Гипоплазия зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Москва 2017

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы гипоплазии

1.1 Определение гипоплазии

1.2 Эмаль зуба: строение и состав

1.3 Этиология, патогенез

1.4 Виды гипоплазии

1.5 Тетрациклиновые зубы

1.6 Классификация гипоплазии

1.6 Клиника и дифференциальная диагностика гипоплазии эмали

1.7 Профилактика и лечение

Вывод

Глава 2. Применение теоретических навыков на практике

2.1 Краткая характеристика стоматологической клиники

2.2 Стоматологический прием пациентов клиники, ведение и заполнение медицинских карт

2.3 Рекомендации по повышению работы клиники

Заключение

Список используемых источников



Введение

Помимо кариеса, наиболее распространенного заболевания зубов, имеется и другая разнообразная патология твердых тканей - не кариозные поражения зубов. Некоторые из этих заболеваний (стирание, флюороз, травмы) подробно изучены. Разработаны методы их профилактики и лечения. В возникновении же некоторых других видов поражения твердых тканей еще много неясного в отношении, как патогенеза, так и методов эффективного лечения. Сходные симптомы клинического течения, особенно в начальном периоде заболевания, нередко затрудняют распознавание не кариозных заболеваний зубов, а также дифференциацию их от кариеса. Это диктует необходимость более глубокого всестороннего и в первую очередь морфологического изучения этих заболеваний.

В переводе с медицинского языка гипоплазия означает недоразвитие. По отношению к зубной эмали это недоразвитие включает целый ряд состояний от небольшого истончения до полного отсутствия самого твердого слоя зуба.

Актуальность дипломной работы состоит в том, что, в сравнении с изучением патогенеза и этиологии кариеса зубов и заболеваний пародонта, работ, посвящённых этим же вопросам в отношении гипоплазии эмали зубов, относительно немного. В известной степени этим объясняется недостаточная изученность, которая остается и до настоящего времени тайной для врачей. Но в последнее время наметился определенный успех в изучении этиологии и патогенеза в данной области.

Цель:

Изучить понятие гипоплазия, его этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, дифференциальную диагностику, профилактику и лечение.

Исходя из цели работы, нами были сформулированы следующие задачи:

1. Проанализировать научную литературу по выбранной теме.

2.Рассмотреть теоретические аспекты гипоплазии зубов.

3.Ознакомиться с особенностями этиологии и патогенеза.

4.Ознакомиться с классификацией гипоплазии.

5.Ознакомиться с методами и средствами лечения и профилактики гипоплазии.

Объектом изучения является Общество с ограниченной ответственностью «Арена Инновационных Стоматологических Технологий» или ООО «АИСТ».

Предметом изучения являются пациенты клиники «АИСТ».



Глава 1. Теоретические основы гипоплазии

Многообразные не кариозные поражения зубов соответственно времени их возникновения следует подразделять на две основные группы:

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

а) гипоплазия эмали;

б) гиперплазия эмали;

в) эндемический флюороз зубов;

а) аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

д) наследственные нарушения развития зубов.

2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

а) пигментации зубов и налеты;

б) стирание твердых тканей;

в) клиновидный дефект;

г) эрозия зубов;

д) некроз твердых тканей зубов;

е) травма зубов;

ж) гиперестезия зубов. http://www.referatbank.ru

1.1 Определение гипоплазии

Гипоплазия представляет собой порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Этиология и патогенез заболевания полностью не выяснены. И.О. Новик (1961), А.И. Рыбаков, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье (1966) и др. причиной возникновения гипоплазии считают нарушение функции энамелобластов (клеток, образующих эмаль), а в тяжелых случаях - одонтобластов (клеток, участвующих в дентинообразовании), а также ослабление процесса минерализации тканей зуба. При гипоплазии изменяется построение белковой матрицы эмали и дентина, а также нарушается их минерализация.

Г. В. Овруцкий (1991) полагает, что гипоплазия -- одно из наиболее распространенных некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали.

1.2 Эмаль зуба: строение и состав

Эмаль - это защитная оболочка, покрывающая анатомическую коронку зубов. В разных участках она имеет разную толщину: так, в области бугров она более толстая (до 2.5мм), а у цементно-эмалевого соединения более тонкая.

Несмотря на то, что она является самой минерализованной и твердой тканью в организме, в то же время она весьма хрупка.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ -- до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2--3 %. Твёрдость достигает 397,6 кг/ммІ (250--800 ед. по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части зуба и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Эмаль постоянных зубов представляет собой полупрозрачную ткань, цвет которой варьирует от желтоватых до серо-белых оттенков. Благодаря этой самой полупрозрачности цвет зуба зависит от цвета дентина больше, чем от цвета эмали.

Что касается молочных зубов, то здесь эмаль выглядит белее из-за высокого содержания опаковых кристаллических форм.

Химический состав

Эмаль имеет следующий состав:

· неорганические вещества - 95%;

· органические - 1,2%;

· вода - 3,8.

Эмаль зуба состоит из апатитов многих типов, основным из которых является гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2. Состав неорганического вещества эмали представлен: гидроксиапатит -75,04%, карбонапатит - 12,06%, хлорапатит - 4,39%, фторапатит - 0,663%, карбонат кальция - 1,33%, карбонат магния - 1,62%. В составе химических неорганических соединений кальция 37%, а фосфора - 17%. Соотношение Ca/P во многом определяет состояние эмали зуба. Оно непостоянно и может изменяться от действия различных факторов, более того, оно может изменяться в пределах одного зуба.

