Бюгельное протезирование

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюгельное протезирование



Содержание

Введение

1. Изготовлении бюгельного протеза на нижней челюсти АФО. Строение нижней челюсти

1.1 Определение, частота, причины

1.2 Классификация

1.3 Клиническая картина

1.4 Методы диагностики

1.5 Осложнения

1.6 Лечение

2. Исследовательская работа

2.1 Объективное исследование

2.2 План лечения

Заключение

Список литературы



Введение

Зубной протез необходим в тех случаях, когда у зуба необходимо удалить настолько много ткани, что установка пломбы становится невозможной, либо если отсутствует полностью один или несколько зубов. Зубной протез выполняет не только косметическую функцию, но и обеспечивает в значительной степени стабильность и форму прикуса.

Актуальность. В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Громоздкие и неприглядные съемные протезы, которые наши дедушки и бабушки на ночь оставляли в стакане с водой, навсегда ушли в прошлое.

Отходит в прошлое и технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, с лазерной или водородной пайкой, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава.

Цель данной работы: определить понятие и сущность бюгельного протезирования, охарактеризовать виды и конструкции бюгельных протезов.

Структура работы: работа состоит из введения, 2 глав, заключения и списка использованной литературы.



1. Изготовлении бюгельного протеза на нижней челюсти АФО. Строение нижней челюсти

Бюгельный протез - это протез дугообразной формы. Собственно слово "бюгельный" в переводе как раз и означает "дугообразный". Подобные конструкции имеют одно очень важное преимущество - дуга намного надежнее удерживает все свои элементы, т.е. устойчивее, чем аналогичные линейные конструкции. Каждый может найти подтверждение этому факту в личной жизни. Например, полоска картона, фольги или другого материала при установке на ребро моментально упадет, а если ее согнуть дугой, то будет весьма устойчиво держаться на любой поверхности. Похожая ситуация и с бюгельными протезами - устойчивость зубного ряда при их установке увеличивается.

Бюгельный протез позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы, даже если они шатаются. Более того, именно бюгельные протезы рекомендуются при лечении пародонтоза , одним из симптомов которого может быть шатающийся зуб. За счет взаимной поддержки соседних зубов бюгельный протез передает жевательную нагрузку так, как это необходимо, т.е. аналогично здоровым зубам. У бюгельного протеза более компактный вид, он очень удобен, долговечен и прочен.

Бюгельные протезы различают по способу фиксации:

- бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно удерживающих кламеров (крючков);

- бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);

- бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.

В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др.

При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка "садится" на другую, плотно удерживая протез.

По тому же принципу, в различных клинических ситуациях, на телескопических коронках можно изготавливать мостовидные протезы различной протяженностью. Протезы на телескопической системе фиксации можно считать универсальными. С годами количество опорных зубов может измениться, а протез останется тот же самый, требующий минимальной коррекции в кабинете доктора

Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними зубами пациента с язычной стороны. Дуга, замковые крепления или кламмеры являются частью литого каркаса, на котором расположено пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас отливается из специального высокопрочного стоматологического сплава и способен выдерживать любые жевательные нагрузки.

Функции бюгельного зубного протеза:

- Замещение отсутствующих зубов искусственными и восстановление жевательной функции.

- Шинирование подвижных или смещающихся зубов (например, при пародонтите, пародонтозе). Для выполнения этой функции применяется шинирующий бюгельный протез.

- Эстетическая реабилитация. Возвращение частично беззубому рту не только функции, но и эстетичного внешнего вида, когда даже при близком рассматривании зубов никто никогда не поймет, что половина Ваших зубов искусственные и снимаются.

Бюгельные протезы - конструкции, позволяющие восстановить функциональность и эстетичность зубного ряда.

