Общий уход за больными

С момента приема до начала действия лекарственных веществ проходит определенное время (15-30 мин), необходимое для всасывания в кровь. Вот почему рассматриваемый метод не применяется в тех случаях, когда действие медикамента должно наступать быстро. Особенно это касается больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Перед раздачей лекарств больным медицинская сестра должна проверить соответствие названия лекарства и его дозы на упаковке и в листке назначений. После этого порошки, таблетки, мензурки с жидкими лекарствами помещаются в специальный ящик с ячейками, в которые вложены листки с фамилиями больных. Лекарства раздаются в палате. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные принимали их в ее присутствии. Лекарства, время приема которых определено индивидуально для больного, заранее не выдаются. Таблетки следует принимать стоя или сидя и запивать не менее чем полстаканом воды. При приеме таблеток в положении лежа их предварительно нужно измельчить.

Больным, находящимся в тяжелом состоянии, принимать лекарство помогает медицинская сестра. В случае отказа больного от приема лекарств или осложнений при приеме (рвота, спазм пищевода, попадание в трахею и др.) медсестра должна принять экстренные меры и сообщить об этом врачу.

Перед раздачей и после раздачи лекарств мензурки промываются проточной водой.

Прием лекарственных веществ под язык ограничивается небольшим числом препаратов (валидол, нитроглицерин, гормональные препараты). Слизистая оболочка подъязычной области обладает хорошей всасывающей способностью. Медикаменты, принятые под язык, не разрушаются пищеварительными соками и оказывают быстрое воздействие на организм. Больных следует предупредить, что держать под языком лекарство нужно до полного его рассасывания.

Для введения лекарственных веществ в прямую кишку используются свечи (суппозитории). Основой для их изготовления является масло какао, которое при комнатной температуре имеет плотную консистенцию, а при температуре тела плавится. Перед введением свечи больному необходимо освободить кишечник. После итого он ложится на бок с приведенными к животу ногами, левой рукой ему раздвигают ягодицы, а правой вводят свечу в задний проход. Больные могут сделать это и сами под контролем медицинской сестры. При таком введении лекарственные вещества не подвергаются воздействию пищеварительных ферментов, не разрушаются в печени и сразу начинают всасываться в кровь.

При парентеральном способе лекарства вводятся в организм, минуя пищеварительный тракт, с помощью шприцев. Быстрое поступление лекарственного вещества в кровь делает этот способ незаменимым при оказании неотложной медицинской помощи. Он обеспечивает точную дозировку вводимых лекарств, что дает возможность поддерживать концентрацию их в организме на нужном уровне. К недостаткам способа можно отнести его относительную сложность, необходимость специальной подготовки медицинского персонала, страх больного перед инъекцией, возможность заражения некоторыми вирусными инфекциями при некачественной стерилизации инструмента.

Шприцы и инъекционные иглы

Шприц - это инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем. На суживающийся конус шприца насаживается игла, которая представляет собой металлическую трубку, имеющую на одном конце срез, а на другом - муфту для насадки иглы на шприц.

Шприцы выпускаются разной вместимости (1, 2, 5, 10, 20 мл) и разных систем («Рекорд», Люэра, комбинированный, одноразовый, шприц-тюбик).

Шприц «Рекорд» состоит из стеклянного цилиндра, отверстия для введения поршня, конуса для насадки иглы, поршня и фиксатора поршня. Оправа отверстия, конус, поршень и фиксатор изготавливаются из металла. Разнородные материалы - стекло и металл - обладают неодинаковой расширяемостью при нагревании, что создает трудности при сборке шприца после стерилизации и исключает возможность стерилизации его в собранном виде.

В шприце Люэра цилиндр, поршень и конус для насадки иглы стеклянные. Поэтому его можно стерилизовать в собранном виде.

В комбинированном шприце цилиндр и поршень стеклянные, а конус для насадки иглы металлический.

Одноразовые шприцы изготавливаются из полимерных материалов и выпускаются в стерильной упаковке готовыми к применению.

Иглы к шприцам имеют длину 15-90мм и сечение 0,4-2мм. Сечения муфт игл для шприцев «Рекорд» и Люэра различные и соответствуют диаметрам их конусов, в связи, с чем иглы не могут быть взаимозаменяемыми. Для предупреждения засорения игл при хранении в их просвет вводится мандрен.

Перед применением шприцы многоразового использования и иглы к ним проверяют на пригодность - отсутствие зазора между поршнем и внутренней стенкой цилиндра.1

Для проверки пригодности шприца поршень необходимо ввести в цилиндр до отказа, взять шприц в левую руку, указательным пальцем закрыть отверстие конуса, а правой рукой попытаться извлечь поршень из цилиндра. Если шприц пригоден, то поршень извлечь не удается, а после оттягивания он возвращается в исходное положение. Не следует резко отпускать поршень, так как, быстро возвращаясь, он может вывести шприц из строя. Если же поршень свободно извлекается из цилиндра, значит, шприц непригоден и пользоваться им нельзя.

Чтобы проверить проходимость иглы, в нее нужно ввести мандрен или надеть на шприц и пропустить струю воды.

Проверенные шприцы и иглы стерилизуют. Стерилизация (обеспложивание) - это уничтожение микроорганизмов с целью предупреждения попадания их в ткани.

