Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах нервной системы

* применение специальных протиспівдружних пассивных и активно-пассивных упражнений, выполняемых с помощью методиста.

Различают 3 этапа реабилитации больных инсультом: 1-й - ранний восстановительный (до 3 мес), 2-й - поздний восстановительный (до 1 года), 3-й этап остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Определяя задачи, средства и методики ЛГ на этих этапах реабилитации, учитывают предназначен двигательный режим и степень нарушения двигательных функций. Используют строгий и расширенный коечный режимы, напівліжковий (палатный) и свободный двигательные режимы. Различают 1-й степени нарушения двигательных функций (легкий парез), 2-й (умеренный парез), 3-й (парез), 4-й (глубокий парез) и 5-й степени (плегия или паралич).

На раннем восстановительном этапе лечения больному последовательно назначают строгий постельный, расширенный коечный (2а-26), палатный и свободный режим. Продолжительность каждого двигательного режима зависит от станухворого и степени нарушений двигательных функций. Чем больше нарушение двигательных функций обнаружены, тем медленнее расширяются режимы двигательной активности.

* Если больному назначают строгий постельный режим (на 1-3 дня), занятия ЛФК противопоказаны, больному необходимо обеспечить покой, медикаментозное лечение и лечение положением. Укладывают больного в положение, противоположное позе Вернике-Манна. Это уменьшает эластичность, предотвращает развитие мышечных контрактур. Больного укладывают в положении на спине на 1,5-2 ч., на стороне 30-50 мин... Положение больного меняют несколько раз в день (каждые 2 часа)

Клинические показания для начала ЛФК при инсультах: отсутствие нарастание симптоматики, улучшение сосудистой и вісцелярної деятельности, артериальное давление не выше 170/100 при геморрагическом инсульте.

Противопоказания: тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Задачи

Пассивная гимнастика - движения в суставах паретических конечностей, которые проводятся методистом ЛФК или лицом, его замінюючою: - осуществляется без активного мышечного содействия больного, выполняется осторожно, в медленном темпе, по возможности в полном объеме, изолированный в каждом суставе (для этого тот, что занимается с больным на одну руку обхватывает паретических концовку сустава, что выше разрабатывается, а другой - ниже этот сустав).

Разработку проводят в следующей последовательности: плечевой, локтевой, лучезапястного запястний суставы и пальцы руки, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы и пальцы стопы.

Ш Объем и темп движений постепенно увеличиваются, число их для каждого сустава может быть от 5 до 10. Пассивные движения в первые дни после инсульта рекомендуется проводить 2-3 раза в день для всех суставов конечностей. Перед пассивным проводят активную упражнение здоровой конечности, то есть пассивный движение заранее «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов - легкое растирание и разминание

Активные упражнения для выработки изолированных движений в паретических конечностях начинают с упражнений для здоровых конечностей, чередуя их с гимнастикой для паретических, а также с дыхательными упражнениями, упражнений в изометрическом режиме:

Сажать больного в постели начинают, как только позволит его самочувствие и состояние сердечно-сосудистой системы: сроки могут колебаться от 3-5 дней до 2-3 недель от начала заболевания. Время сидения увеличивают с 10-15 мин. До 1-2 часов.

Когда больной способен сидеть в постели с опущенными ногами назначают упражнения для укрепления мышц ног

Для устранения движений содружества движений (например, при сгибании ноги в колене одновременно сгибается рука кисти и локти, то же может наблюдаться при кашле, чихании) проводят упражнения выполняют ряд специальных упражнений с содержанием или фиксацией паретических конечностей.

Для восстановления движений в дистальніх отделах нижних конечностей проводится пассивная и активная имитация ходьбы в положении лежа

Стоять больным должен прямо, равномерно распределяя вес тела на больного и здорового стороны, начиная с 1 мин. до 5-7мин. Затем переходят к обучению попеременного перенос тяжести тела на здоровую и больную ногу.

Управление установкой стопы, движения ноги при обучении передвижению

Для закрепления навыка правильной постановки ноги желательно ходить по дорожке, на которую нанесены следы обучающих шагов. С той же целью используется и другой метод - преодоление препятствий высотой 5-15 см (например, дощечек, которые расставлены перед следами ног на той же дорожке).

Позже рекомендуется ходьба по комнате, потом - по лестнице, далее - прогулки.

Для восстановления функции тонких движений пальцев рекомендуется также: листать книги, закручивать и раскручивать винты с гайками (лучше пластмассовые с детских конструкторов, поскольку они крупнее и легче), лепить из пластилина, в Дальнейшем больного следует учиться застегивать и расстегивать паретичною рукой пуговицу, развязывать ленты, пользоваться застежкой «молния», мешать ложкой чай и т.д.

При хорошем восстановлении движений руки переходят к обучению сложнее практически-бытовым действиям:

Для ранней активизации больных путем постепенного перевода из горизонтального положения в вертикальне. єффективно используют механотерапию - реабилитационные комплекис вертикализаторы.

Схемы занятий физическими упражнениями в разные периоды восстановительного лечения.

С 3-го по 15-й день болезни назначают расширенный коечный (2а) режим.

Задачи ЛФК: улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, активизация моторики кишечника, улучшения трофики тканей, предотвращения пролежней, снижение мышечного тонуса, профилактика геміплегічних контрактур, подготовка к активному поворота на здоровый бок, стимуляция и восстановления изолированных активных движений в паретических конечностях.

Из средств ЛФК в этом двигательном режиме используют лечение положением на спине, на боку, дыхательные упражнения, активные упражнения для мелких, средних, а позже и для крупных здоровых суставов конечностей. С 3-6-го дня - пассивные движения в суставах паретических конечности, упражнения для глаз, массаж. Учат волевого ссылки импульсов к движений синхронно с изолированным пассивным разгибанием предплечья, сгибанием голени.