Бюгельные протезы можно устанавливать, как при частичном отсутствии зубов, так и полной адентии.Достоинства таких протезов в том, что жевательная нагрузка максимально приближена к физиологической.При изготовлении конструкций максимальное внимание уделяется точности замеров и моделирования всех элементов протеза.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть состоит из:

· Металлического каркаса - дуги (бюгеля) и фиксирующих элементов. Металлический каркас конструкции изготавливают из сплавов на основе титана. Титан придает компактность и легкость конструкции, что позволяет достаточно быстро привыкнуть к протезу.

· Седловидной части (пластмассовой) с искусственными зубами.

Дуга бюгельного протеза выполняет функции:

· Опорную.

· Стабилизирующую.

· Соединительную.

На ее расположение и размеры влияет анатомия челюсти и локализация дефекта в зубном ряду, глубина и форма свода неба.

При протезировании нижней челюсти, дугу бюгельной конструкции располагают со стороны языка посередине между уровнем десневого края и дном ротовой полости.

Дугу делают более толстой и узкой, чтобы она не препятствовала свободе уздечки языка и не вызывала болезненных или неприятных ощущений.

Бюгельный протез на нижнюю челюсть - один из вариантов съемного протезирования. Его может снимать и надевать пациент самостоятельно. Перед сном такой протез снимать не обязательно.

Нижняя челюсть (mandibula) непарная, подковообразная, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных половин, срастающихся полностью к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание (basis) и альвеолярную часть (pars alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую, в альвеолярной части они отделены альвеолами. Правая и левая половины тела сходятся под углом, индивидуально различным, образуя базальную дугу. Форма базальной дуги - один из основных признаков, характеризующих форму нижней челюсти. Для характеристики базальной дуги пользуются широтно-продольным индексом (отношение расстояния между углами нижней челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы нижней челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой. Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая - на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая - в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено количеством и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка по форме к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

Показания к применению бюгельных протезов.

1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда (концевой дефект - отсутствие задних зубов, т.е. нет опоры для изготовления мостовидного протеза.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием более 3-х зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследующие факторы.

1.Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы условия для рационального распределения жевательного давления.

2.В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов. Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором -- относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.

3.Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной -- относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования.

4.Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.

Положительные свойства бюгельных протезов:

1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у ЧСПП.

2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.

6. Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их физиологическую подвижность.

7. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.

8. Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего несколько прочных зубов.

9. Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза.

10. Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.

11. После установки протеза не нарушается дикция.

12. Необязательно ежедневно снимать протез на ночь.

13. Нет риска возникновения протезного стоматита.

14. Нет неудобства во время еды.

Ряд преимуществ перед частично-съемными пластиночными протезами:

1. В бюгельных протезах минимальная базисная часть.

2. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами.

3. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки через периодонт опорных зубов.

4. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки.

5. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором.

6. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации.

По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:

1) на гнутые;

2) паяные;

3) на цельнолитые с применением литья:

а) со снятием с модели или по выплавленным моделям;

б) на огнеупорной модели;

в) через пластмассовую композицию.

1.1 Определение, частота, причины

Цельнолитая коронка

Современные металлические коронки для зубов изготавливают по методике цельного литья из кобальт-хромового сплава. Технология эффективна для любых конструкций -- одной или нескольких коронок, формирующих мостовидный протез. Модель отливается целиком, одномоментно, поэтому нет необходимости в пайке коронок между собой.

Преимущества литых коронок (в сравнении со штампованными):

Долговечность, безупречное качество. Изготавливают цельнолитые модели на основе индивидуальных слепков, снятых с обточенных зубов. Технология цельного литья обеспечивает изготовление коронок, идеально соответствующих по размеру Возможные зазоры между поверхностью зуба и внутренней частью коронки можно измерить только микронами. Таким образом, можно исключить возможность попадания туда слюны, вредных микроорганизмов, остатков пищи -- провокаторов разрушения ткани зуба и появления неприятного запаха. Изготовление штампованных образцов осуществляется по другой технологии: из металлических колпачков-заготовок. В процессе обработки им придают близкую к отпрепарированному под коронку зуба форму. При такой обработке трудно добиться плотного прилегания к шейке зуба Последствия очевидны -- попадание под коронку слюны и разрушительных для зубов

микроорганизмов.

