Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное Государственное Бюджетное учреждение Высшего Профессионального образования Самарский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Реферат

на тему: Предраковые заболевания кожи лица и слизистой оболочки полости рта

Самара 2017

Под термином "предрак" следует понимать такие длительные хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования.

В последнее время широкое внедрение в практику классификацию предраковые, предложенная венгерскими авторами Венкеи и Шугар, согласно которой все предраки делятся на облигатные (обязательные) и факультативные. Факультативный предрак, в свою очередь, делятся на факультативные предраки в широком смысле слова и факультативные предраки в узком смысле. предраковый кожа рот губа

Предраковые состояния в широком смысле характеризуются тем, что вероятность их малигнизации меньше 10% случаев. К ним относятся старческая атрофия кожи, хронические рентгеновские, радиационные дерматиты, дерматиты, вызванные действием дегтя, мышьяка, рубцы, хронические воспалительные процессы, в том числе красный волчак, доброкачественные опухоли и др.

К факультативным предраковым в узком смысле относятся так называемые кератопреканцерозы (старческий кератоз, кератоа-кантома, кожный рог, трофические язвы). Вероятность малигнизации около 20-30% случаев.

К облигатным предракам кожи относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и еритроплазия Кейра, болезнь Педжета.

Слизистая оболочка рта состоит из трёх слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Эпителиальный слой представлен многослойным плоским эпителием. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий подвергается ороговению, поэтому в нем дополнительно имеются зернистый и роговой слои. Базальная мембрана, состоящая ни волокнистых структур, разграничивает эпителиальный слой и собственную пластинку слизистой оболочки. На границе с эпителием собственная пластинка слизистой оболочки образует многочисленные сосочки, вдающиеся в эпителиальный слой. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу, образованную более рыхлой соедин тельной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта. Красная кайма губ покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, а со стороны преддверия полости рта - многослойным плоским неороговевающим. Альтеративные и экссудативные изменения преобладают при остром течении воспалительного процесса, при хронических - пролиферативные. Эти нарушения приводят к расстройству ороговения, что создает возможность опухолевого перерождения.

Акантоз - нарушение пролиферации базальных и шиповатых клеток, приводит к утолщению эпителиального слоя, что выражается в появлении узелков и лихенизации.

Паракератоз - нарушение ороговения клеток с появлением пятна лихенизации, вегетации, узлов и узелков. Микроскопически отмечается частичное или полное исчезновение зернистого слоя эпидермиса за счёт нарушения образования кератогиалина и элеидина. Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество кератин, следствием чего является выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Дискератоз - нарушение процесса ороговения отдельных эпителиальных клеток. Они становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме - «тельца Дарье», затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пикнотическими ядрами. Дискератоз сопровождает старение. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз - чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина.

Папилломатоз - разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Наблюдается при хронической травматизации слизистой оболочки полости рта.

При выраженном гиперпластическом процессе слизистой оболочки и красной каймы губ, не поддающемся консервативной терапии длительностью более 2-3 недель, необходимо морфологическое исследование. Для этого выполняется глубокий соскоб с изменённого участка слизистой или биопсия.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

* Болезнь Боуэна.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные).

* Лейкоплакия абразивная и веррукозная.

* Папилломатоз.

* Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая.

* Постлучевой стоматит.

Предраковые заболевания краснойкаймы губ.

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

* Болезнь Боуэна.

* Бородавчатый предрак красной каймы.

* Абразивный хейлит Манганотти.

* Предраковый гиперкератоз.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные).

* Лейкоплакия веррукозная.

* Кератоакантома

* Кожный рог.

* Папиллома с ороговением.

* Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного

плоского лишая.

* Постлучевой хейлит.

Этиология предраковых заболеваний кожи лица, красной каймы губы и слизистой оболочки полости рта

В возникновении предраковых процессов указанных локализаций видное место принадлежит, несомненно, внешним воздействиям. К ним относят:

* метеорологические факторы, в первую очередь инсоляция, обветривания.

* другие виды лучевой энергии (особенно ионизирующее излучение);

* воздействие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

* существенную роль играют микроожоги красной каймы во время длительного курения;

* длительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышьяком);

* важная роль принадлежит острой и хронической травме, механическим раздражением (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

Практически все авторы, изучавшие рак этих участков, указывают на значительное преобладание предраковых состояний у мужчин.

