Клещевой энцефалит. Ареалы распространения клещевого энцефалита в Российской Федерации и проблема распространения его на территории Республики Саха

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования республики Саха (Якутия)

Государственная бюджетная образовательная организация

Среднего профессионального образования РС (Я)

«Нерюнгринский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: Клещевой энцефалит. Ареалы распространения клещевого энцефалита в Российской Федерации и проблема распространения его на территории республики Саха

Выполнила: Лыткина Полина Никифоровна

Студент 2 курса СД-22

Проверил: Зинченко Михаил Юрьевич.

г.Нерюнгри 2015 год



Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Клещевой энцефалит

1.2 История

1.3 Патогенез

1.4 Инкубационный период

1.5 Симптомы

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Профилактика

2. Практическая часть

2.1 Ареалы распространения клещевого энцефалита в РФ

2.2 Проблема распространения КЭ в территории Саха Якутия

Заключение

Использованная литература



Введение

Клещевой энцефалит (КЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Клещевой энцефалит - одна из актуальнейших проблем инфекционных патологий, он встречается на Дальнем востоке, в Монголии, Китае, Японии, Корее, в Сибири, на Урале, в Казахстане, в европейские части России, в странах Прибалтики, в Швеции, Норвегии, Дании, Польше, Германии, Австрии, Франции, Румынии, Ирландии, Беларуси, а также в Украине. Ареал распространения клещевого энцефалита в настоящее время захватывает, таким образом, всю Евразию - от Тихого до Атлантического океана, от островов Баренцева моря до Турции. Описаны случаи заболевания клещевым энцефалитом в Канаде и США.

Особенностью этой патологии является широкий диапазон клинических проявлений - от субклинических или очень легко протекающих форм, практически не распознаваемых, до крайне тяжелых с летальным исходами, а также возможность хронического течения инфекции с прогрессирующим поражением нервной системы и инвалидизацией. Весьма сложна без применения специальных методов и дифференциальная диагностика лихорадочной и менингеальной форм клещевого энцефалита с другими сходными по клинике вирусными инфекциями. В этих случаях особо важную роль приобретает грамотно собранный эпидемиологический анамнез. Таким образом, в силу широкого распространения и опасности иксодовых клещей, тема нашего исследования является очень актуальной.

Цель: Изучение этиологии, клинических проявлений, способов передачи, течение, профилактика и ареалы распространения клещевого энцефалита.

Задачи:

-проработка теоретических источников по КЭ

-анализ особенностей протекания заболевания КЭ

-анализ распространенности КЭ

-исследование профилактических мероприятий

Актуальность: Актуальность темы курсовой работы, тем, что на данный момент клещевой энцефалит является серьезной проблемой здравоохранения в Российской Федерации. Так как в последние годы за счет расширения ареала обитания переносчика инфекции - иксодовых клещей, инфицированность которых, достигло 30-40%.

Гипотеза: Данную работу я выбрала, так как ареал распространения клещевого энцефалита расширен, и заболеваемость клещевым энцефалитом выросла в РФ.



1. Теоретическая часть

1.1 Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) -- природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Вирус клещевого энцефалита -- нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи -- Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Традиционные районы распространения клещевого энцефалита -- Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц: грызуны, зайцы, насекомоядные, хищники и копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку



1.2 История

Первое клиническое описание дал отечественный исследователь А. Панов в 1935 г. В 1937--1938 гг. комплексными экспедициями Л. Зильбера, Е. Павловского, А. Смородинцева и других ученых были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 г. Л. Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока

1.3 Патогенез

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевания встречаются во многих регионах: на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, Ленинградской и Московской областях.

Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Однако при обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2-3 дня после укуса, а максимальная концентрация его отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости.

1.4 Инкубационный период

Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения - 4-7 дней.

Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса также от иммунореактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависят, кроме того, от географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России и странах сточной Европы.

1.5 Симптомы

Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Обычно характерна разной степени оглушенность (сопор). Тем не менее болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции - клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Течение болезни. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита:

1) лихорадочную (стертую);

2) менингеальную;

3) менингоэнцефалитическую;

4) полиомиелитическую;

5) полирадикулоневритическую.

1) Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

2) Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.

3) Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

4) Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

5) Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. В период первой лихорадочной волны в спинномозговой жидкости определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление. Во время второй волны цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара. Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), от состояния человека в момент инфицирования и от методов терапии.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто, (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклонии) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни.