Обычное для штампованных коронок явление -- стирание жевательной поверхности до дыр. Это объясняется тем, что их традиционнс

изготавливают из довольно мягкого металла. Постепенно в результате процессов жевания и смыкания зубов он необратимо деформируется. Изготовление мостовидного протеза пс методике штамповки предполагает изготовление коронок по отдельности. Затем их спаивают Место спайки -- уязвимое звено этих моделей, на этой зоне они могут ломаться. При литье этс исключено, так как изготавливается цельная однородная конструкция.

Несъемное протезирование

Вкладка-это микропротез, применяемый для восстановления эстетики, функции и анатомического строения коронковой части зуба.

Зубные вкладки бывают:

^ культевые штифтовые - с их помощью у разрушенных зубов восстанавливается

коронковая часть зуба, которая уже имеет форму обточенного под коронку зуба (культя).

Далее на такую вкладку фиксируется искусственная коронка.

^ восстановительные - они восстанавливают форму и цвет зуба.

Изготовление вкладок происходит в основном из керамики и сплавов металлов.

Винир- это микропротез, восстанавливающий анатомическую форму вестибулярной поверхности зуба, эстетику.

Показания:

цветовые дефекты

Структурные дефекты

Диспозиция зубов

Коронка - это протез, повторяющий анатомическую форму зуба. Основная задача коронки заключается в укреплении и предотвращении дальнейшего разрушения зуба.

Коронка может быть:

Стальная

Пластмассовая

Литая

Металлокерамическая

Керамическая

Телескопическая.

Стальные коронки, которые штампуют, являются, пожалуй, самым дешевой разновидностью протезов. Но выглядят они не очень красиво, к тому же сам метод штампования затрудняет их формирование по зубу.

Пластмассовые (провизорные) коронки чаще всего применяются как временные. Их пористая

структура впитывает красители и запахи, в результате чего такая коронка со временем меняет свой цвет.

Цельнолитые коронки. Коронки, отлитые из специального сплава по индивидуальным моделям,

более точны в размерах. Они также более прочны и долговечны. Но вследствие недостаточной эстетичности их чаще все ставят только на жевательные зубы.

Металлокерамические коронки -- наиболее распространенный на сегодняшний день вариант зубных протезов. Их популярность обусловлена хорошей прочностью, достаточно высокими эстетическими характеристиками и приемлемой стоимостью.

Керамические коронки имеют самый эстетичный вид. По внешнему виду они абсолютно неотличимы от естественных зубов, благодаря аналогичной степени светопроницаемости и прозрачности. У керамических коронок высокая прочность и долговечность.

Телескопические коронки применяются для фиксации съемных бюгельных протезов, изготовляемых при частичном отсутствии зубов. Они представляют систему двойных коронок, входящих друг в друга по принципу телескопа.

Мостовидные протезы - это несъемные ортопедические конструкции, которые крепятся на зубах при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок или замковых креплений. Мостовидный протез изготавливается из тех же материалов, что и искусственные коронки. У мостовидного протеза обязательно присутствует промежуточная часть в виде искусственных зубов. Применяются мостовидные протезы при отсутствии в зубном ряду одного или нескольких зубов.

Опорой мостовидных протезов являются естественные зубы. При этом опорные зубы должны находиться в таком состоянии, чтобы на них можно было установить опорные коронки или вкладки. Опорные зубы не должны быть подвижными, не должно быть атрофии костной ткани, то есть это не могут быть зубы с ослабленным пародонтом.