В эмали зубов выявлено более 40 микроэлементов их расположение в эмали неравномерно. В наружном слое выявлено большое содержание фтора, свинца, железа, цинка при меньшем содержании натрия, магния, карбонатов. Более равномерное расположение по слоям у стронция, меди, алюминия и калия.

В эмали органическое вещество представлено белками, липидами и углеводами. Общее количество белков составляет 0,5%, липидов - 0,6%. Также в эмали обнаружены цитраты (0,1%) и совсем немного полисахаридов (0,00165%).

Структура эмали зуба

Эмалевые призмы являются основным структурным образованием эмали, их диаметр составляет всего 4-6 мкм, но благодаря своей извилистой форме, длина призмы превосходит толщину эмали. Эмалевые призмы, собираясь в пучки, образуют s-образные изгибы. Благодаря этому на шлифах эмали обнаруживаются тёмные и светлые полосы: в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, а в другом - в поперечном (полосы Гунтера-Шрегера). 

На шлифах эмали можно заметить линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали - это линии Ретциуса, они особенно хорошо видны при обработке эмали кислотой. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе её формирования. И как раз в этих участках минерализация менее выражена, следовательно, при травлении кислотой в линиях Ретциуса происходят наиболее ранние и выраженные изменения.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей. В поперечном сечении эмалевая призма имеет аркадообразную форму или по форме напоминает чешую, но может быть округлой, гексагональной или полигональной. Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, что и сама призма, но отличается их ориентацией. Органическое вещество эмали имеет вид тончайших фибриллярных структур, которые по существующему мнению, определяют ориентацию кристаллов эмалевой призмы.

В эмали зуба встречаются такие образования, как пластинки, пучки и веретёна. Пластинки (их ещё называют ламеллы) проникают в эмаль на значительную глубину, пучки - на меньшую, веретёна (отростки одонтобластов) попадают в эмаль через дентиноэмалевое соединение.

Мельчайшей структурной единицей эмали является апатитоподобное вещество, которое формирует эмалевые призмы. В разрезе эти кристаллы имеют шестигранную форму, сбоку они имеют вид небольших стержней. 

Кристаллы эмали являются самыми большими кристаллами твёрдых тканей человека. Их длина составляет 160нм, ширина-40-70нм, а толщина -26нм. Кристаллы в эмалевой призме прилегают плотно друг к другу, пространство между ними не превышает 2-3 нм, в ядре призмы кристаллы направлены параллельно оси призмы. В межпризменном веществе кристаллы менее упорядочены и направлены перпендикулярно оси эмалевой призмы. 

Каждый кристалл имеет гидратную оболочку толщиной 1нм. и окружён слоем протеинов и липидов.

Кроме связанной воды, входящей в состав гидратной оболочки, в микропространствах эмали имеется свободная вода.

Общий объём воды в эмали составляет 3.8%.

На поверхности коронки зуба человека часто обнаруживается тонкий слой безпризменной эмали. Её толщина составляет 20-30мкм и кристаллы в ней плотно прилегают друг к другу, располагаясь параллельно поверхности. Безпризменную эмаль часто можно обнаружить в молочных зубах и фиссурах, а также в области шеек зубов у взрослых людей.

Функции эмали зуба:

1. Защита дентина и пульпы от механических, химических и температурных раздражителей.

2. Проницаемость - основной путь проникновения со стороны пульпы и из слюны ионов кальция, аминокислот, витаминов, токсинов. http://acrodent.ru

1.3 Этиология, патогенез

Гипоплазия тканей зуба (чаще всего эмали) возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребёнка. Причинный фактор при гипоплазии эмали действует на группу одновременно развивающихся зубов и вызывает системное поражение зубов одинаковых сроков минерализации и прорезывания. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо. Продолжительное вредное воздействие приводит к возникновению больших поверхностных поражений, а непродолжительное - к образованию горизонтальных борозд, полос и желобков. Часто гипоплазия эмали сопровождается нарушением строения дентина и пульпы зуба. При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавшиеся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, нередко отмечаются нарушения строения дентина и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на постоянных зубах, что связано с заболеваниями детей в период формирования и минерализации зубов (приблизительно с 4,5 месяцев до 2,5-3 лет жизни).

Это бывает после:

· острых инфекций;

· тяжелой формы рахита;

· токсической диспепсии;

· алиментарной дистрофии;

· болезней желудочно-кишечного тракта;

· эндокринной системы и др.

Поскольку плацента выполняет защитную функцию, эту патологию редко наблюдают на молочных зубах: только поздние токсикозы или тяжелые заболевания матери во второй половине беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.), вызывающие нарушение целостности плацентарного барьера или заболевания ребенка в первые дни и недели жизни, могут привести к возникновению такой патологии молочных резцов. У недоношенных детей встречается в основном гипоплазия эмали молочных клыков, у шейки резцов и на жевательной поверхности моляров. Установлено, что при поздних токсикозах и заболеваниях беременной нарушается минерализация не только молочных зубов, но и первых постоянных моляров. Раньше случаи гипоплазии эмали молочных зубов врач-стоматолог почти не наблюдал, так как тяжелые заболевания и токсикозы беременных нередко заканчивались внутриутробной смертью плода. В последнее время благодаря современным методам диагностики и лечения тех или иных заболеваний, выявленных у беременной, удается сохранить ребенка, и врач сталкивается с гипоплазией эмали на молочных зубах. Установлено, что при искусственном вскармливании ребенка даже простудные заболевания средней тяжести могут привести в дальнейшем к нарушению минерализации эмали зубов и возникновению той или иной формы гипоплазии. У детей в возрасте 2-3 лет обменные процессы менее лабильные, поэтому сопротивляемость ребенка неблагоприятным факторам и болезням выше и гипоплазия эмали постоянных премоляров и вторых моляров встречается реже. Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.