Таблица 3

Комплекс реабилитационных мероприятий в острых и раннем восстановительном периодах инсульта в условиях стационара

Задания	Мероприятие
Нормализация физиологических функций
Предупреждение осложнений (пролежней, пневмонии, тромбоза глубоких вен)	Правильное положение и регулярные повороты больного в постели, уход за кожными покровами. Регулярные пассив движения в суставах конечностей. Дыхательные упражнения. Предупреждение тромбоэмболии при помощи медикаментозных и физических средств
Улучшение нарушенных двигательных функций
Предупреждения последствий длительной недвижимости (контрактур, ортостатической гипотензии и т.д.) Ускорение процессов спонтанного восстановления функций Восстановление бытовых навыков	Ранняя кинезитерапия: пассивные, пассивно-активные и активные упражнения, упражнения на растяжение, обучение сидения, вставания, ходьбы Индивидуальная кинезитерапия, направлена на увеличение мышечной силы и объема движений, улучшение координаці, тонких движений пальцев, подбор необходимых ортезов и вспомогательных средств, массаж Обучение приема пищи, выполнение процедур личной гигиены, одеванию
Улучшение когнитивных и коммуникативных функций
Выявление и лечение дизартрии Выявление и лечение афазій Оценка и тренировки когнитивных функций	Упражнения для мускулатуры лица и мышц гортани, тренировки альтернативных способов коммуникации Индивидуальные логопедические занятия Индивидуальные занятия по тренировке памяти, внимания, праксиса, гнозиса
Психологическая и социальная помощь
Консультативная помощь	Обучение правильному уходу за больным, приемов массажа и гимнастики

Ориентировочно с 16-го по 21-й день болезни назначается расширенный коечный (26) двигательный режим.

Задачи ЛФК: усиление загальнотонізуючого воздействия на больного, обучение расслабление мышц здоровой конечности, снижение мышечного тонуса в паретических конечностях, перевод больного в положение сидя, стимуляция отсутствующих активных движений в паретических конечностях, противодействие патологическим синкінезіям, подготовка больного к переводу его в положение стоя, восстановление функции опоры нижних конечностей и навыков самообслуживания здоровой конечностью.

Занятия ЛГ необходимо начинать с пассивных упражнений сначала для здоровой, а затем и для паретических конечности. Во время выполнения пассивных движений большую роль играют исходные положения отдельных сегментов конечностей. Пальцы легче разгибаются, если кисть согнута, предплечья - если плечо приведено, супинация предплечья будет полноценный, если локоть согнут, отведение бедра - полнее в согнутом положении.

Во время выполнения активных упражнений необходимо применять облегченные положения, используя постели рамы, блоки, гамачки для поддержания паретических конечности.

Упражнения выполняют медленно, плавно, каждое движение - 4-8 раз. Сначала концовка возвращается в в. п. пассивно, с помощью инструктора, затем - самостоятельно, а также с опорой. Особое внимание следует уделять восстановлению движения И пальца (отвод, разгибание, противопоставление). Пассивно или активно противодействуют патологическим синкінезіям. Для этого во время выполнения активных движений ногой фиксируют руки за головой или вдоль туловища, кисти под сідницями. их также может фиксировать методист. Когда здоровая рука больного сгибается, в это время методист может пассивно разгибать паретических руку. Используют также волевое усилие, например, сгибая ногу, больной противодействует сгибанию руки, удержуючи ее волевыми усилиями в разогнутом состоянии.

Задачи ЛФК в палатном двигательном режиме: снижение мышечного тонуса, противодействие геміплегічним контрактуры, дальнейшее восстановление активных движений, переход в положение стоя, обучение ходить, противодействие синкінезіям, восстановление навыков самообслуживания и с примерами-бытовых движений» Применяются: пассивная гимнастика, коррекция положением, активные упражнения во всех здоровых суставах конечностей, ссылки импульса к сокращению разгибателей предплечья и стопы, сгибание в коленном и тазобедренном суставах, пассивная и активная противодействие синкінезіям; активные упражнения с помощью разгибание и супінацію предплечья, отведения, сгибания и разгибания плеча, сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах самостоятельный переход в положение сидя, стоя с опорой; различные виды ходьбы: сидя, стоя с опорой, по палате, по коридору, с преодолением препятствий, по лестнице; включают элементы самообслуживания и массаж.

Темп медленный и средний, полная амплитуда в здоровых конечностях, малая - в паретических. Продолжительность занятия - 25-30 мин. Закончить процедуру лечебной гимнастики необходимо корректированным положением, противоположным позе Вернике-Манна, в течение 15-30 мин.

Задачи ЛФК в восстановительном периоде при свободном режиме: общетонизирующее влияние, улучшение трофики тканей паретических конечностей, снижение гипертонуса мышц, противодействие синкінезіям, профилактика контрактур, жесткая, мышечной атрофии, тренировки активных движений в паретических конечностях. Восстановление навыки ходьбы. Развитие бытовых и трудовых навыков.

Исходные положения: лежа, сидя, стоя с опорой, стоя.

Применяются: активные упражнения для здоровых и паретических конечностей, дыхательная гимнастика, обучение мышечного расслабления, синхронное выполнение упражнений для здоровых и паретических конечностей, упражнения с предмета обременением, ходьба с опорой, за помощью, угнетение синкінезій волевым усилием, трудо - и механотерапия; коррекция положением; массаж.

Темп средний, амплитуда - от малой до полной. Продолжительность занятия 30-45 мин. (по возможности 2 раза в день).