Наследственные факторы при локализации преканцерозив в полости рта или на губе не играют существенной роли.

Все больные с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области должны быть под диспансерным наблюдением и лечиться у врачей-стоматологов. Больные с облигатными предраками подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. Лечение больных облигатным предраком преимущественно хирургическое. При хирургическом лечении передканцерозов обязательно тщательное гистологическое исследование удаленных тканей. После проведенного радикального лечения предопухолевого заболевания больным необходимо диспансерное наблюдение в течение одного года. При отсутствии рецидива заболевания после окончания одногодичного срока больные снимаются с диспансерного учета.

Основные предраковые заболевания.

* * пигментная ксеродерма. Это наследственно обусловленное заболевание кожи, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к солнечным лучам. Вследствие инсоляции в красных пятнах кожи развиваются атрофические изменения, кожа становится тонкой и блестящей, появляются участки телеангиектазией, пятна, напоминающие веснушки, бородавчатые разрастания - гистологически это акантомы. Процесс почти всегда переходит в рак, часто - первично-множественный (полинеоплазия.

Лечение: электроэксцизия, лазерная или криодеструкция, при множественных разрастаниях - близкофокусную рентгенотерапия. Как защитное средство рекомендуют старательный защита от солнечных лучей открытых участков тела, особенно лица.

* Болезнь Боуэна может распространяться по всему телу, но чаще поражает кожу туловища, шеи, лица, половых органов и слизистых оболочек. Заболевание описано еще в 1912 году, оно может иметь разнообразные клинические признаки, но чаще характеризуется образованием папулезная-чешуйчатых бляшек, хорошо ограниченных, овальной или полигональной формы, желто-красного или желто-коричневатого цвета. Размеры бляшек от 0,1 до 10 см. При пальпации бляшек определяется консистенция бумаги или тонкого картона. Характерно наличие атрофии ткани в центре бляшки. При этом отсутствует жемчужный вал, как при базалиомах.

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы болезни Боуэна:

1) папулезно-лусочковая;

2) папулезно-корковая;

3) атрофические;

4) мокнущие.

Абразивный передканцерозний хейлит Манганотти - относится к облигатным предракам губ. Клиника хейлита Манганотти отмечается некоторым разнообразием. Заболевание поражает только нижнюю губу, проявляя себя в виде одной или нескольких эрозий овальной или неправильной формы размерами 0,5-1 см, часто с гладкой, словно полированной поверхностью, имеет насыщенный красный цвет. У некоторых больных поверхность эрозии частично покрыта прозрачным тонким эпителием. Довольно часто на ней возникают корки (кровянистые или серозные), которые довольно прочно удерживаются. Снятие корок вызывает незначительное кровотечение, в то время как незначительная травматизация эрозивно поверхности без корок кровотечения не вызывает. Часто наблюдается эпителизация эрозии, а потом возникает рецидив. Эрозии чаще расположены на боковой части губы, иногда - в центре. В некоторых случаях эрозия расположена на несколько инфильтрирован и гиперемированной основе, причем воспалительная реакция наблюдается до 1-1,5 см за пределами эрозии

Лечение абразивного передканцерозного хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий, ретинола, тиамина хлорида, рибофлавина, никотиновой кислоты. Лечение следует начинать после устранения раздражающих факторов, санации полости рта, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. Если процесс не поддается консервативному лечению, или когда появляются признаки малигнизации, то следует применять хирургическое вмешательство - удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим послойным исследованием. Диспансерное наблюдение за такими больными осуществляется как стоматологами, так и онкологами (это касается всех больных с облигатными предраками).

* бородавчатыйх или узелковый предрак красной каймы губ.

* Ограниченный предраковое гиперкератоз красной каймы губ. В отличие от других предраковые, в этой группе преобладают лица молодого и среднего возраста. Процесс также локализуется преимущественно на нижней губе, чаще примерно посередине между центром губы и углом рта. Клинически ограничен предраковое гиперкератоз проявляется в виде ограниченного участка, которая часто имеет полигональную форму, размером от 0,2 до 1,5 см.

