16

Размещено на http://www.allbest.ru/

Крок 2. Загальна лікарська підготовка

Акушерство і гінекологія (1 частина)

Вагітна В., 24 років з обтяженим акушерським анамнезом поступила у відділення патології вагітних. На 12 тижні вагітності знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу загрози викидня. Після проведеного лікування виписана зі збереженою вагітністю. Вагітність четверта, перші три закінчилися мимовільними абортами на 14, 16 та 20 тижні вагітності. Mатка знаходиться на середині між пупком і лобком. Піхвове дослідження: шийка матки вкорочена до 2,0 см, цервікальний канал вільно пропускає палець. Матка відповідає 16 тижню вагітності. Виділення слизові. Діагноз?

A* Істміко-цервікальна недостатність

B* Загроза передчасних пологів

C* Загроза мимовільного аборту

D* Мимовільний аборт, що розпочався

E* Неповний самовільний аборт

Вагітна Н., 25 років доставлена в пологове відділення зрегулярною пологовою діяльністю протягом 7 годин та кров'яними виділеннями з піхви, які з'явилися пів години тому.

Навколоплідні води не виливались. Вагітність 4, пологи перші, попередні 3 вагітності закінчилися штучними абортами. ЧСС плода 136/хв. При дослідженні виявлено згладжену шийку матки, розкриття маткового вічка 6-7 см, передлежить голівка, плідний міхур цілий, збоку пальпується м'яка губчата тканина. Встановлений діагноз - бокове передлежання плаценти. Тактика лікаря?

A* Амніотомія

B* Кесарський розтин

C* Стимулювання пологів

D* Акушерські щипці

E* Плодоруйнівна операція.

Жінка 32 років звернулася до лікаря зі скаргами на рясні та тривалі менструації, які тривають уже протягом 6 місяців, загальну слабкість, запаморочення. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді. При піхвовому дослідженні виявлено: матка збільшена в розмірах як до 9-10 тижнів вагітності, правильної форми, безболісна, рухлива, додатки з обох боків не пальпуються, інфільтратів в малому тазу немає, склепіння вільні. Встановлений діагноз: фіброміома матки, постгеморагічна анемія. Виберітть тактику ведення хворої.

A* Діагностичне вишкрібання порожнини матки

B* Міомектомія

C* Гістеректомія

D* Призначення гормональних препаратів

E* Призначення препаратів заліза 4

Жінка 45 років предявляє скарги на періодичні болі і почуття важкості внизу живота, субфебрильну температуру. Менструації нормальні. В анамнезі 2 пологів. Пульс-76/хв. АТ 120/70 мм. рт. ст. Вагінально: пропальповуються двохсторонні пухлини придатків матки, більші, ніж кулак; пухлини не рухомі, заповнюють увесь мал. таз. Заднє склепіння випнуте. Аналіз крові ШОЕ-60 мм/год., помірна лімфопенія, незначна еозинофілія. Діагноз?

A* Рак яєчників 2 ст., кл. гр.2

B* Двобічні тубооваріальні пухлини запального генезу

C* Двобічні кістоми яєчників

D* Фіброміома матки

E* Позаматкова вагітність

Жінка, 26 років, скаржиться на затримку менструації на 3 тижні, відчуття нудоти, здебільшого зранку. Тест на вагітність позитивний. Менструальний цикл регулярний.

Вагітностей не було. При обстеженні встановлено: слизова шийки матки і піхви ціанотичні, тіло матки м'ягкуватої консистенції, дещо збільшене в розмірах. Ліворуч пальпується пухлинне утворення, болюче при палипації. Проведено УЗД-ембріона в порожнині матки не виявлено. Найбільш ймовірний діагноз?

A* Підозра на прогресуючу позаматкову вагітність

B* Порушення менструального циклу

C* Маткова вагітність в малому строці

D* Порушена позаматкова вагітність

E* Гіпофізарно-яєчникова недостатність

Вагітна в терміні 8-9 тижнів скаржиться на ниючий біль, що непокоїть останні 2 доби, локалізується над лонним зчленінням. Кілька годин тому з'явились незначні кров (янисті виділення зі статевих шляхів. При огляді: шийка матки центрована, скорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки щільної консистенції, відповідає 8-9 тижням вагітності, рухливе, безболісне. Придатки - без особливостей. Виділення з цервікального каналу кров'янисті, помірні. Діагноз:

A* Почавшийся мимовільний аборт

B* Загроза мимовільного аборту

C* Мимовільний аборт в ходу

D* Метрорагія

E* Неповний мимовільний аборт

Роділля 18 років поступила в пологове відділення на початку ІІ періоду пологів зі скаргами на сильний головний біль, погіршення зору, болі у епігастрії. Через 3 хвилини стався напад судом з втратою свідомості. Дані обстеження: Загальний стан тяжкий. Шкіра блідо-сірувата, набряки верхних та нижніх кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя.

Ат - 180/130 мм рт ст., 150/110 мм рт ст., серцеві тони при аускультації послаблені, ритмічні. Положення плода поздовжне, передлежить голівка, у порожнині малого тазу.

Серцебиття плоду вислуховується 176/хв., глухе. Повне відкриття шийки матки.

Плідний міхур відсутній. Голівка у вузькій частині малого таза. Мис не досягається.

Екзостозів не має. Тактика?

A*Закінчити пологи шляхом накладання порожнинних акушерських щипців

B* Зробити кесарський розтин

C* Призначити стимуляцію пологової діяльності

D* Плодоруйнівна операція

E* Зробити перінеотомію, вакум-екстракцію плоду

Роділля доставлена в клініку КШД зі скаргами на біль в животі, короткочасну втрату свідомості. Строк вагітності 40 тижнів. АТ - 80/60 мм рт. ст., пульс 126/хв, слабкого наповнення. Шкіра і слизові бліді. Матка напружена, відмічається випинання в правій її половині, ближче до дна матки. При пальпації болюча. Частини плоду пальпуються погано. Серцебиття плоду 160/хв, глухе. Із зовнішніх статевих органів виділяється кров в незначній кількості. Родова діяльність помірна, води не виливались. При піхвовому дослідженні розкриття шийки матки 5-6 см. Тканина плаценти не пальпується. Діагноз?

A* Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

B* Передлежання плаценти

C* Прееклампсія

D* Розрив матки

E* Кровотеча з варікозно розширених вен піхви

Хвора Б., 38 років, 5 років спостерігається з приводу міоми матки (розмір пухлини-до 10 тиж. вагітності), скаржиться на рясні тривалі менструації, при яких кількість гемоглобіну знижується до 80 г/л.5-та доба менструації, виділення рясні, хвора бліда. План невідкладної допомоги.

A* Лікувально - діагностичне вишкрібання матки

B* Гемостатична терапія

C* Гемостимулююча терапія

D* Антибактеріальна терапія

E* Гормональне лікування

Хвора 34 років. Фіброміома матки виявлена 2 роки тому. Швидкого росту немає.

Скаржиться на біль внизу живота. Лейкоцитоз 17х10⁹/л. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При вагінальному дослідженні матка збільшена до 10 тижнів вагітності, бугриста, один з вузлів рухливий, болючий. Діагноз?

A* Перекрут фіброматозного вузла

B* Кіста яєчника

C* Загострення двохстороннього аднекситу

D* Розрив піосальпінксу

E* Гострий апендецит

Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу, біль внизу живота. Строк вагітності 9-10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3 см, матка збільшена до 8 тижнів, у цервікальному каналі виявляється залишки плідного яйця, надмірна кровотеча. Яка тактика?

A*Провести вишкрібання порожнини матки

B* Холод на низ живота

C* Накласти шов на шийку матки

D* Призначити утеротонічну терапію

E* Призначити токолітичну терапію

Вперше народжуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилилися 2 години тому. Головне передлежання, серцебиття плоду 90 уд/хв., ритмічне. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Яка тактика лікаря?

A*Накласти вихідні акушерські щіпці

B* Кесарський розтин

C* Накласти порожнинні акушерські щіпці

D* Медикаментозний сон

E* Призначити родопідсилення

У відділення патології вагітних поступила першовагітна 20 років зі скаргами на тягнучі болі внизу живота. Об'єктивно: живіт овоїдної форми за рахунок вагітної матки, що відповідає 30 тижням вагітності. Матка при пальпації приходить у підвищений тонус, положення плоду поздовжнє, голівка над входом у малий таз, серцебиття ясне, ритмічне 140/хв. Шийка матки замкнута. Встановлений діагноз - загроза передчасних пологів.

Ваша тактика?

A* Розпочати токолітичну терапію, профілактику дистрес-синдрому плода

B* Почати стимуляцію пологів

C* Перевести в пологовий блок для родорозрішення

D* Допомоги не потребує

E* Кесарський розтин

Породілля 28 років, вагітність шоста, пологи другі, маса новонародженного 4500,0.

Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий.

Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча продовжується. Ваш діагноз?

A* Гіпотонічна кровотеча

B* Затримка частки плаценти

C* Атонічна кровотеча

D* Розрив матки

E* Розрив шийки матки ІІІ ступеню

Хвора 46 років доставлена у гінекологічне відділення зі скаргами на надмірну менструацію протягом останніх 2-х діб, слабкість, головокружіння. При проведенні піхвового дослідження виявилось, що матка щільна, безболісна, збільшена до 9 тиж. вагітності. Тактика лікаря:

A* Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки

B* Кольпоскопія

C* Гістероскопія

D* Лапароскопія

E* Тазова рентгенографія

Хвора 43 років скаржиться на кров'яні виділення з статевих органів після статевого контакту, піднімання важкості. Кров'яні виділення не пов'язані з менструальним циклом.

При огляді в дзеркалах: шийка циліндрична, вічко замкнуте, на передній губі визначається велика кількість сосочкових розростань, які кровоточать при доторканні.

Тіло матки й придатки з обох боків без патології. Параметрії вільні. Який найбільш вірогідний діагноз?

A* Рак шийки матки

B* Справжня ерозія.

CПроста псевдо ерозія

D* Залозиста псевдо ерозія

E* Папілярна псевдо ерозія

Хвора 29 років, скаржиться на різкі болі внизу живота. Болі виникли раптовоі. Остання менструація була 10 днів тому, прийшла в строк. Пологів - 2, абортів - 2. Пів роки тому була винайдена пухлина яєчника. Пульс - 100/хв, ритмічний, дихань 22 за хвилину. Язик сухий, не обкладений. Живіт здутий, напружений, різко болючий, особливо зліва. Тіло матки чітко не визначається через напруження передньої черевної стінки.

акушерство гінекологія патологічний онкологічний

Придатки зправа не визнача_ються. В області лівих придатків пальпується пухлина туго еластичної консистенції, обмежено рухома, болісна. Параметрії вільні. Діагноз?

A* Перекрут ніжки пухлини яєчника

B* Порушена позаматкова вагітність

C* Апоплексія яєчника

D* Розрив кісти яєчника

E* Порушення живлення фіброматозного вузла.

Хвора 36 років скаржиться на болі внизу живота зліва, які виникли раптово. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 12-13 тижнів вагітності, обмежено рухоме, нерівної поверхні. Один з вузлів зліва біля дна різко болючий. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрі вільні. Виділення серозні. Аналіз крові: Гемоглобін - 120 г/л, лейкоцитів - 12x10⁹/л, паличкоядерних лейкоцитів - 10%. Який найбільш вірогідний діагноз?

A* Некроз фіброматозного вузла

B* Спонтанний розрив вагітної матки

C* Хоріонепітеліома

D* Порушена вагітність в інтерстіціальному відділі труби

E* Деструктивна форма міхурового замету

Хвора 48 років скаржиться на рясні менструації. Пологів - 2, абортів - 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 14 - 15 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?

