Закрытый диафизарный осложненный перелом левой лапы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный аграрный университет»

Кафедра физиологии, хирургии и акушерства

Курсовая работа

(история болезни)



Раздел 1. Registratio № в амбулаторном журнале_________________

Дата поступления на амбулаторный приём «3» февраля 2017 г.

Количество лечебных дней на амбулаторном лечении 60 дн.

Вид собака, пол кобель, кличка Граф, возраст 2 года масть черный, порода американский стаффордширский терьер

Диагноз первоначальный укушенная рана в районе левого плеча, перелом плечевой кости левой лапы

Диагноз последующий укушенная рана в районе левого плеча, закрытый диафизарный осложненный перелом левой лапы

Владелец животного и его адрес Токбаев А.А., ул. А.Кесаева 44

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) содержание животного -вольерное, кормление осуществляется специализированным кормом 2 раза в день, вода в свободном доступе, кобель вакцинирован.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi) утром 3 февраля хозяин с животным отправился на прогулку, кобель сорвался с поводка и совершил нападение на находящегося рядом кобеля азиатской овчарки, завязалась драка, в результате которой Граф отбежал в сторону сильно заскулив. После чего в районе плеча выявилась рана от укуса и животное перестало опираться на свою лапу.

Специальные исследования рентгенографическое исследование

Операция остеосинтез

Результаты лечения выздоровление с восстановлением функции конечности

Раздел 2. Аnamnesis vitae et morbi

а) Anamnesis vitae

содержание животного-вольерное, кормление осуществляется специализированным кормом 2 раза в день, вода в свободном доступе, кобель вакцинирован.

б) Anamnesis morbi

утром 3 февраля хозяин с животным отправился на прогулку, кобель сорвался с поводка и совершил нападение на находящегося рядом кобеля азиатской овчарки, завязалась драка, в результате которой Граф отбежал в сторону сильно заскулив. После чего в районе плеча выявилась рана от укуса и животное перестало опираться на свою лапу. Лапа стала постепенно отекать.

Раздел 3. Status praesens communis et localis

а) Status proesens communis

Исследование объективного состояния животного

Дата «3»_февраля_2017 г. Время_15_час._ 30_мин.

Температура 38,0 °C

Пульс_80 _уд/мин, Дыхание_20_раз/мин.

Габитус животного__положение тела животного - естественное лежачее, телосложение сильное, упитанность хорошая,конституция грубая, темперамент живой, нрав добрый.

Кожа волосяной покров расположен потоками, равномерно прилегающий, блестящий, короткий, густой, волос удерживается прочно, он эластичен. Цвет кожи на непигментированных участках - серый. Кожа эластичная. Кончик носа собаки умеренно теплый. Влажность кожи умеренная. Запах специфический , слабовыраженный. Имеется нарушение целостности кожи в районе плеча левой конечности в виде кусаных ран.

Слизистые оболочки Конъюнктива и склера бледно-розовые. Слизистая ротовой полости - бледно-розовая, пигментирована. Слизистые оболочки умеренно влажные, без нарушения целостности.

Лимфатические узлы паховые лимфатические узлы величиной около 5 см., округлые, гладкие, подвижные, упругие, не болезненные, без повышения местной температуры.

Опорно-двигательный аппарат Конечности животного поставлены правильно, без искривлений. Суставы не увеличены, безболезненны.. Позвоночный столб ровный, не деформированный. Последнее ребро и хвостовые позвонки не размягчены. Отмечено наличие хромоты на левую переднюю лапу, лапа отечна.

Сердечно-сосудистая система сердечный толчок просматривается в виде колебательных движений волоса в области 3-6 межреберья. Сердечный толчок усилен на фоне стресса. При пальпации наиболее интенсивен в области 5 межреберья. Характер сердечного толчка - ограниченный. Ритмичный. Методом перкуссии определена верхняя граница сердца по переходу из ясного легочного звука в притупленный на линии лопатко-плечевого сустава, задняя граница сердца доходит до переднего края 7 ребра. Аускультация проводилась в пунктах оптимума: для двухстворчатого клапана - 5 межреберье посредине нижней трети груди, для полулунных клапанов аорты - 4 межреберье под горизонтальной линией от плечевого бугра, для клапанов легочной артерии -- слева в 3 межреберье по верхнему краю грудной кости. Правый атриовентрикулярный клапан прослушивался в 3-4 межреберье в нижней половине трети груди.

Органы дыхания при осмотре изменения конфигурации лобной и верхнечелюстных пазух не наблюдалось, при пальпации - без повышения местной температуры, не болезненны. При перкуссии звук - притупленный. Гортань и трахея не отечны, не деформированы, безболезненны. При аускультации дыхание - бронхиальное (ларингеальное, трахеальное). Кашлевой рефлекс сохранен. Грудная клетка умеренно округлая, симметричная, тип дыхания - смешанный (грудо-брюшной). Частота дыхательных движений составила 20 раз/мин. Дыхание умеренное. Симметричное, ритмичное. При пальпации межреберные промежутки не напряжены, ребра не деформированы, болезненность отсутствует. Задняя граница легких определена топографической перкуссией: по линии маклока - 11 межреберье, по линии седалищного бугра - 10 межреберье, по линии лопатко-плечевого сустава - 8 межреберье. При аускультации легких выявлено везикулярное дыхание. Хрипы и шумы отсутствуют.

