Переломы конечностей и первая доврачебная помощь при них

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Фармацевтический факультет

Кафедра клинической фармакологии

Реферат

на тему: « Переломы конечностей и ПДП при них»

по дисциплине ПДП

Выполнила:

студентка Васильева С.А., гр. 202, В/О

Проверила:

Дьячкова С. Я.

2017

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПДП

РЕГЕНЕРАЦИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Переломм комсти -- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

· Травматические -- вызванные внешним воздействием.

· Патологические -- возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

· Полные.

· Без смещения (например, под надкостницей).

· Со смещением отломков.

· Неполные -- трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

· Поперечные -- линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

· Продольные -- линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

· Косые -- линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

· Винтообразные -- происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

· Оскольчатые -- нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

· Клиновидные -- как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

· Вколоченные -- костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

· Компрессионные -- костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

· Закрытые -- не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные -- если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные -- если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

· Открытые -- (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные -- если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные -- если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

· диафиза

· эпифиза

· метафиза

По осложнениям

· Осложнённые:

· травматическим шоком.

· повреждением внутренних органов.

· кровотечением.

· жировой эмболией.

· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

· Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия -- по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости, называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии -- эпифизиолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке, и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

симптомы и признаки

1. Боль, возникающая в месте перелома кости. Иногда она может отдавать в прилегающие области, например, в случае с травмой локтевой кости боль ощутима в зоне плеча и предплечья. Болевой синдром довольно интенсивен и усиливается при движении или дополнительной нагрузке на конечность.

2. Кровоподтек и припухлость, которая особенно выражена при переломе запястья, локтевого сустава, пальцев.

3. Деформация поврежденной области, диагностируемая в случаях с переломами со смещением. Чаще визуализируется при травмах предплечья и плечевой кости.

4. Ограничение подвижности близ находящихся суставов. Так, в случае нарушения целостности лучевой кости, будет наблюдаться ограничение движений в лучезапястном суставе.

5. Хруст отломков кости. Симптом более характерен для травм локтевого отростка или плеча.

6. Похолодание конечности. Свидетельствует о нарушении кровообращения по причине повреждения крупных магистральных артерий и является весьма тревожным сигналом.

7. Образование гематомы - обильного кровоизлияния в подкожных тканях.

8. Нарушение чувствительности руки и пальцев, которое возникает в результате повреждения нервов в момент перелома.

переломы верхних конечностей

1.Плечевой кости - длинной трубчатой кости, являющейся промежуточным звеном между лопаткой и локтевым суставом. В зависимости от локации и особенности строения этой части скелета выделяют переломы верхней, средней и нижней части плечевой кости.

2.Ключицы - изогнутой трубчатой кости чаще всего в средней ее части (диафизе) по причине падения или прямого удара.

3.Лопатки, которая имеет треугольную, слегка изогнутую форму и соединяет между собой ключицу и плечевую кость. Подобного рода перелом встречается крайне редко. Это объясняется расположением кости в толщах мышц, ее формой и относительной подвижностью.

4.Локтевого сустава, образованного локтевой, плечевой и лучевой костями. Травма возникает по причине слабости сухожилий и локтевых связок в результате падения на вытянутую руку или локоть.

5.Лучевой кости, которая является парной костью в составе предплечья. Наиболее часто диагностируется перелом нижней трети ее части.

6.Запястья - части скелета верхней конечности, расположенного между предплечьем и пястными костями и состоящего из восьми костей. Переломы этого отдела классифицируются в зависимости от травмированной составляющей кости; фаланги пальца, имеющей хрупкую трубчатую структуру.

ПЕРЕЛОМЫ нижних конечностей

перелом кость регенерация конечность

Переломы шейки бедренной кости. Отмечаются деформация области сустава, укорочение и вынужденное положение поврежденной нижней конечности (нога ротирована кнаружи), резкая болезненность в области тазобедренного сустава, припухлость в паховой области. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные -- ограниченны и резко болезненны, больной не может поднять конечность. При вколоченных переломах шейки диагностика затруднена, симптоматика скудная, больные могут свободно передвигаться, поэтому необходима рентгенография в 2 проекциях. Лечение -- иммобилизация шиной Дитерихса, эвакуация в специализированное лечебное учреждение.

Переломы диафиза бедра. Встречаются наиболее часто и сопровождаются значительным повреждением мышц, большим кровоизлиянием, сильной болью, шоком, смещением отломков кости и другими типичными признаками переломов. Лечение -- противошоковые мероприятия, в остальном -- как и при переломах шейки бедра; при переломах без смещения накладывают гипсовую кокситную повязку с захватом стопы.