A* Фіброміома матки

B* Саркома тіла матки

C* Вагітність 14-15 тижнів

D* Хоріонепітеліома

E* Рак ендометрію

Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота. Менструації рясні. Остання менструація 10 днів тому. Родів - 2, абортів - 2. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки збільшене до 22 - 23 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Додатки не визначаються, область їх безболісна.

Параметрії вільні. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?

A* Фіброміома матки

B* Саркома тіла матки

C* Вагітність 14-15 тижнів

D* Хоріонепітеліома

E* Рак ендометрію

Хвора 48 років, звернулась з приводу того, що за останні 8-9 місяців менструації дуже рясні, приводять до анемізації, порушена працездатність. Протягом 2 років спостерігається гінекологом з приводу фіброміоми матки. Об'єктивно: шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки збільшене до 9 - 10 тижнів вагітності, цупке, рухоме, безболісне. Придатки з обох сторін не визначаються. Параметрії вільні.

Склепіння глибокі. Виділення слизові. Який найбільш вірогідний діагноз?

A* Субмукозна фіброміома матки

B* Рак ендометрію

C* Інтерстиціальна фіброміома матки

D* Ендометріоз з переважним ураженням тіла матки

E* Фіброміома матки та вагітність

Хвора 36 років скаржиться на біль внизу живота, що нагадує перейми, слабкість, серцебиття. Зо останні 2 роки менструації стали більш рясні, довготривалі. Остання менструація почалась 2 дні тому. Об'єктивно: Шкіра й слизові оболонки бліді, пульс - 88/хв. Живіт м'який, безболісний. Гінекологічний статус: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки циліндрична, канал вільно пропускає 2 пальці. У цервікальному каналі визначається пухлина розміром 3x6 см, щільної консистенції. Тіло матки збільшене до 7-8 тижнів вагітності, нерівної поверхні, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, область їх безболісна. Параметрії вільні. Який діагноз?

A* Фіброматозний вузол, що народжується

B* Ендофітний ріст раку шийки матки

C* Хоріонепітеліома, метастаз в шийку матки

D* Аборт в ходу в строк 7-8 тижнів вагітності

EЕкзофітний ріст раку шийки матки

Хвора 48 років, звернулась зі скаргами на ниючі біль внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл без порушень. В 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При обстеженні: живіт м'який, в гіпогастральному відділі чітко визначається цупка, бугриста пухлина, обмежено рухома. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується, 3 обох сторін від матки визначаються цупкі, нерівної поверхні пухлини, нерухомі, наповнюючи всю порожнину малого тазу. Який діагноз?

A* Рак Крукенберга

B* Фіброміома яєчників

C* Гранульозоклітинна пухлина яєчників

D* Двосторонній піооваріум

E* Субсерозна фіброміома матки

Впершевагітна, 22 років. Вагітність 35-36 тижнів. Плід живий. Розміри тазу: 25-26-31-20.

Без пологової діяльності, з'явилась кровотеча з статевих органів в кількості 80-100 мл.

При внутрішньому дослідженні: шийка матки вкорочена, маткове вічко пропускає 1 палець. За внутрішнім вічком відчувається м'яка тканина. Голівка плода рухома над входом в малий таз. Під час дослідження кровотеча збільшилась. Визначте об'єм акушерської допомоги

A* Кесарів розтин

B* Строгий ліжковий режим

C* Амніотомія

D* Строгий ліжковий режим та токолітична терапія

E* Строгий ліжковий режим та гемостатична терапія

Роділля в терміні вагітності 39-40 тижнів. Положення плоду повздовжнє. І період пологів . При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч з ними ступні ніжок плоду. Який діагноз?

A* Змішане сідничне передлежання

B* Неповне сідничне передлежання

C* Повне ніжне передлежання

D* Неповне ніжне передлежання

E* Колінне передлежання

Першовагітна поступила до пологового будинку зі скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, сонливість, набряки на ногах. АТ - 180/120 мм рт. ст. ОЖ-90 см, ВДМ - 38 см, положення плода повздовжнє, головне передлежання, серцебиття плоду - 130/хв, ритмічне. В сечі білок 3,3 г/л. Який діагноз найбільш імовірний?

A*Прееклампсія тяжкого ступеня

B* Преекламсія легкого ступеня

C* Еклампсія

D* Гіпертонічний криз

E* Набряки вагітних

Жінка 25 років поступила в гінекологічне відділення з вагітністю 9 тижнів. Скаржиться на біль внизу живота. В анамнезі: 2 тижні тому перехворіла червінкою у важкій формі. При бімануальному дослідженні: шийка матки циліндрична, вічко шики матки закрите, матка відповідає терміну 9 тижнів вагітності, додатки матки без особливостей. Виділення слизові. Яка тактика?

A*Штучний аборт

B* Пролонгування вагітності

C* Ультразвукове дослідження

D* Лапароскопія

E* Нагляд в амбулаторних умовах

Роділлі 23 роки. Вагітність 39-40 тижнів, положення плода поздовжнє, головне передлежання. Розміри тазу: 24-25-29-18. Перейми продовжуються 10 годин, в останні 2 години дуже болісні, роділля веде себе дуже неспокійно. Води відійшли 2 години тому.

При зовнішньому обстеженні пальпується контракційне кільце на 2 пальця вище пупка, ознака Генкеля-Вастена позитивна. Серцебиття плода 160/хв, глухе. При внутрiшньому дослідженні: плідний міхур відсутній, відкриття шийки матки 9 см, передлежить голівка, пальпується велике тім'ячко. Голівка притиснута до входу в малий таз. Який найбільш імовірний діагноз?