Органы пищеварения аппетит присутствует, прием корма и воды свободный, правильный. Жевание активное. Живот симметричный. Желудок умеренно наполнен. Консистенция содержимого желудка - мягкая. Кишечник умеренно наполнен, содержимое мягкое. Печень не увеличена, не выходит за пределы последнего ребра. Селезенка не увеличена, гладкая. Дефекация происходит в естественной позе, акт дефекации - свободный. Кал сформирован.

Органы мочеполовой системы акт мочеиспускания происходит в естественной позе, свободно, моча соломенно-желтого цвета. При пальпации почек - они не болезненны. Мочевой пузырь - не напряжен, безболезнен, умеренно наполнен.

Нервная система реакция на внешние раздражители присутствует. Конфигурация черепа и позвоночного столба не изменена. Тактильная чувствительность сохранена. Болевая чувствительность сохранена. Кожные рефлексы (ушной, холки, хвостовой) и рефлексы слизистых оболочек (корнеальный, кашлевой) сохранены.

Органы зрения, слуха зрачковый рефлекс присутствует, движение глазного яблока сохранено, физиологический нистагм присутствует. Реакция на слуховые раздражители сохранена.

Исследование местного процесса (подробно) в месте ранения выявляются кусаные раны, присутствует отек и боль конечности в районе плеча, при попытке исследования места травмы животного, животное становится агрессивным, скулит, при движении конечности ощущается хруст в области плечевой кости.



Раздел 4. Лабораторные исследования

Рисунок 1 - Диафизарный перелом плечевой кости

Раздел 5. Prognosis quoad vitum et valetudinem completam

С учетом данной патологии, можно говорить о том, что диагноз в отношении жизни является благоприятным, поскольку перелом кости явился свежим процессом и присоединения секундарной микрофлоры, осложняющей течение патологического процесса, не произошло. В отношении восстановления функции конечности был дан осторожный прогноз, так как восстановление кости зависит не только от умелых рук хирурга, но еще и от усилий владельца в послеоперационный период.



Раздел 6. Decursus morbi et therapia

Дата и время	Т	П	Д	Клинические признаки	Лечение
	у	в	у	в	у	в
3.02.2017 15-30	38.0 °C	80	20	Животное не опирается на левую переднюю лапу. В районе плеча данной лапы выявлены кусаные раны. Лапа в этом участке болезненна, отечна. При движении в плечевой кости выявлен хруст.	Проведена первичная хирургическая обработка ран плеча. Rp.: Sol. Novocaini hydrochloridi Sterilisatae 0,5 % -10 D.S. для инфильтрационной анестезии Rp.: Sol. Hydrogenium peroxide 3 % D.S. для промывания раны Rp.: Imbre Monclaviti-1 D.S. наружно. Для обработки раны Предварительно обезболив место патологического процесса раствором Новокаина 0,5 %, ввели в полость укуса с целью дезинфекции раствор 3 %- ой перекиси водорода. Затем рана была обработана снаружи спреем Монклавит-1. Была назначена операция по проведению остеосинтеза на 4.02.2017.
4.02.2017 10-00	38.0 °C	75	15	Животное по- прежнему не опирается на лапу, отечность плечевой области выражена меньше. Лапа болезненная.	OPERATIO После операции животному были назначены: Цефалексин 500 мг. (1 таблетка) Сколько раз в день. Далее хозяин дает препарат сам до момента снятия конструкции. Инъекции Флексопрофена 5 % - 1 мл (50 мг) Rp.: Sol. Flexiprofeni 5 % - 1 ml D.S. Для внутримышечного введения Rp.: Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
6.02.2017 10-00	38.1°C	73	16	Собака чувствует себя хорошо. Аппетит сохранен. Активная. Наступает на оперированную лапу.	Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
13.02.2017 11-00	38.3 °C	72	15	Самочувствие собаки хорошее. Аппетит сохранен. Она активно пользуется оперированной лапой.	Произведено снятие накожных швов. Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
23.02.2017 14-30	38.2 °C	73	17	Животное ест, пьет. Принимает участие в играх с хозяином. На лапу не жалуется, не имеет ограничения в использовании лапы с конструкцией.	Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
4.03.2017 11-30	38.5 °C	72	16	Животное ест, пьет. По-прежнему активно пользуется своей лапой. Принимает участие в играх с хозяином.	Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
14.03.2017 16-00	38.2 °C	70	17	Аппетит сохранен. Пес активен, игрив.	Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
24.03.2017 12-00	38.1 °C	72	16	Животное ест, пьет. Принимает участие в играх с хозяином. На лапу не жалуется, не имеет ограничения в использовании лапы с конструкцией.	Хозяин осуществляет дачу Цефалексина. Rp.:Tabula Cefalexini 500 mg D.S. Внутрь. 2 раза в день
4.04.2017 10-00	38.2 °C	71	15	Животное чувствует себя хорошо. Активное. Игривое.	OPERATIO Проведена операция по удалению данной конструкции, с помощью которой провели остеосинтез плечевой кости у животного. Костная ткань в месте перелома полностью восстановлена.

