Постановка зубов по эстетическим характеристикам

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(СПбГУ)

ФАКУЛЬТЕТ СТОМАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Реферат

на тему «Постановка зубов по эстетическим характеристикам»

Выполнила: Лаврентьева В.Д. 428гр.

Руководитель: Костюничев В.В.

Санкт-Петербург 2016 г.

Введение

Под эстетической и индивидуальной постановкой передних зубов подразумевается то, что в процессе их выбора и постановки учитываются такие факторы, как возраст, пол, личность пациента и анатомические особенности лица. Если зубной техник не получает никаких дополнительных данных о пациенте, то и не следует ожидать высококачественно изготовленных протезов, особенно с индивидуальной постановкой передних зубов. К сожалению, многие пациенты мирятся с тем, что их внешнему виду не уделяют достаточное внимание.

Естественно, что взгляды врача и пациента относительно критериев эстетики иногда расходятся. Немало людей находится под воздействием рекламы в средствах массовой информации и полагают, что изображения в журналах и фильмах должны служить образцом при постановке искусственных зубов. Задачей врача является переубеждение пациента и информирование его о возможности индивидуального оформления протеза.

Виды улыбки

Полость рта является динамической системой, поэтому необходимо обращать внимание на индивидуальные функциональные особенности каждого пациента. Выделяют 3 вида улыбки:

1) резцовая, при которой видна половина клинической коронки передних зубов;

2) фасциальная, при которой видны все коронки зубов;

3) цервикальная, обнажающая зубы и альвеолярный гребень.

Подбор искусственных зубов и их постановку необходимо производить с учетом вида улыбки. Для придания внешнему виду пациента большей эстетики рекомендуется производить постановку передних зубов не на одной плоскости, а ступенчато, согласно очертанию верхней губы.

При такой постановке не только боковой резец ставится выше центрального, но и клык выше, чем боковой резец. Кроме этого, аппроксимальные точки соприкосновения между зубами смещаются к пришеечной области таким образом, чтобы между режущими краями зубов образовались пространства. Это придает зубному ряду более молодой вид.

Еще одной динамической характеристикой, на которую следует обратить внимание при постановке передних зубов, является линия улыбки.

Эта линия проходит через углы рта и режущие края верхних зубов.

На рис. 3 схематически показаны 2 вида линии улыбки: положительная (верхняя) и отрицательная (нижняя). Последняя придает лицу пациента неестественное выражение. Для создания положительной линии улыбки необходимо правильно провести постановку верхних клыков.

зуб съемный протез десна

Постановка жевательной группы

Эстетичность индивидуальной постановки определяется не только положением передних зубов, но и постановкой жевательной группы.

Для придания протезу большей эстетичности важно учитывать создание щечного пространства, под которым понимается свободное место треугольной формы в углах рта при улыбке.

При его заполнении возникает впечатление «полного рта». Поэтому премоляры должны располагаться таким образом, чтобы между ними и углами рта оставалось свободное пространство.

Пришлифовыание, определенная постановка, оформление края десны Придать индивидуальный характер передней группе искусственных зубов в протезе можно с помощью:

- изменения формы зуба путем пришлифовывания;

- определенной постановки зубов;

- различного оформления края искусственной десны.

При комбинированном использовании вышеуказанных мероприятий можно, например, дополнительно усилить тот эффект, которого добились с помощью пришлифовывания или изменением положения зуба. Однако очень важно следить за тем, чтобы полученный с помощью пришлифовывания результат не был снова сведен на нет другими манипуляциями.

Иными словами, уже при пришлифовывании надо иметь точное представление о том, как же в конечном результате будет поставлен зуб.

В прошлом в ассортименте имелись комплекты искусственных зубов типично женской и мужской формы. Если подумать о том, что придает лицу мужественное или женственное выражение, то можно сделать вывод, что это прическа и одежда. Однако в настоящее время различий становится все меньше и меньше. Мы обнаруживаем слияние женского и мужского начала в прическах, одежде, профессиях и образе жизни. Поэтому на сегодняшний день фирмы предлагают в основном искусственные зубы, которые можно назвать зубами смешанного типа. Именно таким зубам необходимо придавать женские или мужские черты с помощью несложной коррекции аппроксимальных и режущей поверхностей.

У типично женского зуба экватор располагается в нижней трети зуба, т. е. в окклюзионной его части, а у типично мужского -- в средней или верхней его трети.

При выполнении пришлифовывания важно сохранить экватор зуба.

На аппроксимальных поверхностях ни в коем случае нельзя создавать вогнутые поверхности, поскольку это разрушает гармонию формы зуба. При коррекции режущих краев следует проявлять осторожность, чтобы не повредить цветовые слои. Зачастую достаточно незначительных поправок, чтобы достичь желаемого эффекта.

Очень хорошие эстетические результаты можно получить правильным пришлифовыванием клыков. Пришлифовывание бугра клыка должно проводиться не простым укорачиванием верхушки, а созданием вогнутых поверхностей в разных местах. В большинстве комплектов искусственных зубов клыки имеют ярко выраженный рвущий бугор. В жизни четко выраженные бугры клыков встречаются только у молодых людей. Поэтому для постановки зубов, соответствующей пожилому возрасту, в большинстве случаев необходимо пришлифовывать режущий край.

Почти всем пациентам следует объяснить, что понятие «красиво» не означает ровно поставленные прямые зубы. Расхождение и схождение продольных осей зубов придают жизненность улыбке и всему лицу в целом (рис. 1).