A* Загрозливий розрив матки

B* Завершений розрив матки

C* Дискоординована пологова діяльність

D* Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

E* Тетанус матки

Вагітна 25 років, народжує вперше. Вагітність 40 тижнів, головне передлежання, І період пологів. Пологова діяльність триває 12 годин, перейми через 5-6 хв тривалістю 45-50 сек.

Серцебиття плоду раптово зменшилась до 90/хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 6 см. Який діагноз найбільш імовірний?

A* Гостра гіпоксія плода

B* Хронічна гіпоксія плода

C* Гемолітична хвороба плода

D* Гіпотрофія плода

E* Фето-плацентарна недостатність

Роділля доставлена в стаціонар із доношеною вагітністю та активною пологовою діяльністю. При госпіталізації стан задовільний, пульс - 84 уд/хв, АТ - 150/90 і 160/90 мм рт. ст. Раптово роділля поскаржилася на сильний біль у животі, з'явилася загальна слабкість, запаморочення, обличчя і губи побіліли. Пульс - 120 уд/хв, АТ - 80/40 і 90/45 мм рт. ст. Матка напружена, різко болюча у місці розташуванні плаценти. Серцебиття плоду не вислуховується. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 5 см. Плодовий міхур цілий, напружений. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. З піхви з'явилися незначні кров'янисті виділення. Який найбільш імовірний діагноз?

A* Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти

B* Розрив матки

C* Емболія навколоплідними водами

D* Передлежання плаценти

E* Міхурцевий занесок

Вагітна 24 років, перша вагітність, І пологи. Почалася регулярна пологова діяльність. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плідний міхур цілий, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі, тім'ячко трикутної форми в центрі тазу, звернено вліво. Який момент біомеханізму пологів?

A* І момент біомеханізму пологів

B* ІІ момент біомеханізму пологів

C* ІІІ момент біомеханізму пологів

D* IY момент біомеханізму пологів

E* Y момент біомеханізму пологів

Жінка 22 років з вагітністю 30 тижнів. Скарги на біль внизу живота, більше справа, який з'явився 5 годин тому, нудоту, однократну блювоту. АТ 120/80 мм рт ст. Пульс - 90 уд/хв, ритмічний. При пальпації живота відмічається біль в правій здухвинній ділянці, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга. Матка в нормальному тонусі. Голівка плода рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 140 уд/хв, ясне. Виділення з піхви слизові. В аналізі крові: лейкоцитів 15х10⁹/л, паличкоядерних - 25%. Аналіз сечі без відхилень від норми. Який найбільш імовірний діагноз?

A*Апендицит та вагітність

B* Загроза переривання вагітності

C* Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

D* Ниркова коліка та вагітність

E* Холецистит та вагітність

В гінекологічне відділення звернулася жінка 25 років із скаргами на підвищення температури тіла до 38,6⁰С, біль внизу живота, дизуричні розлади. Захворіла 3 доби тому, коли після штучного аборту з'явилися вказані скарги. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрична, вічко закрите. Тіло матки декілька збільшене, болюче, м'яке. Додатки матки не пальпуються. Виділення гнійно-кров'яні. В аналізі крові лейкоцитоз зі зміщенням формули крові вліво, прискорена ШОЕ. Який діагноз найбільш імовірний?

A*Гострий ендометрит

B* Гострий ендоцервіцит

C* Гострий сальпiнгоофорит

D* Гострий цистит

E* Піосальпінкс

В гінекологічне відділення онкодиспансеру поступила хвора 35 років із скаргами на кров'янисті виділення після статевого акту. При дослідженні в дзеркалах: на шийці матки навколо зовнішнього вічка дефект епітелію. Матка, додатки і параметрії без патологічних змін. При гістологічному дослідженні біоптату шийки матки виявлено рак in situ. Який засіб лікування?

A*Конусоподібна електроексцизія шийки матки

B* Кріодеструкція шийки матки

C* Променева терапія

D* Хіміотерапевтичне лікування

E* Розширена екстирпація матки з додатками

Хвора 27 років скаржиться на біль переймоподібного характеру внизу живота, що періодично посилюється, кров'янисті виділення із статевих органів. Місячні регулярні.

Остання менструація 6 тижнів тому. Загальний стан незадовільний. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/хв, ритмічний. Живіт напружений, болючий. Симптом Щьоткина-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні: матка дещо збільшена, болюча при зміщенні, додатки чітко не визначаються через напруження м'язів передньої черевної стінки, заднє склепіння нависає. Виділення кров'янисті. Який діагноз найбільш імовірний?

A*Порушена позаматкова вагітність

B* Розрив піосальпінксу

C* Розрив кісти яєчника

D* Некробіоз фіброматознго вузла

E* Апоплексія яєчника

Хвора 49 років скаржиться на тривалі та рясні менструації протягом 2-х років. При вагінальному дослідженні: шийка матки циліндрична, цервікальний канал пропускає один палець, вище рівня внутрішнього вічка промацується тверда пухлина діаметром до 4 см.

Матка побільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, неболюча. Додатки не пальпуються.

Який найбільш імовірний діагноз?

A* Субмукозна фіброміома матки

B* Аборт в ходу

C* Поліп шийки матки

D* Міхурцевий занесок

E* Аномалія розвитку матки

Хвора П., 23 років, доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше зправа, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скаргі з'явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкіряні покрови бліді, пульс - 92/хв., t - 36,6⁰С, артеріальний тиск 100/60 мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Гемоглобін 98 г/л. Найбільш вірогідний попередній діагноз:

A* Апоплексія яєчника.

B* Гострий апендицит.

C* Кишкова непрохідність

D* Позаматкова вагітність.

E* Ниркова коліка.

У жінки З. в 26 тижнів вагітності раптово з'явились значні кров'яні виділення зі статевих шляхів. При УЗД виявлено центральне передлежання плаценти. Загальна крововтрата 500 мл, кровотеча продовжується. Яка тактика лікаря?

A* Терміново перервати вагітність шляхом малого кесарського розтину.