Прогредиентные формы. С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение.

1.6 Диагностика

В диагностике клещевого энцефалита большое значение имеют анамнестические данные: пребывание в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, является энцефалитом. Известно, что только 0,5-5% всех клещей являются носителями вирусов. Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, РН и РТГА. Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, РН - с 8-9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3-4-й неделе заболевания. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости - увеличение белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клещевой энцефалит следует с различными формами серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке), острого полиомиелита. Дифференциальный диагноз с последним у детей может представить значительные трудности, особенно при полиомиелитической форме энцефалита. Следует обратить внимание на локализацию процесса, которая при энцефалите соответствует шейным сегментам спинного мозга (это связано с периневральным распространением вируса при частом укусе в области шеи), а при полиомиелите - поясничным сегментам (вирус размножается в кишечнике) с соответствующей локализацией парезов. При клещевом энцефалите отсутствует типичная для полиомиелита «мозаичность» клинической симптоматики.

1.7 Лечение

Обнаружив, что к вам присосался клещ, не стоит сразу паниковать, ведь не все клещи заразные. В 80% случаях укус клеща обычно бывает не опасным, если его вовремя вытащить из тела.

Снимать клещей лучше используя специальные приспособления: ручка-лассо, клещеверт, пинцет для снятия клещей, при их отсутствии можно удалять клещей при помощи нитки (завязать ее вокруг гипостома и. вращая вокруг своей оси на 360° или покачивая, тянуть вверх), использовать пинцет с тонкими кончиками или захватить клеща ногтями, как можно ближе к коже за хоботок. Нет смысла что-либо капать на клеща и ждать когда он сам отпадет. Клеш не отпадет, а пока Вы будете ждать, он продолжит вводить в кровь возбудителей болезней.

Если вы все же порвали клеща или же клеш впился так, что уже не за что уцепиться, надо относиться к нему как к занозе. Взять стерильную иголку и извлекать клеща, как занозу. После того, как клеща вытащили необходимо рану обработать спиртом или йодом, а руки мыть с мылом.

Что делать с клещами?

Клеща надо сохранить в максимально неповрежденном состоянии, лучше живым. Снятых присосавшихся клешей с кусочком влажной ваты или свежей травинкой следует поместить в плотно закрывающуюся емкость (например, стеклянный флакон). Мертвых клещей следует также поместить в емкость. Клещей доставить в лабораторию как можно скорее для выполнения исследования. До доставки в лабораторию хранить их в холодном месте при температуре плюс 4 -- 8° С (холодильник, термос со льдом и т. п.). Если клещи присосались к нескольким людям, то клещей с каждого человека надо поместить в отдельную емкость, подписав фамилию пострадавшего. Доставить клеша для лабораторного исследования на наличие антигена вируса клещевых инфекций в вирусологическую лабораторию для определения видового состава, зараженности клеща. Лица, пострадавшие от нападения клещей, при наличии направления на исследование от лечебно-профилактического учреждения установленного образца имеют право на бесплатное проведение исследований на инфицированность клещей. Исследование клеща нужно для оценки его опасности и, при необходимости, назначения лечения!

В случае обнаружения в клещах возбудителей одной или нескольких инфекций необходимо с результатами анализа обратиться к врачу-инфекционисту, терапевту в поликлинике, или в специализированные медицинские учреждения, которые будут рекомендованы по результатам анализа. Будет назначена соответствующая профилактика развития заболеваний. При обнаружении симтомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Этиотропного лечения пока нет. И первые дни болезни вводят по 3-6 мл противоклещевого г-глобулина или сыворотку переболевших клещевым энцефалитом, специфический иммуноглобулин IV, иммунорегулирующий белок интерферона-б, противовирусный препарат рибавирин. Однако некоторые исследователи считают такое лечение малоэффективным, полагая что основную роль в патогенезе играет не гуморальный, а клеточный иммунитет и к моменту необходимости лечения в крови больных уже имеется высокий уровень антител. Рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований при острых нейроинфекциях провести пока не удалось. Назначают детоксикационную терапию, средства, поддерживающие водно-электролитный баланс, при необходимости - дегидратацию и другие симптоматические препараты.

