Гастротомия собак

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Цель операции

Гастротомия (от греч. gaster- желудоки tome-разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще делают собакам, кошкам и реже поросятам, производят операцию для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Гастротомия показана с диагностической целью (для осмотра внутренней поверхности желудка), когда в результате произведения ревизии желудка предоперационный диагноз язвы не подтверждается мл мыв результате нее получены сомнительные данные.

Наиболее часто гастротомия в таких случаях производится при желудочно-кишечном кровотечении с целью установления его природы (небольших размеров острая язва или низко расположенная дуоденальная язва, эрозивный гастрит).

2. Фиксация животного

Охрана труда и техника безопасности- единая система законодательных ,социально-экономических и организационных мероприятий ,направленных на сохранение здоровья человека в процессе труда. Ответственность по технике безопасности полностью лежит на руководителей хозяйств, а проведение хирургической и практической работы- на ветеринарных специалистов ,обслуживающих животных.

При обследовании животных и проведении лечебных манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуляций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера хирургического или оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного имеют три основные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения обследований;

3) устранить возможность нанесения повреждений животному, как во время фиксации, так и после нее.

Большую осторожность следует соблюдать при осмотре и лечении собак, которые могут нанести тяжелые укусы и раны. Обязательно учитывать наличие санитарной книжки и даты прививок, особенно против бешенства. С животным следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Не следует допускать грубых окриков и побоев животного. Подходить к ним следует без резких движений, уверенно. При грубом обращении с животными, болезненных процедурах независимо от нрава включаются рефлексы самозащиты, и животные становятся опасными для человека.

Собак фиксируют в стоячем или сидячем положении. Фиксировать животное в таких случаях должен владелец.

При проведении лечебно-профилактических процедур обязательно должны быть завязаны челюсти или надет намордник. Челюсти связывают тесьмой или бинтом. Делают петлю и надевают ее на морду так, чтобы концы тесьмы находились сверху. Затем их опускают вниз, завязывают одним простым узлом под подбородком и, проведя за ушами, бантиком на затылке. При фиксации в спинном положении собаку кладут спиной на стол. Один помощник удерживает голову и грудные конечности ,другой привязывает тазовые конечности к столу. Грудные конечности располагают вдоль спины. Конец тесьмы правой грудной конечности проводят под спиной и над левым предплечьем, а другую тесьму таким же образом переводят на противоположную сторону. Натягивая тесьму, конечности прижимают к туловищу и фиксируют, затем привязывают к столу голову животного.

При фиксации на животе, тазовые конечности собак вытягивают назад, а грудные - вперед и привязывают их к столу. Дополнительно тесьмой, проведенной сверху спины, животное фиксируют к столу.

При фиксации животного в боковом положении связанные тазовые конечности отводят назад, а грудные - вперед и фиксируют. Затем свободные концы тесьмы перебрасывают сверху животного и фиксируют их к столу. Для собак используют металлические и деревянные операционные столы Виноградова, медицинские операционные и простые деревянные столы.

3. Анатомо-топографические данные

Желудок собаки кишечного типа. Лежит в левом подреберье в плоскости 9-12-го межреберного пространства и в области мечевидного отростка; в наполнении он достигает вентральной брюшной стенки, в правое подреберье заходит лишь пилорическая часть желудка. Желудок однокамерный, кишечного типа, он представляет собой расширение пищеварительной трубки позади диафрагмы. Он отличается крупными размерами, его максимальный объем может приближаться к объемам всего толстого и тонкого кишечника. В переднем конце желудка находится воронкообразный вход пищевода - кардия, а в заднем - выход из желудка в двенадцатиперстную кишку - пилорус (привратник).

Брюшная стенка состоит из нескольких слоёв:

1) Слой поверхностный - кожно-фасциальный.

Кожа умеренно подвижная, свободно собирается в складку. Толщина ее на вентральной стенке живота тоньше, чем на боковой. Упругость кожи (сопротивление на разрыв) значительная.