B* Накласти шов на шийку матки.

C* Призначити токолітики.

D* Призначити гемостатики.

E* Терміново перервати вагітність через природні пологові шляхи.

Повторнородяча Н. народила дитину вагою 4500 г., довжиною 56 см. Через 15 хв. Почалась гіпотонічна кровотеча. Загальна крововтрата склала 1,5% від маси тіла жінки.

Яка тактика лікаря?

A*Зробити екстирпацію матки.

B* Зробити надпіхвову ампутацію матки.

C* Накласти шов на шийку матки.

D* Зробити тампонаду порожнини матки.

E* Зробити повторну ручну ревізію порожнини матки.

У першородячої З. в І періоді пологів раптово з'явився різкий біль в області дна матки, незначні кров'яні виділення з піхви. Матка в гіпертонусі. Серцебиття плода - 175/хв. В анамнезі загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка 4 см. Проведена амніотомія. Вилились навколоплідні води, рясно забарвлені кров'ю. Яка тактика лікаря?

А* Негайно зробити кесарський розтин.

B* Призначити антигіпоксичну терапію.

C* Призначити пологопосилюючі засоби.

D* Призначити токолітики.

E* Призначити кровозупинні препарати.

У жінки Д. відбулись пологи в 39 тижнів вагітності. В анамнезі штучний аборт, який ускладнився ендометритом. Протягом 40 хв. ознак відділення плаценти немає. Ознаки зовнішньої та внутрішньої кровотечі відсутні. При спробі зробити ручне відділення плаценти з'явились значні кров'яні виділення. Крововтрата склала 400 мл. Плаценту відділити від матки не вдалося. Яка тактика лікаря?

А* Зробити надпіхвову ампутацію матки

B* Провести вишкрібання стінок порожнини матки

C* Призначити утеротоніки

D* Продовжувати ручне відділення плаценти

E* Провести екстирпацію матки

Машиною швидкої допомоги в пологовий будинок у важкому стані доставлена вагітна 42 років. Термін вагітності 37 тижнів. Об'єктивно: свідомість відсутня. АТ на обох руках 180/110 мм. рт. ст., Рs - 110/хв, генералізовані набряки, білок в сечі 5 г/л. При вагінальному огляді структурних змін шийки матки не виявлено. Визначати тактику ведення пологів.

А* Кесарський розтин

B* Ведення пологів через природні пологові шляхи

C* Плодоруйнівна операція

D* Накладання порожнинних акушерських лещат

E* Провести операцію вакуумекстракції плода

У вагітної З., 29 років на прийомному покої з'явились нудота, блювання, миготіння “мушок” перед очима. АТ на обох руках 170/100 мм. рт. ст., визначаються генералізовані набряки. Встановити правильний діагноз.

А* Прееклампсія важкого ступеня

B* Еклампсія

C* Відшарування сітківки ока

D* Загроза крововиливу в мозок

E* Прееклампсія легкого ступеня

При гінекологічному огляді у хворої К.28 років, виявлена ерозія шийки матки, яка легко кровоточить при дотику. Із анамнезу встановлено наявність контактних кровотеч. Яке обстеження необхідно провести хворій?

А* Розширена кольпоскопія і взяття прицільної біопсії

B* Проста і розширена кольпоскопія

C* Цитологічне дослідження секрету цервікального каналу та шийки матки

D* Ректовагінальне та ректоабдомінальне дослідження

E* Рентгенологічне дослідження органів малого тазу

У хворої 70 років, в постменопаузальному періоді з'явились кров'янисті виділення зі статевих шляхів. При гінекологічному огляді - кров'янисті виділення з цервікального каналу. Матка та додатки без особливостей. Який метод обстеження дозволить уточнити діагноз?

А* Фракційне діагностичне вишкрібання слизової матки з гістологічним обстеженням зішкрібу

B* Кольпоскопія

C* Рентгенологічне обстеження органів малого тазу

D* Цитологічне дослідження

E* Ультразвукове обстеження органів малого тазу

Роділля Н., 43 років, пологи І, термін гестації 42 тижні. Положення плода повздовжнє, головне передлежання. Вилились навколоплідні води, які забарвлені меконієм.

Аускультація: с/б плода аритмічне, приглушене, частота до 170 за хв. Перейми по 20-25 сек. через 4-5 хв. При піхвовому дослідженні визначено, що шийка незріла. Яка тактика ведення пологів?

А* Кесарський розтин.

B* Акушерські лещата.

C* Пологи продовжувати вести консервативно.

D* Пологи вести умовно консервативно, антигіпоксична терапія.

E* Проводити стимуляцію пологової діяльності.

Хвора Д., 26 р., скаржиться на біль внизу живота, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Менструації регулярні, затримка місячних протягом 2 тижнів. Тест на вагітність позитивний. Об-но: різка болючість при зміщенні шийки матки. Матка дещо збільшена. В ділянці правих додатків - видовжене утворення м'ягкувате, болюче при пальпації. Зі статевих шляхів - незначні кров'янисті виділення. Ваш діагноз?

А* Порушена трубна вагітність

B* Маткова вагітність

C* Апоплексія яєчника

D* Гострий аппендицит

E* Гострий аднексит

Хвора К.21р., скаржиться на незначні виділення із статевих шляхів і зуд зовнішніх статевих органів, який з'явився після статевого акту. В шлюбі не перебуває. При огляді гіперемія склепіння піхви і шийки матки. В ділянці заднього склепіння піхви скопичення рідких, сірувато-жовтих, пінистих виділень. Попередній діагноз?

А* Гострий трихомоніаз

B* Гостра гонорея

C* Урогенітальний хламідіоз

D* Мікоплазмоз

E* Уреаплазмоз

Дівчинка К., 13 р. поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів. В анамнезі - нерегулярний менструальний цикл з початку менархе. Менархе з 11 років. При ректо-абдомінальному обстеженні патології не виявлено. Попередній діагноз?