1.8 Профилактика

1. Выходя в лес, парк или на любую территорию, где встречаются клещи, необходимо одеться таким образом, чтобы предотвратить заползание клешей под одежду и облегчить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся клещей. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны застегиваться на пуговицы, лучше иметь застежки типа "молния" или "липучка", через которую клещ не может заползти под одежду. На голову предпочтительно надеть капюшон, плотно пришитый к куртке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Лучше, чтобы одежда была однотонной и светлой, так как на ней клещи более заметны. Само и взаимоосмотры на предмет обнаружения клещей (в том числе ползущих сзади) необходимо проводить каждые 15 - 20 минут. Этот способ может существенно снизить риск присасывания клеща к телу, но полной гарантии он не дает. Необходимо соблюдать особую осторожность, садясь или ложась на траву, поскольку в этой ситуации клещ может прицепиться сразу к верхней части одежды или к голове и заметить его будет трудно. клещевой энцефалит россия нервный

2. Степень защиты от нападения иксодовых клещей можно многократно увеличить, применив для обработки одежды специальные химические средства в виде аэрозолей. Для защиты от клещей пригодны только репеллентные (отпугивающими клещей) средства с высоким, не менее 25 - 30%, содержанием диэтилтолуамида (ДЭТА). Этими средствами надо обработать верхнюю одежду согласно способу применения, указанному на этикетке. Правильное применение специальных репеллентных средств обеспечивает уровень защиты около 95%. В этикетках на эти средства указано "Средство обеспечивает неполную защиту от клещей. Будьте внимательны!". Акарицидные (убивающими клещей) средства для защиты от клещей основаны на использовании в качестве действующих веществ химических соединений, способных быстро вызывать у клещей паралич конечностей. Правильное применение специальных акарицидных или акарицидно- репеллентных (отпугивающими и убивающими одновременно) средств, содержащих акарицид и репеллент одновременно, обеспечивает наиболее высокий уровень защиты (эффективность около 100%). Таежные и лесные клещи, прицепившиеся к этой одежде, уже через 3 минуты будут не способны присосаться к телу, через 5 минут они упадут с одежды. В этикетках на эти средства указано "Нарушение правил поведения и способа применения средства может привести к присасыванию клещей. Будьте внимательны!" Таким образом, акарицидные и акарицидно-репеллентные средства обладают более высокими защитными свойствами по сравнению с репеллентными. Правильное применение этих средств не нанесет вред здоровью, но одежду детей должны обрабатывать взрослые.

Следует знать, что в настоящее время нельзя защититься от нападения и присасывания клещей, нанося какое-либо химическое средство непосредственно на кожу: репеллентные средства не обеспечивают защиту при их нанесении на кожу, а акарицидные средства нельзя наносить на кожу из-за их токсичности. Таким образом, в настоящее время нет возможности надёжно защититься от опасных клешей, не надевая правильно на опасной территории одежду, включающую брюки и рубашку с длинными рукавами.

3. Наиболее надежную защиту от нападения клещей обеспечит специальная одежда. Отметим, что не все виды такой одежды обеспечивают надежную защиту. Максимальный защитный эффект при минимальном химическом воздействии обеспечивает одежда коллекции "Биостои", сочетающая механические формы защиты (трикотажные манжеты, специальные застёжки и ловушки и т. д.) с химическими (вставки из ткани, обработанной специальными химическими составами). Специальные модели производятся для детей. Оценка свойств различных других моделей такой одежды приведена на сайте НИИ Дезинфектологии. В такой одежде или одежде, обработанной специальными аэрозолями, можно смело ходить по лесу, только нельзя ложиться и садиться на траву, так как в этом случае клещи, минуя обработанную одежду, могут сразу попасть на тело и присосаться.

После возвращения из леса следует провести полный осмотр тела и одежды. Следует помнить, что если клеши попадают на открытые части тела человека (кисти или предплечья рук, ноги), они редко присасываются на видимых местах, чаще клещи заползают под одежду и присасываются под ней. При этом клещи достаточно долго (в среднем 30 минут) выбирают место для присасывания. Можно успеть обнаружить клеща до того, как он начнет кровососание!

В случае присасывания клеша необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для удаления клеща и решения вопроса для определения показаний к назначению экстренной специфической профилактики.

