Общий уход за больными

Если у больного появляется бред, необходимо обеспечить индивидуальный сестринский пост, а кровать оборудовать боковыми стенками.

При значительной сухости слизистых ротовой полости, языка, губ их смазывают вазелиновым маслом или глицерином для предупреждения образования трещин.

Очень важно следить за всеми физиологическими отправлениями больного.

Пульс: показатели и техника определения

Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенки артерии, возникающие вследствие выброса крови из сердца при его сокращении.

Пульс определяется ощупыванием (пальпацией) и оценивается по следующим показателям: частота, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Частота пульса - число пульсовых волн в 1 минуту. Число пульсовых волн в норме равно числу сокращений сердца и составляет у взрослого здорового человека 60-80 в 1 минуту. Обычно считают число пульсовых волн за 10, 15, 20, 30 секунд и полученную цифру умножают соответственно на 6, 4, 3, 2. При плохом прощупывании и неправильном ритме пульс необходимо считать в течение минуты. В начале исследования частота пульса выше, а по мере успокоения больного возвращается к исходному уровню.

В норме под влиянием различных физиологических факторов частота пульса колеблется в широких пределах и зависит от возраста (у новорожденных - 130-140 уд/мин, у детей 3-5 лет - 95-100, 7-10 лет - 85-90, у взрослых в возрасте 25-60 лет - 60-80 с тенденцией к учащению), пола (у женщин в среднем на 5-10 уд/мин больше, чем у мужчин), времени суток (днем выше, чем ночью), мышечной работы (если в состоянии покоя частота пульса равна 60-70 уд/мин, то после продолжительной ходьбы - 100, после долгой и быстрой ходьбы - 140; по окончании мышечной работы у здорового человека пульс быстро замедляется, что служит одним из показателей тренированности), положения тела (в вертикальном положении пульс чаще, чем в горизонтальном), тренированности (у спортсменов пульс реже). Пульс учащается также при повышении внешней температуры, сильных эмоциях (страх, стыд, гнев, испуг, отвращение), боли, после приема пищи, спиртных напитков, крепких чая и кофе.

Учащение пульса и сердечных сокращений выше 80 уд/мин называется тахикардией, а урежение ниже 60 уд/мин - брадикардией. Тахикардия отмечается при лихорадке (повышение температуры на 1°С вызывает учащение пульса на 8-10 уд/мин), ослаблении сердечной деятельности, падении артериального давления и других состояниях. Брадикардия наблюдается при острых желтухах, пониженной функции щитовидной железы, опухолях мозга, хроническом недоедании и голодании.

Ритм пульса бывает правильным и неправильным. При правильном ритме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. Такой пульс называется ритмичным. Если чередование пульсовых волн нарушено, Говорят об аритмичном пульсе, или аритмии. Наиболее часты у больных мерцательная аритмия и экстрасистолия.

Мерцательная аритмия встречается при заболеваниях сердца (ревматические пороки, кардиосклероз) и характеризуется беспорядочным его сокращением. Промежутки между пульсовыми волнами имеют разную продолжительность. Отдельные сокращения сердца настолько слабы, что не обеспечивают продвижения волны крови к периферии. При этом число пульсовых волн может быть меньше числа сердечных сокращений, насчитанных при выслушивании. Разница между этими показателями называется дефицитом пульса. По дефициту пульса судят о тяжести состояния больного, эффективности лечения. Чем меньше дефицит пульса, тем лучше прогноз.

При экстрасистолии возникают внеочередные сердечные сокращения, которые воспринимаются при исследовании пульса как преждевременные пульсовые волны. После экстрасистолы, как правило, наступает удлиненная пауза, а следующее за ней сердечное сокращение воспринимается больными как толчок.

Наполнение пульса отражает амплитуда колебания стенки артерии. Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, силы сокращения сердца, общего количества крови в организме, тонуса кровеносных сосудов. Хорошее наполнение пульса свидетельствует о достаточной силе сердечных сокращений, плохое наполнение - признак слабости сердечной мышцы или дефицита циркулирующей крови (кровопотеря).

Напряжение пульса определяется силой, которую нужно приложить для сдавления артерии, чтобы прекратить в ней пульсацию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряжение больше, и наоборот.

При достаточном наполнении и напряжении пульс называют большим, при недостаточном - нитевидным.

Скорость пульса дает представление о быстроте подъема и падения пульсовой волны. Пульс называют скорым, если подъем и падение пульсовой волны ускорены, и медленным, если они замедлены.

Для исследования пульса выбирают места, где артерия расположена поверхностно и может быть прижата к кости.

Наиболее отчетлив пульс на лучевой артерии у лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Руке больного придается удобное положение, чтобы напряжение мышц и натяжение сухожилий не мешали пальпации. Исследователь располагает II-IV пальцы вдоль лучевой артерии в нижней части предплечья на ладонной его поверхности так, чтобы II палец находился у основания I пальца исследуемого, а III и IV следовали за ним в направлении локтевого сустава (рис.7, а). Артерию прижимают к лучевой кости и определяют показатели пульса.

Если пульс нельзя прощупать на лучевой артерии (повязки, ожоги, травмы), его можно исследовать на височной, сонной, бедренной и других артериях, доступных для пальпации (рис. 7, б, в).

Частота пульса отмечается в температурном листе.

Артериальное давление и техника его измерения

Артериальное давление (АД) - давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку. АД слагается из давления, создаваемого сердцем, и сопротивления сосудистой стенки. Оно зависит от силы сердечных сокращений, объема крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы, эластичности стенок артерий, вязкости крови и др.

Во время систолы левого желудочка сердца давление в артериях наибольшее (систолическое), во время диастолы - наименьшее (диастолическое).

Многие заболевания сопровождаются изменением АД как в сторону, повышения (гипертензия), так и в сторону понижения (гипотензия). Поэтому для диагностики и оценки функционального состояния организма обязательно измеряется АД, которое выражается в миллиметрах ртутного столба.