Приложение к истории болезни № 1

Вид животного собака пол кобель возраст 2 года масть черный

Диагноз осложненный перелом плечевой кости левой лапы

Куратор (-ы) Арзуманян Джаваир Руслановна «4 »февраля 2017г.

1. Метод фиксации: собаку зафиксировали лежа, на правом боку, отвели тазовые конечности назад, привязали веревками к операционному столу, правую переднюю конечность фиксировали аналогично задним. Левая передняя конечность фиксировалась ассистентом ветеринарного хирурга в необходимом для проведения той или иной манипуляции положении.

2. Обработка операционного поля: обработка складывалась из следующих этапов - 1) выбривание волосяного покрова в месте предполагаемого вмешательства 2) омывание кожи животного теплой водой с мылом 3) обработка операционного поля 70 %-ым раствором бенэтония хлорида (Форисепт-Софт) 4) дезинфекция кожи посредством смазывания ее спиртовым раствором йода 5 %

3. Обработка рук: производится мытье кистей рук и зоны предплечья под теплой водой на протяжении 3 - 4 минут при помощи антибактериального мыла и щетки, затем руки протираются стерильным полотенцем и обрабатываются 70 %-ым раствором бенэтония хлорида (Форисепт-Софт)

4. Анестезия: Rp.: Sol. Novocaini hydrochloridi

Sterilisatae 0,5 % -10

D.S. для инфильтрационной анестезии

5. Наркоз: Rp.: Sol. Xylasini Sterilisatae 2 % - 1.2

D.S. Внутримышечно

Rp.: Sol. Zoletili 100 - 2.5

D.S. Внутривенно

6. Область операции: закрытое механическое повреждение в плечевой области, с захватом дермы, подкожной клетчатки, фасций и подлежащих мышц: дельтовидной, плечеголовной, поверхностной грудной, двухглавой и трехглавой.

7. Начало операции: 11 Конец операции: 15-30

8. Техника операции: Положение собаки-- на спине. Дорсо-латеральный доступ к дистальной части диафиза плечевой кости осуществляли разрезом кожи, фасции от середины плеча ниже дельтовидного рельефа до латерального надмыщелка (локтевого сустава), отделяли плечеголовную мышцу и дистальную часть поверхностной грудной мышцы от их прикрепления к плечевой кости, раздвигая их краниально; тупым путем отпрепаровывали плечевую мышцу и раздвигали ее каудально или краниально вместе с лучевым нервом и латеральной головкой трехглавой мышцы плеча.

После осуществленного доступа добирались до места перелома. Далее сопоставляли отломки кости и перпендикулярно ей вводили в кость винты Шанца. Первый винт был введен в дистальный отломок, в районе мыщелка. Следующим этапом явилось введение самого проксимального винта. Затем вводили остальные два. Снаружи винты скреплялись между собой посредством фиксации опорной балки.

9. Шовный материал: полигликолид USP 2/0 , нейлон USP 3/0

10. Повязка: -------

11.Исход операции: благоприятный

Кто проводил операцию: главный ветеринарный врач ветеринарного кабинета Залиев Александр Артемович и студентка 5 курса 2 группы Арзуманян Джаваир Руслановна

Куратор: Арзуманян Джаваир Руслановна

Рисунок 2 - Рентген-снимок, сделанный сразу после проведенного остеосинтеза

Раздел 7. Epicrisis

Кобель Граф, породы американский стаффордширский терьер, возраст которого составлял 2 года, поступил в Ветеринарный кабинет города Владикавказа 3 февраля 2017 года.

Определение заболевания. На основе данных анамнеза и данных клинического осмотра был поставлен первичный диагноз: укушенная рана в районе левого плеча с повреждением таких слоев, как: кожа, подкожная клетчатка, мышечные фасции, мышцы, закрытый перелом плечевой кости левой лапы. Далее для подтверждения диагноза - перелом плечевой кости на левой лапе, было проведено дополнительное исследование (рентгенологическое исследование), после которого данный диагноз был дополнен - закрытый диафизарный осложненный перелом левой лапы.

Перелом кости - это нарушение костной ткани, выявляемое в результате механических травм, или дисбаланса витаминов и минеральных элементов в организме животного.

Этиология. Травма является нарушением анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей, которое происходит под воздействием травмирующего фактора механической, биологической, химической или другой природы.

В соответствии с данными анамнеза, во время прогулки собаки с хозяином, кобель сорвался с поводка и бросился в драку с рядом находящимся кобелем азиатской овчарки. По данным клинического осмотра выявлена укушенная рана: по краям раны имелись торчащие куски разорванных тканей.

Переломы костей возникают вследствие механических повреждений, при этом, предрасполагающими факторами здесь могут быть нарушения витаминно-минерального обмена и другие патологические процессы.

Патогенез. Под действием этиологического фактора в тканях животного запускается комплекс морфо-функциональных изменений в структурах тканей, местных сосудах и нервных отростках. За повреждением следуют общая и местная защитно-приспособительные ответные реакции. Клиническое проявление и исход травмы зависят от силы травмирующего фактора, длительности его воздействия, анатомо-физиологических особенностей поврежденной ткани, состояния нервной системы, предшествующих и сопутствующих процессов, происходящих в организме.