Подкожная клетчатка хорошо развита. У упитанных особей представляет собой достаточно толстую прослойку жировой ткани. В ней расположены сосудистая сеть и элементы нервной системы поверхностного слоя. В определенной мере вместе с поверхностной двухлистковой фасцией они обеспечивают подвижность кожи.

Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой хорошо выражена. Поверхностная фасция служит продолжением фасции поясницы и крестца. У самок она выполняет функцию поддерживающей связкой молочной железы. В листках фасции расположена подкожная мышца живота (m. subcutaneoustrunci). Нижняя граница мышцы идет от коленной складки вперед и вниз, не достигая белой линии на 5..6 см, а затем вверх и вперед. Наружный листок поверхностной фасции срастается с этой мышцей. Ниже и кзади от края мышцы оба листа фасции срастаются в крепкий апоневроз, который вентрально сливается с глубокой фасцией живота и участвует в образовании белой линии живота. У собак в области желудка имеется одна пара грудных молочных желез. Молочные железы окружены рыхлой соединительной тканью.

2) Слой средний - мышечно-апоневротический.

Желтая оболочка живота (tunicaflavaabdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота.

Мышцы и их апоневрозы. В области оперативного доступа желудка расположены наружная косая мышца живота (m. obliquusabdominisexternus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquusinternusabdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон. Поперечная мышца живота (m.abdoministransverses) относится к плоским мышцам с широким апоневрозом. Расположена под внутренней косой мышцей живота, мышечные волокна направлены вертикально. Мышца начинается апоневрозом от края поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности реберной дуги по линии прикрепления диафрагмы. Затем, в верхней трети брюшной стенки, ее апоневроз переходит в плоское мышечное брюшко. Вентрально апоневроз мышцы проходит по верхней (дорсальной) поверхности прямой мышцы живота и оканчивается на белой линии живота, срастаясь с таковым противоположной стенки и апоневрозами косых мышц живота (m.abdominisrectum) относятся к плоским мышцам. Расположены на вентральной поверхности брюшной стенки живота параллельно его белой линии, ее мышечные волокна направлены краниокаудально. Каждая из мыщц начинается коротким апоневрозом от 4..5 реберных хрящей своей стороны и получает дополнительные мышечные пучки от мечевидного хряща грудины и 4..9 реберных хрящей. Следуя каудально, мышечное брюшко постепенно расширяется и на уровне пупка достигает ширины 12..16 см. Толщина мышц здесь у взрослых животных составляет 1..2 см. На своем протяжении каждая мышца сегментирована на всю толщину поперечно идущими сухожильными включениями или перемычками. Таких сегментов у собак насчитывают от 3 до 6, из них два расположены перед пупком, один - на уровне пупка, остальные - позади пупка.

Каждая прямая мышца живота расположена в апоневротическом (сухожильном) влагалище. Оно имеет толстую наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) стенки, а также наружный (латеральный) и внутренний (дорсальный) края. Внутренние края обоих апоневротических влагалищ составляют белую линию живота.

Белая линия живота (lineaabdominisalba) расположена продольно по середине брюшной вентральной стенки в виде шва. Представляет относительно слабо васкуляризованное место слияния апоневротических футляров прямых мышц живота. Она выглядит как прочная, фиброзная спайка, идущая от мечевидного хряща грудины к лонному сращению таза. В начальной части до пупка ее ширина составляет у взрослых животных 1..2 см.

Желудок имеет серозную оболочку, которая с малой кривизны переходит в малый сальник, а с большой кривизны - в большой сальник. Большой сальник покрывает вентральную брюшную стенку и таким образом отделяет ее от кишечных петель. Имеет мышечную оболочку, построенную из неисчерченной мышечной ткани, образующей три слоя: продольный, косой и циркулярный. Продольный слой довольно тонкий, располагается поверхностно на большой и малой кривизнах и направлятся от пищевода к пилорусу. Циркулярный или круговой слой мышечных пучков проходит в правой большей части желудка. За счет этого слоя формируется сфинктер пилоруса. Косой слой мышечных пучков преобладает главным образом в левой части желудка. Слизистая оболочка желудка кишечного типа на всем протяжении содержит железы и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Граница между слизистой оболочкой пищевода и желудка лежит при входе в желудок.