А* Ювенільна маткова кровотеча

B* Аденоміоз

C* Травма зовнішніх статевих шляхів

D* Хроба Верльгофа

E* Поліп ендометрія

Мама хворої дитини К., 5 р. звернулася до гінеколога з приводу появи у дитини сильного свербіння та відчуття печії у піхві. Із анамнезу - приймала антибіотики для лікування бронхіту. При огляді - набряк вульви. Виділення густі, містять сиркоподібні маси.

Попередній діагноз?

А* Кандидозний вульвовагініт

B* Гонорея

C* Урогенітальний хламідіоз

D* Мікоплазмоз

E* Уреаплазмоз

Хвора 26 років звернулась в жіночу консультацію зі скаргами на біль внизу живота, який посилюється під час менструації, мажучі кров'янисті виділення до і після менструації.

Захворювання пов'язує з штучним абортом. В дзеркалах: на шийці матки 5 темночервоних включень. Ваш діагноз?

А* Зовнішній ендометріоз

B* Поліпоз шийки матки

C* Рак шийки матки

D* Ерозія шийки матки

E* Дисплазія шийки матки

Вагітна К., 25 р., скаржиться на ниючі болі понизу живота та в попереку. Дана вагітність ІІІ, 28 тижнів. В анамнезі 1 медичний аборт, 1 самовільний викидень в 24 тижні рік тому.

Загальний стан не порушений. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена до 1,5 см, цервікальний канал вільно пропускає 1 поперечний палець, плідний міхур не пролабує. Подальша тактика ведення вагітної?

А* Накладання шва на шийку матки

B* Токолітична терапія адренолітиками

C* Токолітична магнезіальна терапія

D* Зберігаюча терапія гестагенами

E* Переривання вагітності

У хворої г., 38 р., скарги на переймоподібний біль в низу живота, кров'янисті виділення із статевих шляхів. Останній рік менструації рясні, 2 рази на місяць, болючі. При огляді матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності. Хворій проведено зондування порожнини матки, при чому відмічалася деформація порожнини матки. Попередній діагноз?

А* Міома матки з підслизовим розташуванням міоматозного вузла

B* Міома матки з субсерозним розташуванням міоматозного вузла

C* Аденоміоз матки

D* Поліп ендометрія

E* Внутрішній ендометріоз

Хвора А., 30 років поступила в гінекологічний стаціонар зі скаргами на біль понизу живота, підвищення температури тіла до 38,8оС, значні рідкі виділення сіро-жовтого кольору з неприємним запахом зі статевих шляхів. Скарги з'явились після позашлюбного статевого акту. При огляді додатки з обох сторін збільшені, болючі при пальпації. Діагноз?

А* Гостра гонорея

B* Гострий трихомоніаз

C* Гострий сальпінгооофорит

D* Ендометрит

E* Вульвовагініт

Хвора 38 років скаржиться на тягучий біль понизу живота і в попереку протягом усього місяця, який посилююється напередодні менструації; передменструальні темні кров'яні виділення. В анамнезі 4 штучних аборти, 1 пологи. При УЗ обстеженні виявлені окремі осередки підвищеної ехогенності у міометрії, збільшення передньо-заднього розміру матки, наявність округлих гіпоехогенних включень діаметром 2 мм. Який найбільш імовірний діагноз?

А* Аденоміоз

B* Ендометріоз яєчників

C* Ретроцервікальний ендометріоз

D* Хоріонепітеліома

E* Гормонопродукуюча пухлина яєчників

Хвора С., 41 р., скарги на переймоподібні болі понизу живота і значні кров'янисті виділення із статевих шляхів. Протягом 4 років діагностують вузлову міому матки. При дослідженні в дзеркалах в цервікальному каналі визначається міоматозний вузол діаметром 3 см. Виділення кров'янисті, рясні. Діагноз.

А* Субмукозний вузол, що народжується

B* Рак шийки матки

C* Ендоцервікальний ендометріоз шийки матки

D* Поліп каналу шийки матки

E* Міома матки

Хвора Е., 28 р., звернулася до лікаря жіночої консультації із скаргами на болі понизу живота, більше справа, які посилюються під час менструації. Мажучі кров'янисті виділення до та після менструації. Непліддя 10 років. При дослідженні матка нормальної величини, щільна, неболюча. Справа від матки пальпується утворення розмірами 7х8х6 см, декілька обмежено при рухомості. Склепіння вільні. Виділення слизові. Діагноз?

А* Ендометріоїдна кіста справа

B* Кістома правого яєчника

C* Правобічний аднексит

D* Рак правого яєчника

E* Пухлина кишківника

Роділля 28 років з вираженими набряками знаходиться в пологовому залі, в ІІ періоді пологів. Голівка плоду у вузькій частині малого тазу. Почались головні болі, мерехтіння “мушок” перед очима, посмикування м'язів обличчя. АТ - 170/110 мм. рт. ст. Яка тактика ведення пологів?

А* Полосні акушерські щипці

B* Кесарський розтин

C* Консервативне ведення пологів

D* Вакуумекстракція плоду

E* Пологопідсилення

Вагітна М., скаржиться на головний біль, мерехтіння “мушок” перед очима. Вагітність 32

тижні. Набряки генералізовані. АТ - 190/110 мм. рт. ст. При кип'ятінні сечі - значний осад.

Згідно заключення УЗД плід відповідає 29 тижням. Який діагноз у вагітної?

А* Прееклампсія важкого ступеня

B* Преекламсія легкого ступеня

C* Гіпертонічна хвороба

D* Еклампсія

E* Переклампсія середнього ступеня

Першовагітна М., з'явилась в жіночу консультацію в 37 тижнів вагітності. Скарг немає. За останні 2 тижня набрала 2 кг ваги. Визначаються набряки ніг. АТ - 120/70 мм. рт. ст. Білок в сечі - 0.8 г/л. Встановлено діагноз - преєкламсія легкого ступеня. Яка лікувальна тактика.