Следует помнить, что биологический процесс заживления инфицированной раны состоит из трех последовательно переходящих друг в друга фаз: гидратации (самоочищения), дегидратации (грануляции), рубцевания и эпидермизации.

Остановка кровотечения инициирует процесс заживления раны. В фазе гидратации раны происходят биофизико-коллоидно-химические явления. В результате которых происходит повышение содержания калия и стремительное повышение кислотности данной среды. Повышенная кислотность обусловлена комплексом изменений: травмой местных сосудов, застоем крови, локальной гипоксией, накоплением угольной кислоты, снижением поступления кислорода и изменением метаболизма в тканях. Недоокисленные продукты распада белков и липидов в зоне раны ведет к образованию таких органических кислот, как молочная, масляная и т.д. В местных тканях повышается осмотическое и онкотическое давление, что ведет к развитию гиперемии. В капиллярах повышается проницаемость стенки, которая обусловлена рядом факторов: повышением концентрации ионов водорода в травмированной ткани, присутствием ядовитых веществ, которые выделяют микробы, нарушением химического состава крови, наличием токсических продуктов распада белка в тканях хозяина.

Далее происходит набухание тканей, обусловленное повышением осмотического давления, скоплением недоокисленных продуктов распада и изменением тонуса вегетативной нервной системы. Ряд данных явлений способствует самоочищению тканей. В результате происходящих процессов заживление раны перетекает в следующую фазу - дегидратации.

Во вторую фазу развиваются процессы восстановления и регенерации, в тканях происходит уплотнение и дегидратация, медленно исчезают острые воспалительные явления. Восстановлению подвергаются сосуды, метаболизм. Также снижается проницаемость стенок сосудов и осмотическое давление.

Следующим этапом биологического заживления раны является образование грануляции в месте ранения. Грануляционная ткань равномерно заполняет рану, образуя барьер.

Весь процесс заживления раны завершается образованием рубца и эпидермизацией уже подвергшейся грануляции раны.

Следует отметить, что у плотоядных гнойно-ферментативный тип очищения раны, который подразумевает под собой гнойно-экссудативные явления, протекающие при выраженной первой фазе биологического процесса заживления раны. Благодаря ферментации происходит разжижение мертвых тканей, подавление патогенной микрофлоры и выделение инородных тел во внешнюю среду с гнойным содержимым.

Заживление костных переломов также сопровождается как общими, так и местными изменениями в организме. Кость после перелома восстанавливается при помощи образования костной мозоли. В процессе восстановления костной ткани участвуют такие структуры, как: внутренний камбиальный слой надкостницы, эндоост, костный мозг, эндотелий сосудов гаверсовых каналов, молодая соединительная ткань.

Процесс восстановления костной ткани после переломов разрешается в 4 фазы.

Первая фаза (подготовительная). Данная фаза запускается сразу же после травмы. При травме также повреждаются окружающие кость ткани: периост, мышцы и сосуды. В медуллярном канале, между концами отломавшейся кости и под отслоившейся надкостницей образуется гематома. Происходит коагуляция крови в сгусток. Разрушение гаверсовых каналов ведет к гибели клеток костной ткани и некрозу на концах отломков. Под воздействием ферментов индуцируется фагоцитоз и цитолиз разрушенных кровяных клеток и клеток поврежденной ткани. Эти процессы ведут к развитию травматического остита. Под воздействием клеток костной ткани (остеокластов), их фермента кислой фосфотазы и местного ацидоза происходит деминерализация концов отломков кости по линии разлома. Все эти явления обуславливают подготовку костной ткани к регенерации. Регенерация начинается через 48 - 72 часа после перелома.

Через 72 часа процесс регенерации костной ткани переходит во вторую фазу, характеризующуюся образованием соединительной мозоли. Изначально развитие кости происходит в элементах надкостницы эндооста и костного мозга на небольшом расстоянии от линии разлома. Развитие происходит от периферии к центру противоположных концов отломков. Одновременно с этим процессом происходит проникновение остеогенных клеток в кровяной сгусток в зоне перелома. В результате чего вокруг отломков можно наблюдать развитие своеобразной грануляционной ткани. Путем дифференциации клеточные элементы данной ткани превращаются в остеобласты и другие костные клетки, а межклеточное вещество и волокна коллагена превращаются в основную субстанцию. Примерно через 2 - 3 недели после травмы в костеобразующих элементах кости и в тканях формирующейся мозоли повышается белковый и фосфорно-кальциевый обмены, возрастает активность ферментов трансалгиназ и щелочной фосфотазы, принимающих участие в синтезе белков и минерализации костной мозоли. Скопление минеральных элементов в области перелома способствует образованию регенеративных клеточных элементов.

Далее процесс заживления перелома переходит в третью фазу, которая начинается на 10 - 12 сутки, и характеризуется преобразованием хрящевой ткани в костную (происходит окостенение мозоли). Накопление кальция и фосфора в везикулах межклеточного вещества способствует образованию кристаллов гидроксиаппатитов, разрывающих везикулы и способствующих минерализации костной ткани. Процесс перехода хрящевой мозоли в костную зависит от кровообращения отломков кости и их стабилизации. Следует учитывать, что в данный период восстановления происходит усиленное потребление солей фосфора и кальция.