Перед стерилизацией проводится предстерилизационная очистка шприцев и игл для удаления остатков лекарств и крови. После инъекций их промывают проточной водой в течение 0,5 мин» замачивают в моющем растворе при температуре 50°С на 15 мин, моют с помощью ерша или ватно-марлевого тампона 0,5 мин, ополаскивают 5-10 мин проточной, а затем дистиллированной водой и сушат горячим воздухом до исчезновения влаги.

Качество очистки проверяют постановкой амидопириновой пробы. В пробирке смешивают равные количества 5% раствора амидопирина, 3% раствора пероксида водорода и 30% раствора уксусной кислоты. Полученный реактив каплями наносится на поршень и цилиндр шприца. При наличии на них следов крови появляется зеленовато-синее окрашивание. Для проверки инъекционных игл реактив нужно выдавливать шприцем, на котором кровь этой пробой не обнаруживается. Появление на конце иглы зеленовато-синей капли указывает на загрязнение ее просвета кровью.

Наличие на шприцах остатков моющего раствора проверяют пробой с фенолфталеином. Появление розового окрашивания при нанесении на шприц 1% раствора фенолфталеина свидетельствует о недостаточной очистке от моющего раствора.

Очищенные и высушенные шприцы и иглы стерилизуют одним из следующих способов.

1. Разобранный шприц и две иглы заворачивают в пергамент или мешочную влагопрочную бумагу и укладывают в стерилизационную коробку - бикс. Бикс помещают в паровой стерилизатор (автоклав), где установлены определенные температура и давление пара. При давлении 2 кгс/см2 (202650 Па) и температуре 132°С время стерилизации составляет 20 мин. Стерильность сохраняется 3 суток.

2. Шприцы, завернутые во влагопрочную бумагу, помещают в воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф) и при 180°С выдерживают 60 мин, а при 160°С - 150 мин. Срок сохранения стерильности - 3 суток.

Для предупреждения парентеральных заражений вирусным гепатитом шприцы и иглы, которыми выполнялись инъекции больным, перенесшим вирусный гепатит, перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией дезинфицируют. Существует несколько способов дезинфекции:

1) кипячение в дезинфекционном кипятильнике в 2% растворе натрия гидрокарбоната - 25 мин с момента закипания или в дистиллированной воде - 20 мин;

2) паровая дезинфекция (автоклавирование) - 20 мин при температуре ПО °С и давлении пара 0,5 кгс/см2 (50662,5 Па);

3) воздушная дезинфекция - 45 мин при температуре 120°С;

4) химическая дезинфекция - погружение на 45 мин в тройной раствор (2% раствор формалина, 0,3% раствор фенола, 1,5% раствор натрия гидрокарбоната) с температурой не менее 18 °С.

После стерилизации шприцы и иглы доставляют в процедурную (манипуляционную), операционную, перевязочную, т.е. в то подразделение, откуда они были направлены на стерилизацию.

Новые шприцы хранят в фабричной упаковке с набором игл и мандренов. Они могут храниться в картонных, пластмассовых и других коробках завернутыми в марлю. Иглы хранят со вставленными мандренами в специальных упаковках.

Подготовка рук к инъекции. Сборка стерильного шприца

Одним из главных требований к парентеральному введению лекарств в организм является стерильность предметов, которые соприкасаются со шприцем, иглой и лекарственным раствором. Немаловажное значение при этом имеет чистота рук.

Перед сборкой стерильного шприца ногти на руках коротко подстригают, после чего руки моют в теплой проточной воде стерильной щеткой с мылом, затем просушивают стерильной марлевой салфеткой и обрабатывают в течение 3 мин стерильным ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Перед каждой последующей инъекцией руки обрабатывают только стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Однако подобная обработка не обеспечивает стерильности рук, поэтому дотрагиваться до внутренней поверхности цилиндра, поршня, канюли и иглы не рекомендуется.

После стерилизации шприцы, находящиеся в бумажной упаковке, стерильным пинцетом или корнцангом извлекают из бикса и укладывают на стерильный столик или в лоток. Развернув бумагу, цилиндр шприца, поршень и инъекционные иглы перекладывают на столик или в лоток.

Шприц собирается стерильным пинцетом. Одним пинцетом можно собрать несколько шприцев. Для сохранения стерильности пинцета (корнцанга) его дезинфицируют химическим путем, помещая в сосуд с тройным раствором.

Цилиндр шприца берут пинцетом за наружную поверхность и перекладывают в левую руку. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы пальцами левой руки не дотронуться до концов браншей пинцета. Затем пинцетом берут поршень со стержнем, вставляют его в отверстие цилиндра и продвигают до упора. В шприце «Рекорд» поршень фиксируется крышкой, которая крепится рукой.

Шприц держат в левой руке конусом вверх. Пятым пальцем придерживают поршень, чтобы он не выпал, а правой рукой с помощью пинцета берут за муфту иглу, надевают ее на конус шприца и вращательными движениями плотно закрепляют. Собранный шприц кладут в стерильный лоток со стерильными марлевыми салфетками.