4. Помещения надо оберегать от случайного заноса клещей: не вносить свежесорванные цветы и ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Необходимо осматривать домашних животных и пинцетом снимать присосавшихся клещей.

Специфическая профилактика

Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится профессиональным группам риска, работающим в эпидемический сезон передачи клещевого энцефалита в природном очаге! Состоит из 2-х внутримышечных инъекций, с наиболее оптимальным интервалом между ними 5-7 месяцев, последняя прививка делается не позднее, чем за 2 недели до выхода в очаг КЭ, ревакцинацию проводят однократно через год после завершенной вакцинации, последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно.

Вакцина и иммуноглобулин приобретаются за счет подпрограммы «Вакцинопрофилактика и борьба с вирусными гепатитами» государственной целевой программы «Охрана здоровья населения Республики Саха (Якутия) на 2007-2011 годы», а с 2012 года государственной программы «Развитие здравоохранения PC (Я) на 2012-2016 годы». Ежегодно с учетом остатков вакцин предыдущего года и вакцин, приобретаемых предприятиями, закупается в среднем 500-600 доз вакцины и 20-30 мл. иммуноглобулина. В 2013 году с учетом остатков вакцины с 2012 года приобретено 300 доз вакцины против клещевого энцефалита. Иммунизацией охватываются лица, работающие вахтовым методом, студенты, выезжающие на производственные практику, работники авиалесоохраны и др. План вакцинации и ревакцинации населения из групп риска против клещевого энцефалита выполнен на 148.3% и 72,9% соответственно.



2. Практическая часть

2.1 Ареалы распространения клещевого энцефалита в Российской Федерации

Типы вируса клещевого энцефалита. В последнее время русскими специалистами принято деление вирусов клещевого энцефалита на три субтипа - Западный, Сибирский, Дальневосточный.

· Центральный федеральный округ- нет

· Калужская область - нет.

· Костромская область - Вся территория области.

· Курская область - нет.

· Липецкая область - нет.

· Московская область - Из 53 административных территорий 2 являются эндемичными: Дмитровский, Талдомский районы.

· Орловская область - нет.

· Рязанская область - нет.

· Смоленская область - нет.

· Тамбовская область - нет.

· Тверская область - Из 37 административных территорий 34 являются эндемичными: Андреапольский, Бежецкий, Бельский, Бологовский, Весьегонский, Вышневолоцкий, Жарковский, Западно-Двинский, Калининский, Калязинский, Кашинский, Кесовогорский, Кимрский, Конаковский, Краснохолмский, Кувшиновский, Лесной, Лихославльский, Максатихинский, Молоковский, Нелидовский, Оленинский, Осташковский, Рамешковский, Сандовский, Селижаровский, Сонковский, Спировский, Старицкий, Торжокский, Торопецкий, Удомельский, Фировский районы, г.Тверь.

· Тульская обл - нет.

· Ярославская область - Из 23 административных территорий 17 являются эндемичными: Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Ростовский, Рыбинский, Тутаевский, Угличский, Ярославский районы, г. Ярославль, г.Рыбинск, г. Ростов.

· г. Москва - нет.

· Архангельская область - Из 25 административных территорий 18 являются эндемичными: Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Плесецкий, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский районы, г. Коряжма, г. Котлас, г. Мирный.

· Вологодская область - Все 26 административных территорий области.

· Калининградская область - Все 22 административные территории области.

· Республика Карелия - Из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск, г. Сортавала.

· Республика Коми - Из 20 административных территорий 6 являются эндемичными: Сыктывдинский, Сысольский, Усть-Куломский Койгородский, Прилузский районы, г. Сыктывкар.

· Ленинградская область - Все 17 административных территорий области.

· Мурманская область - нет.

· Новгородская область - Все 24 административные территории области.

· Псковская область - Из 26 административных территорий 18 являются эндемичными: Великолукский, Гдовский, Красногородский, Куньинский, Невельский, Опочецкий, Островский, Палкинский, Печорский, Плюсский, Порховский, Псковский, Пыталовский, Пушкиногорский, Стругокрасненский, Усвятский районы, г. Великие Луки, г.Псков.

· г. Санкт-Петербург - Из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы.

· Южный федеральный округ

· Республика Адыгея - нет.

· Астраханская область - нет.

· Волгоградская область - нет.

· Республика Дагестан - нет.