В четвертую фазу происходит обратное развитие мозоли с перегруппировкой костных балок, в соответствии с законами статики и динамики. Укрепляются в данной стадию только лишь костные балки, испытывающие давление, чего нельзя сказать о тех, что не функционируют в соответствии со статико-динамической нагрузке. С момента клинического выздоровления животного происходит постепенное окончательное восстановление кости на протяжении 5 - 8 месяцев.

Клиническая картина. У раны имеются 3 основных клинических признака: боль, зияние, кровотечение. Боль появляется сразу же после ранения и связана с непосредственным повреждением афферентных нервных окончаний, сплетений и их стволов. Интенсивность и длительность реакции зависит от локализации ранения, характера повреждения, реактивности организма животного. Следует отметить, что собаки к болевой реакции наиболее чувствительные и могут погибнуть от болевого шока.

Зияние - расхождение краев раны. Зависит от таких факторов как: локализация, эластичность, глубина ранения, длина раны и т.д.

Кровотечение - выход крови за пределы сосудистого русла в окружающую среду.

Хозяин животного обратился за ветеринарной помощью приблизительно через 5 часов после происшествия. У кобеля отмечалось угнетение, температура тела животного была в норме и составляла 38.0 °C. В области плечевой кости левой конечности выявлялись кусаные раны. Края ран были неправильной формы, зазубренными, зияние раны было резко выражено, наблюдалась значительная болевая реакция в данной области. Также было отмечено ранение мышечной ткани в виде их незначительного разрыва. На раневой поверхности присутствовал раневой секрет. С раневым секретом из раны выводятся патогенные микроорганизмы, инородные тела, продукты тканевого распада.

4 февраля на повторном приеме было выявлено, что животное по- прежнему не опирается на лапу, но отечность плечевой области была выражена меньше. Отмечалась боль в лапе. В этот же день была проведена операция по остеосинтезу плечевой кости левой лапы животного.

6 февраля через пару дней после операции собака чувствовала себя хорошо. Была активной. Хозяином было отмечено, что кобель уже наступает на оперированную лапу. На месте ранения были обнаружены узелки молодой грануляционной соединительной ткани, пограничной между здоровой и больной тканью. По достижении уровня кожи грануляции становятся бледнее, уменьшаются в объеме и покрывают эпителием рану от периферии к центру.

Далее состояние пса начало постепенно приходить в норму. Пес стал игривым. Аппетит у него был сохранен. Он активно пользовался оперированной лапой.

4 апреля была проведена операция по удалению установленной конструкции, с помощью которой провели остеосинтез плечевой кости у животного. Костная ткань в месте перелома была полностью восстановлена.

Обоснование диагноза. Диагноз «закрытый диафизарный осложненный перелом левой лапы» был установлен на основании анамнестических, клинических данных и результатов рентгенографии.

Диагноз «укушенная рана в районе левого плеча» также был установлен на основании собранного анамнеза и клинических признаков.

При установлении подобного диагноза следует учитывать, что сходную клиническую картину имеет также рваная рана, но, поскольку, хозяин при сборе анамнеза указал, что в качестве этиологического фактора данного ранения выступила драка между животными, было очевидно, что рана имеет характер укушенной.

Прогноз. В отношении жизни животного диагноз благоприятный, но в отношении восстановления функции пораженной конечности был дан осторожный диагноз.

Обоснование лечения и профилактика. Поскольку животное было доставлено в ветеринарный кабинет не более чем через 5 часов после полученной травмы, лечение было направлено на снятие болевого синдрома, первичную хирургическую обработку раны, профилактику размножения секундарной патогенно й микрофлоры, чем было оказано содействие резистентности организма. Было принято решение не накладывать швы на раны после обработки, поскольку раны были небольшого диаметра. Принятие мер по антисептической и асептической обработке ран обеспечило довольно быстрое восстановление и регенерацию тканей в месте ранения.

После того, как нами был обнаружен перелом плечевой кости, нашей задачей стало проведение оперативного вмешательства с целью сопоставления отломков кости и их фиксации для ликвидации перелома.

Исходом лечения явилось полное восстановление состояния здоровья животного и функции пораженной конечности. Следовательно, лечение считается полностью обоснованным и целесообразным.

Фармакодинамика препаратов, применяемых при лечении

Новокаин 0,5 % (раствор)

Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга, миокарда и периферических холинореактивных систем, оказывает ганглиоблокирующее действие, в т.ч. спазмолитическое на гладкую мускулатуру; уменьшает образование ацетилхолина.

Являясь слабым основанием, блокирует Na+- каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов др. модальности.

По сравнению с лидокаином и бупивакаином Новокаин оказывает менее выраженное анестезирующее действие и в связи с этим обладает относительно малой токсичностью и большей терапевтической широтой.

Перекись водорода 3 % (раствор)

Антисептическое средство из группы антиоксидантов. При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). Антисептическое действие не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Обильное пенообразование способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов.

Монклавит (спрей)

Проявляет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, микоплазм, микроскопических грибов и дрожжей. Обладает десенсибилизирующим, ранозаживляющим и противовоспалительным свойствами с пролонгированным эффектом. При нанесении на раневые поверхности и покровные ткани образует полупроницаемую микроскопическую гидрофильную пленку, обеспечивающую механическую защиту обрабатываемого места и сохраняющуюся до тех пор, пока из комплекса не выделится весь йод.