Задачи ЛФК, средства и методика ЛГ на позднем восстановительном этапе и в период остаточных двигательных нарушений зависит от степени нарушений двигательной функции. Так, например, при наличии 1-й степени (лег-кий парез) задачами ЛФК является общетонизирующее влияние на организм, укрепления мышц плечевого пояса и спины, улучшение осанки, тренировки хождение, а при наличии 5-й степени (плегия - паралич) - активе-зация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обучение больного самостоятельно поворачиваться на бок, подготовка к переходу в положение сидя и стоя, улучшения опорной функции нижних конечностей, расслабление мышц здоровых конечностей, снижение тонуса мышц, противодействие контрактуры, улучшение трофики паретических конечностей и расширение навыков самообслуживания.

Исходные положения: лежа, сидя, стоя, в движении.

Применяются: активные движения здоровыми и паретическими конечностями: синхронные, с отягощением, с сопротивлением, с резиной, с предметами, в "шведской" стенки; упражнения для укрепления мышц спины, плечевого пояса; коррекция дефектов осанки; упражнения по задачей, перед зеркалом, на учебно-тренировочном стенде; волевое преодоление синкінезій; скоростно-силовые упражнения по заданию; ходьба по следовом дорожке, с "переступанием"; простейшие упражнения в движении, упражнения для улучшения и тренировки координации движений, правильной осанки; задания с самообслуживания, трудотерапия; работа на тренажерах; упражнения в воде; лечебное плавание.

Темп средний и с ускорением, средняя амплитуда и полная. Продолжительность занятия 40-50 мин. (2-3 раза в день).

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма может супроводитись сотрясением, ушибом, сдавлением и поражением мозга. В комплексном лечении больных выделяют 3 клинические периоды.

Первый период характеризуется тяжелым состоянием больного: резкая загаль-информированность, вялость, слабость, апатия, устойчивый головная боль, головокружение, афазия, афония, заикание, острые вестибулярные расстройства. В 1-й период назначают покой, проводят медикаментозное и оперативное лечение, а также лечение положением. ЛФК противопоказана.

Во 2-й период назначают расширенный коечный (2а-26) и палатный режимы. Задачи ЛФК: активизация жизненно важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, а также предотвращения застойным явлениям в легких, пролежней, улучшения и восстановления вестибулярной функции, повышение общего тонуса организма. ЛГ назначают с незначительным физическим нагрузкам с и. п. лежа или сидя. Применяют простые упражнения на развитие статокінетичної устойчивости, упражнения со сменой положения тела, движения головы в боковой и переднезадней плоскостях с ограниченной амплитудой. Целесообразны упражнения на координацию движений, упражнения для языка, нижней челюсти и мимических мышц, а также дыхательные упражнения с активизацией выдохе.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики для больных с черепно-мозговой травмой во 2-й период лечения

1. И. п. - лежа на спине. Поднять прямую руку косо - вперед - вдох, расслабить мышцы и опустить ее в и. п.- выдох. То же самое другой рукой. По 3-4 раза каждой рукой. Темп медленный.

2. И. п.- то самое. Поднять прямую ногу вверх - вдох, вернуться в и. п.- выдох. То же другой ногой. По 5-6 раз каждой ногой.

3. И. п.- то самое. Согнуть ногу, обхватить ее руками и подтянуть к животу - выдох, вернуться в и. п.- вдох. То же другой ногой. 5-б раз. Темп по свободный, дыхание равномерное.

4. И. п.- то самое. Поднять руку И разноименную ногу. Вернуться в и. п. То же самое другой рукой и ногой. По 5-6 раз каждой парой конечностей. Темп медленный, дыхание произвольное.

5. И. п.- лежа на спине, руки поднять вверх. Опустить руки с одновременным подниманием прямых ног. Вернуться в и. п. 6-8 раз. Темп медленный, дыхание не задерживать.

6. И. п. - то самое, в руках мяч. Повороты туловища в сторону отведенных рук с мячом - выдох, вернуться в и. п,- вдох. По 4-5 раз в каждую сторону.

7. И. п. - лежа на спине. Наклонить голову вперед и повернуть ее в сторону. Вернуться в и. п. То же самое в другую сторону. По 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный, в случае головокружение прекратить упражнение, сделать паузу.

8. И. п. - то самое. Наклон головы в сторону. Вернуться в и. п. По 4-5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

9. И. п. - то самое. Вращения головой с небольшой амплитудой в одну сторону» потом - в другой. По 2-3 раза в каждую сторону. Темп медленный. Предотвращать головокружению головы.

10. И. п. - сидя на стуле. Надувание щек (одновременно и поочередно). По вторить 6-8 раз. Темп медленный, дыхание носом, ритмичное.

11. И. п. - то самое. «Перемещение» воздух из одной щеки к другой. По 6-8 раз каждой щеки. Темп средний.

12. И. п. - то самое. Максимальный оскал зубов с открытым и закрытым ртом. 6-8 раз. Темп средний.

13. И. п. - то самое. Боковые движения нижней челюстью (с закрытым и открытым ртом). По 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.

14. И. п. - то самое. Открывание рта с глубоким вдохом через рот (зевок). 4-6 раз.

15. И. п. - то же, руки на поясе. Поочередные наклоны туловища в левый и правый бок. По 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний, дыхание свободное.

16. И. п. - то самое. Наклон туловища вперед - выдох, вернуться в и. п. - вдох. 4-6 раз.

17. И. п. - то самое. Поворот туловища влево - выдох, вернуться в и. п.- вдох. То же самое справа. По 4-6 раз в каждую сторону.