* Лейкоплакия. По сравнению с другими формами предраков красной каймы и слизистой оболочки полости рта лейкоплакия случается гораздо чаще - до 13% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (данные ММСИ). Лейкоплакию характеризуют как процесс ороговения слизистой оболочки, возникает, как правило, v ответ на хронические экзогенные или эндогенные раздражения и сопровождается воспалением стромы. Большинство авторов различают плоскую, или простую, лейкоплакию, верукозну или бородавчатые, и эрозивную лейкоплакию. Первую форму следует отнести к факультативным предракам с меньшей потенциальной злокачественностью (0,75-3% малигнизации, бородавчатая и эрозивная формы превращаются в рак у 20-30% больных и принадлежат таким образом к факультативных предракам с большей потенциальной злокачественностью. А.Л. Машкиллейсон считает указанные формы лейкоплакии постепенными стадиями развития процесса, причем с каждым этапом возрастает вероятность их малигнизации. Средний возраст больных лейкоплакией - 40-50 лет, чаще страдают мужчины. Почти все авторы, изучавшие лейкоплакию, обращают внимание на то, что чаще происходит поражение слизистой щек, реже процесс локализуется на губах и языке. Течение лейкоплакии с момента ее появления и до наступления малигнизации условно можно разделить на этапы. Плоская форма лейкоплакии характеризуется равномерным ороговения ограниченного участка слизистой. Очаг четко очерчен, не повышается над уровнем окружающей слизистой оболочки, имеет белое или серовато-белая окраска. Вследствие прогрессирования процесса лейкоплакийне очаг начинает повышаться над уровнем окружающих тканей, может приобретать холмистого вид. Такое поражение диагностируется как верукозна лейкоплакия. В отличие от плоской формы, где преобладали гиперпластические изменения, при бородавчатых формах на первый план выступают метапластические изменения. При верукозних формах, а иногда и при плоских формах, могут появляться трещины и эрозии - возникает эрозивная лейкоплакия. Эрозии и трещины сопровождаются кровотечениями, неприятными субъективными ощущениями. Признакам, которые могут свидетельствовать о малигнизации процесса, является появление уплотнения в основании эрозии, кровоточивость из ерозованои поверхности, появление сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, быстрое увеличение поверхности эрозии. Поэтому важна своевременная диагностика и применением стоматоскопии, морфологических методов исследования. Дифференциальный диагноз следует проводить с красным плоским лишаем и красной волчанкой, сифилитическими папулами, кандидозом, болезнью Дарья.

Лечение лейкоплакии. Важной предпосылкой успешного лечения лейкоплакии является прекращение действия факторов, приведших к ее возникновению. Это, в первую очередь, касается вредных привычек (курение, жевание табака, употребление крепких алкогольных напитков, острых блюд). Очень важна санация полости рта, устранение биметаллического протезирования, лечение болезней желудочно-кишечного тракта и др. Само лечение лейкоплакии может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Хирургическое лечение, особенно верукознои и эрозивной форм, следует считать лучшим методом, особенно когда размеры патологического очага позволяют удалить его в пределах здоровых тканей. Такой метод позволяет проведение тщательного послойного гистологического исследования. Если планируется проведение диатермокоагуляции или криодеструкции, следует предварительно провести биопсию. Больные лейкоплакией должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением стоматолога, появляясь для контроля ежеквартально. При малейшем подозрении на возможность малигнизации следует провести консультацию в онкодиспансере с морфологической верификацией процесса.