Расположение продольных осей зубов (рис.1)

Постановка передних зубов

При беседе с пациентом разумнее, с психологической точки зрения, не употреблять слово «неровный», а сконцентрировать его внимание на гармоничности. Очень важно получить согласие пациента поддержать индивидуальность его лица эстетическим образом, чтобы осуществить планируемые Вами изменения. При постановке передних зубов необходимо помнить: чтобы зуб выглядел естественным, ему необходим свет, направленный с аппроксимальной стороны.

Этого можно достичь с помощью:

- поворота зуба;

- орального или вестибулярного наклона зуба;

- перекрытия зубов.

Вышеуказанные мероприятия могут использоваться как в отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Изменить положение зуба в зубном ряду возможно за счет его поворота вокруг какой-либо оси: вестибулярной, аппроксимальной или оси режущего края. Каждая из этих осей имеет 3 центра вращения. То есть поворот вокруг вестибулярной и аппроксимальной осей может производиться с центром вращения на шейке, в середине зуба и на режущем крае.

Ось режущего края может вращаться вокруг своего медиального центра, в середине режущей поверхности зуба или дистального центра.

Степень смещения зуба находится в зависимости от того, где выбирается центр вращения зубной оси. Смещение зуба возрастает тем больше, чем дальше находится точка от центра вращения. В большинстве случаев центр вращения устанавливается в середине зуба.

Поворот вокруг аппроксимальной оси является эстетически важным при постановке клыков. Чем больше шейка зуба повернута наружу, а режущий край внутрь, тем женственнее выражение лица при улыбке. Если повернуть шейку зуба внутрь, а режущий край наружу, то постановка искусственных зубов приобретает более мужественный характер. В общем, клык всегда должен быть развернут вокруг аппроксимальной поверхности, потому что в противном случае создается совершенно неестественное выражение лица.

Интересны нюансы постановки передней группы зубов при рассмотрении со стороны режущего края. Вместо постановки зубов от одного клыка до другого в виде плавной дуги можно поставить их более произвольно именно в области режущих краев (рис. 8). Это обеспечивает большее преломление света, к тому же при взгляде на зубы создается ощущение их естественности.

Важно не утратить достигнутый в результате всех описанных мероприятий эффект из-за неправильного моделирования края десны. Было бы нелогично прилагать огромные усилия при изменении постановки зубов для освобождения аппроксимальных поверхностей, если затем они будут вновь закрыты неправильно смоделированными сосочками.

При формировании передней группы зубов в съемном протезе постановка боковых резцов не имеет такого большого значения, как постановка центральных резцов и клыков. Однако именно с помощью боковых резцов добиваются индивидуальности, особенно если они устанавливаются внахлест: зуб на зуб или зуб под зуб -- по отношению к центральным резцам. Этот эффект достигается протрузией или ретрузией зубов.

Перекрытие боковыми резцами центральных больше подходит женщинам. При ретрузии боковых резцов вся постановка зубов приобретает более мужественный характер. Естественно, что эти утверждения не надо принимать как аксиому. Перекрытие зубов чаще практикуется у молодых пациентов, чтобы придать их протезам более естественный вид.

При постановке искусственных зубов на нижней челюсти следует помнить, что нижние передние зубы очень часто видны при разговоре, принятии пищи и т. п. Во избежание впечатления об искусственности режущие края нижних зубов не должны устанавливаться симметрично. Это означает, что зубы должны быть повернуты вокруг оси режущего края как можно сильнее друг к другу. Чтобы не было подозрения, что человек носит протез, передние зубы должны быть поставлены со смещенными по отношению друг к другу осями режущего края. На постановку передних нижних зубов существенно влияет возраст пациента. Расположение клыков на одинаковой высоте с центральными резцами характерно для молодого возраста.

Постановка передних зубов нижней челюсти у молодого пациента. Клыки и центральные резцы стоят на одинаковой высоте.

У пациентов среднего возраста можно имитировать стертость клыков вогнутыми шлифами. Чем ниже относительно окклюзионной плоскости (по сравнению с центральными резцами) расположить клык, тем более старым и стертым будет выглядеть зубной ряд.

Из эстетических и гигиенических соображений мы прилагаем огромное усилие для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду.

В межзубных промежутках базисный материал нанесен очень экономно. Это является грубой ошибкой. Не говоря уже о полном отсутствии эстетики. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Владельцу такого протеза может не понравиться то, что после каждого приема пищи он должен изыскивать возможность промывать свой протез, прилагая большие усилия. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.

Заключение

В заключение следует отметить, что, изменяя постановку зубов, пришлифовывая их, воспроизводя фактуры слизистой оболочки на базисе протеза, врач и зубной техник могут получить высокоэстетичный съемный протез. Владелец такой ортопедической конструкции наверняка будет испытывать положительные эмоции при ее использовании. Надеемся, что Ваш пациент будет осознавать, что протез был спланирован с учетом его индивидуальных особенностей и имеет вполне естественный вид.

Список использованной литературы

1. д-р мед.наук, проф. С. А. Наумович; ассист. В. В. Пискур; канд. мед.наук, доц. П. Л. Титов; канд. мед. наук, доц. Ю. И. Коцюра; канд. мед. наук, доц.А. С. Борунов «Конструирование зубных рядов при полной потере зубов»

Размещено на Allbest.ur