· Республика Ингушетия - нет.

· Республика Кабардино-Балкария - нет.

· Республика Калмыкия - нет.

· Карачаево-Черкесская Республикая - нет.

· Краснодарский край - нет.

· Ростовская обл - нет.

· Республика Северная Осетия - Алания - нет.

· Ставропольский край - нет.

· Чеченская Республика - нет.

· Приволжский федеральный округ

· Кировская область - Все 40 административных территорий области.

· Нижегородская область - Из 50 административных территорий 28 являются эндемичными: Арзамасский, Балахнинский, Богородский, Борский, Варнавинский, Ветлужский, Воскресенский, Выксунский, Гагинский, Городецкий Д.Константиновск, Ковернинский, Краснобаковский, Кстовский, Лысковский, Павловский, Пильненский, Семеновский, Сосновский, Сеченовский, Тонкинский, Тоншаевский, Чкаловский, Шарангский, Шатковский, Шахунский районы, г. Дзержинск, г. Н. Новгород.

· Оренбургская область - Из 47 административных территорий 12 являются эндемичными: Абдулинский, Асекеевский, Бугурусланский, Бузулукский, Грачевский, Гайский, Матвеевский, Оренбургский, Пономаревский, Сакмарский, Северный, Шарлыкский районы.

· Пензенская область - нет.

· Пермский край - Все 45 административных территорий.

· Республика Башкортостан - Из 68 административных территорий 39 являются эндемичными: Альшеевский, Аскинский, Бакалинский, Белебеевский, Белокатайский, Белорецкий, Бирский, Благовещенский, Буздякский, Бураевский, Бурзянский, Гафурийский, Давлекановский, Дуванский, Ермикеевский, Иглинский, Ишимбайский, Калтасинский, Караидельский, Кигинский, Краснокамский, Кугарчинский, Куюргазинский, Мелеузовский, Мечетлинский, Мишкинский, Миякинский, Нуримановский, Салаватский, Стерлибашевский, Стерлитамакский, Татышлинский, Туймазинский, Уфимский, Федоровский, Чекмагушевский, Чишминский, Шаранский, Янаульский.

· Республика Марий Эл - Из 15 административных территорий 6 являются эндемичными: Звениговский, Новоторъяльский, Советский, Медведевский, Моркинский, г. Йошкар-Ола.

· Республика Мордовия - нет.

· Республика Татарстан - Из 45 административных территорий 26 являются эндемичными: Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Тюлячинский, Чистопольский, Черемшанский, Ютазинский районы, г. Набережные Челны.

· Самарская область - Из 35 административных территорий 16 являются эндемичными: Борский, Волжский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Красноярский, Камышлинский, Кошкинский, Клявлинский, Похвистневский, Ставропольский, Сызранский, Шенталинский, Шигонский, Челно-Вершинский районы, г. Самара, г. Жигулевск.

· Саратовская область - нет.

· Удмуртская Республика - Все 30 административных территорий республики.

· Ульяновская область - Из 24 административных территорий 5 являются эндемичными: Мелекесский, Майнский, Старо- Майнский, Сенгилевский, Ульяновский районы.

· Чувашская Республика - Чувашия - нет.

· Уральский федеральный округ

· Курганская область - Из 26 административных территорий 20 являются эндемичными: Белозерский, Варгашинский, Далматовский, Каргапольский, Катайский, Кетовский, Куртамышский, Лебяжьевский, Макушинский, Мишкинский, Мокроусовский, Сафакулевский, Целинный, Шадринский, Шатровский, Шумихинский, Щучанский, Юргамышский районы, г. Курган, г. Шадринск.

· Свердловская область - Все 93 административные территории области.

· Тюменская область - Все 23 административные территории области.

· Ханты-Мансийский автономный округ - Югра - Все 22 административные территории области.

· Челябинская область - Все 38 административных территорий области.

· Ямало-Ненецкий автономный округ - нет.

· Сибирский федеральный округ

· Республика Алтай - Все 11 административных территорий.

