Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов при гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга

Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

“Медицинский колледж № 1”

Курсовая работа

«Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов при гипертонической болезни»

Исполнитель:

Студентка Мизинова Анастасия

Группы 35

Специальность «Сестринское дело»

Научный руководитель:

Баженова Е.В.

Санкт-Петербург

2016 г.



Оглавление

Введение

Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипертонической болезни

1.2 Клиническая картина гипертонической болезни

1.3 Осложнения гипертонической болезни

1.4 Лечение и профилактика гипертонической болезни

Глава 2. Сестринская деятельность при гипертонической болезни

2.1 Проблемы пациента при гипертонической болезни

2.2 Диета



Введение

Актуальность

Гипертоническая болезнь - заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония.

Актуальность проблемы гипертонической болезни для современной медицины объясняется широкой распространенностью заболевания, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры в повседневной работе. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы она занимает особое место, в связи с тем, что часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, инфаркта миокарда, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

В России около 40% взрослого населения имеют повышенные показатели артериального давления. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет. Распространённость гипертонической болезни выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни следующим образом: в возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в более старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также изменениями в женском организме, прекращением менструаций. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом возрасте. Болезнь стремительно молодеет, повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте.

Не смотря на большой прогресс в лечении и профилактике гипертонической болезни в последние годы, осложнения встречаются достаточно часто, т.к. гипертоническая болезнь коварна, и может протекать бессимптомно, т.е. незаметно для самого пациента. Небольшие недомогания человек принимает за проявления обычной усталости, и годами не обращается к врачу. По данным статистики о существовании проблемы знают только приблизительно около 40% мужчин и 60% женщин. Контролируют свое артериальное давление должным образом около 6% мужчин и 20% женщин. И как следствие, на фоне гипертонической болезни у пациентов отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Несмотря на то, что замечено, что снижение АД на 5-6 мм рт.ст. уменьшает вероятность возникновения инсульта на 50%, ИБС - на 14%.

Таким образом, только в том случае если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача, можно достичь успеха в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни, где не последнюю роль играет медицинская сестра.

Проблемный вопрос: Каковы мероприятия для эффективного сестринского ухода за пациентами с гипертонической болезнью? Чем должна владеть медицинская сестра при осуществлении ухода за пациентами с гипертонической болезнью?

Целью данной работы является изучение роли медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Для достижения указанной выше цели были поставлены следующие задачи:

Рассмотреть теоретический материал по вопросу: гипертонической болезни.

Изучить сестринскую деятельность при гипертонической болезни.

Проанализировать роль медицинской сестры в лечении и профилактике гипертонической болезни.

Составление рекомендаций для пациентов по профилактике гипертонической болезни.

При написании данной работы были использованы такие методы, как сравнительный анализ, моделирование, анализ источников.

гипертонический болезнь сестринский медицинский



Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипертонической болезни

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях - периодическим повышением артериального давления.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила границу АД, которое можно считать нормальным - 140/90 мм ртутного столба. Давление, превышающее эти цифры, считается повышенным.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию:

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД), вызванное нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов.

Этиология данного заболевания до конца еще не изучена. Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции.

Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет, зато хорошо известны факторы провоцирующие и способствующие возникновению гипертонической болезни, к ним относятся эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные факторы риска:

Наследственность, если среди родственников есть больные гипертонической болезнью, то эти люди наиболее предрасположены к развитию данной патологии

Половая принадлежность, У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40-49 лет - уже в 35% случаев. Когда же они достигают 60-69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%. Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины гипертонической болезнью страдают гораздо чаще, чем женщины, а затем соотношение меняется в другую сторону [Бурдули Н. М. , Гатагонова Т. М., . Бурнацева И. Б, Кцоева С. А., Гаджинова Л. Б.Гипертоническая болезнь. - М:Феникс, 2009]. Женщин предохраняют эстрогены (женские половые гормоны), которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но в момент климактерического периода риск заболеть гипертонией у женщин возрастает это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период.

Экзогенные факторы риска:

Нервно-психическое перенапряжение, стрессы. Ситуации, связанные с длительной или часто повторяющейся тревогой, страхом, неуверенностью. В результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД.