Закладка молочных зубов начинается на 4 -8-й неделе внутриутробного развития плода, их дифференцировка - на 12-14-й неделе, минерализация - на 17-18-й неделе. При системной гипоплазии молочных зубов этиологическим фактором является нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (прежде всего водно-солевого, белкового обмена).

Эти нарушения чаще всего связаны с такой патологией, как:

· токсикоз беременности;

· нефропатия;

· ревматизм;

· эндокринная патология;

· резус-конфликт, а также с воздействием факторов внешней среды и др.

Закладка шестнадцати постоянных зубов происходит с пятого месяца внутриутробного развития, начало их минерализации - в период с девяти месяцев внутриутробного развития до девяти месяцев жизни ребенка. Поэтому появление гипоплазии постоянных зубов связано с поздними токсикозами беременности и с заболеваниями ребенка на первом году его жизни (диспепсия, рахит, инфекционные болезни, асфиксия новорожденных, болезни эндокринной системы и др.). Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина в своих работах отмечают, что 60 % дефектов гипоплазии развиваются в первые 9 месяцев жизни ребенка, когда адаптационные механизмы еще слабо выражены. В связи с этим гипоплазия чаще всего встречается на резцах, клыках и первых молярах. Премоляры и второй моляр начинают формироваться позже - в сроки от 2 до 3 лет. И общие заболевания детей в возрасте 3 - 4 лет могут способствовать развитию гипоплазии на этих зубах. Одновременное поражение зубов, которые формируются в одинаковые сроки, определяется как системность гипоплазии. При этом уровень поражения одних и тех же зубов одинаков. Например, на резцах - режущий край, на первых молярах - поверхность бугров. Этот признак определяется как симметричность гипоплазии.

Если наблюдается изменение всей коронки определенной группы зубов, это указывает на длительное течение перенесенного общего заболевания.

1.4 Виды гипоплазии

Системная гипоплазия эмали (СГЭ). По данным разных авторов, эта форма встречается у 2--14% детей.

При такой форме гипоплазии наблюдается поражение группы зубов одного периода минерализации. При тяжелых неоднократных заболеваниях http://www.studfiles.ruбеременной или ребенка возможна СГЭ всех зубов, как молочных, так и постоянных.

При СГЭ чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Дефекты в виде пятен и углублений появляются с момента прорезывания зубов. Они располагаются на одном уровне, по режущему краю и буграм или с вестибулярной и щечной поверхности, на фоне неизмененной эмали. Дефекты в виде ямок и борозд имеют пологие края, гладкое дно и тенденцию к углублению. Установлено, что пятна при СГЭ в своем развитии стабильны.

Выявлено, что локализация дефектов при СГЭ совпадает по времени с формированием участков эмали и перенесенными в это время беременной или ребенком заболеваниями. Ширина дефектов зависит от длительности заболевания, их количество -- от частоты перенесенных заболеваний. Если на зубах не один, а два и более дефекта, то это свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в организме, возникшем в связи с новым заболеванием или повторением прежнего. Глубина дефектов указывает на тяжесть перенесенных заболеваний.

Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдается крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого порока. МГЭ постоянных зубов встречается достаточно часто.

Одной из причин местной гипоплазии постоянных зубов является вколоченный вывих молочных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы. В результате вколоченного вывиха корень молочного зуба нарушает целость кортикальной пластинки, отделяющей зачаток постоянного зуба от молочного. На месте приложения силы на коронке постоянного зуба образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки. С этим пятном или углублением и прорезывается в дальнейшем постоянный зуб. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, единичных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована.

Нарушение развития эмали в виде местной гипоплазии может наступить под влиянием инфекции, которая проникает в фолликул из воспалительного очага, расположенного вокруг верхушки корня молочного зуба или в результате остеомиелита челюсти.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавершенный одонтогенез). При очаговой одонтодисплазии всегда бывает задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Страдают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами. http://www.studfiles.ru

Такое групповое поражение зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей.

Отсутствие эмали (аплазия) -- наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма. В этом случае, помимо эстетического дефекта, характерны жалобы на болевые ощущения от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят после прекращения действия раздражителей. Клинически аплазия проявляется отсутствием эмали на определенном участке коронки зуба или на дне чашеобразного углубления, в борозде, охватывающей зуб.

1.5 Тетрациклиновые зубы

Среди разновидностей гипоплазии выделяют тетрациклиновые зубы - изменение цвета зубов в результате приема тетрациклина (или других препаратов тетрациклинового ряда) в период формирования и минерализации зубов.

Введение больших доз тетрациклина вызывает недоразвитие эмали -- гипоплазию и повреждение растущих костей. Характер изменений зависит от сроков беременности и возраста ребенка, когда беременная или ребенок начали https://www.32top.ru принимать препараты тетрациклинового ряда, а также от состояния их организма, дозы и вида препаратов. При приеме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло- или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а только та ее часть, которая в это время минерализуется.

Тетрациклиновые зубы могут иметь различный цвет:

· Лимонный;

· Желтый;

· Серый;

· Желто-серый;

· Оранжевый;

· Коричневый;

· Коричнево-желтый;

· Коричнево-оранжевый;

· Темно-серый;

· Бурый.

Чаще всего встречается желтый и коричневый цвета.