Измерение АД производится с помощью ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи) или мембранного манометра звуковым методом по Короткову. Для этого больной должен находиться в положении лежа или сидя, его рука укладывается на уровне аппарата. В манжете, плотно наложенной на обнаженное плечо исследуемого, баллоном поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. В области локтевого сгиба на место пульсации локтевой артерии, определенное пальпацией, ставят фонендоскоп и начинают постепенно снижать давление в манжете, выпуская воздух поворотом винта на баллоне против часовой стрелки.

В тот момент, когда давление в манжете достигнет величины систолического давления, а точнее, будет несколько ниже его, при каждой систоле выслушивается короткий, довольно громкий звук - тон, свидетельствующий о прохождении крови через сдавленную артерию. Показание шкалы, на уровне которого будет находиться ртутный столбик при появлении первого тона, будет соответствовать величине систолического АД.

При дальнейшем снижении давления в манжете звуковые явления постепенно ослабевают и наконец исчезают. Момент прекращения тонов, зафиксированный по уровню ртутного столбика, будет отвечать величине диастолического АД.

Измерение можно повторить через 2-3 мин. При этом манжету не снимают, а лишь разъединяют систему трубок и выпускают из манжеты воздух.

Результаты измерения записывают в виде дроби. В числителе отмечают систолическое, а в знаменателе - диастолическое АД.

Для взрослого здорового человека систолическое АД в норме составляет 100-140 мм.рт.ст., диастолическое - 60-90 мм.рт.ст.

Дыхание. Техника подсчета дыхательных движений

Дыхание - совокупность процессов, осуществляющихся благодаря функции различных органов и систем, обеспечивающих поступление в организм кислорода из окружающей среды, использование его в биологическом окислении и удаление из организма продукта окисления - углекислого газа.

Дыхательный процесс подразделяется на три фазы: внешнее дыхание, транспортировка газов кровью и тканевое, или внутреннее, дыхание.

Внешнее дыхание осуществляется благодаря функциям дыхательных мышц и бронхолегочного аппарата, а также системной регуляции, обеспечивающей вентиляцию легочных альвеол и диффузию газов через альвеолокапиллярные мембраны.

Вдох происходит в результате сокращения дыхательных мышц, вследствие чего объем грудной клетки увеличивается, легкие растягиваются и атмосферный воздух засасывается в них благодаря создавшейся разнице давления между атмосферным и альвеолярным воздухом.

Вслед за этим дыхательные мышцы расслабляются, легкие спадаются, давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и он вытесняется из легких - происходит выдох.

В зависимости от того, в каком направлении расширяется грудная клетка при дыхании, различают грудной (женский), брюшной (мужской) и смешанный типы дыхания. При грудном типе грудная клетка расширяется в переднезаднем и боковом направлениях, при брюшном - в вертикальном за счет диафрагмы, при смешанном типе размер грудной клетки увеличивается во всех направлениях.

Частота дыхания у взрослых составляет 16-20 в минуту. Изменения ее у здорового человека зависят от возраста (у новорожденных - 40-50 дыханий в минуту, у детей 1-2 лет - 30-40), пола (у женщин на 2-4 дыхания в минуту больше, чем у мужчин), положения тела (в горизонтальном положении число дыханий меньше, чем в вертикальном), температуры, физического и эмоционального напряжения и др. Занятия физкультурой и спортом приводят к уменьшению частоты дыхания до 8-10 в минуту.

Различные патологические процессы в организме могут привести к длительным расстройствам дыхания.

В большинстве случаев наблюдается затрудненное дыхание (диспное), характеризующееся нарушением частоты, глубины и ритма.

Учащенное дыхание (тахипное) возникает при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, туберкулез, опухоли и др.), застое крови в легких в связи с нарушением кровообращения, малокровии, повышении температуры тела и т.п.

Редкое дыхание (брадипное) может отмечаться при наличии препятствий в верхних дыхательных путях, угнетении функции дыхательного центра, интоксикации.

Ритм дыхания нарушается при расстройствах мозгового кровообращения, интоксикациях. В этом случае дыхание может характеризоваться волнообразным нарастанием и убыванием частоты, а также глубины с последующими паузами, длящимися до нескольких десятков секунд (дыхание Чейна - Стокса), или чередованием равномерных ритмичных дыхательных движений и пауз продолжительностью до 30с и более (дыхание Биота).

Нарушение глубины дыхания проявляется в виде поверхностного (плеврит, пневмония) или глубокого дыхания (дыхание Куссмауля при уремической и диабетической комах).

Подсчет дыхательных движений необходимо проводить так, чтобы больной не замечал этого. Лучше всего это делать после подсчета пульса.

Подсчитывать дыхание можно визуально, т.е. наблюдая за движениями грудной клетки, или положив руку на грудную клетку либо на верхнюю часть живота больного.

Частота дыхания отмечается в температурном листе.

9. Способы воздействия но кровообращение

Банки и горчичники

Банки - стеклянные сосуды с утолщенными краями и расширенным полукруглым дном вместимостью 30-70 мл. Они относятся к так называемым отвлекающим средствам.

Под воздействием пламени, внесенного в полость банки, происходит сгорание кислорода и тепловое расширение воздуха, находящегося в ней. Поэтому при быстром прикладывании банки к телу в ней создается отрицательное давление, вследствие чего кожа втягивается в банку. Это приводит к приливу крови, разрыву капилляров, точечным кровоизлияниям.

Вызывая местное рефлекторное расширение кровеносных сосудов и прилив крови к тканям, банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Всасывание продуктов распада крови стимулирует обмен веществ и кроветворение. После применения банок у больных уменьшается стеснение в груди, стихают боли, облегчается дыхание, урежаются частота дыхания и пульс, снижаются температура тела и АД.

Банки назначаются при воспалительных процессах в бронхах, легких, плевре, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, воспалительных заболеваниях нервов и мышц, повышенном АД (воротник). Нельзя ставить банки при кровотечениях и склонности к ним, повышенной чувствительности кожи, кожных заболеваниях в местах постановки банок, резкой слабости и истощении больного, туберкулезе легких, опухолях, психическом возбуждении.