18. И. п. - сидя, в руках мяч. Бросание мяча обеими руками в цель. 8-10 раз. Темп средний.

В 3-й период лечения задачами ЛФК является восстановление функции вестибулярного аппарата, нормализация функции внешнего дыхания, загальнотонізуюча действие, восстановление навыков хождения, улучшение психического состояния больного. В этот период постепенно усложняют методику занятий, позволяют выполнение упражнений с нагрузкой и амплитудой движений, которые постепенно увеличиваются. Назначают движения головы в разных плоскостях с полной амплитудой, вращение туловища в полном объеме и в различных на-прямках, упражнения в равновесии на большой и малой площади сопротивления. Применяют упражнения в метании средних и малых мячей, а также упражнения с закрытыми глазами на месте и с передвижением. Учат ходить из-под страховкой и без нее, рекомендуют прогулки на свежем воздухе. Возможные игры на месте и эстафетного типа в чередовании с дыхательными упражнениями.

Назначая ЛФК больным с контузией и комоцією мозга, необходимо придерживаться следующих методических принципов:

1. Во 2-й период лечения крупнейшего значение следует придавать общеукрепляющим упражнениям, а также специальным упражнениям для вестибулярного аппарата.

2. Упражнения со сменой положения головы (наклоны, повороты) затрудняют путем постепенного увеличения амплитуды движений головы.

3. Упражнения в равновесии следует выполнять на широкой площади сопротивления и чередовать их с упражнениями в положении сидя.

4. Особенно осторожно назначают упражнения с закрытыми глазами.

5. Во время выполнения всех упражнений необходимо обеспечить полную страховку больного.

6. Во 2-й период рекомендуется выполнять упражнения в метании с большим мячом, а в 3-й - способы метания усложняют и применяют малые резиновые мячи.

Заболевания и травмы периферической нервной системы

В зависимости от вовлечение определенного участка нерва в воспалительный или травматический процесс различают следующие заболевания: радикулит (воспаление нервных корешков); неврит (воспаление нервных стволов); плексит (воспаление нервных сплетений); полиневрит (воспаление нескольких нервов).

Характерной чертой клинической картины у больных с воспалительными и травматическими повреждениями периферической нервной системы является нарушение двигательной функции и боль. Периферический паралич и дряблый парез сопровождаются мышечными атрофиями, снижением мышечного тонуса И сухожильных рефлексов.

Задачи ЛФК: 1) улучшить кровообращение и трофические процессы в зоне поражения, способствовать устранению сосудистых и трофических расстройств; 2) активизировать рассасывания остаточных явлений воспалительного процесса (профилактика образования сращений и рубцовых изменений; 3) укреплять паретические мышцы и связочный аппарат; 4) предотвратить мышечной атрофии и подвижность в суставах или устранить их; 5) развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений; 6) противодействовать скривленню позвоночника и ограничению подвижности позвоночника; 7) оказывать оздоровительное и общеукрепляющее действие на организм больного.

Основные методические принципы проведения ЛФК: 1) выбор безбольового в. п. - с помощью оптимальных в. п. обнаружить произвольные движения и развивать имеющиеся активные движения (для этого необходимо сокращать паретические мышцы и растягивать их антагонисты); 2) развивать подвижность в суставах, увеличивать мышечную силу, повышать тонус организма и развивать навыки прикладного значения с помощью специальных физических упражнений, постепенно развивать двигательные навыки; 3) упражнения надо выполнять нерезко, ахмплітуду движений постепенно увеличивать с помощью махоподібних движений без отягощения; 4) не доводить напряженные мышцы до состояния выраженного утомления, для чего дежурить специальные упражнения с загальнорозвиваючими; 5) растяжения сокращенных мышц достигать упражнениями с отягощением; 6) необходимы самостоятельные занятия 1-5 раз в день, наряду с физическими упражнениями применять бальнеофизиотерапевтические процедуры.

Из средств ЛФК рекомендуют упражнения, способствующие відновлюванню функций паретических мышц (пассивные, ідеомоторні, со стимуляцией активных движений, активные вольные упражнения, упражнения с сопротивлением) и упражнения, которые способствуют усилению кровообращения и кровоснабжению нервов (динамические упражнения для суставов конечностей, на координацию, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата).

Травмы спинного мезга

· В зависимости от участия определенного участка нерва в воспалительном или травматическом процессе различают следующие заболевания: радикулит (воспаление нервных корешков), неврит (воспаление нервных стволов); плексит (по ¬ сжигания нервных сплетений) полиневриты (воспаление нескольких нервов).

· По этиологии воспалительные процессы делятся на травматические, инфекцийни, аутоалергични, токсичные

Характерной чертой клинической картины у больных с зажигательными и трав¬матичними повреждениями периферической нервной системы являются нарушение двигательной функции и боль. Периферический паралич и вялый парез сопровождаются мышечными атрофіями, снижением мышечного тонуса И сухожильных рефлексов.

Характерным признаком поражения спинного мозга является наличие центральни, периферічних парезе, параличей и чуттевих расстройств.

Оснвовніми завдннями ЛГ в такие больных есть:

-покращення легочной вентиляции

- улучшение кровообращения и трофические процессы в зоне поражения, способствовать устранению сосудистых и трофических расстройств;

-покращення нерврвої проводимости

-активізація рассасывание остаточных явлений воспалительного процесса (профілак¬тика образования сращений и рубцовых изменений

-укріплення паретических мязів и розтягнення сокращенных мязів (при контрактурах)

-укріплення мязового корсета хребта

-покращення стато-моторних функций

-відновлення опрно-рухової функции хребта

-розвиток компенсаторных двигательных навыков

- оздоровление и общее укрепление организма больного.

