Сутність пневмонії

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пневмонія

Пневмонія є серйозною медичною проблемою у зв'язку з високим рівнем захворюваності серед дитячого населення. Пневмонія - гостре інфекційне захворювання легеневої паренхіми, що діагностується за синдромом дихальних розладів і/або фізикальними даними, в основі якого лежить дихальна недостатність, інфекційний токсикоз, водно-електролітні та інші метаболічні порушення з патологічними зсувами у всіх органах і системах дитячого організму, а також інфільтративними змінами на рентгенограмі. Серед госпіталізованих дітей із гострими бронхолегеневими захворюваннями частка хворих на пневмонію віком до 1 року становить 25-30 %, а від 1-5 років - уже 50 %. Летальність від пневмонії в різних регіонах України - від 1,5 до 6 на 10 000 дітей.

У МКХ-10 пневмонії містяться під шифром J12-J18:

J12. Вірусна бронхопневмонія, спричинена іншими вірусами, відмінними від вірусу грипу

J12.0. Аденовірусна пневмонія

J12.1. Пневмонія, спричинена респіраторно-синцитіальним вірусом

J12.2. Пневмонія, спричинена вірусом парагрипу

J12.8. Інші вірусні пневмонії

J12.9. Вірусна пневмонія, неуточнена

J13. Пневмонія, спричинена Streptococcus pneumoniae

J14. Пневмонія, спричинена Haemophilusin fluenzae (паличкою Пфейфера)

J15. Бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках

J15.0. Пневмонія, спричинена Klebsiella pneumoniae

J15.1. Пневмонія, спричинена Pseudomonas (синьогнійною паличкою)

J15.2. Пневмонія, спричинена стафілококом

J15.3. Пневмонія, спричинена стрептококом групи В

J15.4. Пневмонія, спричинена іншими стрептококами

J15.5. Пневмонія, спричинена Escherichia coli

J15.6. Пневмонія, спричинена іншими аеробними грамнегативними бактеріями

J15.7. Пневмонія, спричинена Mycoplasma pneumoniae

J15.8. Інша бактеріальна пневмонія

J15.9. Бактеріальна пневмонія, неуточнена

J16. Пневмонія, спричинена іншими інфекційними агентами, не класифікованими в інших рубриках

J16.0. Пневмонія, спричинена хламідіями

J16.8. Пневмонія, спричинена іншими уточненими інфекційними агентами

J17. Пневмонія при хворобах, класифікованих в інших рубриках

J17.0. Пневмонія при бактеріальних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Пневмонія при актиномікозі, сибірці, гонореї, нокардіозі, сальмонельозі, туляремії, черевному тифі, кашлюку

J17.1. Пневмонія при вірусних хворобах, класифікованих в інших рубриках

Пневмонія при цитомегаловірусній хворобі, корі, червоній висипці, вітряній віспі

J17.2. Пневмонія при мікозах

Пневмонія при аспергільозі, кандидозі, кокцидіозі, гістоплазмозі

J17.3. Пневмонія при паразитарних хворобах

Пневмонія при аскаридозі, шистосомозі, токсоплазмозі

J17.8. Пневмонія при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

Пневмонія при орнітозі, гарячці Ку, ревматичній лихоманці, спірохетозі

J18. Пневмонія, збудник неуточнений

Анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів у дітей раннього віку, що сприяють розвитку пневмоній та ускладнень:

- у дітей грудного віку газообмін має велику швидкість у результаті підвищеної васкуляризації легень;

- підвищена васкуляризація слизових оболонок сприяє схильності до набряку та гіперсекреції;

- у дітей раннього віку спостерігається вузький просвіт дихальних шляхів;

- у немовлят має місце незрілість місцевих факторів захисту (недостатнє зігрівання повітря);

- знижене число скелетних м'язових волокон, що обмежує дихальні можливості дитини;

- сегменти відокремлені вузькими борозенками з пухкою сполучною тканиною, що зумовлює можливість сегментарних пневмоній;

- довжина та ширина окремих бронхів, кути відходження створюють неоднакові умови дренажу, тому нерідко запальні процеси виникають у певних сегментах;

- у дітей невеликий резервний об'єм вдиху, тому вони не мають змоги значно збільшувати вентиляцію легень.