Техника заполнения шприца. Составление расчета для разведения антибиотиков

Перед тем как набрать лекарство из, ампулы, склянки, флакона, необходимо сверить его название с названием препарата, назначенного врачом. По внешнему виду определяют пригодность лекарственного средства, обращают внимание на срок годности. Перед заполнением шприца нужно щелчкообразным постукиванием добиться стекания жидкости из суженной части ампулы. Следует помнить, что само лекарство и внутренняя поверхность ампулы, склянки, флакона стерильны, чего нельзя сказать о наружной поверхности.

Для вскрытия ампулы верхнюю ее часть нужно обработать ватным шариком, смоченным спиртом, надпилить по окружности специальной пилкой, повторно обработать спиртом и после этого в месте надпиливания отломать. Не следует надпиливать ампулу с большим усилием - она может сломаться. Вскрывать ампулы, отламывая или отбивая суженную часть, запрещено.

Вскрытую ампулу берут II и III пальцами левой руки, а правой рукой в отверстие ампулы вводят иглу собранного шприца. При введении иглы в ампулу нельзя прикасаться к наружной поверхности ее, чтобы не нарушить стерильности.

После введения иглы в ампулу шприц перекладывают в левую руку и удерживают I, IV и V пальцами, а I, II и III пальцами правой руки оттягивают поршень и набирают нужное количество лекарственного вещества. Далее стерильным пинцетом производят замену иглы. Шприц держат вертикально иглой вверх, вытесняя из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы.

Если лекарство находится в склянке, то в зависимости от укупорки ее шприц можно заполнять следующими способами:

1) При укупорке пробкой, покрытой пергаментной бумагой и закрепленной нитками или резинкой, нужно освободить пробку от крепления, извлечь ее, не снимая пергамента, и, введя иглу в склянку, набрать нужное количество лекарства, после чего, взяв за обертку пробку, закрыть ею склянку и заменить иглу.

2) Вскрыв описанным выше способом склянку, слить небольшое количество жидкости (смывая край склянки) и налить в шприц с надетой иглой без поршня, затем вставить поршень, шприц повернуть иглой вверх и удалить воздух. При таком заполнении шприца иглу можно не менять.

3) При закупорке резиновой пробкой с навинчивающейся металлической оправой пробку обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, прокалывают иглой и набирают лекарство. После извлечения иглы ее меняют.

Ряд лекарственных веществ выпускают во флаконах, закрытых резиновой пробкой и металлическим колпачком. Лекарства могут быть в жидком (инсулин, гидрокортизон и др.) или порошкообразном (антибиотики) виде.

Чтобы набрать жидкое лекарство из флакона, нужно обработать металлический колпачок ватным шариком, смоченным спиртом, удалить стерильным пинцетом центральную часть колпачка и обнажившуюся пробку протереть спиртом. Затем в собранный шприц надо набрать воздуха в объеме набираемого лекарства, проколоть иглой резиновую пробку и ввести его во флакон для создания в нем повышенного давления. Флакон поворачивают вверх дном и набирают лекарственную жидкость. Необходимо следить, чтобы кончик иглы находился ниже уровня жидкости во флаконе. Если лекарство будет набираться из флакона повторно, то иглу можно не извлекать, а лишь отсоединить от нее шприц и прикрыть муфту стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. На шприц надевают стерильную иглу, удаляют из него воздух и кладут в стерильный лоток.

Лекарственное вещество, находящееся во флаконе в порошкообразном виде, необходимо предварительно растворить. Для этих целей применяются 0,25-0,5% раствор новокаина, изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода.

В собранный стерильный шприц набирают нужное количество растворителя (из расчета 1мл на 100000 ЕД сухого антибиотика) и вводят в подготовленный описанным выше способом флакон. Для растворения антибиотика флакон встряхивают. Затем, повернув флакон вверх дном, набирают назначенную дозу, помня, что в 1 мл раствора содержится 100000 ЕД антибиотика. Если из флакона взято все содержимое, то игла извлекается, если же предстоит набирать раствор повторно, иглу можно оставить в пробке флакона. Если доза антибиотика, находящегося во флаконе, предназначена для однократного введения, количество растворителя может быть взято произвольно. После того как раствор антибиотика будет набран, на шприц надевают стерильную иглу и кладут в стерильный лоток. Растворы антибиотиков могут храниться в течение суток в прохладном месте.

Набрав лекарственное вещество в шприц, медицинская сестра должна выполнять требования по сохранению стерильности шприца и иглы. Ходячим больным инъекции производятся в процедурной комнате. Если инъекцию нужно выполнить в палате, шприц кладут в стерильный лоток на стерильную марлевую салфетку и сверху прикрывают такой же салфеткой. Туда же кладут стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

Нельзя ходить по отделению с открытым шприцем и надевать на иглу ватный шарик, пропитанный спиртом. Мельчайшие волокна ваты могут остаться на игле, что послужит причиной послеинъекционных осложнений.

Техника выполнения подкожной инъекции

При подкожной инъекции лекарственное вещество вводится в подкожную клетчатку тех областей тела, где нет крупных сосудов и нервов. Удобнее делать инъекцию, в наружную поверхность плеча, переднюю и наружную поверхности бедра, под лопатку, в межлопаточную область или область живота (рис. 10).

Для подкожной инъекции применяются иглы длиной 30-40 мм и сечением 0,5-1мм. При введении водных растворов используются более тонкие иглы, масляных - более толстые. Для лучшего всасывания масляных растворов ампулу необходимо подогреть в стакане с теплой водой, а после инъекции наложить согревающий компресс или грелку.