Установлено, что тетрациклин накапливается не только в зубах, но и в развивающихся костях и отрицательно влияет на минеральный обмен этих тканей. Он оказывает цитотоксическое действие и легко проникает через плацентарный барьер.

Применение препаратов тетрациклинового ряда женщиной во второй половине беременности приводит к изменению окраски молочных зубов, а именно резцов, которые окрашиваются на¹/₃, и моляров, у которых окрашивается жевательная поверхность. При назначении тетрациклина на 9-м месяце беременности окрашиваются не только молочные зубы, но и жевательная поверхность первых постоянных моляров. Назначение ребенку препаратов тетрациклинового ряда в первые дни и недели жизни приводит к окрашиванию той части молочных зубов и первых постоянных моляров, которые в это время активно минерализуются. В связи с тем, что препараты тетрациклинового ряда оказывают цитотоксическое действие, их следует назначать только по жизненным показаниям.

Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали.

Перед тем, как начинать лечение тетрациклиновых зубов, очень важно убедиться, что в измененном цвете эмали повинен именно тетрациклин. От этого будет зависеть дальнейшее лечение. Кроме того, важно убедиться, что на эмаль не воздействуют никакие другие негативные факторы.

Чтобы узнать, есть ли в эмали тетрациклин, достаточно посветить на них ультрафиолетовым светом. Под действием ультрафиолета тетрациклин начинает активно светиться, однозначно определяя причину изменения цвета эмали.

Лечение тетрациклиновых зубов

Методика лечения варьируется в зависимости от степени окрашивания зубов.

После тщательной диагностики обычно осуществляется реминерализующая терапия. Это делается для того, чтобы укрепить зубную эмаль перед тем, как начнется лечения для устранения тетрациклинового окрашивания.

Отбеливание тетрациклиновых зубов

Отбеливание тетрациклиновых зубов будет эффективно только в одном случае - если зубы равномерно окрашены в какой-либо один оттенок, причем это окрашивание неинтенсивное. Попытка отбелить зубы при неравномерном интенсивном окрашивании улучшить состояние зубов незначительно и лишь ненадолго - результат процедуры вообще может быть незаметен, а меньше чем через полгода отбеливание придется проводить заново.

Отбеливание зубов осуществляется любыми способами, обычно при помощи современных стоматологических аппаратов и препаратов. Очень важно, чтобы за отбеливанием следил опытный стоматолог, который сможет добиться максимально эффективного результата, не нанося при этом вреда зубам. Если зубы окрашены не слишком сильно, то после консультации стоматолога отбеливание можно провести в домашних условиях при помощи специальных кап и отбеливающих полосок.

Если отбеливание оказывается неэффективным, то единственным способом восстановить эстетику зубов становится реставрация.

Реставрация тетрациклиновых зубов

Для того чтобы закрыть серьезные дефекты боковых зубов, можно применить коронки. Для этого боковые зубы обтачиваются особым образом, и на них надеваются искусственные керамические или металлокерамические конструкции. За счет этого зуб оказывается полностью закрыт материалом, цвет которого аналогичен цвету здоровой эмали.

Для реставрации передних зубов вместо коронок обычно применяют виниры - очень тонкие фарфоровые и керамические пластинки. Они крепятся на передние зубы при помощи специального клея, практически без предварительной обточки эмали, и полностью закрывают некрасиво окрашенный зуб. Виниры делают зубы пациента идеальными, попутно закрывая небольшие неровности зубов и создавая «голливудскую улыбку».

Недавно учеными были изобретены новые, еще более тонкие пластинки -люминиры, которые устанавливаются совершенно без обточки эмали и дают еще более лучший эстетический результат.

Стоит отметить, что виниры, а особенно люминиры, стоят достаточно дорого. Бюджетным вариантом является реставрация композитными материалами, которая осуществляется по тому же принципу - зуб покрывают специальным светоотвердевающим материалом под цвет естественной эмали.

Часто стоматологи предлагают пациенту поставить на все окрашенные зубы в передней части челюстей коронки. Многие люди категорически против этого метода - ведь он предусматривает обточку огромного количества здоровых зубов. К сожалению, при ярко выраженной тетрациклиновой окраске вариантов иногда не остается - через слегка прозрачный винир будет просвечивать потемнение. Обычно стоматологи в таком случае рекомендуют попробовать сначала отбелить зубы всеми доступными способами, а потом уже думать, как их лучше отреставрировать.

1.6 Классификация гипоплазии

Классификация гипоплазии (В. С. Агапов 1929г.):

· «пятнистая» форма;

· «волнистая» форма;

· «чашеобразная» форма(эрозивная)

· «бороздчатая» форма;

· «апластическая» форма.

Пятнистая форма - относится к легкой степени поражения эмали и проявляется изменением ее цвета. Эта форма обусловлена появлением на жевательных, оральных и вестибулярных областях зубного ряда округлой конфигурации пятен молочно-белого (несколько реже желтоватого) цвета. Интересно то, что зубы поражаются симметрично, затрагивая одноименные. Обычно конфигурация пятна не размытая, четко очерченная, не потерявшая своего блеска. Блеск и гладкая поверхность пятна может свидетельствовать о том, что пораженный зуб подвергался (не столь сильно) внешним, негативным факторам и это действие протекало кратковременно. Хоть, все-таки, и отразилось на фактуре эмали, ее структурных составляющих и количестве минеральных веществ, входящих в данный конгломерат.

Линейная (волнистая) форма. Данную разновидность можно охарактеризовать как набор множественных горизонтально расположенных бороздок, которые локализуются в вестибулярной области зубной поверхности. Этот факт и делает структуру эмали волнистой. 

