Пороки сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Пороки сердца. Это заболевание, характеризующееся изменениями клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и сердца, нарушающих его функции. Врождённые возникают в результате нарушений в эмбриональном этапе развития(стеноз легочной артерии, триада фалло, незарощение перегородок межжелудочковой и межпредсердной, открытый баталлов проток) приобретенные: недостаточность клапана(деформация, нарушение строения створок), стенозы формирубтся в результате сращения створок друг с другом. Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка и заканчивается в правом предсердии.

Сочетанные пороки, когда в одном клапане несколько, комбинированный разные клапаны разные пороки, компенсированные, когда без явлений, декомпенсированные при осложнениях.

2х створчатый клапан. Гемодинамика во время систолы клапан не полностью перекрывается и в результате чего кровь выпадает не только в аорту, но и в предсердие. Делегация и гипертрофия его стенок, во время диастолы в желудочек попадает больше крови, что приводит к нагрузке левого желудочка, таким образом компенсация клапана осуществляется, из-за гипертрофии и гиперфункции желудочка, эта компенсация может сохраняться много лет. Если левое предсердие сокращаясь теряет способностью полностью опорожняться, то получается застой, сначала предсердия. порок стеноз аортальный сердце

Клиника. Зависит от степени выраженности дефекта в клапане при компенсации жалоб нет, а при декомпенсации жалобы на слабость и одышку и боль в сердце. Усиленный верхушечный толчок смещенный влево, при перкуссии границы сдвигаются в лево и вверх. При аускультации ослаблен первый тон. Шум проводится в подмышечную область на основании сердца. В положении лежа на левом боку выслушивается лучше. Акцент второго тона из-за застоя в малом круге, т.к. клапаны захлопываются сильнее. При декомпенсации митральной недостаточности будет гипертрофироваться и правый желудочек, но правый слабее чем левый, поэтому возможностей его гипертрофии хватает ненадолго. Симптомы: сердцебиение, перебои, боли, увеличение печени, отеки на ногах.

Стеноз митрального клапана. Прогрессирующее сужение клапана ведет к увеличению левого предсердия повышается давление, защитная реакция - рефлекс китаева, значительно повышается давление в легочной артерии и повышается нагрузка. Мышца гипертрофируется. Умеренный стеноз может быть компенсирован гипертрофией левого предсердия. Развивается пневмосклероз, застою в легких. Длительное течение приводит к ослаблению правого желудочка и застою в малом круге.

Клиника: прогрессирование порока продолжается много лет и часто обнаруживается неожиданно. Клиника наблюдается при декомпенсации. Кашель с отделением кровавой мокроты, одышку, перебои в сердце боли в правом подреберье, сердечная астма. Хрупкое телосложение, кожные покровы цианотичны, синюшно - багровый румянец. Румянец имеет форму бабочки. если человек болен с детство, то сердечной горб возможен. Верхушечный толчок нормальный, кошачье мурлыканье или диастолическое дрожание. При перкуссии усиление границ вверх и вправо, при аускультации могут быть аритмии за счет пере растяжения левого желудочка. При аускультации слышим аритмию, хлопающий первый тон, это за счет того, что желудочек сокращается полупустой. На верхушке может быть ритм перпела, акцент и раздвоении второго тона, артерии пульманолис и диастолические шум. Акцент 2 тона на артерии пульманалис, а по мере застоя акцент будет исчезать и появ-ся ритм перепела.

Осложнения митрального стеноза: Эмболия, нарушение ритма: тромбы могут закрыть отверстие между левым желудочком и…

Сочетаний митральный порок, когда на митральном стенозе…..чаще преобладает стеноз. И будет клиника обеих пороков. Но поскольку будет преобладать стеноз то на 1 план будет выступать клиника стеноза митрального клапана.

Аортальные пороки: Аортальная недостаточность

Полулунный клапаны при недостаточности закрываются не полностью и затрудняется отток через левый желудочек. Что приводит к расширению стенок левого желудочка(гипертрофия). При прогрессировании отмечается сильное расширение левого желудочка и отмечается относительная недостаточность митрального клапана. Застой легочной артерии.

Клиника. Жалобы: ощущение ударов в сердце при физ напряжении или лежа на левом боку, пульсация вен, обмороки ортостатические, расстройство зрения. При декомпенсации одышка, отеки, быстрая утомляемость, боли в правом предсердии. При осмотре: бледность повышенная пульсация сосудов шеи, симптом Мюссе, характерен капиллярный пульс. Сотрясение и систолическое движение. Верхний Толчек увеличен и может находиться в 6-7 межреберье по среднеключичной линии. При пальпации приподнимающий верхушечный толчок в 6-7 межреберье смещен влево и вниз). Пульс высокий и быстрый. Перкуссия: расширение границ сильно влево и вниз при аускультации может быть давление 200/0-20 первый тон ослаблен, дующий диастолический тон, на бедренной артерии двойной тон траубы за счет быстрого систолического расширения и его спадания.

Стеноз аортального клапана: во время систолы кровь с трудом поступает из желудочка в аорту. Если сужение небольшое, то никаких жалоб нет. Если более выраженное, то застой в левом желудочке. Давление в результате повышается, работает с большей нагрузкой, гипертрофируется.

Клиника: наиболее доброкачественный. В конце ослабевает и начинается декомпенсация. Жалобы на головокружение, боли, обмороки, возможны приступы сердечной астмы, при полной декомпенсации. Объективно: бледность, можно увидеть сердечный толчок. При пальпации систолическое дрожание, во втором межреберье, усиленный верх толчек смещен влево и вниз, склонность к брадикардии. При перкуссии увеличение влево. При аускультации ослабление первого тона на верхушке, тк при затр опороженении левого желудочка и его давление систолическое давление миокарда нарастает. Ослабление второго тона на аорте за счет порока в клапане, шум скребущий, режущий. АД может быть любое.

Обследование при пороках:

1. УЗИ сердца

2. КТ

3. Рентрен

Лечение пороков: лечим заболевание которое к нему привело. Лечение сердечной недостаточности, хирургическое лечение

Размещено на Allbest.ru