Подкожную инъекцию можно выполнять в положении больного стоя, сидя или лежа. Место инъекции обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Первым и вторым пальцами левой руки кожу захватывают в складку, немного оттягивают и под основание складки быстрым движением на глубину 20-30мм вводят иглу срезом вверх под углом 30-45°.

При подкожной инъекции иглу можно вводить двумя способами.

1. Шприц берут правой рукой так, чтобы I, III и IV пальцы держали цилиндр. В целях предупреждения соскальзывания иглы во время инъекции II пальцем придерживают канюлю. Прокол кожи делают под основание складки снизу вверх. Обхватив ободок шприца II и III пальцами левой руки, I пальцем надавливают на рукоятку поршня и вводят лекарство. После введения иглы шприц можно переложить в левую руку, а I пальцем правой руки, Обхватив ободок цилиндра II и III пальцами, надавливая на рукоятку поршня, ввести лекарство.

2. Шприц берут в правую руку иглой вниз, I, II и IV пальцами удерживают цилиндр, II пальцем фиксируют поршень, V пальцем можно придерживать канюлю. Иглу вводят под складку кожи сверху вниз.

После введения лекарства к месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу и этим же шариком повторно обрабатывают кожу.

При выполнении подкожных (и других) инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики, направленные на предупреждение попадания инфекции в ткани.

Производить инъекции нескольким больным одним шприцем, сменив только иглу, запрещается. Для каждого больного должен использоваться отдельный шприц с иглой.

При покраснении кожи и уплотнении подкожной клетчатки (инфильтраты) выполнять инъекции в эти места не следует. На место покраснения рекомендуется наложить согревающий компресс. Гнойные воспаления подкожной клетчатки требуют специального лечения.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

При внутримышечной инъекции отмечается меньше болевых ощущений, так как мышцы в сравнении с подкожной клетчаткой имеют меньше чувствительных нервных окончаний. Более развитая сеть кровеносных сосудов и сокращение мышц обеспечивают быстрое всасывание и действие лекарственных веществ.

Внутримышечные инъекции; как правило, выполняются в ягодичные мышцы. Чтобы не травмировать седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, проходящие в ягодичной области, важно правильно определить место инъекции. Для этого у больного, находящегося в положении лежа на животе или стоя, мысленно проводят вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Нижняя часть верхненаружного квадранта ягодицы и будет наиболее удобным и безопасным местом для внутримышечной инъекции (рис. 11).

Инъекцию выполняют длинной (80-90мм) иглой, так как она должна проникнуть в толщу мышцы через подкожно-жировой слой. Шприц берут правой рукой иглой вниз, I, III и IV пальцами держат цилиндр, II пальцем фиксируют поршень, I и II пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу на месте укола, предварительно обработав ее стерильным ватным шариком, смоченным спиртом. Иглу быстрым движением вкалывают перпендикулярно к поверхности ягодицы на глубину 5-6см. Немного оттянув поршень, проверяют, не появляется ли в шприце кровь. Если кровь не появилась, II пальцем правой руки нажимают на рукоятку поршня и вводят лекарство. В случае появления крови (это свидетельствует о том, что игла попала в кровеносный сосуд) инъекцию нужно выполнять в другом месте, сменив иглу.

После введения лекарства к месту укола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, иглу извлекают, а место инъекции слегка массируют.

Если вводимая жидкость темного цвета и кровь в ней заметить невозможно, то после вкалывания иглы шприц от нее отсоединяют. Убедившись, что кровь в канюле не появляется, шприц подсоединяют к игле и выполняют инъекцию.

В медицинской практике широкое применение находит безыгольный способ введения лекарственных веществ. Тонкая струя лекарственной жидкости, выбрасываемая под большим давлением, способна, не вызывая болевых ощущений, проникать через кожу в подкожную клетчатку и мышечную ткань. Этот метод применяется при проведении массовых лечебных и профилактических мероприятий (введение вакцин, анатоксинов, сывороток и др.), когда за сравнительно небольшой промежуток времени и в малоприспособленных условиях можно оказать медицинскую помощь большому числу людей.

Шприц-тюбик

Для оказания медицинской помощи пострадавшим в очагах массовых поражений (ядерный, химический) лекарственные вещества (обезболивающие, антидоты) могут вводиться шприц-тюбиками.

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленовой прозрачной ампулы, на суженную часть которой навинчена игла, имеющая полиэтиленовую канюлю с ребристым ободком. Нижней частью игла выходит в просвет канюли и при завинчивании до упора прокалывает герметически запаянную ампулу с лекарственным веществом. Сверху на иглу надет полиэтиленовый колпачок (рис. 12). Лекарственное вещество в ампуле и игла шприц-тюбика стерильны. В исходном состоянии игла шприц-тюбика не довинчена до упора.

Для введения лекарственного вещества шприц-тюбик держат в одной руке, другой рукой берутся за ребристый ободок и вращательным движением по часовой стрелке продвигают его в сторону ампулы до упора. После этого снимают колпачок и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавливают из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы. Не касаясь иглы руками, быстрым движением вкалывают ее (можно через одежду) в мягкие ткани передней поверхности средней трети бедра или верхненаружный квадрант ягодицы. Сжимая пальцами тюбик, выдавливают содержимое, извлекают иглу, не разжимая пальцев, и прикалывают шприц-тюбик к одежде пораженного.