Кровоснабжение. На желудке различают малую и большую кривизну, на которых находятся крупные кровеносные сосуды левой желудочковой артерии (a.gastricasinistra) - проходит по малой кривизне желудка, отдавая ветви в стенку желудка и к пищеводу. Левая желудочковая артерия является ветвью чревной артерии (a.celiaca). Надчревная передняя артерия (a.epygastricacranialis) служит продолжением грудной внутренней артерии. Выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне 4 ребра. Далее она следует по середине внутренней поверхности прямой мышцы живота или в 2..3 см от ее наружного края.Иннервация происходит насчет n.vagus. Брюшную стенку в области желудка иннервируют межреберные нервы. Они входят в состав одноименного сосудисто-нервного пучка, расположенного на медиальной поверхности ребра в его желобке и несколько кзади от него. Они отделяют поверхностные и глубокие ветви.

фиксация кормление наркоз послеоперационный

4. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты, необходимые для операции

Инструменты и техника разъединения мягких тканей. Для разъединения мягких тканей, как прави­ло, используют скаль­пель - хирургический нож, у которого клинок в 2-2,5 раза короче рукоят­ки. Скальпели бывают раз­ной конструкции: изогну­тые, брюшистые, остро- и тупоконечные. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скаль­пели со съемным однора­зовым лезвием. Ножницы также наиболее употребляемые режущие инстру­менты. Их используют главным образом при выстригании шер­сти, наложении лигатур и швов, разъединении тканей тупым спо­собом, рассечении брюшины и операциях на внутренних орга­нах. Ножницы бывают прямые, тупо- и остроконечные, пуговчатые и изогнутые. Последние удобны для выстригания шерсти.

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками - ранорасширителями. Они бывают острыми и тупыми, зубчатыми и пластинчатыми. Перевязочный материал, употребляемый при операциях и пе­ревязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обла­дать капиллярностью, гигроскопичностью, т.е. хорошей всасыва­ющей способностью; эластичностью; возможностью стерилиза­ции без нарушения качеств и отсутствием раздражающего дей­ствия на ткани.

Клучшим перевязочным материалам относятся марля и вата, за­меняющие их коленкор, бязь, клеенка, целлофан. Материал, упот­ребляемый для повязок открытых повреждений, должен обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью.

Марля (tela) - хлопчатобумажная редкая ткань из слабо скру­ченных ниток. По плотности различают редкопетлистую и среднепетлистую марлю. Редкопетлистая марля сначала хорошо впитыва­ет жидкость, а затем всасывающая ее способность быстро снижает­ся. Среднепетлистая марля впитывает медленнее, но более продол­жительное время.

Применение той или иной марли обусловлено характером пато­логического процесса. При необходимости быстро вывести экссу­дат из раны лучше употребить редкопетлистую марлю, но такую по­вязку приходится часто менять. В остальных случаях целесообраз­нее использовать среднепетлистую марлю. В хирургии используют отбеленную марлю.

Вата (gossypium) изготовляется из хлопка. Каждый отдельный волосок ее представляет собой растительную клетку, внутри кото­рой имеется каналец-типичный капилляр.

Необходимый набор инструментов для операции:

* скальпели - 2 шт. (брюшистый, остроконечный)

* ножницы - 3 шт. (прямые тупоконечные и остроконечные, ножницы Купера)

* пинцеты (хирургические и анатомические) - 2 шт.

* кровоостанавливающий пинцет Кохера, Пеана - 5 шт.

* иглодержатели Гегара - 2 шт.

* шприцы 20,0 мл - 2 шт.

* иглы инъекционные - 5 шт.

* раневые крючки - 2 шт.

