции, осуществляемая вертикальными пазами и фрезерованными вертикальными стенками.

- Сопровождение протеза по пути его введения при его наложении (по вертикальным стенкам и пазу).

- Сохранение от разрушения пластиковой матрицы замкового крепления от чрезмерного механического давления при правильном изготовлении элементов интерлока.

Горизонтальный уступ интерлока формируется под углом 90° к фрезерованным вертикальным поверхностям интерлока и повторяет контур прикреплённой десны. При этом вертикальная стенка должна быть отвесной, а горизонтальный уступ может быть 90° или закруглённый, если фрезеруется фрезой с соответствующим закруглением.

Вертикальную стенку интерлока опорных коронок можно фрезеровать с использованием фрез, имеющих конус рабочей части 0°, 2°, 4°, 6°, так как при этом достигают более лёгкой посадки дугового протеза. При фрезеровании восковой заготовки применяют метод попутного фрезерования для получения ровной и гладкой поверхности. При попутном фрезеровании вращение фрезы совпадает с направлением подачи восковой конструкции. Скорость вращения фрезы при фрезеровании восковой заготовки должна составлять 2000--5000 об./мин. При более высоких оборотах вращения фрезы воск будет оплавляться и наматываться на фрезу. Затем восковую репродукцию коронки снимают с модели и фрезу для вертикального паза устанавливают по оси зуба. Все движения фрезерно-параллелометрического устройства блокируют, кроме вертикального сверления. Восковую заготовку коронки устанавливают обратно на гипсовую модель и проводят сверление вертикального паза. К отфрезерованным восковым заготовкам фиксируют патричные части пластиковых беззольных заготовок замковых креплений с помощью воска. Замок должен ориентироваться по вершине альвеолярного гребня.После установки замковых креплений производят замену воска на металл. Отлитую конструкцию припасовывают на модели и производят фрезерование по металлу, используя фрезы с различной нарезкой зубьев, начиная с грубой и заканчивая мелкой. Вертикальный паз сначала фрезеруют керновидной фрезой, а затем безградусными фрезами с различной частотой нарезки. После окончательного фрезерования рабочую модель подготавливают к дублированию и дублируют. На полученной огнеупорном модели производят моделирование съёмной части каркаса комбинированного протеза (дугу, сёдла, плечи интерлока, матричные части замковых креплений). Затем каркас съёмного протеза отливают из КХС и припасовывают его на рабочей гипсовой модели и одновременно производят припасовывание фрезерованного ложа для плеча интерлока и самого плеча интерлока.

Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками.

После получения гипсовых моделей и нанесения границ, зубной техник приступает к изготовлению воскового базиса с окклюзионными валиками. Пластинку складывают в 2 - 3 слоя, валики готовят так, чтобы были несколько выше и шире сохранившихся зубов (1 - 2 мм.), готовые валики прикрепляют к базису расплавленным воском. Затем базис с валиками снимают с модели и горячим шпателем заглаживают края. Подготовленный базис с валиками устанавливают на модель и передают в клинику для определения центральной окклюзии.

Фиксация моделей в окклюдаторе.

После определения центральной окклюзии модель с восковыми базисами и окклюзионными валиками поступает в лабораторию. Зубной техник проводит загипсовку моделей в окклюдаторе. Сопоставляют нижнюю и верхнюю челюсти. Устанавливают в нескольких местах спички и укрепляют их воском. Затем на гипсовый столик накладывают сметанообразной консистенции гипс и устанавливают сначала нижнюю раму окклюдатора, затем опускают верхнюю раму накладывают гипс. После схватывания излишки гипса обрезают и готовятся к конструированию протеза.

Планирование конструкции бюгельного протеза. Параллелометрия.

Важный этап при планировании конструкции дуговых протезов -- параллелометрия.

Задачи параллелометрии:

С помощью параллелометрии решают клинические и лабораторные задачи.

Клинические задачи параллелометрии:

Определение пути введения протеза.

Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

Определение линии клинического экватора.

Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера. Выбор конструкции протеза и нанесение её чертежа на гипсовую модель.

Путь введения протеза -- заранее рассчитанная траектория, обеспечивающая беспрепятственное наложение лечебной протезной конструкции на протезное ложе.

Путь выведения протеза -- направление, обратное траектории введения, обеспечивающее беспрепятственное снятие лечебной конструкции с протезного ложа.

Лабораторные задачи параллелометрии:

Изучение рабочей гипсовой модели и чертежа запланированной конструкции.