12. Транспортировка больных

Основные средства транспортировки больных и способы их применения

Правильная транспортировка (доставка в лечебное учреждение) пострадавших и больных является одним из главных элементов оказания доврачебной медицинской помощи.

При транспортировке необходимо создать больному щадящие условия, т.е. придать его телу наиболее удобное и правильное положение с учетом характера повреждения. Нарушение правил переноса и перевозки может привести к смещению отломков костей, усилению кровотечения, затеканию крови и рвотных масс в дыхательные пути или вызвать дополнительную травму. Наименее травматичным средством транспортировки больных и пораженных являются носилки.

Стандартные санитарные носилки состоят из двух металлических или деревянных брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища из брезента (рис. 13). Распоры носилок вместе с ножками прикреплены к брусьям болтами и гайками и могут сниматься. Шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, вследствие чего носилки самопроизвольно не складываются. В головной части полотнища имеется карман с завязками, который после набивания его мягким подручным материалом (сено, солома, одежда, трава, вата) превращается в изголовье. Чтобы уменьшить провисание, в середине полотнища снизу подшита поперечная парусиновая полоса. В ножном и головном концах полотнища справа и слева с помощью болтов, удерживающих ножки, укреплены два брезентовых ремня с пряжками для связывания свернутых носилок. С этой целью носилки разбирают, а полотнище снимают. Носилки хранят и переносят в сложенном виде. При хранении носилок полотнище связывают брезентовыми ремнями, а металлические части смазывают техническим вазелином для профилактики коррозии.

Все носилки изготавливают одинакового размера, поэтому они называются стандартными. Длина 221см, ширина 55см, высота 16,4см, длина полотнища 182см, масса 9,5-10кг. Могут применяться и облегченные носилки массой до 7,5кг.

Развертывают стандартные носилки одновременно два человека. Для этого расстегивают ремни, за ручки раздвигают в стороны брусья, натягивая полотнище, коленом нажимают на распоры до появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты замки распоров. В карман изголовья кладут мягкий подручный материал.

Для свертывания носилок необходимо одновременно с двух сторон открыть защелки замков и потянуть за распоры, чтобы брусья носилок сблизились. Поставив носилки ножками вверх, сдвигают до отказа брусья, распределяют и в три складки складывают полотнище. Заканчивают свертывание носилок закреплением их ремнями.

Для облегчения переноса пораженных и больных на носилках, оттаскивания, извлечения их из труднодоступных мест (разрушенные здания, ямы) применяют носилочные лямки (рис. 14). Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360см и шириной 6,5см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100см от пряжки нашита специальная брезентовая накладка, которая позволяет пропустить через нее свободный конец ремня и закрепить его в пряжке, чтобы лямка получила вид восьмерки. Масса лямки в зависимости от материала, из которого она изготовлена, - 0,5-0,6кг.

Чтобы переносить носилки на лямках, последние нужно сложить восьмеркой и, перед тем как надеть, подогнать в соответствии со своим ростом и телосложением. Лямка не должна провисать при надевании ее на большие пальцы разведенных в стороны; рук. При правильно надетой лямке перекрест ремня должен лежать между лопатками в верхней части позвоночника, а петли, в которые продевают ручки носилок, располагаться по бокам носильщика. Неправильно подогнанной или надетой лямкой трудно пользоваться.

Больничные каталки предназначены для транспортировки тяжелобольных в лечебных учреждениях (рис. 15). Они широко применяются в хирургических, травматологических, неврологических и других отделениях. Носилки-каталки представляют собой железную раму с колесами, на которую установлены стандартные санитарные носилки. Кресла-каталки используются для транспортировки больных в положении сидя, а также для самостоятельного передвижения их при нарушении опорно-двигательного аппарата.

Перекладывание пораженных и больных

Перекладывание пораженных и больных может осуществляться носилочным звеном из четырех человек, а также тремя или двумя носильщиками.

После оказания медицинской помощи носильщики развертывают носилки, ставят их рядом с больным со стороны, где имеются повреждения, головным концом к голове и становятся возле больного со здоровой стороны. Затем три носильщика опускаются на одно колено и равномерно распределяют тяжесть тела пораженного между собой. Носильщик, находящийся у головы больного, подводит одну руку ему под голову, а вторую под спину, в области лопаток. Носильщик, находящийся посередине, подводит руки под поясницу и ягодицы. Носильщик, находящийся у ног, подводит одну руку под бедра, вторую под голени. После этого носильщики одновременно поднимают больного, командир звена пододвигает под него носилки, а носильщики опускают и укладывают больного на носилки. При перекладывании больного с земли на носилки тремя носильщиками два из них приподнимают больного, а третий пододвигает носилки.

Двое носильщиков могут перекладывать больного с земли на носилки несколькими способами. Первый способ - поднятие больного на руках. Опустившись на колени, носильщики осторожно поднимают больного на руках, а затем кладут на носилки. Второй способ - поднятие за одежду. Он применяется в тех случаях, когда больного в связи с тяжелым состоянием требуется уложить на носилки и перенести как можно скорее (рис. 16, а). При наличии переломов нижних конечностей использовать этот способ нельзя. Третий способ (рис, 16, б) можно рекомендовать как более легкий и удобный.