Нерациональное питание. Несбалансированное питание с нарушением режима. Особенно злоупотребление жирной, мясной пищей, особенно свинина и баранина.

Употребление большого количества соли в пищу. Суточная норма соли в рационе 4,5 грамма или чайная ложка без верха. Научно доказано, что регулярное потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к ней предрасположен. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию гипертонической болезни [Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь. - М: Омега, 2009].

Малоподвижный образ жизни(гиподинамия). Низкая физическая активность, сидячий образ жизни ведут к ожирению, а это способствует развитию гипертонии.

Избыточный вес, ожирение.

Злоупотребление алкоголем. В научных исследованиях установлено отрицательное влияние алкоголя на уровень давления. Подсчитано, что употребление 20-30 мл. чистого этанола сопровождаются увеличением систолического давления примерно на 1 мм рт.ст. и диастолического давления на 0,5 мм рт.ст [Голиков А.П. Терапия гипертонических кризов при гипертонической (эссенциальной) болезни//ТОП медицина. - 2009.-№ 1.- С. -18-21.].

Курение. Вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм сосудов, что влечет за собой повышение давления. Трудно найти другую такую привычку, о вреде которой говорилось и писалось столь много. Тот факт, что курение способно вызывать развитие многих заболеваний, стал столь очевиден, что даже появился специальный термин - «болезни, связанные с курением». В том числе от никотина страдает и сердечно-сосудистая система [Васильева Л. П. Гипертоническая болезнь -- СПб. : Весь, 2009. -- 160 с.].

Прием некоторых медикаментов. Оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты;

Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудо-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, идет посылка нервных импульсов к стенкам артериол, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровяного давления обьясняет связь этой регуляции с психической сферой, имеющей большое значение в развитии гипертонической болезни.

Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталамусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

Вывод. Исходя из данных, воздействие длительное время факторов риска на человека могут привести к развитию гипертонической болезни , а так же к другим заболеваниям. Если человек уже болен , то воздействие факторов может привести к переходу в более тяжелому течению заболевания и к осложнениям ее.



1.2 Клиническая картина гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение заболевания.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД.

В зависимости от уровня различают:

Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.

Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию I степени - 140-159/90-99 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию II степени - 160-179/100-109 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

Легкого течения - диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

Умеренного течения - диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

По классификации, принятой ВОЗ, при доброкачественном, медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии:

Стадия (мягкой гипертонии)

Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. На этой стадии АД неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок, колеблется в течение суток 140-159/90-99 мм рт. ст., часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется.

Часть пациентов не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. У другой части пациентов субъективные симптомы в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон.

Электрокардиограмма не изменена, признаки гипертрофии левого желудочка обычно отсутствуют. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия (умеренной гипертонии)

По мере развития органических изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах АД становится стойко повышенным 160-179/<100-109 ( руководство по кардиологии), а головная боль, головокружение другие симптомы становятся постоянными. При прогрессировании заболевания может появится систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточно митрального клапана. В следствии развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Так же выявляются изменения при осмотре у окулиста глазного дна . ( стр 192)

Ухудшается работа почек, гипертрофия левого желудочка, не исключена опасность инсульта. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Самостоятельной нормализации давления на второй стадии гипертонической болезни добиться уже невозможно, пациенту необходим прием назначенных кардиологом препаратов.

Стадия (тяжелой гипертонии)

Артериальное давление стойко повышено 180 и выше/<110. Пациент жалуется на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами, нарушение слуха и речи, одышка.

Заболевание уже представляет угрозу жизни больного. Нагрузка на сосуды настолько велика, что происходят необратимые изменения в сердечной деятельности. Третья стадия гипертонической болезни чревата развитием таких тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия, инфаркт миокарда. Могут развиться сердечная недостаточность, аритмии. Страдают и остальные органы-мишени. Гипертоническая болезнь третьей степени может спровоцировать инсульт мозга, поражения сосудов сетчатки со стороны глазного дна. Развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии гипертонической болезни однозначно необходим и может спасти жизнь пациента.

1.3 Осложнения гипертонической болезни

Поражение сосудов головного мозга при гипертонической болезни ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг.