1.2 Классификация

Бюгельные протезы являются разновидностью условно или частично-съемных зубных кострукций. Свое название они получили от дуги (бюгель), являющейся основой протеза. Последняя в свою очередь выполнена из биосовместимого металла: кобальтхромового, титанового или золототитанового сплавов. В отличие от пластмассовых съемных протезов, бюгельные имеют ряд преимуществ, в частности легкий металлический каркас, практически неощутимый в ротовой полости.

При этом бюгельные протезы отвечают общим требованиям, предъявляемым к частичным протезам, а именно:

· способствуют восстановлению и сохранению жевательной функции;

· обеспечивают гармоничное соотношение между эстетическим видом, звучанием речи и функциональностью;

· создают прочную и надежную опору, без перегрузки зубочелюстной системы;

· предотвращают или ограничивают опрокидывающие движения;

· создают правильное соотношение опорных и удерживающих элементов к количеству заменяемых зубов.

Виды бюгельных протезов

Основная классификация бюгельного протезирования строится на способе их крепления к опорным зубам. Если полностью съемные зубные протезы фиксируются за счет присасывания к десне или при помощи специальных клеев, то для фиксации и установки бюгельных протезов используют следующие виды крепления:

Кламмеры

Металлические крючки, которые обхватывают опорный зуб в области шейки. Бюгельный протез на кламмерах крепится без стачивания эмали, однако он недостаточно эстетичен - крючки заметны при улыбке.

Аттачменты

Замочки одна часть которых незаметно крепится на протез, а другая на зуб. Но бюгельный протез на замках, или аттачментах, в отличие от других видов более неподвижен, поэтому основная нагрузка идет на опорные зубы.

Телескопические коронки

Коронки, состоящие из двух частей - непосредственно установленной коронки на обточенный опорный зуб и покрытой сверху коронкой из конструкции протеза. Телескопический бюгельный протез наиболее дорогой из всех перечисленных.

Наиболее эстетичными считаются бюгельные протезы на аттачментах и с использованием телескопических коронок

Преимущества бюгельных протезов

Бюгельные ортопедические конструкции передают давление во время жевания не только на опорные зубы, но и еще на кость челюсти. Таким образом, жевательная нагрузка распределяется равномерно, что замедляет развитие патологических процессов в полости рта. Кроме того, они не нарушают тактильную, вкусовую, температурную чувствительность и четкость речи. Бюгельные протезы просты в уходе, их можно не снимать на ночь, а также они имеют приличный срок службы - 5 лет.

1.3 Клиническая картина

При изготовлении бюгельных протезов необходимо тщательно исследовать зубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических изменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить прогноз ортопедического лечения.

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов.

Локализацию дефекта в зубном ряду.

Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов.

Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов.

Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Вид прикуса.

Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности).

Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков.

Виды функционального соотношения зубных рядов:

На противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд.

На противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:

а) симметричные;

б) несимметричные;

в) перекрестно расположенные.

На противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:

а) сочетание I и IV классов;

б) сочетание II и IV классов.

На противоположной челюсти отсутствуют все зубы.

Функциональное соотношение зубных рядов может быть равным и неравным (с преобладанием силы опорных зубов, с преобладанием силы антагонирующих зубов).

Классификация альвеолярных отростков по высоте:

Очень высокие -- более 1,5 см.

Высокие -- 1-1,5 см.

Средние -- 0,5-1 см.

Низкие -- 0,5 см.

Очень низкие -- менее 0,5 см.

Классификация альвеолярных отростков по форме:

Полуовальные.

Трапециевидные.

Куполообразные.

Клиновидные.

Гребневидные.

Плоские.

Низкие клиновидные, гребневидные и плоские альвеолярные отростки неблагоприятны для стабилизации протезов, передачи вертикальной нагрузки и расположения лингвальных дуг.

Если конструкция бюгельного протеза определяется в зависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на опорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с седлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных рядов.

План лечения должен включать следующие мероприятия:

Выбор конструкции бюгельного протеза и способа его изготовления.

Установление количества опорных пунктов и места их расположения.