ЛГ назначают в первые дни после травмы.

Противопоказание к назначению ЛГ: общее тяжелое положение, высокая температура тела, серіева недостаточность, нарушение дыхания

Больные травмой спиного мозга разделяются на три группы:

1. Больные, которым проведено оперативное вртучання с целью декомпрессії спинног мозга У таких больных ЛГ способствует возобновлению движений

2. Больные со стойкими окончательными явлениями нарушений движения, потом оператитного вмешательство (парезы, параличи)

ЛГ убыстряет возобновление частично подавленных функций спиного мозга

3. Больные с тяжелыми травмами спиного мозга

4. ЛГ используют для підтриманя пристосовчих функций организма.

Задание ! периоду (15-35 дней): повышение эмоционального тонуса; общетонизирующее влияние; снятие болевого синдрома; активизация крово- и лимфообращению; улучшение обмена веществ и трофики тканей в зоне поражения; рассасывание запаль¬ного процесса; формирование временных компенсаций.

Задание II периода от 30 дней до 8 месяцев: укрепление паретических мышц и связочного аппарата, профілак¬тика контрактур и тугорухливості суставов, возобновления потерянных движений, предотвращения установления порочных противоболевых поз, возобновления коор¬динації, равновесия, скорости движений, правильной осанки, поступи, правильного положения председателя, развитие постоянных компенсаций при невозможности от¬новлення потерянных навыков.

Задание III периоде от 1 месяца до 2 лет: окончательное возобновление функций поврежденной конечности. Трену-вання дифференцированных движений, сложной координации, скорости, спритнос¬те, выносливости. Увеличение мышечной массы. Возобновление сложных побуто¬вих и трудовых навыков. Окончательное возобновление ходьбы (при повреждении нервов нижних конечностей).

Основные методические принципы проведения ЛФК: 1) выбор безболезненного исходного положения - с помощью оптимальных в. п. выявить произвольные движения и розви¬ватты имеются активные движения (для этого необходимо сокращать паретические мышцы и растягивать их антагонисты); 2) развивать подвижную в суставах, увеличивать мышечную силу, повышать тонус организма и развивать навыки прикладного значения с помощью специальных физических упражнений, постепенно развивать двигательные навыки; 3) упражнения надо выполнять не резко, амплитуду движений увеличивать постепенно с помощью махоподібних движений без обременения; 4) не доводить напряженные мышцы до состояния выраженной усталости, для чего дежурить специальные упражнения с общеразвивающими; 5) растягивания сокращенных мышц достигать упражнениями с обременением; 6) необходимы самостоятельные занятия 1-5 раз на день, поряд с физическими упражнениями применять бальнео- и др. физиотерапевтические оцедури.

Из средств ЛФК рекомендуют упражнения, которые способствуют возобновлению функций паретических мышц (пассивные, идеомоторные, со стимуляцией активних движений, активные свободные упражнения, упражнения с сопротивлением) и упражнения, что сприя-ють усилению кровообращения и кровоснабжению нервов (динамические упражнения для суставов конечностей, на координацию, на повышение стойкости вестибулярного аппарата). В дальнейшем применяют упражнения с тем, который отяготил, усилием. Для рук применяют маховые движения, стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами, гантелями.

Схема занятий лечебной гимнастикой при поражениях периферических нервов в И периоде (острое и подострое состояние, длительность 15-35 дней)

Задание: повышение эмоционального тонуса; общетонизирующее влияние; снятие болевого синдрома; активизация крово- и лимфообращению; улучшение обмена веществ и трофики тканей в зоне поражения; рассасывание запального процесса; формирование временных компенсаций.

Исходные положения - лежа на спине, на стороне, стоя на корточках, сидячи, стоя с опорой. Дыхательная гимнастика. Дыхательные упражнения в сочетании с элементарными движениями. Активные упражнения в дистальных отделах конечностей. Общетонизирующие, в ссылке импульса, пассивные упражнения с помощью здоровой конечности, пасивна гимнастика, специальные упражнения для паретической конечности, синхронное выконання здоровой и паретической конечностями упражнений с предметами (резиновые мячи, палочки), в теплой воде, лечебный массаж, лечение положением. Физиотерапия.

Темп медленен, средний. Длительность 10-15-20 мин. (2-3 раза на день).

Схема занятий лечебной гимнастикой при поражениях периферических нервов в II периоде (функциональный, длительность от 30 дней до 8 месяцев)

Задание: укрепление паретических мышц и связочного аппарата, профілактика контрактур и тугорухливості суставов, возобновления потерянных движений, предотвращения установления порочных противоболевых поз, возобновления координації, равновесия, скорости движений, правильной осанки, поступи, правильного положения председателя, развитие постоянных компенсаций при невозможности отновлення потерянных навыков.

Исходные положения - лежа, сидя, стоя, в руссе.

Дыхательная гимнастика. Идеомоторные упражнения. Пассивные движения за помощью (методиста, здоровой конечности, палки, блоков). Дружественные движения паретической и здоровой конечностями. Упражнения из отяженням, сопротивлением для паретической конечности. Тренировка увлечений мелких предметов и их содержания. Упражнения на учебно-тренировочном стенде для возобновления трудовых и бытовых навыков (при повреждении верхней конструйки возвращения ключа у замка, ручки дверной, диска в телефонном аппарате и тому подобное). Элементы самообслуживания. Возобновление опорной функции при повреждении нижней конечности. Лечебное плавание. Массаж. Лечебная ходьба (на костылях, с цепом, за помощью, по ровной местности, по схо-дах, с препятствиями). Лечение положением. Физиотерапия.