В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию почечной недостаточности.

Кроме выше указанных осложнений в любую стадию гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления, возникнуть осложнение - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов заболевания.

Гипертонический криз развивается достаточно стремительно, и сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Различают 2 типа гипертонического криза. Криз 1 типа возникает в I стадию гипертонической болезни и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз 2 типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни.

Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): Характерно внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа: Возникает постепенно, обычно во II и III стадии гипертонической болезни. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

По классификации кризы делятся на осложненные и неосложненные:

Неосложненные кризы - без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы - с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Общие признаки гипертонического криза:

внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов;

уровень артериального давления индивидуально высокий, у одного пациента это уровень 240/120, у другого - 130/90. Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз;

наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения);

наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения);

наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Вывод. Гипертонический криз один из опасных осложнений. Его трудно диагностировать. Может скрываться под симптомами другого заболевания. Развивается стремительно.

1.4 Лечение и профилактика гипертонической болезни

Профилактика гипертонической болезни лежит в сведении к минимуму количества факторов риска таких как:

Атеросклероз. Высокая концентрация холестерина и вредных липопротеидов в крови ведет к формированию атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосудов. Кровь проходит через суженные артерии с большим напором, что обуславливает повышение давления. Гипертоническая болезнь ускоряет развитие атеросклеротических изменений, образуя замкнутый патологический круг. Пациентам нужно исключить из рациона продукты, содержащие холестерин (маргарин, майонез, колбасы, паштеты, жареную пищу, сладости, способствующие отложению жиров). Первый враг атеросклероза - активный образ жизни.

Стресс. Одна из самых частых причин дестабилизации артериального давления. Гормоны адреналин и норадреналин, участвующие в стрессовых реакциях, учащают сердцебиение, заставляя сердечную мышцу работать больше, чем обычно. Вследствие этого отмечается повышение давления и увеличение нагрузки на сосудистую систему. Частые и длительные стрессовые ситуации ведут к изнашиванию сосудов и нарушению их тонуса. Спокойный, размеренный образ жизни - то, что доктор прописал!

Курение. Никотин и другие вещества, содержащиеся в составе табака, вызывают сильный сосудистый спазм. Регулярное чередование сужения и расширения артерий приводит к нарушению эластичности сосудистой стенки. Как раз поэтому при гипертонии врачи часто в качестве основной рекомендации предлагают бросить курить.

Алкоголь. На то он и правильный образ жизни, чтобы исключить не только табакокурение, но и употребление алкоголя. Постоянный прием спиртных напитков способствует ежегодному увеличению цифр АД на 5 мм рт. ст.

Соль. Стандарты лечения и профилактики артериальной гипертензии содержат в себе пункт об ограничении ежедневного употребления поваренной соли. Избыток ионов натрия приводит к задержке жидкости в кровеносном русле и спазму артерий, и, как следствие, к повышению АД.

Снижении избыточной массы тела. Ожирение - один из основных факторов риска развития гипертонии. Один килограмм лишнего веса - это повышение давления крови на 2 мм. рт. ст.

Гиподинамия, или недостаток двигательной активности - прямая дорога к гипертонической болезни. Плохо тренированное сердце и сосуды не могут справиться даже с обычными нагрузками, а снижение скорости обмена веществ ведет к усиленному отложению жиров.

Первичная профилактика

Необходима здоровым людям, имеющим предрасположенность к развитию гипертонии.

Комплекс мероприятий по предупреждению заболевания включает в себя следующие рекомендации:

активный образ жизни, физические упражнения (небольшой продолжительности - около получаса, на тренировку выносливости, общеразвивающие);

бессолевая диета или питание с ограничением соли;

полный отказ от вредных привычек (курение и алкоголь);

диета с низким количеством животных жиров;

использование психологической разгрузки для повышения стрессоустойчивости.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика гипертонической болезни направлена на защиту органов-мишеней (головного мозга, сердца, легких, почек) и призвана избежать серьезных осложнений гипертензии - инсульта, инфаркта, отека легких, острой почечной недостаточности. Предназначена для тех людей, кому уже выставлен диагноз гипертонии. По сути, включает в себя все методы первичной профилактики и тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по медикаментозной терапии.