Выбор кламмеров и способа их соединения с седлами протеза.

Подготовку опорных зубов, зубных рядов, окклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Выбор способа получения оттиска.

Выбор способа коррекции окклюзии и стабилизации протеза.

Этап 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию

зубной бюгельный протез

Подготовка зубных рядов включает следующее:

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов.

Восстановление высоты прикуса.

Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами.

Подготовка опорных зубов включает:

Создание места для окклюзионных лапок.

Изменение контуров опорных зубов.

Иммобилизацию недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

Цели подготовки места для окклюзионных накладок:

Создание необходимого пространства между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов для изготовления накладки достаточной толщины и прочности.

Создание правильного наклона опорных поверхностей для накладок.

Обеспечение необходимой площади опоры.

Опорная площадка окклюзионной накладки должна находиться под прямым углом к продольной оси зуба. Опорная поверхность окклюзионных накладок должна располагаться под углом 70 к продольной оси зуба (рис. 1).



Рис. 1. Расположение опорной поверхности окклюзионной накладки по отношению к продольной оси зуба: 1 -- под углом 90 (возможен наклон зуба кзади); 2 -- под углом 45 (возможен наклон зуба кпереди, соскальзывание накладки кзади); 3 -- под углом 70 (оптимальное расположение накладки)

Этап 3. Получение оттисков

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности.

При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками.

При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии "А". Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А-силиконы и С-силиконы различных фирм производителей: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco и др.; для компрессионных оттисков -- термопластические массы и силиконовые массы повышенной вязкости.

Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо получить два рабочих оттиска и один вспомогательный.

В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные материалы: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum и др.

Бюгельный протез с замками

Один из вариантов бюгельного протеза. Помимо высокой надежности такие системы характеризуется отличной эстетикой и сильной фиксацией: конструкция надежно закреплена, пациент может не беспокоиться о том, что протез сместится во время приема пищи. С внешней стороны совершенно незаметно наличие во рту искусственных конструкций. Изготовление и интеграция в ротовую полость замкового бюгельного протеза более сложная процедура по сравнению с кламмерным протезированием, поэтому и стоимость работы выше, чем при использовании конструкции на кламмерах. Замки позволяют избежать главного недостатка "крючков" - даже при самой широкой улыбке окружающие не заметят во рту металлических включений. Ниже несколько фотографий с вариантами бюгельного протезирования.

Этапы 4-6. Отливка моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса с использованием вибростолика. Высота модели должна быть не менее 4-5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса -- 8-10 мин. До полного затвердевания цоколь модели нужно предварительно подрезать ножом, а затем на специальном шлифовальном моторе, благодаря которому можно получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка необходима для последующего изучения модели в параллелометре и дублирования.

Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса. Они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы.

Определение центральной окклюзии проводят по общепринятой методике, в зависимости от количества сохранившихся зубов-антагонистов.

При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных в плоскости, возможно применение боковых фиксажей из силиконовых материалов для регистрации окклюзии: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar В Occlusion, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG и др. При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных линейно, или при наличии двух и менее пар показано изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии.

Этапы 7, 8. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия). Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография)

Линия экватора разделяет поверхность коронки опорного зуба на две части: окклюзионную и десневую. При наклонном положении анатомический экватор зуба не совпадает с его клиническим экватором (направляющей линией, линией обзора, межевой линией, контрольной линией).

Различают следующие варианты контрольных линий (рис. 2):

Продольная контрольная линия.

Контрольная линия первого типа -- со стороны дефекта расположена близко к шейке зуба, с противоположной стороны -- ближе к окклюзионной поверхности.

Контрольная линия второго типа -- со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности зуба, с противоположной стороны -- ближе к шейке зуба.

Диагональная контрольная линия -- расположена диагонально с большим наклоном.