Чашеобразная (эрозивная) форма. Округло-овальные чашеобразные дефекты, отличающиеся между собой различными размерами (глубиной и диаметром). Эту форму можно назвать парной. Эрозия, как правило, располагается на симметричных (одноименных) зубных поверхностях, при этом выказывая одинаковые формы и размеры. Чем ближе к основанию (дну) чаши, тем эмаль становится тоньше. При этом идет из более глубоких слоев просачивание дентина, дающего пятну желтоватый оттенок. Может проявляться и более радикальный случай - аплазия эмали. То есть на дне лунки слой эмали может полностью отсутствовать. При этом все поверхности лунки гладкие. 

Бороздчатая форма. При визуальном осмотре в вестибулярной области пораженного зуба явно просматривается одна или несколько борозд. Чаще всего они располагаются параллельно друг другу и режущему краю. Глубина рытвины различна и зависит от тяжести поражения. Толщина слоя эмали в ложбине борозды может варьироваться от нормы до полного его отсутствия (отчетливо просматривается дентин). Поражения возникают симметрично, на одноименных зубах. Эта форма гипоплазии зубов отлично просматривается на рентгеновском снимке и может быть выявлена еще на стадии прорезывания. На снимке прекрасно видны осветленные борозды с четко ограниченными краями. Располагаются они горизонтально. 

Апластигеская форма. Тяжелый случай проявления гипоплазии зубов. При нем поверхность эмали полностью отсутствует на твердых тканях зуба, либо присутствует частично, на незначительных участках. Она возникает при аномальных нарушениях амелогенеза. 

Сочетание гипоплазии эмали и дентина может проявляться в изменении формы коронки. Примером такой патологии являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Зубы Гетчинсона - Развиваются при системной гипоплазии дентина. Представляют собой видоизмененные коронки, приобретающие отверткообразную или бочкообразную форму, то есть режущий край уже, чем область шейки. Зубы Гетчинсона по низу имеют полулунную выемку. Поражаются в основном верхние и нижние передние резцы. Очень часто бывает так, что центральная часть выемки не покрыта эмалью, поэтому виден обнаженный дентин. Это патология, которая в большинстве случаев наблюдается при рождении ребенка от матери, инфицированной сифилисом. Но по итогам современных исследований сделаны выводы, что зубы Гетчинсона характерны также для проказы и некоторых других тяжелых заболеваний. Лечение проводится только при окончательном формировании постоянного прикуса.

Зубы Фурнье - Зубы Фурнье, как и зубы Пфлюгера, представляют собой системную гипоплазию дентина, при которой происходит изменение коронок зубов. При этой патологии верхние центральные резцы приобретают бочкообразную или отверткообразную форму коронки (размер в области шейки больше, чем в области режущего края). В отличие от зубов Гетчинсона, зубы Фурнье не имеют полулунной выемки. Режущий край абсолютно гладкий.

Зубы Пфлюгера - Зубы Пфлюгера возникают при недоразвитии дентина и изменении формы коронки. В отличие от зубов Гетчинсона и Фурнье, при которых происходит поражение верхних и нижних центральных резцов, при этой патологии поражаются первые большие коренные зубы (моляры). Размер коронки у шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки неразвиты. Все это придает коронке зуба форму конуса.

Гипоплазия эмали является наиболее распространенным заболеванием твердых тканей зубов не кариозного происхождения, формирующимся до их прорезывания. От 17 до 40% детей в России имеют гипоплазию эмали постоянных зубов, и порядка 10% -- молочных зубов. Следует отметить, что в последние годы отмечается рост данной патологии. 

Важно понимать причины возникновения гипоплазии эмали, т.к. самостоятельно данное заболевание не проходит. И его проще предупредить, чем лечить.

1.6 Клиника и дифференциальная диагностика гипоплазии эмали

больные предъявляют жалобы на наличие дефекта твердых тканей зуба в виде измененного цвета или структуры эмали - в зависимости от формы гипоплазии. Болевых ощущений нет. Только при отсутствии эмали на всей коронке или в отдельных ее частях - в области борозд, углублений, может отмечаться боль от раздражителей, проходящая после их устранения. Диагноз гипоплазии ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза выясняется время появления дефекта (до прорезывания зубов) и стабильность течения, т.е. участки гипоплазии не увеличиваются со временем в течение жизни. При объективном обследовании учитывается количество поражений - их несколько; отмечается также системность и симметричность поражения.

Локализуются участки гипоплазии на вестибулярной и язычной поверхности, поражаются бугры, режущий край резцов, экватор коронки. Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезненная при зондировании, имеет четкие границы. Пятна не окрашиваются при нанесении раствора метиленовой сини, а в люминесцентном освещении дают более интенсивное свечение в сравнении со здоровой эмалью. Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в стадии пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза. Волнистую, точечную и бороздчатую формы следует отличать от поверхностного кариеса, флюороза, наследственных нарушений амелогенеза. Изменения в виде тетрациклиновых зубов дифференцируют с пигментацией эмали, несовершенным амелогенезом, дисплазией Стентона - Капдепона.



1.7 Профилактика и лечение

Профилактика гипоплазии зубов включает в себя совокупность мер, которые способны предотвратить заболевания, осложнением которых может стать системное нарушение обмена веществ у человека. Поэтому нужно своевременно лечить любые заболевания, не переводя его в ранг хронического.

Необходимо помнить, что зубы формируются у будущего ребенка еще в утробе матери (молочные зубы), поэтому, чтобы не допустить развитие гипоплазии зубов, питание должно быть сбалансированным. Это особенно касается как будущей мамы, так и новорожденного, ведь постоянные зубы развиваются уже в первые месяцы после рождения.