Мероприятия вторичной профилактики включают:

все меры профилактики первичной;

постоянные занятия лечебной физкультурой;

соблюдение низко солевой, ограничивающей животные жиры диеты;

использование современных методик психологической разгрузки и аутотренинга;

методики физиотерапии - массаж, водолечение, иглорефлексотерапию, коррекцию сна, при необходимости;

обязательное регулярное измерение показателей артериального давления;

прием рекомендованных доз (или курсов) гипотензивной, кардиопротекторной, антиаритмической или иной терапии.

Успешное лечение пациентов с гипертонической болезнью и её профилактика невозможна без активного их участия. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

Вывод. Профилактика гипертонической болезни лежит в сведении к минимуму количества факторов риска. Профилактику следует проводить как здоровым , находящимся в зоне риска и уже страдающим гипертонической болезнью. Главное в профилактике постоянность.

Таким образом, действуя одновременно и на протяжении длительного времени, описанные выше факторы приводят к развитию гипертонической болезни (и других болезней). Воздействие данных факторов на человека уже больного гипертонией способствует утяжелению развития болезни и повышает риск развития различных осложнений.

клиническая картина и патогенез гипертонической болезни определяется стадией заболевания, вариантом течения, кризами.

Основные жалобы: головные боли, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, боли в сердце, при развитии недостаточности кровообращения -- отеки на ногах, одышка, стенокардия, нарушения сна, изменения настроения, нарушения памяти, нервозность, головокружение, инсульты; нарушение двигательной и чувствительной сфер, мочеотделение по ночам, нарастание азотемии, носовые кровотечения.

1. Вывод. Исходя из данных, воздействие длительное время факторов риска на человека могут привести к развитию гипертонической болезни , а так же к другим заболеваниям. Если человек уже болен , то воздействие факторов может привести к переходу в более тяжелому течению заболевания и к осложнениям ее.

3. Вывод. Гипертонический криз один из опасных осложнений. Его трудно диагностировать. Может скрываться под симптомами другого заболевания. Развивается стремительно.

4.Вывод. Профилактика гипертонической болезни лежит в сведении к минимуму количества факторов риска. Профилактику следует проводить как здоровым , находящимся в зоне риска и уже страдающим гипертонической болезнью. Главное в профилактике постоянность.



Глава 2. Сестринская деятельность при гипертонической болезни

2.1 Проблемы пациента при гипертонической болезни

Проблемы делятся на существующие те настоящие и потенциальные.

А. Существующие (настоящие):

- головные боли, головокружения;

- нарушение сна являются довольно распространенной проблемой. Гипертоники нуждаются в достаточном отдыхе и полноценном сне. В среднем норма сна составляет около 8 часов. Замечено, что люди, спящие менее 5 часов в сутки, страдают гипертонией чаще по сравнению с теми, кто спит по 6--9 часов. Спать рекомендуется в прохладной, хорошо проветриваемой комнате при температуре 17--20 °С. В помещении должно быть тихо и темно. Ложиться спать желательно всегда в одно время. По мере возможности перед сном можно совершать получасовую прогулку на свежем воздухе. Подушку лучше выбрать небольшую. Для того чтобы человека не мучила бессонница, необходимо не менее чем за 1--1,5 часа до сна прекратить напряженную умственную работу. Систематическое недосыпание истощает нервную систему, поэтому при упорной бессоннице врач может также назначить лекарственные средства.

- раздражительность; Связь между нервным напряжением и нарушением давления научно доказана и подтверждена экспериментально. Чаще всего гипертония отмечается у людей, которые испытывают отрицательные эмоции систематически, многократно, раз за разом. Если гипертоник не сумеет снять психоэмоциональное возбуждение или нервный стресс, качественно расслабиться после тяжелой физической работы, никакого эффекта коррекции артериального давления не добиться. Релаксация занимает важное место при гипертонии. От умения расслабляться зависит не только артериальное давление, но и вообще функционирование нашего организма. Методов релаксации существует множество. Делать это лучше всего лежа на полу, но можно и в постели. К релаксации можно добавить дыхательные упражнения, визуализацию, медитацию.

- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха. Гипертонику очень важно научиться правильно отдыхать. Отдых лучше всего проводить активно, особенно при умственном труде. Несколько часов в течение дня обязательно следует проводить на свежем воздухе, особенно если работа проходит в закрытом помещении. Гипертоникам очень полезно общение с природой, поэтому рекомендуются регулярные пешие прогулки в лесу или парке.

- отсутствие соблюдения малосолевой диеты. Примерно треть случаев артериальной гипертонии связана с повышенным поступлением в организм поваренной соли. При этом организм реагирует на избыточное количество соли в первую очередь повышением давления

- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Б. Потенциальные;

- риск развития гипертонического криза;

- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

- раннее ухудшение зрения;

- риск развития хронической почечной недостаточности.

Вывод. Пациент часто не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. Не представляет, как правильно питаться, не понимает необходимости ограничения соли и жидкости. Не умеет измерять себе артериальное давление и не знает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства. Именно объяснение и обучение пациента входит в работу медицинской сестры.



2.2 Диета

Само заболевание имеет множество причин возникновения, а потому питание при гипертонии ставит перед собой сразу несколько целей:

1.Снижение уровня вредного холестерина в крови для улучшения проходимости сосудов;

2.Укрепление сосудистых стенок;

3.Нормализацию свертываемости крови, чтобы избежать образования тромбов;

4.Вывод лишней жидкости из организма;

5.Коррекцию веса и обмена веществ у тучных людей, которые чаще всего страдают гипертензией.

Многовекторное воздействие на причины возникновения гипертонической болезни дает возможность снизить артериальное давление до целевых значений и поддерживать их в дальнейшем, тем самым существенно снизив риск развития тяжелых последствий .

С развитием учения о гипертонической болезни отпала необходимость в процессе диетического лечения переводить больных даже на короткое время на «полуголодный» режим. Были получены данные, что наиболее физиологически обоснованной является бессолевая диета -- № 10 (гипонатриевая).

Эта диета содержит 70 г белков, 60 г жиров и 400 г углеводов, она обогащена витаминами С, РР, группы В, солями магния. Калорийность суточного рациона гипонатриевой диеты № 10 -- 2300 ккал.

Питание должно быть дробным -- 4--5 раз в сутки с последним приемом пищи не позже, чем за 2--3 часа до сна. Все блюда готовятся без соли.

В основу построения этой диеты положены следующие принципы:

Энергетическая ценность диеты соответствует энергозатратам организма, но с некоторым ограничением при развитии атеросклероза и особенно при наличии сопутствующего ожирения.

Количество жиров в рационе несколько уменьшается в основном за счет богатых насыщенными кислотами и холестерином тугоплавких животных жиров (бараний, говяжий и др.). Они частично заменяются растительным маслом (кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое), которое богато полиненасыщенными жирными кислотами и лецитином. Некоторое ограничение жира в диете целесообразно не только в связи с наличием сопутствующего атеросклероза, но и с целью угнетения возбудительных процессов в коре головного мозга.

Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необходимость включения в диету продуктов, положительно влияющих на жировой обмен (творог, бобовые, треска и пр.).

Количество белка в рационе при гипертонической болезни должно соответствовать нормам потребности здорового человека (1,2--1,5 г на 1 кг массы тела в сутки). Недостаток белков в пище снижает устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Лишь при осложнении заболевания поражением почек (с задержкой азотистых шлаков в организме) количество белков в диете подлежит ограничению.

Содержание углеводов в рационе не ограничивается. Тем не менее необходимо уменьшить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия и т. д.) при соответствующем увеличении потребления фруктов, богатых растительной клетчаткой (несладкие фрукты, ягоды, овощи и др.). Ограничение легкоусвояемых углеводов диктуется в основном скрытой недостаточностью функции инсулярного аппарата коры надпочечников, наличием повышенного содержания холестерина в, крови и развитием атеросклероза. Растительная клетчатка способствует выведению холестерина из организма с калом и позволяет при сопутствующем ожирении несколько снизить энергетическую ценность рациона без возникновения сильного чувства голода. Употребление овощей, фруктов и ягод, бедных солями натрия и богатых калием, магнием, витаминами, позволяет соблюсти общую направленность лечебного питания при гипертонической болезни.