А* Стаціонарне лікування

B* Амбулаторне лікування

C* Термінове розродження

D* Кесарський розтин

E* Пролонгування вагітності

У роділлі 25 років після бурхливої родової діяльності та потугах при високо стоячій голівці та позитивних ознаках Вастена, Цангемейстера раптово з'явилися різкий біль в низу живота, пологова діяльність припинилась, появились кров'янисті виділення з піхви, зникло серцебиття плода. Стан роділлі різко погіршився, АТ знизився до 70/40 мм. рт. ст., пульс 140/хв, шкіра блідо-сіра. Причина шокового стану?

А* Розрив матки

B* Загроза розриву матки

C* Передчасне відшарування плаценти

D* Синдром здавлення нижньої порожнистої вени

E* Передлежання плаценти

У породіллі 30 років при ручному видаленні посліду і обстеженні матки виявлено розрив шийки матки справа з переходом на нижній сегмент. Крововтрата досягає 1300 мл і

продовжується. Тактика лікаря?

А* Екстирпація матки

B* Надпіхвова ампутація матки

C* Тампонада матки

D* Тампон з ефіром в заднє склепіння

E* Затискачі по Бакошеєву чи Тікінадзе

Хвора М., 23 років поступила в гінекологічне відділення із скаргами на тянучі болі внизу живота, мажучі кров'янисті виділення. Після обстеження поставлено діагноз: ”ІІ вагітність 8 тижнів. Загроза переривання вагітності. Цукровий діабет І тип. Важка форма, лабільний перебіг”. Перша вагітність перервана в терміні 22 тижні в зв'язку з вадами розвитку плода. На момент знаходження в стаціонарі діабет декомпенсований. Цукор крові 17,3 ммоль/л. Тактика лікаря.

А* Переривання вагітності за медичними показаннями

B* Лікування загрози переривання вагітності

C* Збереження вагітності в разі компенсації цукрового діабету

D* Переривання вагітності в разі декомпенсації цукрового діабету

E* Переривання вагітності при наявності вад розвитку плода

В жіночу консультацію звернулась жінка 23 років астенічної тілобудови з цианозом губ та носо-губного трикутника. Страждає вродженою вадою серця синього типу - тетрада Фалло. Менструації з 17 років, негулярні через 3-4 місяці. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 7 тиж вагітності, м'якуватої консистенції, склепіння вільні, додатки не визначаються. Діагноз: Вагітність 7 тижнів. Вроджена вада серця. Яка тактика лікаря?

А* Переривання вагітності за медичними показаннями.

B* Госпіталізація в терапевтичне відділення для обстеження і вирішення питання про можливість виношування вагітності.

C* Госпіталізація в відділення патології вагітності ранніх термінів для збереження вагітності.

D* Доношування вагітності під диспансерним наглядом лікаря жіночої консультації.

E* Рекомендувати оперативне лікування вади серця під час вагітності.

Під час атонічної кровотечі в післяпологовому періоді втратила близько 1000 мл крові.

Після усунення причин кровотечі було проведено переливання крові. Через 2 години після переливання крові у жінки з'явилися болі в попереку, задишка, тахікардія, падіння АТ.

При дослідженні крові: плазма крові червоного кольору, відмічається підвищення рівня непрямого білірубіну. Сеча - бура. Яке ускладнення виникло?

А* Гостра ниркова недостатність на тлі переливання несумісної крові.

B* Гепатит.

C* Хронічна ниркова недостатність.

D* Тромбоемболія легеневої артерії.

E* Геморагічний шок.

У жіночу консультацію звернулась вагітна П. із скаргами на затримку менструації до 2 місяців, спрагу, загальну слабкість, погіршення зору. З анамнезу з'ясовано, що жінка з 15 років хворіє на цукровий діабет важкої форми. За заключенням окуліста порушення зору зумовлено цукровим діабетом. Мала дві вагітності, які закінчилися мертвонародженням.

Вміст цукру в крові - 15 ммоль/л. При бімануальному дослідженні встановлено, що матка збільшена до 7 тижнів. Діагноз: ІІІ вагітність 7 тиж. Цукровий діабет І тип, тяжка форма.

Діабетична ретинопатія. Обтяжений акушерський анамнез. Яка тактика лікаря?

А* Показано переривання вагітності.

B* Захисна гормональна терапія.

C* Інсулінотерапія.

D* Прологнування вагітності в умовах стаціонару.

E* Корекція глікемії цукрознижуючими препаратами.

Вагітна К.29 років, поступила в пологовий будинок із скаргами на головний біль, біль в епігастральній ділянці, порушення зору, набряки. Вагітність перша, термін 30 тижнів. В минулому лікувала гіпертонічну хворобу. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, пуль 120/хв, АТ 200/140 мм рт. ст., виражені набряки. Пологова діяльність відсутня.

Висота дна матки 26 см, обвід живота - 86 см. Положення плода поздовжнє. Серцебиття глухе. Сеча при кип'ятінні мутна. Який діагноз?

А* Поєднаний гестоз.

B* Гіпертонічний криз.

C* Гіпертензія у вагітних важкого ступеня.

D* Приступ еклампсії.

E* Прееклампсія легкого ступеня.

Вагітна в терміні 20 тижнів доставлена у відділення патології вагітних зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5оС, біль у попереку зправа, дізуричні розлади. В анамнезі захворювань нирок не було. Симптом Пастернацького позитивний зправа. В загальному аналізі сечі - білок 1,66 г/л, лейкоцити покривають все поле зору. Який найбільш ймовірний діагноз?

А* Пієлонефрит вагітних.

B* Загострення хронічного пієлонефриту.

C* Сечо-кам'яна хвороба.

D* Прееклампсія вагітних.

E* Загроза переривання вагітності.