Рис. 2. Виды контрольных линий: 1 -- продольная контрольная линия; 2 -- контрольная линия первого типа; 3 -- контрольная линия второго типа; 4 -- диагональная контрольная линия; 5 -- высокая контрольная линия; 6 -- низкая контрольная линия

Высокая контрольная линия -- расположена близко к окклюзионной поверхности на вестибулярной поверхности зуба.

Низкая контрольная линия -- расположена близко к шейке зуба на вестибулярной поверхности зуба.

1.4 Методы диагностики

Диагностика полного отсутствия зубов производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:

не удаленных корней под слизистой оболочкой;

экзостозов;

опухолеподобных заболеваний;

воспалительных процессов;

заболеваний и поражений слизистой оболочки рта.

У пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании необходимо определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата.

1.5 Осложнения

Протезирование зубов имеет огромную историю - это один из наиболее развитых методов восстановления утраченных зубов. Это лечение проходит довольно быстро, какие-либо последствия отсутствуют, поэтому осложнения после протезирования зубов - явление довольно редкое. Но все равно периодически встречается и в основном сводится к появлению воспалительных процессов на деснах из-за неудобной конструкции искусственной челюсти, либо аллергических реакций на используемые материалы. металлический дуга протез бюгельный

Осложнения после протезирования зубов

· стоматит или воспалительный процесс на деснах, появляющийся под протезами

· заболевания зубов под протезами

· отклеивание постоянного зубного моста или коронки после установки

· дискомфорт после установки протезов

· ослабление фиксации съемных конструкций

· аллергия на материалы, используемые для создания протезов

· гальванический синдром

Причины осложнений после протезирования зубов

· ошибка зубного техника: протез слишком сильно может прилегать к деснам, либо, напротив, быть чрезмерно подвижным и крепежные элементы могут натирать десны, щеки или даже язык; протез также может быть несколько выше основного зубного ряда, что опять же будет приводить к дискомфорту или даже подвижности протеза

· изменение прикуса: довольно частая причина смещения протеза из-за изменения положения некоторых зубов

· неправильно установленный протез: между конструкцией и десной не должно быть огромных щелей, однако при этом протез не должен слишком сильно прилегать к мягким тканям. В первом случае в микропромежутке будут скапливаться бактерии и остатки пищи, во втором протез будет давить, чем вызовет очень неприятные ощущения в области десен

· травма протеза: может привести к его поломке или смешению

· состояние организма: ослабление иммунной системы может привести к появлению аллергических реакций на различные материалы

· недостаточная гигиена полости рта: может привести к воспалению десен под протезом, либо образованию кариеса, пульпита внутри зубов, которые служат опорой для протеза

некачественная подготовка к протезированию: перед лечением обязательно проведение санации полости рта, при которой удаляются все бактерии, обязательно восстанавливаются зубы, которые будут служить опорой для фиксации протеза. Если они подвержены развитию кариеса, либо наблюдается ослабление эмали, врач должен порекомендовать иной вид протезирования, иначе и протез, и сам зуб окажутся бесполезными и уже через пару лет потребуют замены и восстановления.

1.6 Лечение

Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:

-- восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

-- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

-- повышение качества жизни пациентов;

-- устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта.

Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава.

Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность ко-торых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой сле-почной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез.

Съемный протез (бюгель) Отсутствие боковых зубов на нижней челюсти

Бюгельный протез на нижней челюсти

Бюгельный протез на нижней челюсти

Несъемная конструкция на имплантатах



Отсутствие боковых зубов на нижней челюсти

После установки имплантатов и абатментов

После установки несъемных металлокерамических коронок



2. Исследовательская работа

2.1 Объективное исследование

Пациентка Б. 1951 г.р. обратилась в клинику 02.07.02.

Жалобы: косметический дефект, затрудненное пережевывание пищи, подвижность зубов.

Анамнез: Ранее пациентка протезировалась в разное время в нескольких клиниках штампованно-паяными мостовидными протезами с "напылением" и металлокерамическими коронками. Пациентку не устраивал косметический вид ранее изготовленных протезов.