Ограничение соли в рационе связано с задержкой натрия и, соответственно, жидкости в организме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного артериального давления. Ограничение содержания соли в диете способствует снижению возбудимости центральной нервной системы. Количество соли следует ограничить до 4--6 г в сутки. При тяжелом и упорном течении гипертонической болезни, осложненной недостаточностью кровообращения, показана полностью бессолевая диета, способствующая повышению мочевыделения и уменьшению объема плазмы в крови. Кроме того, ограничение соли может способствовать повышению активности ферментов, ответственных за распад липидов крови («фактор просветления») и вести к снижению содержания холестерина в крови, предупреждая развитие атеросклероза. Однако исключение соли на длительный срок не рекомендуется, т. к. это может способствовать накоплению азотистых шлаков в крови. Особенно это важно при развитии осложнения гипертонической болезни в виде так называемой «сморщенной почки» (нефроангиосклероз), при котором натрий в избыточном количестве теряется организмом из-за повышенного мочевыделения, связанного с задержкой азотистых шлаков. В этом случае суточное потребление соли следует повысить до уровня суточного выделения натрия с мочой (вплоть до 8--12 г в сутки).

Количество жидкости не ограничивается, если у больного нет признаков недостаточности кровообращения и тем более при связанном со «сморщенной почкой» повышенном суточном количестве низкоконцентрированной мочи, в связи с чем выводятся накапливающиеся в организме азотистые шлаки.

Диету необходимо обогащать витаминами (витамин Р, витамин С, никотиновая кислота, витамин В, В6), поддерживающими жизненно важные функции организма.

Диета больных гипертонической болезнью должна обогащаться ионами калия, магния, йода.

Калий является физиологическим антагонистом натрия, усиливает выведение натрия с мочой и непосредственно способствует расслаблению стенки сосудов. Он также усиливает сократительную функцию миокарда, что особенно важно при сопутствующей недостаточности кровообращения. Наиболее богаты калием при относительно низком содержании натрия, овощи, фрукты, ягоды, порошок какао, бессолевой хлеб, баранина, говядина и т. д.

Важное значение в диетотерапии гипертонической болезни имеют соли магния, угнетающие возбудимость сосудодвигательных центров и блуждающего нерва и снижающие артериальное давление. Кроме того, ионы магния снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Магнием богаты фасоль, горох, соя, зеленый горошек, изюм, инжир, шиповник, финики, пшеница, рожь, кукуруза, сушеные абрикосы. Соли магния быстрее обычного выводятся из организма на фоне гипонатриевой диеты, что и вызывает необходимость обогащения ими диеты.

В рацион желательно включать богатые йодом продукты моря (морская капуста, креветки, кальмары, мидии, крабы и т. л.) из-за противоатеросклеротического действия йода.

Больным гипертонической болезнью необходимо ограничить потребление продуктов, усиливающих свертываемость крови (сливки, сметана, сливочное масло и др.), а также богатых веществами, вызывающими сосудосуживающий эффект (сыры, соленая рыба, маринованная сельдь, бобы, бананы, ананасы, помидоры). Исключаются из рациона продукты, возбуждающие центральную нервную систему, деятельность сердца (мясные и рыбные бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь) и раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености).

Разработаны специальные магниевые диеты. Они строятся по принципу диеты № 10, но в них включают продукты, богатые солями магния. Магниевая диета имеет три варианта. Каждый из этих рационов назначается на 3--4 дня, и в течение 10--12 дней больной получает последовательно все три рациона. Из-за неполноценности химического состава этих рационов более длительный срок их использования не рекомендуется.

Вывод. Таким образом соблюдение диеты поможет снизить риск возникновения осложнений гипертонической болезни, снизит артериальное давление.

1.Вывод. Пациент часто не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. Не представляет, как правильно питаться, не понимает необходимости ограничения соли и жидкости. Не умеет измерять себе артериальное давление и не знает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства. Именно объяснение и обучение пациента входит в работу медицинской сестры.

3. Вывод. Таким образом соблюдение диеты поможет снизить риск возникновения осложнений гипертонической болезни, снизит артериальное давление.

Размещено на Allbest.ru