Банки ставят на поверхность тела, где мышечный и жировой слои толще, нет костных выступов и закруглений, - в подключичные, подлопаточные и межлопаточные области, а также на поясницу. Не ставят банки на позвоночник, грудину, область сердца и молочные железы.

Для постановки банок заранее готовят все необходимое: банки (20-25 штук), спирт во флаконе с плотно притертой пробкой, вазелин, вату, спички, металлическую спицу с нарезкой на конце или длинный пинцет. Больного укладывают на живот, кожу спины, предварительно протертую влажным полотенцем, смазывают вазелином, что делает ее более эластичной и обеспечивает плотное прилегание краев банок. На металлическую спицу навертывают вату, смачивают ее спиртом, отжимают, чтобы предупредить попадание капель горящего спирта на кожу. Флакон со спиртом плотно закрывают и отставляют в сторону. К ватному тампону подносят горящую спичку и берут его в правую руку. В левую руку берут 1-2 банки, горящий тампон вводят в полость банки, быстрым движением проводят им внутри, затем быстро удаляют и банку плотно прикладывают к телу. Не следует сильно нагревать края банки, поскольку это может привести к ожогу кожи.

Процедура повторяется до тех пор, пока не будут поставлены все банки. Если спирт на тампоне сгорит, огонь гасят, тампон снова смачивают спиртом и зажигают.

Как только все банки поставлены, больного укрывают. Держат банки 10-15 мин, затем осторожно снимают. Для этого одной рукой банку наклоняют в сторону, а пальцем другой руки нажимают кожу у края, в результате чего воздух попадает в просвет и банка отпадает. Кожу больного вытирают сухой ватой. После банок больной должен находиться в постели не менее получаса. Если на коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью (вследствие длительного держания банок или ожога), их следует смазать 5% раствором калия перманганата.

Для достижения раздражающего и отвлекающего эффекта в медицинской практике широко применяются горчичники. Они представляют собой листы проклеенной бумаги размером 8x12 см, покрытые тонким равномерным слоем обезжиренного порошка семян горчицы. Горчичники можно приготовить в домашних условиях. Для этого в теплой воде замешивают порошок столовой горчицы, полученную тестообразную массу намазывают на ткань или плотную бумагу, покрывают салфеткой и кладут на кожу. Чтобы такой горчичник не раздражал кожу, сухую горчицу предварительно смешивают с равным количеством муки или крахмала.

Применяют горчичники при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхите, пневмонии (на переднебоковую и заднюю поверхности грудной клетки), сердечных болях (на область сердца), высоком АД (воротник). Постановка горчичников - простая процедура, не требующая специальных навыков. Горчичник на 3-5 с погружают в теплую воду и стороной, покрытой слоем горчицы, прикладывают к телу на 10-15 мин. В результате выделения эфирного горчичного масла происходит раздражение кожи, прилив крови, появляется краснота, ощущаются жжение и боль. При сильном раздражающем действии горчичника (особенно при проведении процедуры детям первого года жизни) между ним и телом можно положить лист папиросной бумаги или марлю.

После снятия горчичников необходимо удалить остатки горчицы. Для этого кожу протирают влажной марлевой салфеткой.

При заболевании кожи горчичники противопоказаны.

Согревающий компресс

Согревающий компресс - один из видов тепловых процедур. Наложенный на какой-либо участок тела, он уменьшает теплоотдачу, что ведет к расширению поверхностных и глубоколежащих кровеносных сосудов, приливу крови к участку тела и рассасыванию воспалительных процессов. Согревающий компресс оказывает также болеутоляющее действие.

Показаниями к наложению таких компрессов служат местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.

Для наложения согревающего компресса необходимо подготовить плотную ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, компрессную бумагу, вату и бинт. Ткань смачивают водой комнатной температуры, отжимают и плотно прикладывают к участку тела. Поверх ткани кладут компрессную бумагу (можно использовать клеенку или полиэтиленовую пленку) края которой должны на 2-3см перекрывать предыдущий слой. Затем кладут слой ваты, края которой также на 2-3см должны заходить за края компрессной бумаги, и круговой повязкой компресс прибинтовывают к телу.

Если компрессная бумага или вата не полностью прикрывают смоченную ткань, вода быстро испаряется и происходит не согревание, а охлаждение участка тела. Для контроля правильности наложения компресса через 1-2 ч под повязку подводят палец. Если ткань влажная - компресс наложен правильно. Компресс накладывают на любой участок тела, где нет ссадин, ран, кожных заболеваний, и держат 8-12 ч.

Для усиления действия компресса ткань можно смочить водкой, разбавленным спиртом, раствором столового уксуса (1ч.л. на 0,5л воды), одеколоном. Водочные и спиртовые компрессы вызывают более резкое покраснение кожи, быстрее испаряются и высыхают, поэтому их необходимо чаще менять, но не следует использовать длительное время.

Для усиления рассасывающего и болеутоляющего действия ткань может быть смочена водой, подогретой до температуры 50-60°С. Поверх ткани кладется клеенка, которая фиксируется шерстяным покрывалом (горячий компресс). Такой компресс меняется каждые 5-10 мин.

Грелка, пузырь со льдом

Применение грелок, в отличие от согревающих компрессов, основано на внешнем температурном воздействии. Теплота способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов и тем самым снимает боли, связанные с ее спазмом. Кроме того, вызывая расширение кровеносных сосудов и прилив крови, теплота оказывает рассасывающее действие при воспалительных процессах, а также общее согревающее.

Применение грелок противопоказано при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, кровотечениях, ушибах (в первые сутки), злокачественных опухолях.

Грелки бывают резиновые и электрические. В домашних условиях часто используются бутылки или другие закрывающиеся сосуды с горячей водой.