* Папиллома является доброкачественной опухолью, развивающейся из покровного эпителия и встречается во всех органах, имеющих покровный эпителий, в том числе довольно часто на слизистой оболочке полости рта и губ. Папиллома является разрастанием сосочков соединительной ткани, покрытых гиперплазированным эпителием с явлениями гипер-и паракератоз. Конечно опухоль растет на ножке, хотя может иметь и широкую основу. Размеры ее составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Она сохраняет цвет слизистой оболочки, но при значительном ороговения может приобретать белого или грязновато-серого цвета. На поверхности папиллом возможны язвы, особенно вследствие травматизации, что приводит к появлению кровотечения. Значительная частота трансформации папиллом (от 10 до 20% наблюдений), гистологическая структура их в виде ограниченных пролифераты является весомым поводом для рассмотрения их как предраковых состояний с большей потенциальной злокачественностью. О начале малигнизации папиллом свидетельствуют следующие клинические признаки: уплотнение папилломы, усиление процессов ороговения на ее поверхности, уплотнение ножки папилломы и ее основы, появление неприятных субъективных ощущений. В.В. Паникаровский при гистологическом исследовании папиллом находил значительное количество митозов не только в самой опухоли, но и в базальном слое эпителия, окружающих папиллом. Эти данные несколько объясняют феномен мультицентричности появления рака, а также склонность к появлению рецидивов папиллом после их удаления или коагуляции. Диагностика папиллом на слизистой оболочке языка, неба, губ и щек не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз следует проводить с бородавчатым предраком красной каймы губ, смешанной опухолью (полиморфной аденомой) мелких слюнных желез, мягкой фибромы ..

Лечение папиллом состоит в полном удалении опухоли с обязательным включением прилегающих участков клинически измененной слизистой. Операционный материал следует исследовать гистологически послойно, потому что даже в "спокойной" на внешний вид папилломе иногда наблюдаются начальные очаги малигнизации.

* Кожный рог (cornu cutaneum), синонимы: старческий Рог, фиброкератома Унна. Принадлежит к группе кератоз, т.е. заболеваний кожи невоспалительного характера. Это участок ограниченной гиперплазии эпителия с чрезмерным гиперкератозом. Клинически это творение в виде конуса, цилиндра, разветвления, состоящий из плотных роговых масс грязновато-серого или коричневато-серого цвета, крепко спаяна со своей основой. Размеры кожного рога чаще всего в пределах 0,5-1 см, хотя в литературе встречаются упоминания и об образовании значительных размеров. Локализуется преимущественно на коже лица, но довольно часто встречаются поражения красной каймы губы. Кожный рог может возникать как на внешне не измененной коже и красной кайме, так и на фоне лейкоплакии, красного плоского лишая и красной волчанки, на рубцах и др. (А. Л. Машкиллейсон. Кожный рог является факультативным предраковым заболеванием с большей потенциальной злокачественностью. Клиническими признаками начала малигнизации кожного рога появление воспаления в тканях вокруг него, уплотнения основания, внезапное ускорение процессов ороговения. Диагностика кожного рога нетяжелая, так как он имеет достаточно характерную клиническую картину. Начальные стадии процесса на красной кайме губы трудно отличить от бородавчатой предрака и кератоакантомы.

Лечение кожного рога только хирургическое. При удалении нужно захватывать и прилегающие здоровые ткани, так как при удалении только патологического очага часто возникают рецидивы, а иногда мультицентрично возникает рак.

* Кератоакантома (доброкачественная акантома, роговой моллюск кожи и др.). Клинические проявления кератоакантомы разнообразны. Локализуется на открытых участках кожи, а иногда и на красной кайме губ, чаще на нижней. Болеют преимущественно лица мужского пола. В течении заболевания различают стадии роста, расцвета, или стабилизации, и регрессивную. Но вместо регрессии иногда происходит малигнизация процесса. Чаще опухоль имеет полусферическую форму, плотную консистенцию, заметно выделяется над поверхностью кожи или губы. В центральной части кератоакантомы хорошо заметно вдавления в виде воронки или кратера, которое заполнено роговыми массами. Вся опухоль имеет серовато-коричневый цвет, а роговые массы - серый. Роговые массы легко очищаются, после чего обнажается сухое дно с папиллярными выростами и плотным валиком по краю кратера. Кровотечения после удаления роговых масс не наблюдаются. Кератоакантома не спаяны с окружающими тканями, подвижная. В случае малигнизации кератоакантомы опухоль уплотняется, уплотняется ее основа, уменьшаются роговые наслоения в центре опухоли, увеличивается деструкция, изворачиваются края кратера. Неблагоприятным признаком считается возникновения кровотечения после удаления роговых масс. Дифференциальная диагностика проводится с плоскоклеточный раком, бородавчатые предраковые красной каймы, ограниченным гиперкератозом, папилломы на широкой основе, туберкулезной и сифилитической язвами. Лечение кератоакантомы хирургическое - удаление в пределах здоровых тканей.

Размещено на Allbest.ru