Подготовка подставки основания, фиксирующего путь введения протеза или, иными словами, наклон гипсовой модели по отношению к вертикальной оси параллелометра.

Подготовка основной гипсовой модели к дублированию (блокирование поднутрений, нанесение изолирующих прокладок и др.).

Установка полученной после дублирования огнеупорной модели в параллелометр, разметка и перенос чертежа конструкции. Моделирование цельнолитого каркаса.

Метод произвольной ориентации модели в параллелометре. Гипсовую модель с помощью винтов фиксируют к столику параллелометра. Наклон столику параллелометра придают таким образом, чтобы окклюзионная поверхность опорных зубов была расположена перпендикулярно к анализирующему стержню. После фиксации положения модели на столике параллелометра заменяют анализирующий стержень на грифель и боковой его поверхностью очерчивают клинический экватор. Данный метод применяют при конструировании простых бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации, при наличии 2--3 относительно параллельных между собой опорных зубов. При использовании данного метода клинический экватор в большинстве случаев занимает невыгодное положение, что существенно затрудняет выбор и расположение кламмеров с учётом эстетических требований, а в некоторых случаях нарушается фиксация всей съёмной конструкции. Этот метод используют при установке гипсовой модели во фрезерно-параллелометрических станках для фрезерования при изготовлении комбинированных конструкций, имеющих съёмную и несъёмную части, соединённых между собой замковыми креплениями. В этих случаях опорные зубы отпрепарированы и имеют параллельность.

Подготовка модели к дублированию. Дублирование модели с помощью силиконовых масс.

После предварительного изучения и расчерчивания модели в параллелометре, а также планирования конструкции бюгельного протеза подготавливают модель к дублированию. Для этого заливают все нерабочие поднутрения и углубления на модели блокировочным воском. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челюсти, опорных, а также области поднутрений челюстного гребня должны быть залиты параллельно пути введения протеза. Блокировочный воск защищает межзубные сосочки в непосредственной близости от седловиной части протеза. Температура плавления этого воска должна быть достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры дуплексной массы. Для заливки воском поднутрений необходимо поместить модель на столик параллелометра. Излишки воска в области поднутрений сглаживают штифт-ножом на всех участках до отвесной цилиндрической поверхности. Такая подготовка модели препятствует отрыву дублирующей массы при изъятии из нее гипсовой рабочей модели. Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо для предупреждения попадания жестких деталей каркаса в зону поднутрения. Тем самым можно избежать трудностей при наложении каркаса после его отливки сначала на гипсовую модель, а затем в полости рта. Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька. Восковой уступ кламмера переносит форму кламмера на огнеупорную модель, которая отпечатается на ней и используется при моделировании.

В тех местах, где детали бюгельного протеза не должны прилегать к слизистой оболочке (седловидная часть, дуга), делают подкладки из воска. Подкладки должны быть равномерной толщины, плотно прилегать к модели и иметь гладкую поверхность. На беззубый альвеолярный отросток в области расположения базисов в целях создания свободного места для пластмассы наносят вспомогательный прокладочный бюгельный воск толщиной 0,5- 0,7 мм (с учетом прикуса). Для изоляции дуги из воска изготавливают подкладки: на верхнюю челюсть толщиной 0,2-0,3 мм; на нижнюю челюсть - 0,3-0,5 мм в зависимости от индивидуальных условий, особенностей рельефа и податливости слизистой оболочки полости рта.

Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей - основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином. Дублирование силиконом. Гипсовую модель помещают в кювету для силикона, смешивают его компоненты на вибростолике, заливают в кювету. Преимущества - точное воспроизведение формы и рельефов, возможно повторная заливка гипсом для получения контрольной модели, нет реакции между материалом формы и паковочной массы. Недостатки - дороговизна, однократное применение.

Свойства дублирующих материалов:

- высокая точность воспроизведения дублируемой поверхности;

- высокая текучесть;

- высокая эластичность и устойчивость;

- простое удаление оттиска;

- длительная сохранность оттиска;

- пространственная стабильность.

Получение огнеупорной модели.