При объективном исследовании: лицо симметрично, рот открывается в полном объеме, слизистая полости рта гиперемирована, отечка. Неудовлетворительная гигиена полости рта, зубной камень. Подвижность 15; 14; 13; 11; 21, вместе с ортопедическими конструкциями, III степени. При рентгенологическом обследовании: определяется полная атрофия костной ткани в области корней 15; 14; 13; 11; 21.

Зубная формула:

О

К

И

К

К

К

О

К

ИК

О

Кл.д.

О

О

П/с

О

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

О

О

О

С

К

И

И

И

И

К

К

О

О

Сфотографировать полость рта в данном состоянии не удалось, так как при первичном осмотре еще не сложились доверительные взаимоотношения с пациенткой.

Диагноз: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти. Хронический пародонтит.



2.2 План лечения

1) Профессиональная гигиена полости рта.

2) Снятие всех ортопедических конструкций.

3) Удаление 15; 14; 13; 11; 21.

4) Изготовление временных пластинчатых съемных протезов верхней и нижней челюсти.

5) Санация полости рта.

6) Окончательный выбор ортопедической конструкции после лечения у врача-пародонтолога.

2.2. План лечения

09.07.02 проведено снятие всех ортопедических конструкций. Мостовидный протез с опорой на 43; 33 оставлен в полости рта на временной фиксации цементом "Провисцел" из косметических соображений. Проведено удаление 15; 14; 13; 11; 21 зубов.

22.07.02 наложение временных съемных протезов.

Врачом-пародонтологом проведены лоскутные операции 28.08.02 в области 17; 23; 24. 11.09.02 в области 36; 33; 43; 44; 45. В костные карманы заложен "Коллапан". В ходе операции были удалены 27 и 35 зубы. Послеоперационный период без осложнений.

При совместной консультации врачей ортопеда, пародонтолога, терапевта и зубного техника, была рекомендована следующая ортопедическая конструкция: бюгельный протез верхней челюсти на телескопических коронках на 17; 23; 24 по искроэрозионной технологии "SAE" с фрикционными штифтами, на нижней челюсти металлокерамические коронки на 36; 34; 33; 43; 44; 45 с фрезерованием язычной части коронок, бюгельный протез нижней челюсти с фрикционными штифтами по технологии "SAE" и двумя разрезными штифтами в области коронок 34 и 45 зубов.

Искусственные зубы фирмы "Ивокляр" в бюгельные протезы были выбраны по форме, цвету и размеру, учитывая анатомические данные лица пациентки. По ортопедическим показаниям было рекомендовано депульпировать 17; 23; 24; 36; 34; 43; 44; 45 и заштифтовать. Девитализация зубов в данной ситуации вызвана выраженным веерообразным расхождением зубов и невозможностью придать культям зубов параллельности без вскрытия пульповой камеры при препарировании. 29.11.02 проведена одномоментная фиксация коронок на постоянный цемент "Фуджи+" и наложение бюгельных протезов.

Диспансерный осмотр проводится один раз в полгода. 23.12.03 и 09.11.04 проведена активация разрезных штифтов бюгельного протеза нижней челюсти и фрикционных штифтов телескопических коронок верхней челюсти.

Пациентка полностью удовлетворена своей новой улыбкой и функциональностью протезов.

Фото 1. До начала работы с временными съемными протезами.

Фото 2. Вид после снятия ортопедических конструкций и удаления зубов.



Фото 3. Внешний вид с зафиксированными несъемными конструкциями.

Фото 4, 5. Внешний вид бюгельных протезов вне полости рта.

Фото 6. Внешний вид после наложения бюгельных протезов в полости рта.



Заключение

В заключительном разделе работы необходимо обобщить изложенный материал.

Термин "бюгельные протезы" определяет такие протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, небо, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.