Хвора 55 років, поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на субфебрильну температуру тіла, загальну слабкість, швидку стомлюваність, неприємні відчуття унизу живота, біль у животі. Менопауза 5 років. В анамнезі хронічне запалення додатків матки. При огляді живіт має форму „жаб'ячого”, асцит.

При бімануальному дослідженні: матка невеликих розмірів, зміщена вправо. Зліва пальпується обмежено рухомий щільний бугристий утвір діаметром до 15 см, болючий. Який діагноз імовірний?

А* Рак яєчника

B* Кістома лівого яєчника

C* Фіброміома матки

D* Сактосальпинкс

E* Кіста яєчника

Пологи завершилися народженням дитини масою 4500 г, зрістом 52 см. Через 10

хвилин почалась маткова кровотеча. Плацента відокремлена рукою, проведений масаж матки на кулаці, внутришньовенно введено розчин окситоцину. Через 10 хвилин кровотеча повторилась. Консервативні методи підвищення скоротливої діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40 хвилин боротьби з кровотечею склала понад 1200 мл. Яка тактика подальшого ведення пологів?

А* Лапаротомія. Екстирпація матки

B* Повторне введення розчину окситоцину

C* Вишкрібання матки

D* Зовнішній масаж матки

E* Накладання швів на шийку матки

Вагітна М., 25 років звернулася зі скаргами на задишку, навіть під час спокою, набряки нижніх кінцівок, біль в ділянці серця. Обстежена і оглянута кардіологом.

Встановлений діагноз: вагітність 9-10 тижнів. Застійна кардіоміопатія. НК IIБ. Яка тактика ведення вагітної?

А* Переривання вагітності

B* Оперативне втручання на серце

C* Перевести вагітну в кардіологічне відділення

D* Переривання вагітності в 24-25 тижнів

E* Пролонгування вагітності до строку термінових пологів

Жінка 25 років, вагітна на 10 тижні. Хворіє на цукровий діабет 11 років. Добова доза інсуліну 84 од. Глікемія за добу 15-18 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: протеїнурія 1,65 г/л, глюкозурія. Вагінальне дослідження: матка м'яка, обмежено рухома, помітно болюча, збільшена до 10 тижнів вагітності. Яка тактика акушер-гінеколога?

А* Термінове переривання вагітності

B* Переривання вагітності у строк до 12 тижнів

C* Переривання вагітності у строк 27-28 тижнів

D* Виношування вагітності до 32 тижнів

E* Виношування вагітності до 34-36 тижнів

До жіночої консультації звернулась вагітна 22 років, зі скаргами на ниючий біль внизу живота та у попереку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Вагітність третя, остання менструація була приблизно тримісяці тому. В анамнезі два штучних аборти. При піхвовому дослідженні: шийка матки довжиною 1 см, зовнішнє вічко злегка відкрите, цервікальний канал закритий. Матка збільшена до 11-12 тижнів вагітності, м'яка.

Виділення зі статевих шляхів кров'янисті, незначні. Діагноз?

А* Мимовільний аборт, що розпочався.

B* Загрожуючий мимовільний аборт.

C* Міхуровий занесок

D* Вагітність, що не розвивається.

E* Аборт що выдбувся

Хвора 14 років. Доставлена ургентно зі скаргами на кровотечу із статевих шляхів, біль внизу живота. Менархе в 13 років, місячні були регулярні, по 5 днів, помірні. Після тяжкого грипу менструація, яка почалась в очікуваний термін продовжується 2 тижні. При обстеженні гінекологічного статусу: гімен не порушений, кровотеча зі статевих шляхів надмірна. При ректоабдомінальному дослідженні матка розвинута відповідно віку, безболісна, рухома, придатки не визначаються. Діагноз?

А* Ювенільна маткова кровотеча.

B* Мимовільний аборт.

C* Позаматкова вагітність.

D* Травма статевих шляхів.

E* Рак піхви.

Хвора 15 років. Скарги на затримку менструацій на 1 місяць, біль у животі. Менархе в 12 броків. Менструації нерегулярні, із затримками на 1-2 місяці, не болючі, по 3-4 дні. При ректоабдомінальному обстеженні: над лоном визначається рухоме пухлиноподібне утворення, туго-елестичної консистенції з рівними контурами, 60х40мм. При ультразвуковому дослідженні візуалізується округле гіпоехоннне утворення з чіткими рівномірними контурами, однорідної структури, 62х41 мм. Діагноз?

А* Пухлина яєчника.

B* Вагітність малого терміну.

C* Аномалія розвитку статевої системи.

D* Синдром альгодисменореї.

E* Сальпінгоофрит.

Першовагітна 32 років. Початок ІІ періоду пологів. Різка болісність у нижньому сегменті матки. Матка набула форму “пісочного годинника”. Серцебиття плода 140/хв., ритмічне. Розташування плода повздовжнє, передлежить голівка плода притиснута до входу у малий таз. Контракційне кільце на рівні пупка. Передбачувана маса плода 4600 гр. Діагноз?

А* Загрожуючий розрив матки.

B* Розрив матки який здійснився.

C* Дискоординована пологова діяльність.

D* Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

E* Нормальні пологи

Повторновагітна. Кров'янисті виділення почались відразу після появи перейм. Серцебиття плода 100-110/хв., глухе. Вагінальне дослідження: шийка матки скорочена, відкрита до 4 см. На усьому протязі визначається плацентарна тканина. Діагноз?

А* Центральне передлежання плаценти.

B* Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

C* Загрожуючий розрив матки.

D* Бокове передлежання плаценти.

E* Крайове передлежання плаценти.

Пройшло 30 хвилин після народження плода. Ознаки відділення посліду негативні.

Почалась кровотеча - складає 450 мл. Що треба зробити?

А* Ручне відділення посліду.

B* Введення утеротоніків.

C* Застосувати прийом Креде-Лазеревича.

D* Очікувальна тактика.

E* Видалення матки.

Размещено на Allbest.ru