Модель помещают на 10-15 мин в холодную воду для удаления воздуха из пор. При использовании бюгелита получают огнеупорную модель с гладкой поверхностью, которая компенсирует усадку сплава, данная масса имеет недостатки: после отливки с трудом отделяется от него. Для приготовления одной потребуется 100-120 гр порошка, точное количество порошка определяется умножением веса сухой модели на 1,7. Порошок насыпают в резиновую колбу и наливают воду, энергично помешивая шпателем заполнение формы происходит на вибростолике этим повышают плотность модели. Через 10-15 минут компонент начинает твердеть окончание затвердевания проиходит за 40 - 45 минут. После этого модель освобождают от дублирующей массы. Для того чтобы была прочной - подвергают сушке в сушильном шкафу при t? 200-250?С в течении 30 -40 минут, закрепляют модель путем пропитывания в течении 1 минуты в воске нагретом до 150?С. После ее охлаждения приступают к моделированию каркаса и созданию литниковой системы.

Моделирование восковой конструкции бюгельного протеза.

Дуга бюгельного протеза объединяет все элементы и передает жевательное давление с одной стороны челюсти на другую. Дуга должна быть жесткой, прочной, с помощью дуги базисы связывается между собой и другими частями какаса. Толщина небной пластинки от 0,6 до 1,5 мм, ширина от 5 до 15 мм. Кольцевая дуга - наиболее жесткая конструкция, представлена двумя узкими небными полосками расположенных в переднем и заднем отделе неба, применяется при включенных дефектах большой протяженности и в тех случаях, когда анатомические образования являются препятствием для применения отдельной дуги. Также наилучшая область расположения небной дуги - дистальная треть неба, должен изгибаться кзади от области 1 моляра в направлении слепых ямок. Таким образом, дуга должна располагаться на расстоянии 4-5 мм от границы твердого и мягкого неба в пределах задней трети.

Моделирование начинается с переноса рисунка каркаса на модель, при моделировании каркасов необходимо придерживаться основным правилам: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочными. Перед моделировкой берут пластинку бюгельного воска и обжимают в пределах границ будущего протеза. Таким образом создается необходимой величины просвет между дугой и слизистой оболочкой (0,5 мм). Моделирование каркаса начинают с опорно-удерживающего кламмера, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединение их в единое целое непрерывным кламмером и дугой моделирование производят матрицей формодент, либо от руки восколитом - 03. Сдача в литье.

Создание литниковой системы. Литье каркаса.

Литники представляют собой каналы, по которым расплавленный металл поступает в форму. Для их изготовления пользуются специальным шприцом с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4 мм или восковой ниткой. При установке литников нельзя забывать об усадочных раковинах и газовой пористости. В связи с тем, что кристаллизация металла происходит с периферии отливаемой детали, это приводит к уменьшению объема остывающего металла. Для гомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Для этого на литнике вблизи детали устанавливают депо (прибыль) в форме воскового шарика, который должен быть в 3 - 4 раза больше объема отливки. Размер и форма литниковой системы зависит от способа плавки и заливки металла. Если плавка осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не превышает 1,5 мм, если при плавке металла применять центробежную заливку, то литник должен быть толстым (он играет роль питателя - прибыли). Литниковая система может быть выполнена литникового креста, крыльчатки или одного канала. Первая система применяется при отливке сложных каркасов и съемных шин. Литники делают плоскими толщиной 0,5 -0,6 мм и шириной 1 - 1,6 мм. Расплавленный металл заливают в форму 3 - 4 широкими потоками. Литниковая система в виде крыльчатки образует путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню. Литники диаметром 3 - 4 мм имеют дугообразное направление (чтобы металл не изменял резко направление потока). Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливки. Толстый литник диаметром 4 - 6 мм устанавливают по направлению вращения модели при её заливке. Формовку литейного кольца производят так, чтобы смоделированный восковой каркас и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой. Модель с литниковой системой приклеивают к конусу. Внутреннюю поверхность кольца обкладывают куском листового асбеста, который компенсирует расширение модели при обжиге. Огнеупорной массой того - же состава заполняют опоку установленную на вибростолике. Если кольцо не полностью заполнено формовочной массой, это пространство засыпают сухим песком и прикрывают влажной пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50 % водным раствором жидкого стекла. Для затвердевания пробки в ней нужно сделать 20 - 30 отверстий для выхода газа. Через 1 - 2 часа заформованная опока готова к термической обработке. Готовую опоку устанавливают на металлический лист воронкой вниз и помещают в муфельную печь. В течение 30 минут нагревают до 100?С. Затем опоку переносят во вторую муфельную печь для окончательного обжига. Кольцо укладывают боком воронкой к наружи, и поднимают температуру до 500 - 600?С, затем доводят до 900 - 1000?С, когда начинают светиться литники, это говорит о том, что кювета прогрета на всю толщину, и можно приступать к заливке металла. Хром, входящий в состав КХС и этих сплавов, придает антикороззийность и твердость. Никель - повышает вязкость сплава. Марганец повышает качество литья, понижает температуру плавления, способствует удалению сернистых соединений. Молибден обеспечивает сплаву мелкозернистую структуру, что приводит к увеличению прочности сплава. После затвердевания сплава из кюветы извлекают отливку и охлаждают в проточной воде.