· Алтайский край - Из 65 административных территорий 40 являются являются эндемичными: Алтайский, Бийский, Баевский, Быстроистокский, Ельцовский, Заринский, Зональный, Залесовский, Калманский, Каменский, Курьинский, Кытмановский, Косихинский, Краснощековский, Красногорский, Павловский, Первомайский, Петропавловский, Ребрихинский, Рубцовский, Смоленский, Солонешенский, Советский, Солтонский, Сибирский, Тальменский, Тогульский, Топчихинский, Троицкий, Усть-Калманский, Хабарский, Целинный, Чарышский, Шипуновский, Шелаболихинский районы, г. Барнаул, г. Белокуриха, г. Заринск, г. Змеиногорск, г. Новоалтайск.

· Республика Бурятия - Из 22 административных территорий 18 являются эндемичными: Баргузинский, Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Иволгинский, Кабанский, Курумканский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Муйский, Окинский, Прибайкальский, Северо-Байкальский, Селенгинский, Тарбагатский, Тункинский районы, окрестности г. Улан-Удэ.

· Иркутская область - Из 36 административных территорий 30 являются эндемичными: Братский, Балаганский, Жигаловский, Заларинский, Зиминский, Иркутский, Казачинско-Ленский, Качугский, Куйтунский, Нижнеудинский, Ольхонский, Слюдянский, Тайшетский, Тулунский, Усть-Илимский, Усть-Удинский, Усольский, Черемховский, Чунский, Шелеховский районы, г. Ангарск, г. Братск, г.Иркутск, г.Саянск, Аларский, Баяндаевский, Боханский, Нукутский, Осинский, Эхирит-Булагатский районы.

· Кемеровская область - Все 38 административных территорий области.

· Красноярский край - Из 60 административных территорий 55 являются эндемичными: Абанский, Ачинский, Балахтинский, Березовский, Бирилюсский, Боготольский, Богучанский, Большемуртинский, Большеулуйский, Дзержинский, Енисейский, Емельяновский, Ермаковский, Идринский, Иланский, Ирбейский, Казачинский, Канский, Каратузский, Кежемский, Козульский, Краснотуранский, Курагинский, Манский, Минусинский, Мотыгинский, Назаровский, Нижнеигашский, Новоселовский, Рыбинский, Партизанский, Пировский, Саянский, Сухобузимский, Тасеевский, Тюхтетский, Ужурский, Уярский, Шарыповский, Шушенский районы, г. Ачинск,г. Боготол, г. Бородино,

· г. Дивногорск, г. Енисейск, г. Заозерный, г. Канск, г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Назарово, г. Сосновоборск, г. Уяр, г. Ужур, г. Шарыпово.

· Новосибирская область - Из 33 административных территорий 21 являются эндемичными: Барабинский, Болотнинский, Венгеровский, Искитимский, Колывановский, Коченевский, Краснозерский, Кыштовский, Маслянинский, Мошковский, Новосибирский, Ордынский, Северный, Сузунский, Тогучинский, Усть-Татарский, Черепановский, Чулымский районы, г. Бердск, г. Новосибирск, г. Обь.

· Омская область - Из 32 административных территорий 15 являются эндемичными: Большереченский, Большеуковский, Горьковский, Знаменский, Колосовский, Крутинский, Муромцевский, Нижнеомский, Омский, Саргатский, Седельниковский, Тарский, Тевризский, Тюкалинский, Усть-Ишимский районы.

· Томская область - Все 19 административных территорий области.

· Республика Тыва - Из 18 административных территорий 10 являются эндемичными: КааХемский, Кызылский, ПийХемский, Сут-Хольский, Тандинский, ТесХемский, Тоджинский, УлугХемский, ЧааХольский, ЧедиХольский районы.

· Республика Хакасия - Из 13 административных территорий 9 являются эндемичными: Аскизский, Бейский, Боградский, Таштыпский, Усть-Абаканский, Ширинский районы, г. Абаза, г. Саяногорск , г. Сорск

· Забайкальский край - Из 32 административных территорий 22 являются эндемичными: Акшинский, Балейский, Борзинский, Газимуро-Заводский, Карымский, Красночикойский, Могочинский, Нерчинский, Оловяннинский, Петровск- Забайкальский, Сретенский, Тунгокоченский, Улетовский, Хилокский, Чернышевский, Читинский, Шелопугинский, Шилкинский, Агинский, Дульгургинский, Моготуйский районы, г. Чита.

· Дальневосточный федеральный округ

· Амурская область - Из 22 административных территорий 11 являются эндемичными: Архаринский, Бурейский, Зейский, Магдагачинский, Мазановский, Ромненский, Свободненский, Селемджинский, Сковородинский, Тындинский, Шимановский районы.