У клінічній практиці використовується робоча класифікація пневмоній у дітей, що затверджена на XII з'їзді педіатрів України 14.10.2010 року (табл. 4.5).

Позалікарняні (амбулаторні) - це гострі пневмонії, що виникли в дитини у звичайних домашніх умовах, нозокоміальні - пневмонії, що розвинулися після 48 годин перебування дитини в стаціонарі за умови відсутності якої-небудь інфекції на момент надходження хворого до стаціонару або протягом 48 годин після виписки. Цей розподіл є дуже важливим для вирішення питання вибору стартової антибактеріальної терапії. Окремим видом нозокоміальної (госпітальної) пневмонії є вентиляційна пневмонія (ВАЛ), що розвивається у хворих, яким проводиться штучна вентиляція легень. Залежно від часу розвитку ВАЛ може бути ранньою (тобто виникали в перші 4 доби на ШВЛ) і пізні (більше 4 діб на ШВЛ).

Внутрішньоутробні - це пневмонії, що виявилися в перші 72 години життя дитини.

За клініко-рентгенологічною формою виділяють вогнищеву, сегментарну, лобарну (крупозну) та інтерстиціальну пневмонії.

Тяжкість клінічного перебігу пневмонії обумовлюється наявністю та ступенем прояву дихальної недостатності, а також ускладненнями. Розрізняють три ступеня ДН (табл. 4.6).

рентгенологічний пневмонія захворювання

Таблиця 1 Класифікація гострих пневмоній у дітей (затверджена на XII з'їзді педіатрів України, 14.10.2010 р.)

Таблиця 2 Клініко-лабораторна характеристика дихальної недостатності при пневмонії в дітей

До ускладнень, що можуть виникати в динаміці захворювання, відносять: токсичні прояви (кардіореспіраторні, циркуляторні, гнійні (легеневі, у тому числі деструкція, абсцес, плеврит, піопневмоторакс, і позалегеневі: отит, остеомієліт, менінгіт, пієлонефрит та ін.)).

Важливою є оцінка тяжкості, що визначається сумою балів клінічних і лабораторно-функціональних проявів захворювання (табл. 4.7).

Таблиця 3 Індекс тяжкості (Pneumonia Severity Index)

Таблиця 3 Шкала тяжкості пневмонії в дітей (Fineetalt, 1997)

Гострий перебіг пневмонії - пневмонічні вогнища розсмоктуються в терміни до 6 тижнів. Затяжний перебіг установлюється у випадках відсутності позитивної динаміки процесу (зазвичай сегментарного) у терміни від 6 тижнів до 8 місяців.

За етіологією гострі пневмонії можуть бути: вірусні (РС-вірус, грип тощо), бактеріальні (пневмококова, стафілококова, стрептококова та ін.), вірусно-бактеріальні, грибкові, викликані внутрішньоклітинними збудниками пневмоній (мікоплазми, хламідії, легіонели), найпростішими збудниками - пневмоцистами та ін. Фахівці Європейського респіраторного товариства (2002) стверджують, що чим молодша дитина, тим ширше діапазон і спектр бактеріальних збудників пневмонії.

У новонароджених і в дітей до 1 місяця життя найчастіше основними збудниками пневмонії є Е.соїі, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis і віруси.

У дітей від 1 місяця до 3 місяців можна виділити два види перебігу пневмонії: на фоні фебрильної температури (збудниками найчастіше є РС-вірус, грип, парагрип) або субфебрильної температури (збудниками найчастіше є Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Cytomegalovirus).

У дітей від 3 до 12 місяців основними збудниками пневмонії є: стрептококи ірупи В, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, рідше - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Cytomegalovirus, Herpessimplex, гриби роду Candida, Micoplasma hominis, Pneumocystis carinii, віруси (респіраторно-синцитіальний, парагрипу, грипу, аденовіруси), вірусно-бактеріальні асоціації.

У дітей дошкільного віку основними збудниками пневмонії є: віруси, бактерії (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae).

У дітей віком від 7 до 15 років основними збудниками пневмонії є: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.

У дітей із первинними клітинними імунодефіцитами, у ВІЛ- інфікованих і хворих на СНІД пневмонії частіше обумовлені Р.сагіпіі, грибами Candida.

Размещено на Allbest.ru