При небольшой массе тела пострадавшего переложить его с носилок на кровать и обратно может один человек. Для этого пораженного берут на руки, одну руку подводят под лопатки, вторую - под бедра, а пораженный обхватывает руками шею носильщика (рис. 16, в).

Перекладывать больных с носилок на кровать и обратно при наличии двух или трех носильщиков значительно легче (рис. 16, г). Носилки ставят у кровати так, чтобы выносить их можно было кратчайшим путем; при этом необходимо учитывать размер палаты, наличие свободного места около кровати.

Носилки можно ставить головным концом к ножному концу кровати параллельно ей на расстоянии 2--3 м; ножным концом к головному концу кровати перпендикулярно к ней; головным концом к ножному концу кровати перпендикулярно к ней.

С кровати на носилки больного перекладывают два или три носильщика. При этом носилки ставят так же, как при перекладывании с носилок на кровать.

Перекладывание пораженных и больных с кровати на носилки-каталки, с носилок-каталок на операционный и перевязочный столы и наоборот производят по тем же правилам, что и с носилок на кровать и обратно, с той лишь разницей, что носильщики не опускаются на колено.

Переноска пораженных и больных с помощью носилок

Полное носилочное звено, как уже отмечалось, состоит из четырех человек. По команде «Становись» звено строится в шеренгу, при этом командир звена стоит на правом фланге. После оказания медицинской помощи командир дает команду «Носилки». Носильщики развертывают носилки и перекладывают на них больного. Затем командир дает команду «По местам» и носильщики становятся на свои места. По команде «На лямки» носильщики, стоящие у головного и ножного концов носилок, наклоняются, сгибая колени, как можно ближе к полотнищу, надевают петли носилочных лямок на ручки носилок и берутся за них. По команде «Поднимай» эти носильщики выпрямляются и поднимают носилки; два других носильщика справа и слева помогают им поднимать носилки за середину брусьев. По команде «Вперед» звено начинает движение.

При переноске нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов. Для уменьшения раскачивания носилок звено должно идти не в ногу. Поднимать и опускать носилки следует осторожно.

При переноске пораженных и больных на носилках носильщики должны соблюдать определенные правила. По ровной местности пораженных и больных переносят ногами вперед, чтобы идущий сзади мог наблюдать за состоянием пострадавшего и выражением его лица (рис. 17, а). При подъеме в гору и на лестницу носилки несут головным концом вперед (рис. 17, б) и поднимают их задний конец. Носильщики, идущие сзади, могут нести носилки на плечах, придавая им тем самым горизонтальное положение.

При спуске с горы или лестницы пораженных переносят на носилках ногами вперед. Носильщики, идущие сзади, держат ручки носилок на вытянутых руках или лямке, а идущие впереди - на плечах.

Скорость движения при переноске пораженных и больных на носилках зависит от тренированности и физической подготовки носильщиков, рельефа местности и обстановки. Средняя скорость движения по ровной местности 2-2,5км/ч, а с пустыми носилками - 4-5 км/ч. Значительно уменьшается скорость движения при переноске пораженных ночью, а также если носильщикам приходится работать в защитной одежде или противогазе.

При переноске больных и пораженных на носилках следует учитывать тяжесть повреждения, наблюдать за состоянием наложенных повязок и шин, поправлять изголовье, при необходимости поить, защищать от охлаждения.

В случае ранений головы и головного мозга, повреждений костей черепа пораженных следует укладывать на носилках в положении лежа на спине. С целью предупреждения дополнительной травмы нужно произвести иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого или надувного подкладного круга либо подручных средств (одеяло, простыня, одежда, солома и др.) путем создания вокруг головы валика.

При ранениях в челюсть и переломах костей носа, сопровождающихся носовым кровотечением, во избежание затекания крови и рвотных масс в дыхательные пути больных укладывают на носилках лицом вниз на согнутую в локте руку или валик из одежды либо придают полулежачее положение с высоко поднятой головой.

При переломах шейного отдела позвоночника пострадавших укладывают на носилки на спину, подложив валик из одежды или подручных средств под шею.

В случае переломов грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего можно переносить и перевозить лежа на животе или спине. Если больного с переломом позвоночника будут переносить в положении лежа на животе, то его осторожно переворачивают вниз животом, затем втроем поднимают и укладывают на носилки. Если больного будут переносить в положении лежа на спине, то на носилки укладывается деревянный щит, лист фанеры или широкая доска, чтобы предотвратить прогибание позвоночника.

При переломах костей таза и ранениях живота пострадавшего необходимо укладывать на носилки и переносить в положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Под коленные суставы подкладывают валики из одежды высотой 25-30 см, бедра несколько разводят в стороны. Это позволяет достичь максимального расслабления мышц живота, предупредить смещение отломков костей и тем самым избежать повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

Если повреждены нижние конечности, переносить и перевозить пострадавших рекомендуется в положении лежа на спине.

Пораженных и больных, находящихся в бессознательном состоянии, следует переносить и перевозить в, положении лежа на животе, чтобы предупредить асфиксию кровью, запавшим языком или рвотными массами. Под лоб, и грудь нужно подложить валик из одежды или руку пострадавшего, согнутую в локтевом суставе.