Обработка каркаса.

После литья приступают к обработке каркаса бюгельного протеза. Все детали выполненные из сплавов металлов, должны быть, тщательно обработаны. Обработка металлических деталей проводится в несколько этапов с целью повышения химической стойкости, снижения электролитического потенциала, улучшения гигиенического содержания зубных протезов. На первом этапе необходимо с помощью различных режущих инструментов удалить с поверхности излишки материала, различного характера неровности (небольшие поры, неглубокие трещины, наплывы, грат, остатки литниковой системы). Доказано, что даже небольшие царапины, а тем более трещины концентрируют напряжение. Поверхность детали, толщина которой превышает 0,35-0,4 мм. шлифуют абразивными инструментами (круги различных размеров, фасонные головки, металлические фрезы), добиваясь большой чистоты. Чистота обработки зависит от качества абразивного материала, размера зерен, скорости движения и давления инструмента на поверхность. При быстром движений инструмента по поверхности с малой приложенной силой поверхность обрабатывается медленнее, зато снимается меньший слой, а следовательно, можно получить более гладкую поверхность. Мелкое абразивное зерно также способствует этому. Крупное абразивное зерно, видимое при осмотре инструмента, быстрее снимает поверхность металла, но оставляет глубокие насечки, поэтому вначале производят грубую, а затем среднюю и тонкую шлифовку. Для шлифовки используют фасонные головки с мелким зерном на керамической связке, алмазные абразивы или шлифующий инструмент на вулканитовой связке, резиновые круги.

Полировка каркаса бюгельного протеза.

После шлифовки приступают к полировке металлической поверхности. Для полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с применением полировочной пасты ГОИ. Полированием создают зеркально гладкую поверхность.

В ряде случаев сложность контуров поверхности позволяет подвести к ней быстро вращающийся полировочный инструмент. В таких случаях, а также для облегчения процесса окончательной обработки металлических деталей протезов применяют электрохимический способ.

Подбор и постановка искусственных зубов.

При подборе искусственных зубов для протеза зубной техник придерживается ориентиров нанесенных врачом на окклюзионные валики (линия улыбки, линия клыков и т.д.) так же на размер и форму сохранившихся зубов. Фасон и цвет указывает врач. Устанавливают зубы строго по центру альвеолярного отростка ( учитывая при этом направление межальвеолярных линий к которому должны приближаться их продольные оси). Когда между естественными премолярами и молярами антогонирующие альвеолярным гребнем имеется небольшой промежуток и невозможно обеспечить прочное удерживание фарфоровых зубов в базисе протеза предполагается изготовление штампованных коронок.

Гипсовка модели с восковой композией в кювету.

Обратный способ загипсовки: используют при съемном протезировании как при изготовлении частичных съемных пластиночных протезов, так и при полных съемных пластиночных протезов. При загипсовке в кювету гипсовые зубы на которые припасованы кламмеры, срезают со скосом в вестибулярную сторону. Модели погружают в воду на несколько минут. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы. Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы и помещают его на несколько минут в холодную воду. Затем сняв крышку с основания кюветы ее нижнюю часть накладывают на верхнюю. Замешивают гипс и небольшими порциями заполняют основания кюветы, слегка покачивая ее, чтобы гипс равномерно заполнял все пространство, кюветы закрывают и ставят под пресс.

Полимеризация.

Основное требование - соблюдать температурный режим. Бюгель с кюветой помещают в воду комнатной температуры и нагревают постепенно до 100?С в течении 50 - 60 минут ( для предотвращения быстрого выхода мономера и возникновения газовой пористости) и продолжают кипячение еще в течении 45 - 50 минут, охлаждают в той же воде которой кипятилась или на воздухе. Полное охлаждение кювет на воздухе предохраняет от деформации пластмассы, способствует разрыхлению гипса и облегчает выемку протеза из кюветы. Несоблюдение этих правил ведет к деформации, а иногда и к поломке протезов.