Вместимость резиновой грелки 1-1,5л. Ее заполняют горячей водой на 2/3 объема, затем выжимают воздух до появления воды в горловине и плотно закручивают пробку. Для проверки герметичности грелку необходимо перевернуть пробкой вниз и убедиться, что вода не вытекает.

После этого грелку обертывают полотенцем и кладут на участок тела поверх белья. В целях предупреждения пигментации, возникающей от длительного и многократного применения грелки, кожу смазывают вазелином.

Особую осторожность нужно проявлять при назначении грелки больным, имеющим пониженную чувствительность кожи или находящимся в бессознательном состоянии.

В отличие от тепловых процедур, воздействие холода на организм вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает приток крови к тканям, замедляет жизнедеятельность клеток, способствуя ограничению и замедлению воспалительных процессов. Применяется холод как кровоостанавливающее, противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство.

Пузырь для льда представляет собой плоский резиновый резервуар с широкой горловиной, завинчивающийся пробкой. До половины он заполняется мелко наколотым льдом (или снегом). Для удаления из пузыря воздуха его выжимают, скручивая свободную часть. Чтобы предупредить отморожения, под пузырь подкладывают полотенце. При длительном применении пузыря делают перерывы для восстановления кровообращения кожи. По мере таяния льда воду сливают и добавляют новые его кусочки.

В результате конденсации паров воды на поверхности пузыря он становится мокрым, в связи с чем его периодически нужно вытирать.

Если пузырь вследствие давления вызывает боль, он подвешивается над болезненным участком.

Холодные компрессы (примочки) применяют при головной боли в связи с высокой температурой, носовом кровотечении, ушибах в первые сутки. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, они уменьшают кровенаполнение и боль.

Для постановки холодного компресса берут плотную ткань, смачивают ее холодной водой, выжимают и прикладывают к больному месту. По мере нагревания его заменяют новым.

Медицинские пиявки

Медицинские пиявки относятся к виду кольчатых червей. Они обитают в пресных стоячих водоемах Европы и Азии. Длина пиявки 8-12 см. У нее имеются две присоски. Передняя образуется в момент присасывания, задняя - постоянная, служит для прикрепления. Ротовое отверстие имеет три челюсти, снабженные многочисленными зубчиками. Между ними открываются протоки слюнных желез, секрет которых содержит гирудин, обладающий противосвертывающим действием. Присосавшись к коже, пиявка прокусывает ее и, вводя в ранку гирудин, высасывает до 10-15 мл крови.

В медицине пиявки издавна применяются как кровоизвлекающее и антикоагулирующее средство. Их используют при гипертонической болезни, сопровождающейся головной болью, головокружением, воспалительных процессах в кровеносных сосудах, стенокардии и инфаркте миокарда, застойных явлениях в печени, тромбозах вен, тромбофлебитах, геморрое. Применение пиявок противопоказано при заболеваниях, сопровождающихся кровоточивостью, при пониженном свертывании крови, малокровии, резком истощении.

Пиявки хранят в чистой стеклянной банке, до половины заполненной нехлорированной водой. Воду ежедневно меняют. Банку закрывают марлей и туго завязывают.

Ставят пиявки на область сердца (в III-V межреберьях на 1см влево от грудины), печени (по реберной дуге), сосцевидных отростков (по вертикальной линии, отступив от ушной раковины на 1см), затылка (по задней поверхности шеи), вдоль кровеносных сосудов, которые поражены патологическим процессом (на 1см в сторону от проекции сосуда), на область копчика (рис. 8). Нельзя ставить пиявки на места с поверхностно расположенными кровеносными сосудами.

Количество пиявок на одну процедуру может колебаться от 4 ДО 12.

Перед постановкой пиявок кожу обрабатывают спиртом, затем теплой кипяченой водой и насухо вытирают. Для обработки кожи нельзя применять пахучие вещества (мыло, йод, эфир). Чтобы пиявки лучше присосались, кожу смачивают сахарной водой.

Пиявку берут пальцами или пинцетом около головы, приставляют к коже и ждут, пока она присосется, потом ставят следующую. В случае применения на ограниченные участки кожи (сосцевидный отросток, область сердца) пиявку кладут в стеклянную пробирку головой к выходному концу и плотно приставляют к коже. После того как пиявка присосется, пробирку убирают. Под хвостовую присоску пиявки кладут стерильную марлевую салфетку. Если пиявка быстро отпадает, значит, она непригодна, и на ее место ставят другую.

Насосавшись крови, пиявка отваливается, после чего ранка продолжает кровоточить. Если пиявка долгое время не отпадает, ее нужно смочить соленой водой.

На ранку накладывают стерильную повязку. Если ранки продолжают кровоточить, применяют тугую давящую повязку. После прекращения кровотечения кожу вокруг ранок обрабатывают раствором пероксида водорода, спиртом или 5-10% спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку.

В лечебных учреждениях пиявок используют только один раз. Затем их помещают в банку с раствором поваренной соли или формалина, где они погибают.

После применения пиявок могут возникнуть осложнения в виде зуда, нагноения, длительного кровотечения, что связано с загрязнением ранок или неправильным выбором места наложения пиявок. Обо всех этих осложнениях медицинская сестра обязана сообщить лечащему врачу.

Медицинская сестра должна следить за больным на протяжении всего времени от наложения пиявок до заживления ранок.

Гигиенические и лечебные ванны

Ванны - лечебные или гигиенические процедуры, при которых тело человека погружается в воду или какую-либо другую воздействующую среду.

Гигиенические ванны предназначены для мытья больного.

Лечебные ванны могут быть общие - в воду погружается все тело до уровня сосков или подмышечных впадин; половинные, или поясничные, - уровень воды находится на высоте пупка; тазово-ножные - уровень воды доходит до лобка и местные.

Различают кратковременные ванны (1-5 мин), ванны обычной продолжительности (15-30 мин), длительные (в течение нескольких часов) и постоянные (сутками).