* кишечные зажимы

* иглы кожные и кишечные - 10 шт. (изогнутые и прямые, круглые и трехгранные)

* цапки для фиксации простыни

5. Асептика и антисептика

Асептика (греч.а - отрицание, sepsis - гниение) - полное уничтожение микрофлоры на всех предметах, которые соприкаса­ются с раной, физическими методами, в частности высокой темпе­ратурой (стерилизация). В настоящее время асептику рассматрива­ют как единый асептико-антисептический метод, направленный на максимальное обеспечение профилактики раневой инфекции. Все, что соприкасается с раной во время операции, должно быть обезв­режено (относительно стерильно). При этом большое внимание уделяют повышению резистентности организма животного.

Антисептика (греч. anti - против, sepsis - гниение) - подавление или уничтожение патогенных свойств микроорганиз­мов на всех предметах, которые соприкасаются с раной при опера­ции, антисептическими средствами (дезинфекция). В основном ее применяют для обработки операционного поля, рук хирурга, неко­торых видов шовного материала и инструментов, которые не вы­держивают кипячения и высокой температуры.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилакти­ке раневой инфекции состоит из двух основных моментов - меха­нической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. Желательно ее проводить за сутки до операции, что позволяет снять мацерацию и раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при не­отложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по­кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют че­шуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием опера­ционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко про­никает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вто­рую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или мар­левыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концент­рическими кругами или параллельными полосами.

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны­ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреб­лять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Подготовка рук хирурга к операции. Кожа рук покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим ее от высыхания и мацерации, придающим ей эластичность и устойчивость к инфекции. На ладонной поверхности руки из-за отсутствия сальных желез жировая пленка очень тонкая; она образуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. Однако на ладонной поверхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработке рук. Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо­золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться.

Хирург должен тщательно следить за состоянием кожи рук, не допускать всяких царапин, трещин и мацерации, а также других повреждений кожи. Для сохранения мягкости и эластичности кожи необходимо смазывать руки питательным кремом. Лица, у которых на коже рук имеются раны, царапины, гнойничковые поражения, к выполнению операции не допускаются.

Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом или жидкостью «Фери», которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Щетки перед употреблением должны быть простерилизованы кипячением и храниться около умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2%-ном хинозола, 3%-ном карболовой кислоты и др.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических раство­ров: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000,диоцидом 1: 3000, 1%-ным раствором дегмицида, 0,1%-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-нымспирто­вым раствором йода.

Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках. Нужно помнить, что перчатки не очень прочные. Во время операции они нередко рвутся, могут быть случайно проколоты иглой, скальпелем, что трудно заметить. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перча­точный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

6. Наркоз и местное обезболивание

Наркоз означает общее обезболивание. В настоящее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, выз­ванное применением наркотических средств или физическим воз­действием и проявляющееся в последовательно наступающей потере сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции про­долговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и гладких мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к параличу и этих важных центров, т.е. к смерти (И. Г. Руфанов).

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при сохранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих ве­ществ.

Анестезия (греч. an - отрицание, aicthesis - ощущение) - уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из которых особое значение имеет потеря болевой чувствительности - анальгезия (греч. an - отрицание, algos - боль). Вещества, вызывающие локальную анестезию (обезболивание), получили название местноанестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепто­ры, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их зарождения и не посту­пают в центральную нервную систему, что очень важно для сохра­нения и поддержания ее функции.Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются своеобразным слабым раздражителем нервной системы. На такие раздражители, воздействующие в пределах физиологических норм, нервная система реагирует положительными трофическими сдвига­ми, улучшением обмена веществ и повышением факторов резистентности организма. Поэтому местное обезболивание в ветеринарной практике получило широкое распространение и час­то применяется в сочетании с наркотическими и нейролептическими и анальгетическими средствами.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение боле­вой чувствительности тканей оперируемой области путем обезбо­ливания соответствующих нервных стволов вдали от места опера­ции. В результате выключения проводимости чувствительного не­рвного ствола болевые импульсы из оперируемой области не посту­пают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания ис­пользуют 2-3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще все­го раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредствен­но в нерв, то это - эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневральной инфильтрации анестетика наступает через 10-15 мин и длится около 2 ч.

При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования "лимонной корочки", затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии -- в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины.

Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами, напримерприменяют «Рометар» в виде 2%-ного раствора в дозе 0,15 мл на 1 кг массы (3 мг/кг).

7. Техника проведения операции, оперативный доступ

Животное фиксируют в спинном положении. Брюшную полость вскрывают в предпупочной области на протяжении 10-12 см, отступив от мечевидного хряща на 1-1,5 см. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят по белой линии или около нее в обход прямой мышцы живота. После перевязки кровоточащих сосудов продолжают рассекать глубжележащие ткани, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез. Затем вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют ножницами разрез брюшины. После вскрытия брюшной полости пальцами находят стенку желудка и извлекают ее на уровень операционной раны. Выведенную часть желудка фиксируют рукой, обкладывают салфетками вокруг раны так, чтобы содержимое желудка не попало в брюшную полость. Затем параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем разрезают его стенку(до 8 см, с учетом размеров инородного тела). После удаления несъедобного предмета края раны желудка сближают швом Шмидена, второй - серозно-мышечный - по Плахотину-Садовскому или Ламберу (рис 1).

На рану брюшной стенки накладывают трехъярусный шов: первый - непрерывный - на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной брюшной мышцы, второй - на прямую брюшную мышцу и апоневрозы внутренней и наружной косых брюшных мышц, третий - погружные швы, т.е. вкалывание иглы производить в край, образуемый поверхностью кожи и перпендикулярной к ней поверхностью разреза, и выкалывать из него со стороны разреза - выведение иглы производить не через наружную поверхность кожи, а через край раны или через подкожную клетчатку. Преимущество этого шва заключается в том, что в этом случае лигатуры снаружи не видно и собака не может снять швы зубами. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают настойкой йода и орошают кубатолом и септонексом. В первый 4-5 дней на рану накладывают повязку-бандаж и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы. В первый день после операции собаку лишают пищи, на второй - дают чай, молоко. В последующем собаку постепенно, в течение 5-6 дней, переводят на обычное кормление. Швы удаляют на 8-10-й день.

8. Возможные осложнения и их предупреждение

По наблюдениям, при оперативном удалении инородных предметов большое количество осложнений (23% от общего количества прооперированных животных) приходится на гнойные осложнения, причина которых- несоблюдение асептики и антисептики, неадекватная послеоперационная антибиотико терапия, несостоятельность швов на желудке, мышцах или коже.

Пониженная температура тела, бледные или синюшные слизистые и холодные подушечки лап требуют срочного вмешательства врача. Как и в случае с глубоким обмороком и затрудненным дыханием, речь тут идет о жизни и смерти, поэтому никакие промедления невозможны. Если на протяжении суток после вмешательства собака не приходит в сознание, или, заснув, не просыпается 20 и более часов.

Судороги или эпилептический припадок, а также опухание и отеки области шеи и морды. Такая реакция может сигнализировать об аллергии на тот или иной препарат и требует срочной коррекции назначений и введения антигистаминного средства.

Стул с примесью свежей крови, а также постоянная рвота, в том числе водой, которую собака пытается пить. Следует предупредить, что сразу после наркоза одно-двукратная рвота имеет место, но если это происходит больше 5-6 раз, пора бить тревогу.

Отек и краснота области раны, обильный гнойный транссудат с неприятным запахом или кровотечение из шва.

Долгое лежание в одной позе, если после операции нарушена двигательная функция, может привести к пролежням. Чтобы этой неприятности не случилось, почаще переворачивайте собаку, не позволяйте ей лежать на мокрой подстилке. Сами пролежни успешно лечатся ранозаживляющими препаратами и свободным доступом свежего воздуха к ране (его можно обеспечить, подложив под низ подушечку и приподняв пораженный участок тела).

Послеоперационное кровотечение: при ранних желудочных послеоперационных кровотечениях показано промывание желудка небольшими порциями воды температуры 50° С или раствором 0,15% хлористого железа. Необходимо следить за показателями гемоглобина и гематокрита. Их изменения определяют показания к применению гемостатических (50,0--100,0) или заместительных (250,0--500,0) доз трансфузий крови. Кровотечение в брюшную полость наиболее тяжелая причина .Важен контрольный дренаж после операции. Отделение более 50-100мл свежей крови требует принятия энергичных мер.