В рационе матери и ребенка, а также любого человека, обязательно должны присутствовать продукты: 

· С большим содержанием фтора и кальция: творог, молоко, сыр и другие. 

· Витамин Д. В виде таблеток или необходимо достаточное время принимать солнечные ванны. 

· Витамин С. Это цитрусовые, капуста брюссельская и брокколи, зеленый лук, шпинат, смородина, шиповник... 

· Витамин А. Это печень, чеснок, морская капуста, морепродукты, сливочное масло, капуста брокколи и другие. 

· Витамины группы В. Это орехи, свинина, птица, крупы, бобовые (особенно чечевица), грибы, рыба и другие.

По мере роста малыша, должна меняться и консистенция принимаемой пищи, так как при неправильном питании могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта, которые тоже способно привести к сбоям в обменных процессах. Ребенок возраста 0 - 3 месяцев должен питаться только жидкой едой, с 4 до полугода - гомогенной жидкой, от полугода до 9 месяцев -перетертой пищей, последних два месяца (до года) - продукты должны быть рубленные, с года до полутора лет - кусочками, а уже с трех лет - полноценное классическое блюдо.

Чтобы предотвратить развитие гипоплазии зубов, ребенок, под присмотром взрослого (и взрослый самостоятельно), должен поддерживать гигиену ротовой полости: дважды в день правильно подобранной зубной пастой и щеткой чистить зубы. После каждого приема пищи полоскать рот, устраняя остатки трапезы. гипоплазия стоматологический эмаль зуб

Во время еды необходимо тщательно пережевывать пищу. А также своевременно посещать стоматолога, лучше в профилактических целях. Вводите в свое питание блюда, которые позволят укрепить Ваши десна и зубы.

Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются реминерализующая терапия, реставрационные методы или отбеливание.

Метод лечения зависит от степени тяжести поражения:

· При легких формах (пятна) лечение не требуется, если поражения не беспокоят пациента эстетически. В противном случае можно применить сошлифовывание, отбеливание, постановку пломб или виниров.

· Среднетяжелые формы требуют препарирования и пломбирования дефекта, изготовление виниров.

· При тяжелой степени поражения рекомендуется ортопедическое лечение.

Характер вмешательства зависит от клинического проявления. При клинической картине, где не кариозные поражения зубов не связаны со значительным дефектом тканей зуба, например, при пятнистой форме гипоплазии, можно добиться хороших результатов без других вмешательств. При наличии дефектов (бороздок, эрозий, крапинок и т. п.) общая и местная реминерализирующая терапия также необходима в течение месяца, предшествующего реставрационному восстановлению зубов. В противном случае ожидать хороших результатов не следует.

Таким образом, должна присутствовать определенная комплексность и последовательность в лечении гипоплазии эмали, на первом этапе местная и общая реминерализирующая терапия, а затем в зависимости от формы и вида поражения - продолжение реминерализирующей терапии и реставрационное пломбирование зубов. При этом с учетом вышеприведенных факторов целесообразно использование стеклоиономерных цементов для постоянных пломб или сочетание их с композиционными материалами. Это позволит добиться более стойких отдаленных результатов лечения.

Что касается реминерализирующей терапии, то она включает назначение фосфорно-кальциевых и некоторых других препаратов для принятия внутрь и использования фосфорно-кальциевых препаратов для местной аппликации на зубы. Такое комплексное их назначение обеспечивает эффективную реминерализацию эмали и дентина. Так, общую реминерализирующую терапию назначают курсами, в среднем в течение года. Курс включает прием глицерофосфата кальция в течение месяца в дозах, зависящих от возраста:

· 7-9 лет -- по 0,5 г в сутки 30 дней;

· 10-13 лет -- по 1,0 г в сутки 30 дней; 14-16 лет -- по 1,5 г в сутки 30 дней.

Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняют приемом препарат содержащего биологически активные вещества (БАВ), в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов, -- "Кламин" по 1 таблетке в день за 15 минут до еды -- 30 дней. Курс включает также назначение поливитаминных комплексов, таких как "Комплевит" или "Квадевит" с 7-9 лет по одному драже в день, с 10 лет и старше -- по два драже в день в течение месяца.

Местная реминерализирующая терапия основана на активном проникании микро - и макроэлементов в эмаль и дентин зубов в процессе местного воздействия в виде аппликаций. В связи с тем, что реминерализирующие аппликации пациент должен делать ежедневно и, как правило, длительный срок, то наиболее целесообразно, чтобы осуществлял их сам или его родители, если ребенок мал и не может еще этого делать. С этой целью назначаются ежедневные аппликации фосфатосодержащих зубных паст "Жемчуг", "Чебурашка", "Бемби". Эти зубные пасты содержат глицерофосфат кальция, некоторые микроэлементы, активно проникающие в эмаль и дентин и способствующие их минерализации. Подобные аппликации следует проводить постоянно в течение всего периода лечения. Кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,8-0,9%. Важным фактором успешного лечения является регулярный и тщательный уход за зубами также с использованием фосфатосодержащих зубных паст.

Процедура аппликации зубной пасты может проводиться после чистки зубов двумя путями:

Первый -- ватными валиками изолируют зубы от щек, губ и языка, а затем, сидя перед зеркалом, пациент наносит зубную пасту тонким слоем на зубы, покрывая их со всех сторон, а не только в участке поражения.