Ванны бывают простые - из пресной воды и сложные, при которых действие воды усиливается растворенными в ней твердыми, жидкими или газообразными веществами.

В зависимости от температуры воды простые ванны могут быть горячие (40°С и выше), теплые (38-39), индифферентные (34-38), прохладные (33-20) и холодные (ниже 20°С).

Общие горячие и теплые ванны увеличивают приток крови к коже, повышают температуру тела, возбуждают сердечно-сосудистую систему. При приеме горячих ванн могут возникать чувство утомления, слабость, сердцебиение, одышка. Для предупреждения этого во время процедуры полезно держать на голове пузырь с холодной водой. После горячих ванн необходим отдых (не менее 30 мин).

Горячие ванны усиливают потоотделение и обмен веществ, применяются при почечной, печеночной и кишечной коликах, Противопоказанием для них служат заболевания сердечно-сосудистой системы, (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), туберкулез, предрасположенность к кровотечениям, истощение и др.

Общие индифферентные ванны используются с гигиенической и лечебной целями. При длительности до 15 мин они оказывают освежающее и тонизирующее действие, в случае большей продолжительности - успокаивающее.

Прохладные ванны применяются чаще холодных. Они назначаются после курса теплового лечения для укрепления тепло-регулирующих механизмов и закаливания организма.

Общие холодные ванны возбуждают нервную систему и усиливают обмен веществ. Они должны быть кратковременными (1-3 мин) и рекомендуются людям крепким, упитанным, привыкшим к холоду. Противопоказания для них те же, что и для горячих ванн, кроме того, они не назначаются при простудных заболеваниях.

Местные ванны по сравнению с общими могут быть более продолжительными и с более высокой температурой воды. G их помощью можно получить более сильное местное воздействие.

Сидячие ванны применяются при заболеваниях нижнего отдела брюшной полости и малого таза. Температура их зависит от особенностей заболевания.

Ручные и ножные ванны используют для местного воздействия на конечность: горячие - при остаточных явлениях воспалительных процессов кожи, подкожной клетчатки, суставов, нервов, холодные - при варикозном расширении вен, бессоннице.

Сложные ванны могут быть газовыми, солевыми, лекарственными, ароматическими.

Газовые ванны (углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные) раздражают рецепторы кожи водой и пузырьками газа.

Солевые ванны готовят добавлением к пресной воде поваренной или морской соли. Химическое раздражение кожи растворенными солями в зависимости от их концентрации и продолжительности воздействия проявляется легким покалыванием или интенсивным жжением и покраснением. Эти ванны обладают болеутоляющим и рассасывающим действием, усиливают обмен веществ. Назначаются больным с заболеваниями сосудов, периферических нервов, при хронических кожных заболеваниях.

Лекарственные ванны (марганцевые, салициловые, йодистые, дегтярные, горчичные и др.) могут быть общими и местными. Широкое распространение получили горчичные ванны, которые применяются при простудных заболеваниях, бронхиальной астме.

Ароматические ванны готовят добавлением к обычной воде отваров различных трав, цветков, листьев, почек, коры. Эфирные масла благоприятно влияют на кожу, верхние дыхательные пути, нервную систему. Назначаются такие ванны при неврозах, переутомлении, повышенной раздражительности.

У отдельных больных ванна может вызывать нежелательные реакции. Если ванна переносится хорошо, то самочувствие больного не ухудшается, кожа розовеет. При непереносимости ванны могут возникать ощущение усталости, разбитости, сердцебиение, головная боль, головокружение, затруднение дыхания, бледность кожи. Поэтому во время процедуры и после нее больной должен находиться под наблюдением медицинской сестры.

При ухудшении общего состояния больного, о чем медицинская сестра сразу извещает врача, процедура прекращается. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, надевают белье и укладывают на кушетку. При необходимости ему оказывается медицинская помощь. После улучшения состояния медицинская сестра сопровождает больного в палату.

10. Питание больных

Лечебное питание и диетические столы

Основой всех жизненных процессов организма человека является постоянный обмен веществ между организмом и окружающей средой. Из окружающей среды человек потребляет кислород, воду и пищевые продукты.

Питание - поступление в организм веществ, необходимых для покрытия энергетических расходов, построения и регенерации тканей тела и регуляции функций организма. Рациональное питание, базирующееся на принципах современной диететики (науки о питании), сохраняет здоровье человека, повышает трудоспособность.

Диета в широком понимании определяет режим питания здорового и больного человека (качество, количество пищи, время приема).

Диетотерапия - применение питания с лечебной целью. Сочетание пищевых продуктов в рационе должно быть таким, чтобы оптимально обеспечивались все физиологические потребности организма. Эти потребности у разных людей неодинаковы и зависят от возраста, пола, энергетических затрат, состояния центральной нервной системы, функции желез внутренней секреции, условий окружающей среды.

Пища состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды. Белки, жиры и углеводы являются источниками энергии.

Сгорая или окисляясь в организме, они выделяют теплоту, которая измеряется в калориях (джоулях). При окислении 1г белка выделяется 2ккал (17,1кДж), 1г углеводов - 4,1 (17,1), 1г жира - 9,3 ккал (38,9кДж). Зная количество белков, жиров и углеводов, входящих в состав данного продукта, можно рассчитать его калорийность.

Необходимая калорийность суточного рациона зависит от массы тела, возраста, выполняемой работы, характера заболевания (для больного).

Взрослому человеку, выполняющему физическую работу, необходимо 40-50 ккал (160-200 кДж) на 1кг массы тела, при тяжелом физическом труде - 70-100 (290-400), при малоподвижном образе жизни - 30-35 ккал (125-150 кДж).

Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно быть 1:1:4, т.е. на 1г белков рекомендуется 1г жиров и 4г углеводов.

Поступающие в организм с пищевым рационом питательные вещества усваиваются не полностью. Это связано прежде всего с процессом пищеварения и всасывания в кровь продуктов расщепления пищи. При организации рационального питания медицинские работники должны учитывать факторы, возбуждающие аппетит (уютная столовая, оформление блюд, сервировка стола, качество обслуживания).