Флексопрофен 5 % (раствор)

Кетопрофен, входящий в состав, обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, эффективен для лечения острых, подострых и хронических воспалений, сопровождающихся симптомом боли. Механизм действия препарата заключается в подавлении синтеза простогландинов, путем нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. В рекомендуемых дозах препарат не оказывает сенсибилизирующего действия и не кумулируется в организме.

Цефалексин (таблетки)

Цефалоспориновый антибиотик 1 поколения. Действует бактерицидно, нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив к лактамазам. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов - Staphylococcus spp., (в т.ч. продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу штаммы Staphylococcus aureus, пенициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes), Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательных микроорганизмов - Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis; Treponema spp., лучистых грибов. Неэффективен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. (индолположительных штаммов), Morganella morganii, Mycobacterium tuberculosis, Enterococcus faecalis, Haemophilus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Pseudomonas spp., Aeromonas spp., Acinetobacter spp., метициллин-устойчивых штаммов, анаэробных микроорганизмов. Устойчив к пенициллиназе стафилококков, но разрушается цефалоспориназой грамотрицательных микроорганизмов.

Ксилазин 2 % (раствор)

Седативный препарат из группы производных тиазина. Ксилазина гидрохлорид, входящий в состав препарата, является антагонистом центральных б2-адренорецепторов, оказывает седативное, миорелаксирующее и анальгезирующее действие, стимулирует как центральные, так и периферические б-рецепторы. При парентеральном введении вызывает быстрое наступление диссоциированной анестезии.

Золетил 100 (раствор)

Тилетамин - общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечно - полосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина. Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза.

Время наступления анестезии после внутримышечного введения золетила индивидуально, поэтому после инъекции препарата следует установить тщательное наблюдение за животным.

Йод (раствор спиртовой)

Антисептическое, противомикробное, отвлекающее. Коагулирует белки с образованием йодаминов. Оказывает бактерицидное действие, обладает дубящими и прижигающими свойствами. Раздражает рецепторы кожи и слизистых. При системной абсорбции йод участвует в синтезе тироксина, усиливает процессы диссимиляции, благоприятно действует на липидный и белковый обмен (снижает уровни холестерина и ЛПНП).

Форисепт-софт (спрей)

Обладает бактерицидными, вирулицидными (гепатит В, ВИЧ), туберкулоцидными, фунгицидными (грибы рода Candida) свойствами.

Анатомо-топографические особенности грудной конечности собаки

Скелет грудной конечности собаки:

К костям грудной конечности относятся кость плечевого пояса - лопатка и кости свободной конечности - плечевая кость, кости предплечья, кости запястья, кости пясти и кости пальцев: проксимальные сесамовидные кости, проксимальные фаланги, средние фаланги, дистальные сесамовидные кости, дистальные фаланги.

Всего в грудных конечностях собаки по 82 кости.

Лопатка (scapula)

Плоская кость треугольной формы, расположена косо вниз между 2-м и 6-м ребром. Имеет 2 поверхности:

латеральная - на ней имеется ость лопатки, которая тянется вдоль лопатки. Она делит на предостную ямку(fossa supraspinata) и заостную (fossa infraspinata). У собак предостная и заостная ямки одной величины.

медиальная - на ней имеется ямка для подлопаточного мускула, а так же зубчатая поверхность (facies serrata) и зубчатая линия.

Края лопатки:

1.дорсальный - расположен сверху и соединен с лопаточным хрящом.

2.краниальный - у собаки закруглён.

3.каудальный

Углы лопатки:

1. краниальный - у собаки закруглён

2. каудальный

Дистально располагается суставная впадина (incisura glenoidalis), предназначенная для образования плечевого сустава. Над ней краниально расположен суставной бугорок. Заканчивается кость акромионом (acromion). У собак акромион крючковидной формы.

Плечевая кость (humerus)

Длинная трубчатая кость. Хорошо выражена головка. Переходит в шейку. В дорсолатеральной поверхности располагается большой бугорок (tuberculum majus), в дорсомедиальной-малый (tuberculum minus). У собаки бугорки на одном уровне. Они разделены межбугорковым желобом (sulcus intertubercularis). Имеется дельтовидная шероховатость (tuberositas deltoidea). На дистальном конце расположен косой блок с синовиальной ямкой посередине. Также есть венечная и локтевая ямки. На дистальном конце у собак имеется надблоковое отверстие (foramen supratrochleare). Латерально расположен латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis), медиально-медиальный (epicondylus medialis). Имеется также высокий разгибательный надмыщелок.

Скелет предплечья

Состоит из 2-х костей: лучевой кости и локтевой кости.

Лучевая (radius). На проксимальном конце головка кости, под ней шейка, а по бокам шейки распологаются связочные бугорки. Впереди головки идут латеральный и медиальный венечные отростки (processus coronoideus). Тело кости слегка изогнуто. Имеется шероховатость лучевой кости. На дистальном конце косой блок с неровной суставной поверхностью и медиальный шиловидный отросток (processus stuloideus medialis).