При массовых поражениях не всегда может быть в наличии необходимое количество стандартных санитарных носилок. Поэтому каждый медицинский работник должен уметь использовать в качестве носилок различные подручные средства - жерди, палки, соединенные деревянными планками и переплетенные носилочной лямкой, веревкой или поясными ремнями. Такие носилки можно изготовить из одного или двух мешков и двух жердей. Самодельные носилки типа гамака можно изготовить и при наличии одной жерди. К ней за концы привязывают простыню или одеяло, куда кладут больного. Наконец, пораженного можно переносить, посадив на обычный стул.

Оттаскивание и переноска пораженных и больных без носилок. Погрузка (выгрузка) на различные виды транспорта

В условиях, когда вынос пораженных на носилках затруднен или невозможен (разрушение зданий, обвалы, пожары), могут использоваться различные способы оттаскивания и переноски без носилок.

Для оттаскивания пораженного на боку оказывающий помощь ложится на правый бок, сгибает под прямым углом свою правую ногу и кладет на нее правым боком спиной к себе пораженного (рис. 18, а). Свою левую руку он подводит под мышку левой руки пораженного и захватывает за предплечье его правую руку. При движении нужно опираться на свою правую согнутую ногу, а отталкиваться левой.

Оттаскивать пораженных можно на плащ-палатке, шинели, пальто, фанере, жести с помощью носилочной лямки (рис. 18, б). Указанные способы оттаскивания на небольшие расстояния (15-25м) используются в целях защиты от повторных повреждений или в случаях, когда непосредственно к месту, где находятся пораженные, нельзя подать транспортные средства.

Переноска пораженных может осуществляться одним носильщиком тремя способами - на руках, спине или плече (рис. 18, в).

При переноске на руках носильщик опускается на колено сбоку от пораженного, берет его одной рукой под спину, другой - под бедра, а пораженный обхватывает носильщика за шею. Такой способ переноски нельзя применять при переломе ребер и костей конечностей.

При переноске с помощью рук на спине пораженного необходимо посадить на возвышенное место, стать к нему спиной и опуститься на колено. Пораженный обхватывает руками носильщика за плечи, а носильщик берет руками пораженного под бедра.

На большое расстояние удобнее нести пораженного на плече. Для этого нужно приподнять его с земли и положить на свое правое плечо так, чтобы его грудь и голова свешивались сзади. При этом правой рукой обхватывают спереди под коленями ноги пораженного.

Переноска пораженного на лямке, сложенной кольцом, оставляет у носильщика свободными обе руки (рис. 18, г). Лямку подводят под пораженного с таким расчетом, чтобы одна ее половина находилась под ягодицами, а другая на спине.

Образовавшиеся при этом петли должны располагаться по обеим сторонам лежащего на земле пораженного. Затем носильщик ложится спиной к пораженному, просовывает свои руки в петли свободных концов лямки, надевает их на плечи, кладет пораженного себе на спину, встает на четвереньки, потом на колено и во весь рост. Данный способ переноски не следует применять при повреждениях грудной клетки, так как лямка сильно давит на спину пораженного.

При переноске на лямке, сложенной восьмеркой, пораженный сам должен держаться за плечи носильщика. Этот метод не применяется при переломах костей таза, бедер, позвоночника. Для переноски перекрест лямки необходимо подвести под ягодицы пораженного, уложить его на здоровый бок, приближаясь к нему спиной, надеть свободные петли лямки себе на плечи и положить пораженного себе на спину. Затем носильщик встает на четвереньки и во весь рост.

Двое носильщиков могут переносить пораженных и больных без носилок на руках в положении лежа; на руках, сложенных «замком»; способом «друг за другом»; на стуле; на лямке.

В случае переноски пораженного в положении лежа оба носильщика подходят к нему со здоровой стороны, опускаются на колено, подводят руки под пораженного и одновременно поднимают его.

При переноске на руках, сложенных «замкам» (рис. 19, а), оба носильщика становятся рядом и соединяют свои руки так, чтобы образовалось сиденье, т.е. «замок». Его делают из двух, трех и четырех рук с учетом того, может ли пораженный держаться сам за плечи носильщиков или его необходимо поддерживать. Для образования сиденья можно использовать подручные средства - поясные ремни, полотенце, веревки. Поврежденную часть тела необходимо ограждать от давления.

Для переноски способом «друг за другом» (рис. 19, б) один носильщик подходит к пораженному, подхватывая его под мышки, второй становится между ногами пораженного спиной к нему, обхватывая его ноги под коленями, и оба одновременно встают.

При переноске на стуле, если пораженный не в состоянии удержаться, его можно привязать с помощью бинта, ремня или лямки к спинке или сиденью. Носильщики по обеим сторонам удерживают стул, несколько наклоняя его кзади. Этот способ удобен при передвижении по узкой лестничной клетке, в завалах.

При переноске пораженных на лямке (рис. 19, в) оба носильщика становятся рядом, надевают на себя лямку, сложенную восьмеркой, чтобы перекрест ремня оказался между носильщиками на уровне тазобедренных суставов. Петли лямки один носильщик надевает на правое, другой - на левое плечо. Затем носильщики опускаются один на правое, другой на левое колено и приподнимают пораженного на свои сомкнутые колени, при этом подводят лямку под ягодицы пораженного и одновременно встают на ноги.

