Хронический генерализованный катаральный гингивит

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВО САРАТОВСКИЙ ГМУ им. В.И.РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10

Время курации: с 5 марта 2016 по 3 апреля 2016

Куратор: студентка 4 курса

1 группы стоматологического факультета

ФИО студента

Микаилова Везифа Алишириновна

Преподаватель

Аринина Людмила Владимировна

САРАТОВ 2017



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Год рождения 1980 - пол мужской

Профессия директор

Дата обращения на кафедру 5 марта 2016 г.

Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО, ЖАЛОБЫ

Больной обратился с жалобами на возникновение кровоточивости десен при чистке зубов, чувство зуда в области десен, эстетический дефект в виде зубного налета на поверхности всех зубов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного, кровоточивость десен при чистке зубов возникла более 2х лет назад. Зуд в области десен беспокоит около полутора лет. Лечения ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

гингивит катаральный заболевание хронический

Характер питания - питание полноценное, 3 раза в день. Больной отмечает, что употребляет в пищу большое количество углеводов. Витамины, БАВы не употребляет.

Характер гигиены полости рта. Чистит зубы 1 раз в день до приема пищи, преимущественно отбеливающими пастами, использование флоссов отрицает. Вредные привычки - курение.

Перенесенные заболевания - ветряная оспа;

Сопутствующие заболевания - отсутствуют ;

Жилищно-бытовые условия больного удовлетворительные.

Аллергоанамнез не отягощен. Болезнь Боткина, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Наследственность - не отягощена.

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без патологических образований. Видимые слизистые и склеры глаз чистые.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы ярко разового цвета, умеренно увлажнены, без патологических изменений.

При пальпации регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Пальпация области височно-нижнечелюстных суставов безболезненная.

Слизистая оболочка губ розовая, чистая, влажная, на внутренней поверхности губ просвечивают вены, имеются узелковые выпячивания - мелкие слюнные железы, на слизистой щек в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются бледноватые желтовато-серые бугорки диаметром 1-2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, на уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой- сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, прозрачная, без патологических включений.

Прикус ортогнатический. Губная уздечка и язычная уздечка нормальных размеров. Преддверие полости рта средней глубины (5мм). Прикус ортогнатический.

Язык нормального размера, розового цвета, с незначительным количеством налета, умеренно увлажнен, без патологических изменений. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен, без патологических изменений Миндалины без патологических изменений.

Цвет зубов - желтоватый оттенок, с наличием сухого блеска. Зубы правильной анатомической формы и размера. В пришеечной области всех зубов имеется мягкий зубной налет. Пломбы 1.6, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 удовлетворительного качества. КПУ= 5. Аномалий положения и формы зубов не обнаружено.

Зубная формула:

		П
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
		П	П										П	П

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ (STATUS LOCALIS)

Десневые сосочки отечны и гиперемированны. При зондировании десны появляется кровоточивость. В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти имеется мягкий зубной налет.

Объективное обследование

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ зубов патологическая подвижность отсутствует.

ПРИ ПЕРКУСИИ (вертикальной и горизонтальной) болезненность отсутствует.

ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ отмечается кровоточивость десен.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Гигиенический индекс Грин-Вермилиона.

При окрашивании вестибулярной поверхности нижних передних зубов (16, 11, 26, 31), язычной поверхности (36, 46) раствором Шиллера-Писарева наблюдается наличие мягкого зубного налета на поверхности всех зубов верхней и нижней челюсти в пришеечной области, покрывающей от 1/3-2/3 поверхности зуба.

Критерий оценки: 1*2+ 2*4=10;

Значение индекса: 10/6=1, 7;

Интерпретация индекса: 1, 7 -удовлетворительный уровень гигиены

Проба Шиллера-Писарева

Положительная, окрашивание всех десневых сосочков в коричневый цвет.

PMA= 21% (легкая степень тяжести гингивита)

Рентгенография

На ортопантомограмме изменения в костной ткани челюстей отсутствуют, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении альвеолярного отростка.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10 поставлен на основании:

1) жалоб: на возникновение кровоточивости десен при чистке зубов, чувство зуда в области десен, эстетический дефект в виде зубного налета на поверхности всех зубов.

2) данных анамнеза заболевания: со слов больного, кровоточивость десен при чистке зубов возникла более 2х лет назад. Зуд в области десен беспокоит около полутора лет. Лечения ранее не проводилось.

3) данных анамнеза жизни:

Характер питания - питание полноценное, 3 раза в день. Больной отмечает, что употребляет в пищу большое количество углеводов. Витамины, БАВы не употребляет.