Локтевая (ulna). На проксимальном конце массивный локтевой отросток(processus olecrani). Сверху на отростке локтевой бугор (olecranon). Локтевой отросток заканчивается крючковидным отростком (processus anconeus). Дистально расположена глубокая блоковая вырезка (incisura trochlearis), а ниже лучевая вырезка. У собаки кости изогнуты и при сочетании образуют межкостные пространства.

Кости запястья

Короткие, асимметричные, расположены в 2 ряда - проксимальный и дистальный.

У собаки в проксимальном ряду срослись лучевая и промежуточная кости в промежуточно-лучевую (os intermedioradiale). Добавочная кость сочленяется с блоком предплечья и локтевой костью запястья. В дистальном ряду 4,5-я срастаются.

Кости пясти

У собаки 1-я развита слабо.

Кости пальцев кисти

Расположены в 3 фаланги:

1.проксимальная - короткая трубчатая трехгранная кость.

2.средняя

3.дистальная - имеет вид трехгранной пирамиды, обращенной вперед

У собаки 1-й палец слабо развит и состоит из 2-х фаланг(средней и дистальной).

Мышцы грудной конечности

Мышцы, лежащие в области плечевого пояса (лопатки) и действующие на плечо через плечевой сустав.

Плечевой сустав относится к типу простых многоосных суставов. Следовательно, на этот сустав действуют мышцы по трем осям, и в нем различают экстензоры и флексоры, абдукторы и аддукторы, супинаторы и пронаторы. По сегментальной оси в сагиттальной плоскости на плечевой сустав действуют предостная коракоидоплечевая, дельтовидная и круглые малая и большая мышцы.

Экстензоры. Предостная мышца -- m. supraspinatus -- начинается от предостной ямки лопатки, оканчивается двумя ветвями на латеральном и медиальном мышечных буграх плечевой кости, огибая плечевой сустав с краниальной стороны.

Коракоидоплечевая мышца -- m. сoracobrachialls -- начинается от коракоидного отростка лопатки, оканчивается возле круглой шероховатости плечевой кости.

Кроме указанных мышц, в разгибании плечевого сустава принимают участие плечеголовная и грудные мышцы, а в определенных случаях и широчайшая мышца спины.

Флексоры. Дельтовидная мышца -- m. deltoideus у собаки -- имеет две части: акро-миальную и лопаточную. Первая начинается от акромиона, вторая -- от каудального края лопатки и от заостной мышцы. Оканчиваются обе части на дельтовидной шероховатости плечевой кости.

Круглая малая мышца -- m. teres minor -- начинается от каудального края нижнего конца лопатки, оканчивается на локтевой линии плечевой кости, расположена между заостной и дельтовидной мышцами с одной стороны и треглавой мышцей плеча -- с другой стороны.

Круглая большая мышца -- m. teres major - начинается от каудального верхнего края лопатки, оканчивается на круглой шероховатости плечевой кости.

Абдуктор и аддуктор. По сагиттальной оси в сегментальной плоскости действуют в качестве абдуктора (отводящего) заостная мышца, в качестве аддуктора (приводящего) -- подлопаточная мышца.

Заостная мышца--m. Infraspinatus - начинается мощным сухожилием на латеральном мышечном бугре плечевой кости. Внутри него находятся сильно выраженные сухожильные прослойки и огромное количество коротких, косо расположенных мышечных пучков.

Подлопаточная мышца -- m. subscapularis -- начинается от подлопаточной ямки лопатки, оканчивается на медиальном мышечном бугре плечевой кости. По внутренней структуре она близка к заостной мышце.

Супинаторы и пронаторы. К супинаторам относятся дельтовидная и малая круглая мышцы, к пронаторам -- большая круглая и широчайшая мышцы спины.

В области плеча расположена основная масса мышц, действующих на предплечье через локтевой сустав. К мышцам, действующим на локтевой сустав, относят трехглавую мышцу плеча, локтевую, напрягатель фасции предплечья, двуглавую плеча и плечевую.

Все три головки срастаются у дистального конца плечевой кости и оканчиваются на локтевом бугре. Это самая массивная мышца свободной грудной конечности.

Локтевая мышца -- m. anconeus -- сравнительно небольшая. Начинается над локтевой ямкой плечевой кости, оканчивается на локтевом бугре и прикрыта трехглавой мышцей плеча.

Напрягатель фасции преплечья -- m. tensor fasciae antebrachii - начинается от каудального края лопатки, оканчивается более компактной массой на локтевом бугре и широкой пластинчатой частью вплетается в фасцию предплечья.

Флексоры. Двуглавая мышца плеча--m. biceps brachii - начинается от бугра лопатки, оканчивается на лучевой шероховатости лучевой кости.

Плечевая мышца -- m. brachialis-- начинается под головкой плечевой кости, оканчивается у дистального конца лучевой шероховатости лучевой кости.

У собаки, кроме перечисленных мышц, на локтевой сустав действуют два супинатора -- плечелучевая мышца и m. supinator, два пронатора -- круглый и квадратный.

Мышцы, лежащие в области предплечья и действующие на лапу через запястный сустав.

В области предплечья в основном расположены две группы мышц: 1) действующие на запястье и пясть и 2) более длинные, действующие через запястье и пясть на суставы пальцев.

Мышцы первой группы, расположенные на латеральной поверхности предплечья, это лучевой разгибатель запястья, длинный абдуктор первого пальца и локтевой разгибатель запястья.