Важное значение для нормального пищеварения имеет режим питания. При его соблюдении вырабатываются условные рефлексы. Пищевой центр возбуждается, в результате чего к моменту приема пищи выделяются слюна и значительное количество желудочного сока, пища попадает в благоприятную среду.

Диета здорового человека не всегда бывает приемлема и полезна для больного. Поэтому при назначении больному соответствующей диеты учитываются характер заболевания, проводимое медикаментозное лечение, состояние функций органов пищеварения. Лечебное питание служит частью комплексного воздействия на болезненные процессы, способствует искоренению причины возникновения заболевания. Оно используется также для усиления действия лекарственных веществ и т.д.

Приготовленная пища не должна вызывать раздражения желудочно-кишечного тракта. При подаче пища должна иметь оптимальную температуру. изолятор санитарный больница кровообращение

Наиболее физиологично четырехразовое питание. Около 30% суточного рациона приходится на завтрак, 40% - на обед и 20% - на ужин. При необходимости питание больного может быть более частым и меньшими порциями (дробное питание).

При истощении назначают усиленное питание. К обычному рациону добавляют высококалорийные продукты.

В ряде случаев (желудочное кровотечение, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, воспаление брюшины и т.д.) больным может быть назначен режим полного голодания. Голодание не должно быть длительным (более 2-3 дней), так как оно вызывает ослабление организма.

В лечебных учреждениях, а также диетических столовых лечебное питание приводится по схеме, разработанной Институтом питания АМН СССР. В основе всех лечебных диет (столов) лежат качественные и количественные различия, а также способы приготовления пищи.

Диета № 1а. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или хронического гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока, острый гастрит (1-й день).

Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение, дробное питание, прием пищи каждые 2-3 ч.

Ассортимент продуктов: молоко, масло сливочное несоленое и подсолнечное, супы молочные и слизистые из круп, кисели ягодные и фруктовые, яйца всмятку или паровой омлет, раз в день жидкие молочные каши.

Диета № 1б. Показания: затихающее обострение язвенной болезни или гиперацидного гастрита, острый гастрит (2-3-й день).

Характеристика: та же, что и для диеты № 1а.

Ассортимент: тот же, что и для диеты № 1а с добавлением пшеничных сухарей, протертых каш, мясных и рыбных блюд в виде паровых котлет и фрикаделей, супов из протертых круп.

Диета №1. Показания: язвенная болезнь и гиперацидный гастрит на заключительном этапе обострения.

Характеристика: нестрогое механическое и химическое щажение.

Ассортимент: молочные продукты, вегетарианские и молочные супы, яйца всмятку, мясо и рыба вареные, пюре из овощей, компот из протертых фруктов, кисель, некрепкий чай, черствый белый хлеб, бисквит.

Диета №2. Показания: хронический гастрит с пониженной кислотностью желудочного сока.

Характеристика: механически щадящая, но сокогонная пища.

Ассортимент: супы, приготовленные на крепких мясных и рыбных бульонах, нежирные сорта мяса в запеченном и жареном виде, протертые овощи, молочнокислые продукты, яйца и яичные блюда, хлеб и мучные блюда, соусы и пряности в небольшом количестве.

Диета №3. Показания: кишечные заболевания со склонностью к запорам.

Характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и усиливающих функцию кишечника.

Ассортимент: сырые овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, чернослив, инжир, мед, компоты, каши гречневая и перловая, мясо и рыба жареные, яйца вкрутую, творог, кефир.

Диета № 4. Показания: острое воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника (энтероколит), сопровождающееся поносом.

Характеристика: химически, механически и термически щадящая диета. Режим питания - 5-6 раз в день. Диета применяется в течение нескольких дней.

Ассортимент: белые сухари, мясные и рыбные некрепкие бульоны с добавлением слизистых отваров, паровых мясных фрикаделей, вареного и протертого мяса, паровые или вареные мясные либо рыбные котлеты, протертые каши, яйца всмятку, кисели и желе из черники, черемухи, спелых груш, отвар шиповника, чай, черный кофе, какао на воде, творог свежеприготовленный, масло сливочное в ограниченном количестве.

Диета № 4а. Показания: хронические энтероколиты в период обострения в сочетании с поражением желудка.

Характеристика: физиологически полноценная, механически и химически щадящая диета с умеренным ограничением углеводов и поваренной соли.

Ассортимент: бульоны, рубленые котлеты из мяса и рыбы, творог, кефир, простокваша и другие белоксодержащие продукты.

Диета № 4б. Показания: острые энтероколиты в период улучшения, хронические колиты, острая дизентерия.

Характеристика: диета переходная от №4 к 4в, хидечески, механически и термически щадящая. Режим питания - 4-6 раз в день.

Ассортимент: хлеб белый черствый, супы на слабом рыбном или мясном бульоне с крупами, вермишелью, измельченными овощами, мясо и рыба отварные или паровые, каши протертые на воде, компоты и кисели из протертых сладких ягод и фруктов, печеные яблоки и груши, творог свежий, кефир, ацидофилин, фруктовые соки наполовину с водой.

Диета № 4в. Показания: дизентерия в период выздоровления, хронические энтероколиты вне обострения.

Характеристика: режим щажения тот же. Режим питания - 4 раза в день. Диета применяется от нескольких недель до нескольких лет.

Ассортимент: те же блюда, что и для диеты № 4б, в неизмельченном виде, приготовленные на пару, вареные или запеченные; сырые спелые и сладкие ягоды и фрукты до 200г в день.

Диета №5. Показания: болезни печени и желчевыводящих путей.

Характеристика: ограничение животных жиров.

Ассортимент: хлеб белый и черный черствый, творог, простокваша, неострые сыры, супы молочные, вегетарианские, мясо и рыба нежирные, вареные и запеченные, слабый чай, молоко, соки из сырых фруктов и овощей, зелень и овощи, ягоды и фрукты сладкие.