Темп средний. Длительность 30-45 мин. (2-3 раза на день). Комплекс упражнений складывается индивидуально.

Схема занятий лечебной гимнастикой при поражениях периферических нервов в III периоде (тренировочный, длительность от 1 месяца до 2 лет)

Задание: окончательное возобновление функций поврежденной конечности. Тренування дифференцированных движений, сложной координации, скорости, спритносте, выносливости. Увеличение мышечной массы. Возобновление сложных побутових и трудовых навыков. Окончательное возобновление ходьбы (при повреждении нервов нижних конечностей).

Исходные положения - разнообразны.

Активные упражнения для верхних и нижних конечностей. Упражнения с обременением, сопротивлением, с предметами. Складнокоординаційні упражнения в положении виса, на высоте, в висе, на мяче (прокатывание мяча, круговые движения). Разные виды ходьбы (на всей ступне, на пальцах, на пятах, на внутреннем, внешнем своде стопы, в полуприсесте, с полувыпадом). Плавание. Элементы спорта (упражнения с мячом, броски и ловля), механо- и трудотерапия. Работа на тренажерах. Массаж. Электростимуляция.

Темп средний, быстрый. Амплитуда полна. Длительность 45-60 мин. Індивідуальная или групповая форма занятия. Одним из самых распространенных заболеваний периферической нервной системы есть радикулит. К первичным радикулитам относят радикулиты інфекційного, застойного, токсичного и травматического характера; к вторинних - радикулиты в результате дегенеративных изменений в хребетном столбе. Основными выходными и в то же время разгрузочными положеннями для выполнения упражнений ЛГ больным с пояснично-крестцовым радикулетом коленно-локтевое или коленно-кистевое, лежа на спине, лежа на стороне, а в случае шейно-грудного радикулита - сидя, стоя из опорою на руки.

Гимнастические упражнения, которые могут выполнять больные с ішіорадикулярним синдромом, приведенные на рис. 8.

Неврит лицевого нерва

Клинические признаки: парализованная сторона лица вяла, дряблий, порушено мигания ввек, не закрывается глазная щель, рот перекошен в здоровую сторону, угол рта с этой стороны опущен, язык неразборчив. Най-тяжче осложнения неврита лицевого нерва - контрактура паретических мышц и появление синкинезий. Лечение комплексно: специальное положення (лейкопластична маска), лечебная мимическая гимнастика (с 6-10-го дня заболевания), массаж, физиотерапевтические процедуры.

Пассивно-активные упражнения для мимических мышц (за В. В. Макаренею, 1992)

1. Открывание и закрывание рта с поддерживанием пальцами верхней и нижней губы на стороне поражения.

2. Закрывание и расплющивание глаз с помощью II пальца из підтри муванням IV пальцем верхней губы на стороне поражения.

3. Одновременное отведение углов рта в левую и правую сторону и оскал зубов из поддерживанием И и II пальцами верхней и нижней губы на пораженной стороне.

4. Вытягивание сомкнутых губ вперед с сохранением их симметричности за к помогою пальцев.

5. Нюхательные движения с поддерживанием пальцами внешнего края ноздри и верхней губы на пораженной стороне.

6. Насупливание бровей с помощью пальца, расположенного в участке над бровастой дуги, к образованию четкой вертикальной складки.

7. Сморщивание лба (образование выразительных горизонтальных зморщок) II палец на надбровной дуге для активной помощи двигательные брови.

8. Одновременное и поочередное надувание щек (губы прижать пальцами одной руки, чтобы не выходило воздуха, ладонью второй нажать на здоровую щеку чтобы она не надувалась).

9. Поочередное и одновременное окучивание верхней и нижней губы за допомо залечиваю пальцев (рот полуоткрыт).

10. Имитирование улыбки с поддерживанием пальцем кута рота.

Темп выполнения этих упражнений медленен или средний. Каждое упражнение в начале курса повторяют 10--15 раз, потом количество повторений збильшують ежедневно на 3--5 и постепенно доводят до 30--40 раз. По мере увеличения амплитуды самостоятельных движений и силы сокращения паретических мъъязив следует уменьшать помощь в исполнении упражнений. Нужно избегать усталости пораженных мъъязив. Поддерживать тонус мъъязив на боку поражения и улучшить проведение нервных импульсов помогает массаж.

Массаж начинают с участка лба погладжувальними движениями долонной поверхности пальцев, потом выполняют спиралеподобную разминку в напрямку от средней линии к вискам. Коловий мъъяз глаза массажируют по верхнему краю от средней линии наружу, а по нижнему краю -- в обратном направлении; массаж щеки выполняют в направлении от края нижней челюсти вверх к носу. Массаж верхней губы, носа, и пидбориддя также проводят снизу вверх, то есть от угла рта к носу, от кинчика носа к переносице и из-под края нижней челюсти к углу рта. Каждый прием массажа рекомендуется повторять 5--8 раз, весь сеанс виконувати несколько раз на день.

Если развивается парез лицевого нерва, задания ЛФК, заключается в возобновлении самостоятельных движений мъъязив лица с обеих сторон. Специальные упражнения начинают с выполнения самых простых движений мимических мъъязив. Використовують артикуляцийни движения губ, начиная с произношения голосних а, в, и, о но др., а затем -- нескольких составов -- ма-ма-ма-ма, чу-чу-чу-чу, ми-ми-ми-ми но др.

Следует отметить, что сочетание звуков бы, в, п, ф, из со звуками с и в тяжелых для произношения. Поэтому рекомендуется давать больному задания днем для самостоятельного выполнения перед зеркалом наиболее трудно усваиваемых звуков и составов. Критерием возобновления нормального стискання губ может быть способность больного свистеть на выдохе и вытягивать губы трубочкой.