Если переноску на руках производят трое носильщиков, то они становятся со здоровой стороны пораженного, опустившись на колено, подводят под него руки (первый - под голову и лопатки, второй - под поясницу и крестец, третий - под бедра и голени) и одновременно поднимаются.

Санитарный или приспособленный транспорт для перевозки пораженных, раненых и больных готовится заранее. В салонах городских автобусов предусматривается установка специального оборудования для перевозки пораженных на носилках и сидячих раненых.

В мирное время при направлении больного в больницу его перевозят на специальном санитарном автомобильном транспорте. В условиях чрезвычайных ситуаций при наличии большого числа пострадавших перевозка будет осуществляться приспособленным автомобильным, железнодорожным, авиационным, а при наличии водных путей - речным или морским транспортом.

При перевозке пострадавших на грузовых машинах должны быть предусмотрены специальные станки (приспособления), где носилки можно располагать в два яруса. Если таких приспособлений нет, для мягкости хода и уменьшения тряски надо сделать подстилку толщиной не менее 10см из бытовых матрасов, соломы, сена, веток, покрыть ее одеялами или брезентом и только затем поставить носилки. Для размещения людей с поражениями легкой и средней тяжести устанавливаются деревянные подвесные скамейки. В зимнее время машины должны иметь крытые кузова. В кузове можно устанавливать небольшого размера металлическую печь, соблюдая меры противопожарной безопасности.

При погрузке раненых, пораженных и больных на носилках в автомобильный транспорт необходимо размещать их головой вперед по ходу движения. В первую очередь устанавливаются носилки на верхний ярус, затем на нижний. После этого размещают пораженных, которые могут сидеть. Выгрузку осуществляют в обратном порядке.

Тяжелобольных следует укладывать на нижний ярус. Это дает возможность безотлагательно оказывать им медицинскую помощь во время транспортировки и после выгрузки в лечебном учреждении.

Во время погрузки на транспорт носилочное звено подносит носилки головным концом к откинутому борту машины или погрузочной двери.

При наличии четырех носильщиков два носильщика становятся с правой стороны носилок и два - с левой, после чего они поднимают носилки, устанавливают их головной конец ножками в кузов, а если это санитарный транспорт - в гнезда для ножек

носилок и двигают в кузов. Если конструкция транспорта не позволяет двигать носилки, то головной конец их в кузове принимает водитель или один из носильщиков (рис. 20).

В случае погрузки больных тремя носильщиками носилки предварительно устанавливают на землю перед погрузочной дверью или кузовом машины. Затем два человека берут носилки за боковые бруски, а третий принимает за головной конец в машине. Если носилки в машине принимает водитель, то носильщики производят погрузку «сходу»: двое поднимают за боковые бруски головной конец, один - ножной конец.

Для перевозки пораженных и больных на железнодорожном транспорте приспосабливают вагоны. Некоторые из них имеют устройства, дополнительно расширяющие вход в тамбур. При затруднении прохода с носилками через тамбур вагоны можно заполнять через окна. Погрузка, как правило, производится с железнодорожной платформы или с земли, при этом используются специальные трапы, мостики. В вагонах сначала занимают места, удаленные от входа, начиная с верхнего яруса. В товарных вагонах при отсутствии приспособлений для размещения носилок пораженных кладут на сено (солому), покрытое брезентом. Перед погрузкой в поезд больных группируют по тяжести состояния и очередности эвакуации. В медицинской карточке первичного учета пораженного указывается номер вагона, ярус и место.

В санитарном поезде выделяются вагоны для размещения тяжело- и легкопораженных, перевязочной, аптеки, изолятора. Психические больные эвакуируются в отдельном вагоне. Инфекционных больных перевозят на санитарном или приспособленном для этих целей транспорте. Больных с подозрением на инфекционное заболевание помещают в вагон, предназначенный для изолятора.

Для эвакуации пораженных, раненых и больных могут использоваться вертолеты и самолеты. Погрузка больных на вертолет или санитарный самолет производится с применением механизированных трапов по тем же правилам, что и в санитарный автотранспорт (рис. 20). Погрузка (выгрузка) на морские и речные суда осуществляется по общим правилам, только подходы на борт судна обеспечиваются специальными трапами.

На все виды санитарного транспорта наносится знак Красного Креста. Автомашины, как правило, следуют колонной. Медицинские работники (бригады), сопровождающие пораженных, раненых и больных, должны иметь все необходимое для оказания им медицинской помощи.

 

Литература

1. Гагунова Е.Я. Общий уход за больными. М., 1970.

2. Заликина Л.С. Общий уход за больными. М, 1979.

3. Милич М.В., Лапченко С.Н., Поздняков В. И. Учебное пособие по специальному уходу за больными. М., 1983.

4. Мухина С.А., Тарновская Я.Я. Общий уход за больными. М., 1989.

5. Шкалаед Л.А, Шкалаед Дз.Л., Фралор Л.А. Асновы медыцынсшх ведау i аховы здароуя дзяцей. Мн., 1996.

6. Справочник медицинской сестры по уходу / Под ред. Н.Р. Палеева. М,, 1980.

7. Фролов Л.А, Мархоцкий Я.Л. Общий уход за больными. Мн.,1989.

Размещено на Allbest.ru