Ограничиваются сметана, сдобное тесто, соленые блюда. Исключаются пряности, приправы, копчености, колбасные изделия, консервы, мясо жареное, сало, яичные желтки, кислые ягоды и фрукты, холодные напитки.

Диета №5а. Показания: обострение болезней печени и желчевыводящих путей в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Характеристика: та же, что и для диеты № 5, но с механическим щажением.

Ассортимент: тот же, что и для диеты № 5, но в протертом виде.

Исключается грубая растительная клетчатка.

Диета №6. Показания: нарушение белкового обмена, подагра.

Характеристика: ограничение белков жиров, общей калорийности, поваренной соли.

Ассортимент: хлеб белый и черный, сливочное масло, супы молочные, мучные блюда, ягоды и фрукты, приправы: уксус, лимон, лавровый лист.

Ограничиваются молочные продукты, блюда из яиц, мяса и рыбы (2-3 раза в неделю, нежирные сорта).

Исключаются печень, шпроты, жареные мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, бобовые, грибы.

Диета №7. Показания: хронический нефрит вне обострения.

Характеристика: полное исключение или ограничение (2-3 г) поваренной соли, ограничение жидкости.

Ассортимент: молоко, фруктовые соки, хлеб бессолевой, вегетарианские супы, мясо и рыба вареные, мучные блюда, овощи, ягоды и фрукты, приправы: уксус, лимон, клюква.

Диета № 7а. Показания: заболевания почек (острый нефрит, обострение хронического нефрита).

Характеристика: полное исключение поваренной соли, ограничение жидкости до 600г в сутки. Диета применяется непродолжительное время.

Ассортимент: фрукты, овощи, молочные продукты, мучные блюда, каши.

Исключаются мясо и супы.

Диета №8. Показан и я: ожирение.

Характеристика: ограничение калорийности за счет углеводов и жиров с сохранением физиологической нормы белка.

Ограничение поваренной соли и жидкости, увеличение объема блюд за счет растительной клетчатки.

Ассортимент: нежирные сорта мяса и рыбы, супы в ограниченном количестве, хлеб черный, овощи во всех видах с растительным маслом.

Ограниваются сырые фрукты и ягоды, молоко снятое, молочнокислые продукты обезжиренные, компоты, чай, кофе (без сахара или с небольшим количеством его), картофель, сливочное масло и сметана.

Исключаются приправы.

Диета №9. Показания: сахарный диабет.

Характеристика: ограничение углеводов.

Ассортимент: мясо, рыба, яйца, масло сливочное и растительное, молочнокислые продукты, овощи, овсяная и гречневая каши, черный хлеб в ограниченном количестве.

Диета № 10. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы.

Характеристика: молочно-растительная диета с ограничением соли, жидкости и животных жиров.

Ассортимент: хлеб белый бессолевой, супы овощные, крупяные, молочные, масло сливочное и растительное, мясо и рыба нежирные, молочнокислые продукты, творог, мучные изделия, овощи, фрукты.

Исключаются крепкий чай, кофе, пряности, копчености, консервы, жареные блюда, мясные бульоны, лук, чеснок, хрен. Все блюда готовятся без соли.

Диета №11. Показания: общее истощение, малокровие, онкологические заболевания без нарушения функции органов пищеварения, туберкулез.

Характеристика: полноценная разнообразная диета для усиленного питания, повышенной калорийности, с большим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и солей.

Ассортимент: разнообразные продукты и блюда. Не менее половины белка - из мяса, рыбы, творога, молока, яиц.

Диета №12. Показания: заболевания нервной системы.

Характеристика: диета с ограничением веществ, возбуждающих центральную нервную систему.

Ассортимент: разнообразные продукты и блюда.

Ограничиваются мясо, рыба, крепкие бульоны из них.

Исключаются чай, кофе, пряности, острые приправы.

Диета № 13. Показания: острые неинфекционные заболевания с выраженной лихорадкой.

Характеристика: механически и химически щадящая пища, преимущественно в жидком виде. Режим питания: каждые 2,5-3 ч малыми порциями.

Ассортимент: сухари, белый хлеб, сливочное масло, яйца всмятку, протертые каши, мясо паровое, бульон мясной, фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели.

Диета № 14. Показания: мочекаменная болезнь.

Характеристика: диета с ограничением продуктов, богатых органическими солями, с повышенным содержанием жидкости.

Исключаются щавель, шпинат, свекла, бобы, петрушка, слива, земляника, крыжовник, чай, какао, кофе, шоколад, острые закуски.

Диета № 15. Показания: практически здоровые, реконвалесценты перед выпиской из стационара.

Характеристика: рациональное питание.

Ассортимент: разнообразные продукты и блюда.

Раздача и подача пищи больным. Кормление тяжелобольных

При первичном осмотре больного в отделении лечащий врач назначает ему соответствующую диету. В процессе лечения диета может быть изменена, в связи с этим палатная медицинская сестра ежедневно после обхода врача составляет перечень диет, указывает их количество и подает сведения старшей медицинской сестре отделения, которая передает их диетврачу или диетсестре.

Диетсестра следит за получением и качеством продуктов, присутствует при закладке их в котел, контролирует доставку пищи в отделение и раздачу. Диетврач руководит работой всего пищеблока. Он участвует в составлении меню-раскладки, проверяет качество продуктов, оказывает консультативную помощь врачам отделений в вопросах диетотерапии.

Готовая пища отпускается в отделения после снятия пробы дежурным врачом. От каждого блюда оставляется небольшое количество и сохраняется в течение суток с целью санитарного контроля на случай возникновения пищевых отравлений. Для доставки пищи в отделения используется эмалированная посуда (кастрюли, ведра, бачки) с хорошо закрывающимися крышками. Если за время доставки пища остыла, ее подогревают в отделении.

Пищу больным раздают медицинские сестры и буфетчицы.

Ходячие больные питаются в столовой. За каждым столом закрепляются больные, получающие одинаковую диету.