Перелом надколенника. Бывает в результате прямого приложения силы (падение на колено, удар) и непрямого. В первом случае перелом многооскольчатый (раздробление надколенника), во втором -- линия перелома имеет поперечное направление. Поврежденная конечность незначительно согнута в колене, выпрямить ее пострадавший не может вследствие боли и разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. При закрытых переломах быстро нарастает отек (гемартроз), при открытых -- кровотечение. Во всех случаях больному проводят обезболивание, иммобилизацию шиной Крамера или гипсовой лонгетой от ягодицы до пятки в положении разгибания в коленном суставе, локальную гипотермию, назначают анальгетические средства, по показаниям -- гемостатические препараты, при нагноении -- антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Как правило, сочетаются с переломом под головкой малоберцовой кости и нарушением целостности суставной поверхности. Наружный мыщелок у моряков повреждается чаще внутреннего. В области перелома -- припухлость, гематома, гемартроз. В зависимости от повреждения наружного или внутреннего мыщелка внутри сустава развиваются соответственно genu valgum или genu varum, отмечается патологическая боковая подвижность голени в коленном суставе. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенография. При переломах без смещения отломков рекомендуются обезболивание, пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация и эвакуация в больницу, при переломах со смещением -- обезболивание, иммобилизация и срочная эвакуация в береговое лечебное учреждение.

Переломы диафиза костей голени. Составляют около 30 % всех переломов костей голени. Преобладают переломы обеих костей. Клинические признаки -- локальная болезненность и невозможность опоры на поврежденную конечность. При изолированном переломе малоберцовой кости наблюдается только локальная болезненность, опорная функция голени и подвижность смежных суставов не нарушена. Возможны припухлость, гематомы, пузыри, нарушение целостности кожи. Диагноз уточняют на основании рентгенограммы. Лечение -- обезболивание, транспортная иммобилизация, по показаниям -- гемостатическая и противошоковая терапия. При открытых переломах -- первичная хирургическая обработка, репозиция отломков, наложение гипсовой повязки.

Переломы лодыжек. Составляют 40 % всех переломов костей. В большинстве случаев переломы лодыжек происходят при действии прямой травмы (поворачивание стопы кнутри или кнаружи). Переломы лодыжек со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости следует рассматривать как переломо-вывихи. Клинические признаки -- быстро нарастающая отечность и кровоизлияния в области перелома, а иногда и всей стопы, деформация за счет разрыва сочленения между большеберцовой и малоберцовой костями или подвывиха стопы. Диагноз окончательно устанавливают на основании рентгенографии в 2 проекциях. Лечение -- обезболивание, транспортная иммобилизация. При нахождении судна в открытом море судовой врач производит вправление подвывиха и репозицию отломков под местной анестезией (30--40 мл 1 % раствора новокаина). Больной лежит на спине, голень удерживает помощник, стопу -- врач. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняют давлением на стопу ниже области перелома, снаружи кнутри. Стопе придают варусное положение, чем устраняют типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Аналогичным давлением устраняют смещение стопы кпереди и кзади, сдавленней лодыжек -- расхождение вилки голеностопного сустава. Иммобилизация обеспечивается гипсовым пластом или сапожком. Срок фиксации при переломе наружной лодыжки -- 4 нед, внутренней или обеих -- 6 нед. Больного эвакуируют в больницу.

Повреждения костей стопы. Происходят при падении на нее тяжелого предмета, прыжках и падении с высоты. При переломе таранной кости наблюдаются отечность и кровоизлияния у внутренней лодыжки. При смещении отломков и вывихах таранной кости последняя прощупывается в области ахиллова сухожилия. При переломах пяточной кости изменяются контуры пятки, нагрузка на пятку невозможна вследствие резкой боли, отсутствуют активные движения в подтаранном суставе. При переломе костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев отмечаются боль при нагрузке и давлении, припухлость, нарушение функции. Диагноз окончательно устанавливают при рентгенографии костей стопы. Лечение:обезболивание, при нахождении судна в открытом море -- репозиция отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация (лонгета, сапожок) на 4--6 нед. Необходима эвакуация в больницу.

первая доврачебная помощь

Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:

1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

2. При наличии кровотечения -- остановить его.

3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.

4. При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома). При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности!

5. Так, при переломе предплечья необходимо зафиксировать два смежных сустава - лучезапястный и локтевой, чтобы добиться полноценного обездвиживания поврежденного сегмента конечности.

6. При отсутствии шины и подручного материала руку прибинтовывают к туловищу, а ногу - к здоровой ноге.

7. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

8. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи-уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий),окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, дать обезболивающее средство (анальгин, промедол)и создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезать в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

1. Аутолиз -- в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3--4 дню после перелома, затем постепенно стихает.

2. Пролиферация и дифференцировка -- активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.

3. Перестройка костной ткани -- восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.

4. Полное восстановление -- восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

1. Периостальную -- формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.

2. Эндоостальную -- костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.

3. Интермедиальную -- костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.

4. Параоссальную -- окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Гребенев А. Л. Основы общего ухода за больными: учеб. пособие для студ. мед. вузов / А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин, А. М. Хохлов.-М.: Медицина, 1999.-286 с.

2.Чеснокова И. В. Организация неотложной медицинской помощи и основы ухода за больными: учеб.- метод. пособие.- Воронеж, 2003.- С.17-25.

3.Фомина И. Г. Общий уход за больными: учебник / И. Г. Фомина.- М.: Медицина, 2000.- 304 с.

Размещено на Allbest.ru