операционными осложнениями. Операционная рана и наркоз является причиной нових раздражений для нервной системы, которые могут нарушить ее нормальну регулирующую деятельность. Действие избыточных раздражителей нарушает компенсаторно-пристосувальни реакции организма больного, ухудшает деятельность внутренних органов, нарушает ход обменных процессов. Оперативное втручання и наркоз могут повлечь нарушения важных функций серцево-судинной, дыхательной и других систем.

Типичные послеоперационные осложнения и заболевания, которые чаще всего бывают после внутрибрюшных и торакальних операций, - шок, захворювання бронхов, легких, плевры, пищеварительного тракта, нагноения операцийной раны. Наличие и характер послеоперационных осложнений повъъязани с характером хирургической патологии, видом оперативного вмешательства, методом обезболивания, возрастом, общим состоянием больного, особенностями его физического развития и состояния здоровъъя, тяжестью и количеством сопутствующих захворювань, а также качеством предоперационной подготовки и тщательностью ведения послеоперационного периода, с учетом индивидуальных особливостей больного.

В комплексном лечении больных как перед оперативным вмешательством, так и после него широко применяют средства ЛФК: рациональный руховий режим, физические упражнения, естественные факторы и массаж.

Ведущую роль в организации лечебного процесса, особенно после сложных операций у тяжелых больных преклонных лет, играет рациональная организация двигательного режима с индивидуальным назначением необхид-них средств ЛФК. Необходимость применения охранительно стимулирующего режиму, что опирается на физиологичное учение И. П. Павлова об адаптацию и компенсацию как «физиологичное средство против болезни», основывается на активной деятельности коры большого мозга, пластичности ее функций, и пристосувальних реакциях к колебаниям и изменениям внешнего середовища^ а также внутренней среды больного.

Лечебное действие физических упражнений и других средств после операций на органах брюшной полости и торакальних операций оказывается в вигляди тонизирующего, нормализующего, трофического и компенсационного впливу. Главными физиологичными механизмами действия физических упражнений является нервовий и нейрогуморальный. Выполнение физических упражнений ставит больного в условия активного и сознательного участия в лечебном процессе, который в свою очередь имеет большое влияние на его психическое состояние и повышает уверенность в своих силах и близком выздоровлении. Главный фактор -- повышение мъъязового тонуса -- предопределяет изменение вегетативных функций. За теорией моторно-висцеральних рефлексов проворный аппарат есть ведущим стимулятором нервной и гуморальной регуляции дыхания, кровообращения и других систем.

Умеренная физическая нагрузка после хирургических вмешательств осуществляет нормализующее влияние на сердечно-сосудистую систему, усиливает енерготроп-ний и трофотропний влияние на миокард, способствует мобилизации вспомогательных факторов кровообращения, благодаря чему улучшается функция серцево-судинной системы. Увеличение дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Причинами акушерского травматизма головного и спинного мозга могут быть затяжные роды из обвиттям пуповины вокруг шейки плода, который приводит к повреждению нервных клеток главного моз-ку ребенка из-за недостатка кислорода, несвоевременный кесарей рассечение, акушерские манипуляции. Внутриутробная гипоксия, асфиксия, гипокапния приводят до формирования некроза белого вещества моззку, прежде всего накруги передних рогов и тел боковых желудочков мозга -- перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ).

Классификация интранатальных поражений нервной системы:

· Кефалогематома в результате родовой травмы

· Поражение центральной нервной системы в результате родовой травмы

· Субдуральний кровоизлияние

· Крововилив в желудочки мозга

· Розрив палатке мозжечка

· Набряк головного мозга

· Ураження лицевого нерва

· Поражение других черепных нервов в результате родильной травмы

· Поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга с формированием вялых моно- или парапарезов верхних конечностей и спастических -нижних, что сопровождается вторичной нервно-мышечной кривошиею

· Поражение периферической нервной системы в результате родовой травмы

· Паралич Ерба

· Паралич Клюмпке

· Паралич диафрагмального нерва

· Другие травмы плечевого переплетения, других отделов периферической нервной системы

Решительное значение в последующем возобновлении имеет ранняя комплексная физическая реабилитация, которая должна проводится с первых дней жизни в виде специальных заключений в физиологичном положении вернеи конечности в шине, - при акушерских плексопатиях, и. прямом положении головки новорожденного в заключениях типа «баранка», с боковым шейным валиком - при травмах шейного отдела спиного мозга. При патологических положениях стопы применяют заключения в физиологичном положении с использованием валиков. В первые дни начинают проводить лечебную гимнастику и массаж и продолжают обновительные курсы лечения в реабилитационных центрах. Курсы реабилитации проводятся амбулаторно специалистами (реабилитологом, неврологом, ортопедом, инструктором, из ЛФК, массажистом) с частотой не менее чем 1 раз в 2 месяца) и ежедневные занятия ЛГ и массажем проводятся родителями дома. Такой подход дает позитивный диагностический прогноз жизни и развитию дититни

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Общие сведения о детском церебральном параличе. Детский церебральный паралич (ДЦП) -- срок, который совмещает группу заболеваний головного мозга, которые возникли в результате недоразвития или повреждения структур мозга во время беременности, родов, или в раннем детском возрасте. Невзирая на большой прогресс современной теоретической и практической медицины, это заболевание остается неизлечимым, остаточные явления и последствия ДЦП стойкие и является причиной инвалидности больного.Частота церебрального паралича в промышленно развитых странах составляет от 1,7 до 5,9 на 1000 рожденных.