Второй заключается в использовании для аппликации стандартных поролоновых капп, на которые наносят зубную пасту и вводят в Полость Рта. Процедура продолжается 10-15 минут. У маленьких детей время процедуры может быть сокращено до 5-7 минут, но в таком случае ее следует проводить два раза в день. После истечения времени аппликации рот необходимо прополоскать водой и в течении 45-60 минут не рекомендуется принимать пищу.

В качестве еще одного местного фактора воздействия для детей старше 10 лет может быть рекомендован электрофорез 2 , 5 % раствором глицерофосфата кальция, 10 сеансов по 15 мин. через день. При этом следует учесть следующее:

· глицерофосфат кальция лучше растворяется в холодной дистиллированной воде и получается насыщенный раствор, который необходимо взбалтывать перед процедурой электрофореза;

· смоченные раствором глицерофосфата кальция салфетки и тем более электроды не должны касаться десны и слизистой оболочки губ и щек, т. к. в противном случае эффекта от процедур не будет;

· после процедуры электрофореза целесообразно обработать зубы 1% раствором натрия флуората в течение 10-15 сек., чтобы зафиксировать кальций и фосфат в тканях зуб;

· электрофорез следует проводить в перерывах между общим реминерализирующим лечением 2-3 раза в год.

Приступая к лечению пятнистой формы гипоплазии следует в амбулаторной карте пациента зафиксировать очаги поражения, зарисовав их схематично и измерив по вертикали и горизонтали в мм. Это необходимо для контроля результатов проводимой реминерализирующей терапии, которую при наличии белых пятен размером 4x5 мм необходимо будет проводить в течение 8-16 месяцев по определенной схеме. Практические наблюдения указывают на то, что площадь пятна под действием проводимого лечения уменьшается в течение 2-3 месяцев в среднем на 1-1,5 мм. С учетом психологии больных, ожидающих немедленных результатов или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств.

При лечении пятнистой формы гипоплазии лечение назначают на весь год, контролируя его результаты и добросовестность проведения больным лечебных мероприятий в среднем 1,5-2 месяца. Больной должен пройти 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами в течение 3 месяцев.

Местное лечение: электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция -- 10 сеансов в области зубов с участками гипоплазии, 3 раза в год между курсами общего лечения, учитывая все положения, приведенные выше. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфат содержащие зубные пасты для двукратной чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения. Для правильного выполнения процедур больного следует обучить в течение одного-двух посещений.

При наличии дефекта эмали (эрозивная или штриховая формы) необходимо провести разовый одномесячный курс комплексной реминерализирующей терапии, а затем восстановить ткани зуба пломбой. При этом у детей 14-16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не следует, необходимо применение других пломбировочных материалов, в частности, стеклоиономерных цементов.

Курс общего лечения надо повторить через 4-5 месяцев, а аппликации фосфат содержащих зубных паст продолжить в течении 5-6 месяцев. Это позволит предупредить развитие кариеса в местах наложения пломб на других участках зуба.

Во время проведения местного лечения следует периодически при контрольных осмотрах определять индекс гигиены полости рта, т. к. тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения. Не удаленный налет препятствует прониканию фосфата и кальция в эмаль зуба, ухудшая процесс реминерализации зубов. Одновременно в амбулаторной карте отмечаются изменения, происходящие с пятнами -- уменьшение и изменение цвета.

Еще одним способом лечения гипоплазии является микроабразия. Данный способ эффективен, если изменения цвета эмали зубов ограничиваются ее поверхностным слоем. Т. P. Croll в 1989 г. предложил использовать смесь «кислота -- абразив» для редукции поверхностного слоя эмали и назвал этот метод микроабразией эмали. Иногда этот метод позволяет улучшить и структуру поверхностного слоя эмали. Для этого сошлифовывают микроскопически тонкий слой эмали (12--26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за сеанс; для сравнения -- до 50 мкм теряется при удалении брекетов; до 10 мкм -- при протравливании эмали). В 1990 г. было запатентовано и внедрено в практику надежное средство для микроабразии -- «Prema» («Premier Dental Products Co.»). Препарат состоит из хлороводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля, тщательно подобранных в оптимальных соотношениях.

Действия врача при проведения микроабразии включают следующие этапы.

1. Тщательная изоляция тканей десны гелем типа «Аксил» и коффердамом.

2. Защита глаз и лица пациента большими очками.

3. Нанесение смеси «Prema» на зуб и втирание его с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек.

При быстром вращении возможно нежелательное разбрызгивание смеси.

4. Тщательное смывание смеси.

5. Полирование зуба с применением фтористой пасты и аппликация фтористого геля.

Для устранения пятен обычно достаточно одного посещения. Как было установлено при исследовании обработанных поверхностей, эффект микроабразии заключается не только в удалении измененной эмали, но и в маскировке подповерхностных изменений цвета за счет увеличения отражающих свойств поверхностного слоя, который становится более ровным и плотным.

При сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. На резцы и клыки изготавливают металлокерамические, керамические коронки. Методом выбора являются виниры и ламинаты. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками.



Вывод

Во многом прогноз гипоплазии зубов зависит от формы и вида заболевания, которое выявляется у пациента. Если наблюдается легкая местная гипоплазии зубов, в таком случае дефекты стабильны и не вызывают никаких осложнений. В этом случае лечение не требуется, необходимо только придерживаться норму питания и гигиены. Если же стоматолог наблюдает системную гипоплазию зубов, он составляет протокол лечения, который и приводится в исполнение. Уровень развития современной стоматологической науки позволяет с честью решить данную проблему. Даже если пациент страдает самой тяжелой формой заболевания - аплазией, выход из такой ситуации тоже существует - частичное или полное протезирование ротовой полости.