Послеоперационная атония желудка. В происхождении послеоперационной атонии культи желудка важную роль играют две группы причин: механические и функциональные. К первым относятся острый отек слизистой оболочки желудка в области анастомоза, редко возникающая инвагинация отводящей петли кишки в культю желудка и слишком узкое отверстие анастомоза. Ко второй группе принадлежит преходящая блокада вагуса с нарушением перистальтики желудка.

Первым симптомом развивающейся атонии желудка является уменьшение суточного диуреза до 200--400 мл с последующим развитием хлорипривной азотемии, нарушается электролитный баланс, что проявляется гипохлоремией и гипокалиемией. Доказано, что при послеоперационной атонии желудка имеет место дефицит калия, который обусловливает мышечную слабость, истощение, вялость кишечника, олигурию, сгущение крови, сердечную недостаточность. Гипокалиемия развивается быстро, вместе с тем происходит потеря ионов хлора и накопление ионов натрия, что приводит к алкалозу.

Все это побуждает к ежедневному контролю в сыворотке крови и в моче ионов калия и хлора и введению внутривенно растворов солей калия и натрия. Эти вливания способствуют выравниванию гипохлоремической (экстраренальной) азотемии. Надо избегать введения излишков калия.

Желтуха после операции на желудке. Развивается через несколько дней после операции, может быть обусловлена двумя причинами: 1) непроходимостью общего желчного протока в результате перевязки его или пересечения на уровне верхнего края двенадцатиперстной кишки и 2) небольшими кровотечениями и повышенным распадом эритроцитов, ведущим к повышению свободного билирубина сыворотки крови (резорбционная желтуха). Механическая желтуха с каждым днем будет нарастать, чего не будет при резорбционной желтухе. Механическая желтуха служит показанием для срочной операции по восстановлению проходимости желчного протока.

В заключении можно сделать вывод, что хотя диагностика инородных тел в полости желудка не представляет проблемы для большинства врачей, однако выполнение оперативного лечения требует высокого профессионализма. Кроме того, необходимо тщательно контролировать послеоперационное течение заболевания и не допустить развития гнойных процессов в грудной или брюшной полости.

9. Послеоперационный уход, содержание, кормление, лечение

В период отхода от наркоза, и первые после операции сутки сопровождаются пониженной активностью пса. Вполне может быть, что ему даже не захочется выходить на улицу, чтобы справить нужду, поэтому лучше всего место застелить клеенкой, тогда даже опорожнение под себя не застанет вас врасплох. Впрочем, существует и другая опасность. Некоторые животные, выходя из наркотического сна, становятся чрезмерно возбужденными и активными. Позаботьтесь, чтобы в помещении, где содержится собака, не было никаких предметов, которые она могла бы столкнуть или свалить на себя.

Уход за швами.

Уход за послеоперационными швами -- еще один важный этап послеоперационной терапии. К счастью, подобные раны на животных заживают особенно быстро, как на собаке. Объясняется это лучшей регенерацией тканей у псовых, а также отсутствием мнительности и беспокойства, присущих человеку в такой ситуации. Однако, и рекомендации врачей животные, по понятным причинам, выполняют куда хуже, так и норовя занести в рану грязь или самостоятельно снять швы зубами.Чтобы этого не произошло, защитите место разреза специальной послеоперационной попонкой, которая надежно облегает живот и грудь питомца, завязываясь на шее и спине. Менять попону нужно ежедневно, поэтому желательно иметь несколько штук таких накидок и стирать их по мере загрязнения. Особо инициативным больным, считающим, что они лучше вас знают, как ухаживать за швами, можно надеть так называемый елизаветинский воротник -- один из методов барьерной терапии. Благодаря такому ограничителю, собака не сможет языком дотянуться до проблемной зоны.