· Еврейская автономная область - все 6 административных территорий области.

· Камчатский край - нет.

· Магаданская область - нет.

· Приморский край - Все 34 административные территории области.

· Сахалинская область - Из 19 административных территорий 15 являются эндемичными: Анивский, Долинский, Корсаковский, Курильский, Макаровский, Невельский, Ногликский, Поронайский, Смирныховский, Томаринский, Тымовский, Углегорский, Холмский, г.Александровск-Сахалинский, г. Южно-Сахалинск.

· Хабаровский край - Из 19 административных территорий 16 являются эндемичными: Амурский, Бикинский, Ванинский, Верхнебуреинский, Вяземский, им. Лазо, им. П. Осипенко, Комсомольский, Нанайский, Николаевский, Совгаванский, Солнечный, Ульчский, Хабаровский районы, г. Комсомольск-на-Амуре, г. Хабаровск.

· Чукотский автономный округ - нет.

По этим показателям мы видим, что в Российской Федерации, где заболевание широко распространено, высокоэндемичными районами являются средний и южный Урал, юг Западной и Восточной Сибири, Дальний Восток (Приморский край)

По итогам 2014 года в России от клещевого энцефалита умерли двадцать три человека, в том числе один ребенок- сообщается в документах Роспотребнадзора.

В общей сложности, в 2014 году в России было зарегистрировано почти 2 тысячи случаев заражения людей клещевым вирусным энцефалитом. Из них в 255 случаях жертвами нападения клещей стали дети. Однако количество людей, которые обратились с жалобами на присасывание клещей в медицинские учреждения - гораздо большее. Таковых оказалось 440 тысяч человек, в том числе 100 тысяч детей.

Как уточняют в Роспотребнадзоре, чаще всего клещевым энцефалитом в прошлом году заражались жители Сибирского федерального округа - там статистика заболеваемости во всех субъектах превышает среднероссийские показатели.

2.2 Проблема распространения клещевого энцефалита в территории Республики Саха

Наибольшая активность клещей приходится на первую половину лета. Большинство случаев контакта с клешами связано с посещением лесной зоны с целью отдыха.

Клеши «просыпаются» ранней весной -- в апреле-мае, как только сходит снег. Численность достигает пика в конце мая - июне. В июле клещей становится меньше, а в августе наступает второй небольшой подъем. Несмотря на то. что в августе-сентябре клешей относительно мало, случаев их нападения на людей бывает много, поскольку в этот период люди чаще выходят в лес для сбора ягод и грибов.

В весенне - летний сезон 2014 года в республике зарегистрировано 123 случая нападения таежных клешей на людей. По поводу всех случаев нападения клещей пострадавшие осмотрены медицинскими работниками и поставлены на учет. В 2014 году из 123 обратившихся 28 (22,8%) укушенным проведена серопрофилактика, в том числе у 11 детей.

В лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» методом ИФА исследовано 105 клещей, снятых с людей, из них 6 положительных с Хангаласского, Намского, Чурапчинского, Ленского, Нерюнгринекого районов и г. Якутска.

Где в Республике Саха (Якутия) встречаются клещи?

За последние три года наиболее частые случаи нападения таежного клеща фиксируются в Нерюнгринском (от 3 до 44 случаев в сезон), Алданском, Ленском, Мирнинском районах и г. Якутске и его пригородах (от 4 до 38 в сезон). В г. Якутске отмечаются несколько точек, где ежегодно фиксируются случаи нападения клещей на людей: дачные районы «Сергелях», «Хатынг -- Юрях», места отдыха по Покровскому тракту 10-15 км, дачные участки по Вилюйскому тракту. Ежегодно также нападения таежного клеща регистрируются Олекминском, Сунтарском районах в среднем в сезон ох 2 до 16 случаев. Эпизодические и спорадические (по 1 - 3 случая) отмечены в Амгинском, Горном, Кобяйском, Нюрбинском, Усть - Майском, Таттинском, Хангаласском районах. ( см Приложения 1 )

В 2014 году акарицидная обработка проведена на территориях летних оздоровительных учреждений, парков, летних площадок для проведения культурно - массовых мероприятий на площади 46,22 га в Алданском, Амгинском, Верхнеевилюйском, Вилюйском, Горном, Ленском, Мегино -- Кангаласском, Мирнинском, Нерюнгринском, Нюрбинском, Намском, Олекминском, Сунтарском, Таттинском, Усть -- Алданском, Хангаласском, Чурапчинском районах и г. Якутске.