В Украине насчитывается сверх ЗО тыс. больных на ДЦП, ежегодно рееструйся около 3 тыс. диагнозов ДЦП, установленных в первый раз. Для этого заболевания характерные двигательные расстройства, нарушения позы, вещания, психики. Кроме того, отмечаются признаки нарушения функции экстрапирамидной системы и мозжечка. Отмеченные синдромы не прогрессируют, и при правильном ликуванни, воспитании и учебе нарушенные функции в большинстве случаев видновлюються или компенсируются. Установить этиологию ДЦП, особенно в обновительный и резидуальний периоды, трудно, потому что клинические формы ДЦП нередко характеризуются разными повреждениями.

Структурно функциональные изменения в мозге в 80 % случаев возникают в процессе внутриутробного развития плода, в 20 % причиной ДЦП может быть акушерский травматизм, затяжные роды из обвиттям пуповины вокруг шейки плода, что приводит к повреждению нервных клеток главного мозку ребенка из-за недостатка кислорода. Факторами, которые повреждают мозг внутришнеутробно, являются инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматические и эндогенные заболевания матери (врожденные пороки сердца, хроническое заболевание легенив, сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз и тому подобное),иммунологическая несовместимость крови матери и плода (за резус-фактором), профессиональные вредности, алкоголизм. Иногда ДЦП возникает в возрасте до года в результате инфекционных болезней, что ускладнюються энцефалитом, а также после тяжелых ударов председателя. Изменения в нервной системе повъъязани с гипоксией и метаболическими расстройствами, которые оказывают прямое и опосредствованное (через продукты нарушенного метаболизма) влияние на розвиток и функции мозга.

Взависимости от особенностей двигательных, психических и языковых расстройств, видповидно к классификации К.А. Семеновой, различают пъъять форм ДЦП:

* спастическая диплегия (болезнь Литла); двойная гемиплегия; В широком спектре реабилитационных воздействий отдельного внимания за- служивают так называемые авторские методы лечения. Среди них в настоящее время наиболее распространенными являются: метод Бобата, метод Войта, ди- намическая проприоцептивная коррекция, кондуктивная педагогика, и систе

* ма интенсивной нейрофизиологической реабилитации

* гиперкинетическая форма;

* атоническо-астатическая форма;

* гемипаретична или гемиплегическая форма.

Спастическая диплегия -- самая распространенная форма ДЦП, какая характеризуеться тетрапарезом с более выраженными поражениями нижних конечностей. У детей может наблюдаться затримка психического развития, которая уменьшается при своевременном лечении. Дити, что страдают на спастическую диплегию, могут научиться обслуживать себя, писать, способные завладеть трудовыми навыками. Пациенты с умеренной олигофренией учатся за программами школ для умственно отсталых. Прогноз этой формы заболевания благоприятен относительно преодоления психичних и языковых расстройств и менее благоприятен относительно возобновления спастичних и локомоторных функций. У детей со спастической диплегией мъъязовий тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выраженное повышение тонуса в изгибистых группах мъъязив рук, а также разгибательных и привидних мъъязах ног. В результате пидвищеного мъъязового тонуса ограничиваются активные движения ребенка и формируются мускульно-суставные контрактуры, которые впоследствии приводят к грубым деформациям стоп. Наблюдаются повышенные изгибистые и разгибательные патологические сухожильные рефлексы (рис. 5). Спастическая диплегия соединяется из гиперкинезами в руках и мимической мускулатуре. Гиперкинезы увеличиваются при волнении и ослабевают во время сна и концентрации внимания.



Рис. 5 Некоторые виды патологических рефлексов при детских церебральных параличах: 1 -- видсутнисть защитного рефлекса (отсутствующий поворот председателя в сторону, который есть у здорового младенца в положенни лежа на животе); 2 -- притеснение рефлекса опоры (отсутствует рефлекторное выпрямление ног); 3--5 -- лабиринтний тонический рефлекс (3 -- в положении на спине -- напряжение мъъязив-роз-гиначив шеи, туловища и конечностей; 4-у выходному положении на животе -- напряжение мъъязив-згина-чив туловища и конечностей, отсутствует физиологичный лордоз; 5 -- в соединении с шейным асимметричным тоническим рефлексом -- при поднятии за ноги из положения на спине зъъявляються напряжения разгибателей шеи и спины, разгибания руки, к которой лицо обращения, и сгибание другой руки); 6 -- негативный симптом Ландау (симптом "свешенного белья" -- ребенок, поддерживаемый в положении на животе, не поднимает голову, не разгибает туловище); 7 -- спастическая диплегия (синдром Литла -- нарушение опорной функции ног); 8 -- двойная гемиплегия (паралич всех конечностей, контрактуры); 9 -- атоническо-астатическая форма (атаксия -- ребенок стоит на широко расставленных ногах, балансуючи с помощью рук для удерживания равновесия)

Двойная гемиплегия -- наиболее тяжелая форма ДЦП, которая характеризуется тяжелым тетрапарезом. У таких детей за счет интенсивных тонических рефлексов преобладает ригидность мъъязив, они не могут стоять, сидеть, ходить, олигофрения имеет выраженный характер. Характерные черты -- спастическая тетраплегия или тетрапарез с переважн локализацией в руках и неравномерным поражением обоих боков, выражены психические и языковые расстройства. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни ребенка: статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыком сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные расстройства соединены с ранними контрактурами суставов и костными деформациями. Языковые расстройства проявляются: задержкой языкового развития, малым словарным запасом, неправильным произношением звуков, изменением темпа вещания. Интеллект снижен, мышление замедлено, памъъять ослаблена. Судорожные нападения влияют на прогноз заболевания. Медицинская реабилитация таких пациентов осуществляется к 3-рокив.