Обработка швов также необычайно важна. Проводить ее следует 3-5 раз в день (более частая или редкая обработка остается на усмотрение вашего ветеринара). Протирать место разреза лучше дезинфектами, не содержащими спирта -- хлоргексидином, средним раствором марганцовки или жидким серебром в спрее. После обработки на шов накладывается стерильная марлевая повязка, а уже сверху попонка. Приблизительно через 10-12 дней рана окончательно зарастет и швы снимут с тела животного.

Также нужно проводить гигиеническую обработку носа/ноздрей, мордочки, зубов, области глаз специальными лосьонами, кипяченой водой или/и отваром ромашки или другими средствами.

Лекарственная терапия.

В большинстве случаев животные стойко переносят боль, однако слишком сильные страдания могут привести к шоку и потере сознания, поэтому, если собака проявляет беспокойство, плачет или кричит, обязательно вколоть ей анальгетик (анальгин, новокаин).

После операции собаку переносят в инфузионный кабинет и назначают внутривенное вливание вливание физиологических растворов (0,9% изотонический раствор NaCl (100,0 мл в/в капельно), раствор Рингера (100,0 мл в/в капельно). Так же назначили препарат Фуросемид 3,0 мл в/в, витамин С 2,0 мл в/в; инъекции: Синулокс 1,5 мл в/м (в течение 5 дней), Дексаметазон 0,7 мл в/м (в течение 3 дней). Медикаментозное лечение назначили на 5 дней.

Второе обязательное средство -- антибактериальные препараты «Амоксицилин» в дозе 0,5 мг/2 раза в сутки. Чтобы предупредить воспаление и развитие осложнений.

В первые дни после оперативного вмешательства собаке можно назначить капельницы с целью поддержки сердечной и печеночной функций организма.

Послеоперационное питание.

Несмотря на то, что во время и сразу после операции пес теряет большое количество сил, не стоит сразу обеспечивать ему усиленное кормление. В первые пять-семь часов после операции, особенно если вмешательство проводилось в брюшную полость, ни есть, ни пить вообще нельзя. Да и впоследствии умеренность -- лучший способ восстановления. Ведь организму для регенерации нужны силы, которые глупо тратить на переработку больших объемов пищи. Послеоперационный рацион должен включать в себя свежую, быстро перевариваемую, жидкую пищу давать которую следует часто, мелкими порциями.

Нередко после вмешательства собака вообще не проявляет аппетита -- не стоит запихивать в нее еду насильно, как только ее состояние улучшится, желание есть снова проявится в полной мере.

Свежая вода, находящаяся в зоне досягаемости -- еще одно важное условие для выздоровления. Если питомец совсем не употребляет жидкости, можно понемногу вливать ему воду из шприца через равные промежутки времени. Не допустить обезвоживания позволит также капельница с физиологическим раствором, задерживающим жидкость в организме.

Послеоперационный мониторинг.

Есть ряд ситуаций при которых нужно немедленный осмотр животного:

1. Глубокий обморок. Тяжелое затрудненное дыхание.

2. Холодные подушечки лап, бледные губы и десны.

3. В течение 24 часов после операции животное не может полностью прийти в сознание и начать двигаться.

В течение 24 - 48 часов после операции животное не может контролировать движения конечностей.

4. Постоянная отрыжка и рвота, желудок не удерживает даже небольшого количества воды (одно - двукратная рвота возможна в течение первых часов после операции при выходе из наркоза, поэтому поить и кормить в это время животное не стоит).

5. Кал с кровью.

6. Сильное опухание и покраснение хирургической раны, неприятный запах. Тоже касается видимых частей тела (конечностей) ниже мест бинтования, наложения гипсовых повязок, установленных периферических венозных катетеров.

8. Судороги.

9. Аллергические реакции (сыпь и волдыри), опухание рта, морды и глотки.

10. Удаление швов самим животным.

11. Интенсивное кровотечение из операционной раны.

Заключение

В заключении можно сказать, что данная операция чаще всего проходит успешно. Она не представляет особой сложности для ветеринарных хирургов, но требует максимальной точности и профессионализма.

Размещено на Allbest.ur