Заключение

Итак, все поставленные задачи курсовой работы были решены: проработаны теоретические источники, проанализированы особенности диагностирования и протекания заболевания, также выявлены ареалы распространения клещевого энцефалита, исследованы методы профилактики.

Выявлено, что для решения практической задачи клинического прогноза развития и исхода инфекции клещевого энцефалита представляется целесообразным проведение широких лабораторных исследований комплекса вирусологических, иммунологических и биохимических маркеров инфекции в динамике с применением новых методов ИФА и ПЦР- анализа, клинической иммунологии и биохимии. В результате могут быть установлены общие закономерности изменения маркеров инфекции и сформулирован оптимальный алгоритм развития последовательных стадий циклической инфекции клещевого энцефалита с учетом ее клинических особенностей. В дальнейшем, при комплексном лабораторном обследовании каждого пациента существенные отклонения или тенденции к отклонению динамических параметров основных маркеров в ходе инфекции от соответствующих характеристик оптимального алгоритма могут быть расшифрованы как вероятные предикторы необратимого осложнения острой инфекции или течения инфекции, ведущей к хроническому энцефалиту у больного.

Средства пассивной и активной профилактики клещевого энцефалита, разработанные в России до сих пор, по своим качествам не отвечают полностью высоким требованиям, предъявляемым к ним в настоящее время. Работы по усовершенствованию технологии изготовления, поискам новых средств профилактики и лечения клещевого энцефалита продолжаются очень медленными темпами.

Финансовый аспект проблемы защиты от клещевого энцефалита для работающей части населения сегодня решается со стороны работодателей. Для остальной части населения предварительная активная вакцинопрофилактика и пассивная, экстренная серопрофилактика укушенных клещом от клещевого энцефалита может проводиться в основном, за счет местных и централизованных бюджетных средств.

По показателям исследования ареала распространения клещевого энцефалита в территории Республика Саха Якутия мы узнали, что таежные клещи больше обитают в местности центрального района и в городе Якутск. На втором месте стоит Южная Якутия ( город Нерюнгри и Алдан), а всех остальных улусах нападение таежного клеща на людей в сезон по 1-10 раз.

Растущая год от года заболеваемость клещевым энцефалитом, частые случаи тяжелого течения болезни и смертельные исходы при этом, постоянный рост числа инвалидов и лиц с ограниченным физическими возможностями с неизлеченным хроническим энцефалитом в России говорят о том, что до сих наше общество и государство не прилагают адекватных усилий для разрешения проблемы клещевого энцефалита в стране.



Использованная литература

· www./сyberlinka.ru/ Деконенко Е.П., Кареткина Г.Н. Заболевания, передающиеся клещами // Леч. Врач. - 2009. -№ 5.

· Бессонов А.В. Изменения спинно мозговой жидкости при клещевом энцефалите / А.В.Бессонов // Обл.научно.-практ.конф. по клещевому энцефалиту: тез.доклад.

· Бусыгина Ф.Ф. Эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита// Природно очаговые болезни человека.

· Мишаева Н.П. Зоологические особенности иксодовых клещей в очагах клещевого энцефалита различных ландшафтно-географических зон/ Н.П. Мишаева, Б.П. Савицкий, В.И.Вотяков //Сб. докладов Первого акарологического совещания.-м-л., «Наука».

· https://touch/healt/mail/ru. Инфекционные заболевания.

· www/zdorovieinfo/ru. Здоровье инфо. «Клешевой энцефалит».

· 14.rospotrebnadzor.ru Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прв потребителей и благополучия человека по Республике саха (Якутия). Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) «Трансмисивные болезни».



Приложения 1

Случаи нападения таежного клеща в 2014

Районы	Случаи нападения таежного клеща в (числах)	Случаи нападения таежного клеща в (процентах)
Нерюнгринский район	3-44	37%
Город Якутск	4-38	32%
Олекминский и Сунтарский районы	2-16	13%
Остальные районы	21	18%



Приложение 2

Таежный клещ

Размещено на Allbest.ru