На медиальной поверхности конечности лежат лучевой и локтевой сгибатели запястья.

Экстензоры. Лучевой разгибатель запястья -- m. extensor carpi radialis-- начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, оканчивается на пястной шероховатости третьей пястной кости.

Длинный абдуктор первого (большого) пальца -- m. abductor digiti prlmi longus (m. abductor pollicis longus) -- начинается от латерального края лучевой кости и, направляясь косо через запястный сустав, оканчивается на проксимальном конце второй пястной кости.

У хищных животных его функция соответствует названию.

Флексоры. Локтевой разгибатель запястья -- m. extensor carpi ulnaris - y животных с подвижной кистью (хищники, приматы) в локтевом разгибателе сильнее развита вторая конечная ветвь, которая оканчивается дорсальнее. Функции этой мышцы у них соответствуют ее названию.

Локтевой сгибатель запястья -- m. tlexor carpi ulnaris - начинается двумя головками: одной от сгибательиого надмыщелка плечевой кости, другой -- от локтевого бугра и оканчивается на запястной добавочной кости. Хорошо прощупывается на животном с медио-волярной стороны предплечья.

Лучевой сгибатель запястья -- m.flexor carpi radialis - начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, оканчивается на второй пястной кости.

Мышцы, расположенные в области предплечья и действующие на лапу через суставы пальцев.

Мышцы, действующие на пальцы, делят на две группы -- длинные и короткие. Длинные мышцы основной массой расположены в области предплечья и обеспечивают через длинные сухожильные окончания работу пальцев. Короткие мышцы основной своей массой лежат в области пясти. Длинные пальцевые мышцы в том или ином количестве имеются у всех животных, короткие наиболее хорошо выражены у хищных животных.

К длинным пальцевым мышцам относят общий, боковой и специальные пальцевые разгибатели, поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели,

Экстензоры. Общий пальцевый разгибатель -- m. extensor digitalis communis. У собаки разгибатель имеет четыре брюшка, которые своими сухожилиями оканчиваются на дистальной фаланге второго -- пятого пальцев.

Боковой пальцевый разгибатель -- m. extensor digitalis lateralis - y собаки боковой пальцевый разгибатель состоит из двух брюшков. Одно из них переходит в два сухожилия, которые направляются к третьему и четвертому пальцам, а сухожилие второго брюшка идет к пятому пальцу. Первое брюшко составляет специальный разгибатель пятого пальца.

Специальный разгибатель третьего пальца -- m. extensor digiti tertii proprius - у собак он оканчивается двумя ветвями на первом и втором пальцах.

Флексоры. Поверхностный пальцевый сгибатель -- m. flexor digitalis superficialis - у собаки в сгибателе различают четыре сухожилия, которые оканчиваются на средних фалангах второго, третьего, четвертого и пятого пальцев, пропуская между своими раздваивающимися ветвями сухожилия глубокого пальцевого сгибателя.

Глубокий пальцевый сгибатель -- rn. flexor digitalis profundus - у собаки в сгибателе пять брюшков (три из них у плечевой головки). Начинается он, как и у свиньи. Общее сухожилие делится на четыре сухожилия, оканчивающиеся на дистальной фаланге второго, третьего, четвертого и пятого пальцев, проходя между ветвями поверхностного пальцевого сгибателя, как и у других животных.

К наиболее выраженным коротким пальцевым мышцам относят межкостные мышцы.

Межкостная средняя мышца -- m. interosseus medius (или межкостная третья мышца) -- у собаки четыре хорошо выраженных межкостных мышцы, с сильно развитыми брюшками. Каждая мышца делится на два сухожилия, направляющихся к соответствующим сезамовидным костям, а частично вплетающихся в сухожилия пальцевых разгибателей. Все они -- сгибатели пальцев. Кроме длинных пальцевых мышц, у собаки есть много специальных коротких, выполняющих функцию сгибателей аддукторов и абдукторов.

остеосинтез перелом животное снимок

Рисунок 3 - Крупные мышцы плечевого пояса собаки



Список литературы

1. Андреев И.Д. Атлас оперативной хирургии для ветеринаров / И.Д. Андреев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 224 с.

2. Баттервоф, С. Ортопедия собак и кошек / С. Баттервоф, Х. Денни. М.:Аквариум-Принт, 2007. 696 с.

3. Веремей, Э.И. Клиническая хирургия в ветеринарной медицине / Э.И. Веремей, А.А. Стекольников. Минск: ИВЦ Минфина, 2010. 600 с.

4. Маккракен, Т. Атлас анатомии мелких домашних животных / Т. Маккракен, Р. Кайнер. М.:Аквариум-Принт, 2009. 144 с.

5. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. М.: КолосС, 2003. 424 с.

6. Тимофеев, С.В. Общая хирургия животных / С.В. Тимофеев, Ю.И. Филипов, С.Ю. Концевая. М.: Зоомедлит, 2007. 687 с.

7. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Том 3 / Под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб.: Гиппократ, 2006. 896 с.

8. Шерстнев, С.В. Чтение рентгеновского изображения при исследовании травматических повреждений и заболеваний у кошек и собак / С.В. Шерстнев. Изд.: Гощицкий, 2008. 312 с.

Размещено на Allbest.ru