Тяжелобольным пища доставляется в палату.

В каждом отделении вывешивается перечень продуктов, допускаемых к передаче больным. Медицинская сестра должна строго контролировать поступление их от посетителей и следить за правильным хранением. Для хранения скоропортящихся продуктов в отделении устанавливаются холодильники.

Выбор способа кормления больных, которые не могут посещать столовую, зависит от их состояния и характера заболевания. Если больному разрешено сидеть в постели, ему нужно помочь присесть и придвинуть прикроватный столик.

Лежачему больному, если он может принимать пищу самостоятельно, устанавливают прикроватный столик, приподнимают голову, подкладывают под спину подушки. Медицинская сестра кормит больного из ложечки; жидкую пищу дают с помощью поильника, проявляя при этом осторожность, так как попадание ее в трахею и бронхи может привести к удушью или воспалению легких.

В некоторых случаях (бессознательное состояние, нарушение глотания и др.) больным назначается искусственное питание, при котором питательные вещества вводятся через зонд, операционный свищ, в виде питательных клизм или парентерально (рис. 9).

Для кормления больного через зонд берут тонкий желудочный зонд и стеклянную воронку вместимостью 200 мл, диаметр трубки которой отвечает диаметру зонда, стерилизуют их кипячением и охлаждают холодной кипяченой водой. Конец зонда смазывают вазелиновым маслом, вводят в носовое отверстие и продвигают по нижнему носовому ходу до носоглотки. Убедившись, что зонд попал в пищевод, а не трахею (отсутствие приступообразного кашля), его продвигают до метки, соответствующей расстоянию до желудка (40-45см). После этого к наружному концу зонда присоединяют воронку и небольшими порциями вливают подогретую питательную смесь (сырые яйца, сливки, молоко, бульон, кисель, фруктовые соки, чай, кофе). Количество вводимых питательных веществ определяется их калорийностью и потребностями организма больного.

Если пищу нельзя ввести через пищевод (сужения, ожоги, травмы), питательную смесь вводят с помощью зонда через желудочный свищ, наложенный оперативным путем, или в виде клизмы.

С помощью питательной клизмы в прямую кишку больному вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 4-5% раствор алкоголя, подогретые до 34-37°С. Указанные растворы вводят капельным методом в объеме 200-300 мл.

При значительном обезвоживании первые два раствора вводят в объеме до 2л. Перед введением больному ставят очистительную клизму.

Если возникает необходимость ввести в организм больного большее количество жидкости, а через желудочно-кишечный тракт это сделать не представляется возможным (обезвоживание, интоксикация, кровопотеря, шок, послеоперационный период и др.), применяется парентеральное (чаще внутривенное) введение изотонического раствора натрия хлодира, 5% раствора глюкозы и других растворов до 2-4 л в сутки.

11. Применение лекарственных веществ

Способы введения лекарственных веществ

Лекарственные вещества могут оказывать на организм местное или общее (резорбтивное) воздействие. Местное воздействие проявляется при соприкосновении с тканями, общее обусловлено всасыванием лекарственных веществ в кровь и распространением по всему организму. Эффективность воздействия зависит от дозы, быстроты всасывания в кровь, степени разрушения в организме, индивидуальных особенностей больного, характера заболевания и др.

Немаловажное значение имеет способ введения лекарственного вещества. Различают наружный, энтеральный (внутренний) и парентеральный (инъекционный, ингаляционный) способы введения лекарственных веществ.

При наружном способе применения лекарственные вещества могут наноситься на кожу и слизистые оболочки (глаза, нос, уши). При этом используется главным образом их местное воздействие.

Мази наносятся на чистую кожу. Шпателем их намазывают на стерильную марлевую салфетку, сложенную вдвое, и прикладывают к коже. Поверх салфетки кладут небольшой слой ваты и прибинтовывают. Если между ватой и марлей положить компрессную бумагу, то получится мазевый компресс.

Для закапывания капель в глаза большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки, затем с помощью пипетки капают в наружный угол глаза 1-2 капли. Если в глаз попало больше лекарства, излишек удаляется ватным тампоном. Каждый флакон с глазными каплями должен иметь отдельную пипетку. Некоторые лекарственные вещества выпускаются в специальных баллончиках с сужением на конце в виде пипетки.

Закладывание в глаза мази производят стеклянной лопаточкой. На слизистую оболочку нижнего века, оттянутого стерильным ватным шариком вниз, наносят небольшое количество мази. После этого ватным шариком делают массирующие движения по сомкнутым векам для равномерного распределения Мази по глазному яблоку и слизистой оболочке глаза.

При закапывании капель в нос больной запрокидывает голову и несколько поворачивает ее в сторону. Пипеткой закапывают по 5-6 капель в ту ноздрю, которая ниже, чтобы лекарство попало не в рот, а в носовые раковины. Вводить пипетку глубоко в носовые ходы не следует.

Мазь в нос закладывают стеклянной лопаточкой.

Для закапывания капель в уши больной наклоняет голову в противоположную сторону, ушная раковина слегка оттягивается за верхний полюс вверх, и больному капают пипеткой 6-8 капель предварительно подогретого лекарства.

Внутренний (энтеральный) способ применения предусматривает введение лекарственных веществ в желудочно-кишечный тракт. Он включает введение медикаментов через рот, под язык и в прямую кишку.

Наиболее распространено введение лекарственных веществ через рот. Этот метод прост, доступен, не требует специальной подготовки больного и медицинского персонала. С его помощью можно применять как твердые (порошки, таблетки, пилюли, драже), так и жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, микстуры) лекарственные формы. Однако под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов некоторые лекарственные вещества частично разрушаются. Кроме того, все вещества, в том числе и лекарственные, всосавшиеся в кровь в желудочно-кишечном тракте, проходят с током крови через печень, которая выполняет обезвреживающую функцию. Там они подвергаются дальнейшему разрушению. Эти факторы нужно учитывать.