Выемка протеза из кюветы.

После завершения процесса полимеризации и полного охлаждения, кювету освобождают от бюгеля. Выемку следует производить осторожно и придерживаться всем правилам. Сначала нужно снять крышку кюветы в которой загипсована композиция, шпателем сделать надрез вдоль стенок кюветы и удалить весь гипс. Затем шпателем отколоть небольшие куски гипса постепенно освобождая протез. Для выдавливания гипса из кюветы имеется пресс облегчающий выемку протеза из кюветы.

Обработка пластмассы протезов.

Обработка включает в себя: отделку, шлифовку и полировку.

Протез очищенный от гипса промывают в холодной воде жесткой щеткой и приступают к его отделке.

Отделка протеза осуществляется на шлифовальном моторе карборундовыми камнями, фрезами, борами и в ручную шаберами, штихелями и напильниками. При отделке следует придерживаться следующей последовательности:

1. сошлифовка излишков пластмассы до намеченных границ;

2. сошлифовка неровностей с поверхности базиса;

3. закругление краев базиса;

4. оформление шеек искусственных зубов;

5. оформление межзубных промежутков.

Для шлифовки протеза используют наждачную бумагу с различной зернистость, которую укрепляют на бумагодержателе шлифовального или микромотора, начинают с более грубой заканчивая более тонкой бумагой, добиваясь гладкой поверхности.

Полировку начинают с войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза пемзу смешанную с водой. После фильц заменяют жесткой щеткой, которая позволяет отполировать труднодоступные места. Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие щетки (пушок). Поверхность протеза обращенную к слизистой полости рта и искусственные зубы полируют мягкими щетками без сильного давления во избежание стирания пластмассы и нарушения формы и рельефа.

При изготовлении бюгельного протеза нами были подобраны приборы и материалы, для каждого этапа изучен алгоритм действий с учетом правил техники безопасности.

В процессе выполнения вышеперечисленных действий был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации, который соответствует необходимым требованиям предъявляемых к этому виду протеза.

Заключение

бюгельный протезный адентия зубной

В процессе выполнения выпускной квалификационной работы (проекта) были выполнены все поставленные цели и задачи:

1. Изучен теоретический материал по технологии изготовления бюгельных протезов. Современные методы фиксации бюгельных протезов и классификации замковых креплений;

2. Изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации;

3. Описали технологию изготовления бюгельного протеза с замковой системой фиксации в выпускной квалификационной работе (проекте);

И сделаны следующие выводы:

Теоретический материал позволил нам выяснить, что в настоящее время протезирование бюгельными протезами приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, которые делают конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны. Бюгельные протезы - разновидность съемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас, бюгельный протез в отличие от пластиночного меньше нарушает тактильную, вкусовую, температурную, чувствительность и четкость речи, при этом обладает высокой жевательной эффективностью. Аттачмены, или замковые крепления-- это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов. Каждое замковое крепление состоит из двух основных частей -- патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Преимущество замковых креплений - жевательное давление передаётся по оси опорного зуба в сравнении с другими видами кламмеров. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Наиболее часто встречающаяся и наиболее логичная классификация замковых креплений: внутрикоронковые, внекоронковые, комбинированные, кнопочные, вспомогательные элементы.

Полученные в процессе выполнения выпускной квалификационной работы (проекта) знания и умения будут способствовать формированию общих и профессиональных компетенций зубного техника.

Литература

1. Каливраджиян Э.С. Аттачмены (замковые соединения) / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин. // Основы технологии зубного протезирования. - М., 2016. - С. 121-128.

2. Каливраджиян Э.С. Основы параллелометрии / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин// Основы технологии зубного протезирования - М., 2016. - С.82-87.

3. Копейкин В.Н. Кламмеры. Кламмерная система/ В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер // Зубопротезная техника - М., 2003. - С. 239-242.

4. Копейкин В.Н. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза. / В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер // Зубопротезная техника - М., 2003. - С. 258-260.

5. Миронова М.Л. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / М.Л. Миронова // Съемные протезы. - М., 2009. - С. 272-276.

6. Миронова М.Л. Разновидности опорно-удерживающих кламмеров других систем / М.Л. Миронова // Съемные протезы. - М., 2009. - С.161-175.

7. Миронова М.Л. Слепки и модели / М.Л. Миронова // Съемные протезы. - М., 2009. - С. 28-33.

Размещено на Allbest.ru