Виды бюгельных протезов бывают следующие: простой бюгель, сложный бюгель, шинирующий бюгель, бюгель с замком МК, цельнолитые бюгельные зубные протезы на золотоплатиновых сплавах.

Основным признаком бюгельного протеза является наличие металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти), либо под нижними зубами пациента с язычной стороны.

Главной его функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза.

Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная.

Разнообразие конструкций бюгельных протезов диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д.

Бюгельные протезы имеют ряд преимуществ перед другими протезами, это:

- наличие дуги в бюгельных протезах укрепляет его, а также равномерно распределить нагрузку между его сторонами;

- по сравнению с полными съемными протезами является благоприятным фактором, а прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации.

Утрата зубов (адентия) является серьёзной медицинской и социальной проблемой.

При адентии нарушается функция жевания, что приводит к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. При утрате зубов возможно изменение внешнего вида, пропорции лица и нарушение речи. Удаление даже одного зуба влечёт за собой целый ряд проблем из-за смещения соседних, с образовавшимся дефектом, зубов, что может вызвать неправильное смыкание и соотношение зубных рядов при жевании, функциональную перегрузку и заболевания остающихся зубов. Это своего рода "цепная реакция", в результате которой при удалении одного зуба возникает реальный риск лишиться многих зубов.

Таким образом, отсутствие одного или нескольких зубов - это не только ухудшение жевания или косметическая проблема. Это реальная угроза для нормального функционирования всей зубочелюстной системы и организма человека. Это проблема, требующая своевременного и рационального лечения, целью которого является восстановление анатомической целостности зубных рядов и утраченных функций жевания.

Бюгельный протез - наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция.

При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза.

Важным преимуществом бюгельного протеза является то, что он не закрывает неба. А, значит, привыкание к бюгельному протезу проходит гораздо быстрее, не возникает изменения дикции, протезного стоматита, активации рвотного рефлекса, не возникает неудобства при еде.



Список литературы

1. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2010-237с.

2. Копейкин В.Н Руководство по ортопедической стоматологии М.: Медицина, 2013 - 341с.

3. Рало В.Н., Пучко Н.А. Протезирование частичной потери зубов М.: Медицина 2012 - 178с.

Трезубов В.Н. .,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, Санкт - Петербург 2012 - 340с.

Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2011 - 252с.

Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2010-237с.

Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. М.: Медицина, 2013-96с.

Олесова В.Н., Перевезенцев А.П. Особенности выбора замковых креплений в практике бюгельного протезирования . М.: Медицина, 2013-193с

Пясецкий М.И. Протезирование бюгельными протезами. - Москва: Медицина, 2014.

С. А. Наумович, Н. А. Лебедко, Ивашенко С. В, Ралло В. Н. и др. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночным и бюгельными протезами. Учебное пособие 2-е издание. 2013г, - С. 212.

Т.Н. Юшманова, Е.А. Поливанова "Применение аттачменов МК-1(МК-1plus) при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов",- Современная ортопедическая стоматология,- №13,- 2010г., - С.10-13.

В.А. Клемин, В.В. Кубаренко, Б.С. Козлов "Комплексное использование опорных элементов при протезировании съемными мостовидными протеза (клинический случай)",- Современная ортопедическая стоматология,- №11,- 2012г.,- С.26-27.

"Замковое устройство стоматологическое подпружиненная полусфера для крепления бюгельных протезов",- Современная ортопедическая стоматология,- №10,- 2013г.,-С.41-43

Дж.А. Джепсон "Частичные съемные протезы", - Москва: МЕДпресс, 2012г., - С.167

Н.Г. Аболмасов "Ортопедическая стоматология",- Москва: 4-е издание,-2013г, - С. 496

Интернет источники

Соснин Г.П. Бюгельные протезы. - Минск: Наука и техника, 2012.

http://www.32-zuba.ru

http://www.stomatolog.com.ua

http://www.zubok.ru

Размещено на Allbest.ru