Глава 2. Применение теоретических навыков на практике

2.1 Краткая характеристика стоматологической клиники

В соответствии с учебным планом, я проходила преддипломную практику, в период с 1 мая 2017 по 30 мая 2017 года в ООО «АИСТ».

Стоматологическая клиника «АИСТ» или «Арена Инновационных Стоматологических Технологий» была основана в 2011 году командой высококвалифицированных специалистов. За это время клиника приобрела доверие более 5 000 пациентов. ООО «АИСТ» осуществляет свою деятельность на основании устава.

В клиниках осуществляются все виды стоматологической помощи на высоком профессиональном уровне с применением самых последних достижений и технологий в области стоматологии. В них предлагаются самые последние, хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения и ухода. Прием посетителей ведется по предварительной записи, поэтому не бывает очередей. Клиника работает без выходных и готова оказать клиентам помощь в любое удобное время.

ООО «АИСТ» очень дорожит своими пациентами. В подтверждение этому -- существование накопительной программы скидок, которая распространяется на всех членов семьи, индивидуальный подход к каждому пациенту. 

Клиники оснащены самым современным оборудованием, позволяющим качественно и безболезненно проводить лечение. Все действия специалистов направлены на то, чтобы помочь клиенту преодолеть душевный дискомфорт перед посещением стоматолога.

Профессионализм врачей соответствует европейскому уровню. Персонал клиник -- это специалисты, квалификация которых подтверждена соответствующими сертификатами. После осмотра и диагностики предлагается программа лечения, в соответствии с пожеланиями клиента по цене и срокам лечения зубов, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант сотрудничества.

Стоматологическая клиника с успехом использует новые технологии стоматологии. Наиболее востребованной на сегодняшний день процедурой (операцией) является имплантация зубов. Стоматология творит чудеса: множество проблем поможет решить имплантация зубов. Показаниями к имплантации может быть отсутствие одного зуба и нескольких подряд. Возможна несъемная имплантация челюстей, вообще лишенных зубов.

В стоматологическом отделении полностью проведено техническое переоборудование и ремонт кабинетов. Кабинеты оснащены стоматологическими установками «Евростар» (производство Италия), а также имеется вся необходимая для работы аппаратура и инструментарий.

Для повышения качества диагностики используется современная электронная аппаратура, например, наконечник с апекслокатором «Марита» (Япония), аппарат для определения жизнеспособности пульпы «Didi test» (США). Оборудован рентген-кабинет, где установлен радиовизиограф «Trophy Elitys» (Франция) с компьютерной разводкой во все рабочие кабинеты.

В каждом стоматологическом кабинете имеются:

Стерилизаторы гласперлиновые (Италия) для немедленной стерилизации необходимого инструментария.

Боксы ультрафиолетовые «ТАУ-стерил» (Италия) для хранения стерильного инструментария.

Аппараты «Пьезо-Мастер» (Швейцария) для снятия зубных отложений с разными насадками, а также для обработки корневых каналов.

Лампы галогеновые (США, Германия) для постановки пломб из светополимеризующих материалов.

Бактерицидные лампы.

Мониторы для просмотра R-снимков

Мебель медицинская стоматологическая «Лотос» (Италия), которая включает рабочее место медицинской сестры и врача.

Встроенные кондиционеры.

Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет строгое соблюдение санэпидрежима в отделении, а также соблюдении асептики и антисептики. Вся работа в этом направлении ведётся на основании методического письма «Об организации санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля», разработанного Госкомитетом санэпиднадзора Российской Федерации. Контроль за выполнением этих правил осуществляет старшая медицинская сестра.

На каждом рабочем месте медицинской сестры установлены герметически закрывающиеся пластиковые контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментария, а также отдельные контейнеры для боров.

Для проведения местной анестезии в стоматологическом отделении используют карпульные аспирационные шприцы и стерильные одноразовые иглы к ним. До и после проведённой манипуляции шприцы дезинфицируются путём двукратного протирания спиртовым стерильным марлевым тампоном. В конце смены шприцы стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 60 минут; иглы после дезинфекции подлежат утилизации.

Зубные зеркала сразу после использования замачивают в 5% растворе «Аламинол» на 60 минут, затем ополаскивают под проточной водой, просушивают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке в ультрафиолетовом боксе. Непосредственно перед приёмом пациента зубные зеркала стерилизуют в течение 60 секунд в гласперлиновом стерилизаторе.

Зубные наконечники дезинфицируют путём двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Мелкий эндодонтический инструментарий и боры после использования помещают для очистки от органических частиц в раствор, состоящий из равных частей 10% нашатырного спирта и 3% раствора перекиси водорода. Затем они подвергается дезинфекции в 5% растворе «Аламинол» в течение 30 минут с последующей стерилизацией в сухожаровом шкафу.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводит старшая медицинская сестра не реже 1 раза в неделю с помощью азопирамовой пробы. Качество отмывки от моющих средств и лекарственных препаратов проверяется фенолфталеиновой пробой.

Перед утилизацией все медицинские изделия одноразового применения и медицинские отходы подлежат дезинфекции. Дезинфекцию проводят в закрытых ёмкостях в специально предназначенных помещениях.

Использованные одноразовые шприцы, перчатки, слюноотсосы дезинфицируются в 3% растворе хлорамина, затем собираются в пакеты и утилизируют централизованно.

Иглы также предварительно обеззараживаются, собираются в специальный контейнер и утилизируют.