Характер гигиены полости рта. Чистит зубы 1 раз в день до приема пищи, преимущественно отбеливающими пастами, использование флоссов отрицает. Вредные привычки - курение.

Перенесенные заболевания - ветряная оспа;

Сопутствующие заболевания - отсутствуют ;

Жилищно-бытовые условия больного удовлетворительные.

Аллергоанамнез не отягощен. Болезнь Боткина, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Наследственность - не отягощена.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Гингивит - это воспаление десны, обусловленное действием общих и местных факторов, и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический.

Фазы: обострение, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

Этиология катарального гингивита

Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного налёта: плохая гигиена полости рта,

аномалии прикуса,

аномалии положения зубов,

скученность зубов;

отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы, кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);

нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты; нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки); патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка); мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;

курение;

употребление сахарозы,

изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом. Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления -- именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах. Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том.что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует охронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки -- это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Клиническая картина и диагностика катарального гингивита

Характерные признаки катарального гингивита:

заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста;

десна гиперемирована, отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов;

зубодесневое соединение сохранено;

в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная;

имеется неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень;

на рентгенограмме нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок;

общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения хронического катарального гингивита.

Жалобы на кровоточивость десен, наличие зубных отложений, чувство жжения в деснах.

Катаральный хронический гингивит дифференцируют с гипертрофическим (его отёчной формой), пародонтитом лёгкой степени, проявлениями на десне некоторых дерматозов - КПЛ, пузырчатки и др.

Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Общими в клинической картине этих заболеваний являются

1)жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края

2) наличие мягкого и твердого зубного налета

3)ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера - Писарева положительная.

Отличительные признаки:

1) при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм

2)резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Дифференциальная диагностика хронического катарального и гипертрофического (в отечной форме) гингивита

Общее: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой - гипертрофического.

Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

ЛЕЧЕНИЕ

1 посещение - 05.03.16

Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Проведена медикаментозная обработка полости рта 0, 05% р-ром хлоргекседина.

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0, 05% - 100ml

D.S. для медикаментозной обработки полости рта.

Выполнено удаление мягкого зубного налета со всех зубов верхней и нижней челюсти с помощью щеточек и абразивной пасты Детартрин (Septodont). Резиновой полировочной головкой «Enhanse» произведено полирование всех зубов, штрипсами отполированы апроксимальные поверхности всех зубов, щеточками «OptyShine» (Kerr) отполирована пришеечная область.

Обработка полости рта 0, 05% раствором хлоргекседина.

Покрытие поверхности зубов лаком «Белак- F».

Rp.: Belak-F - 25, 0

D.S. Для покрытия поверхности зубов после проведения профессиональной гигиены.

Наложена пародонтальная повязка с бутадионовой мазью.

Rp.:Butadioni 5%- 20, 0

D.S. для апликаций на область десен и пародонтальных повязок

Обучение стандартной методике чистки зубов.

Даны рекомендации:

Местно назначено применение бутадионовой мази 2 р/д для аппликаций в течение 7 дней.

поливитамины «Квадевит» по 1 таб 3 р/д.

Rp.:Tab. «Qadevitum» №60

D.S. по 1 таблетке 3 р/д после еды

Проведение пальцевого аутомассажа десен.

рекомендована зубная щетка средней жесткости и зубная паста «Lacalut Аktiv» «АСЕПТА», «Parodontax» «Vivax Dent», «Лесной бальзам», рекомендовано использование флоссов, бальзамов и ополаскивателей.

2 посещение - 03. 04. 16

Жалобы отсутствуют. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров и формы.

Определение уровня гигиены полости рта ИГ= 1, 1 (удовлетворительный уровень).Контролируемая чистка зубов.

рекомендована зубная щетка средней жесткости и зубная паста «Lacalut Аktiv» «АСЕПТА», «Parodontax» «Vivax Dent», «Лесной бальзам», рекомендовано использование флоссов, бальзамов и ополаскивателей.

Посещение стоматолога раз в 3 месяца и соблюдение правил гигиены полости рта.



ЛИТЕРАТУРА

1). «Практическая терапевтическая стоматология» Николаев А.И., Цепов Л.М Санкт-Петербургский институт стоматологи 2001 год.

2). «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Скорикова Л.А, Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. 2002 год.

3). «Орофациальная патология избранные лекции» П.Ф. Аверьянов, Г.Н. Маслякова. Саратов. ООО Издательский центр «Наука». 2011 год.

4). «Терапевтическая стоматология» Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская.

5). Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.

6). Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва, 1997.

7). Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. - 216 с.

Размещено на Allbest.ru