Специальность "Сестринское дело"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отчет о работе

Специальность "Сестринское дело"

Хамитова Л.М.

г. Хабаровск 2017 г.

Содержание

1. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница"

2. Должностная инструкция участковой медицинской сестры детского диспансерного отделения КГБУЗ "Туберкулезная больница"

3. Работа участковой медсестры ДДО

4. Профилактика и организация раннего выявления туберкулеза среди детей

5. Работа в очагах туберкулезной инфекции

6. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Вывод

Литература

1. Организационная структура КГБУЗ "Туберкулезная больница"

Государственное учреждение здравоохранения "Туберкулезная больница" (КГБУЗ "ТБ"), является лечебным, консультативным и организационно-методическим центром в крае по вопросам борьбы с туберкулезом. Находясь в ведении Министерства Здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "ТБ" является юридическим лицом, получившим лицензию на право деятельности, имеет круглую печать, штамп с обозначением своего полного наименования; имеет право приобретать имущество, заключать договоры, предъявлять иски и выступать в судебных арбитражных учреждениях. Туберкулезной больницей г. Хабаровска осуществляется централизованный контроль за эффективностью лечения вновь выявленных больных по всему краю, а также материалов по краевой эпидемиологии и патологии туберкулеза, инфицированности и заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза и эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в крае.

Основные задачи Туберкулезной больницы:

1) Экспертная работа по анализу состояния противотуберкулезной помощи населению: компьютерное слежение за выполнением всего комплекса противотуберкулезных мероприятий с определением приоритетных направлений работы с учетом характерных особенностей конкретной территории. Координация работы с органами МВД России, ГУИН, ветеринарной и другими службами и ведомствами.

2) Организационно-методическое руководство работой противотуберкулезных учреждений и проведение противотуберкулезных мероприятий другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями: совместно с администрацией и комитетами здравоохранения территории, профильными НИИ туберкулеза разработка целевых программ по оказанию противотуберкулезной помощи населению, их ежегодная корректировка и контроль над выполнением. Подготовка законов, постановлений, распоряжений территориальной администрации о качестве и эффективности противотуберкулезных мероприятий. Ежегодное планирование комплекса профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий. Организация и внедрение централизованного контроля над работой врачей разных специальностей по выполнению ими клинико-диагностических мероприятий. Подготовка кадров врачей и среднего медицинского персонала различных учреждений совместно с профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов. Проведение конференций, семинаров, совещаний по вопросам борьбы с туберкулезом, заседаний научных обществ, участие в съездах, конференциях, пропаганда передового опыта работы.

3) Диагностика, дифференциальная диагностика туберкулеза. Лечение и реабилитация больных: оказание экстренной и плановой высококвалифицированной специализированной населению, консультации, лечение и реабилитация больных всех форм туберкулеза, направление больных для диагностики и корректировки лечения в НИИ и другие специализированные учреждения.

4) Санитарно-просветительная работа: издание различных популярных материалов по профилактике туберкулеза, проведение дней и месячников борьбы с туберкулезом, организация школ для населения, выступления по радио, телевидению, публикация материалов в газетах и журналах, чтение лекций, проведение бесед. Широкое привлечение к противотуберкулезной пропаганде врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, педиатров, эпидемиологов и санитарных врачей, сельских врачей и фельдшеров, участковых медицинских сестер.

Больница состоит из четырех корпусов. Все корпуса размещены отдельно: детское отделение по адресу ул. Краснодарская 1, взрослое диспансерное отделение по адресу ул. Карла Маркса 103, взрослый стационар ул. Кала Маркса 109а. В своей структуре имеет:

- Стационары (детский и взрослый) на 470 коек для лечения легочного и внелегочного туберкулеза и дневной стационар на 30 коек.

- Диспансерное отделение (взрослое и детское) на 376 посещений в смену. туберкулезный диспансерный сестра

Стационар туберкулезной больницы имеет в своем составе 17 отделений, 7 из которых клинические, и 10 - отделения параклиники. В числе клинических отделений:

- отделение туберкулезное легочное детское на 60 коек;

- отделение внелегочного туберкулеза на 45 коек;

- отделение торакально-легочной хирургии на 30 коек;

- отделение туберкулезное легочное №1 на 95 коек;

- отделение туберкулезное легочное №2 на 55 коек;

- отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами на 90 коек;

- отделение для больных туберкулезом с МЛУ возбудителя на 95 коек, из них 30 - дневного стационара;

Организационная структура Детского Диспансерного Отделения (ДДО)

Детское диспансерное отделение противотуберкулезного диспансера работает с 1987 года и является организационно-методическим центром, где координируется противотуберкулезная служба края.

Основные разделы диспансерной работы - активное участие в организации и проведении работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей и подростков; качественная диагностика, организация и проведение преемственного контролируемого лечения на амбулаторном этапе, диспансеризация детей, состоящих на учете у фтизиопедиатра. Детское диспансерное отделение обслуживает детей и подростков города Хабаровска и Хабаровского района.

Детское диспансерное отделение занимает часть здания комплекса "диспансер-стационар", что позволяет осуществлять преемственность между диспансером и стационаром и находится в двухэтажном здании.

Детское диспансерное отделение оборудовано и обеспечено всем необходимым для проведения профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий. Все детское население г. Хабаровска и Хабаровского района обслуживается по округам города и селам.

На первом этаже здания расположены: регистратура, клиническая лаборатория, рентген-кабинет, процедурный кабинет, кабинет старшей медсестры, кабинет подросткового фтизиатра.

На втором этаже расположены врачебные кабинеты, кабинеты администрации отделения, служебные помещения, учебная комната медицинского университета.

В холле на первом этаже имеется "немая" информация о работе диспансера, городской службы здравоохранения и телефоны работников здравоохранения и администрации города.

Кабинеты участковых фтизиопедиатров оснащены всем необходимым для комплексной оценки здоровья ребенка, методическими рекомендациями, схемами назначения противотуберкулезных препаратов, имеются папки с инструкции по профилактике ООИ, СПИД и по противопожарной безопасности.

Для проведения плановой работы и своевременной информации участковой службы в регистратуре имеется в наличии следующая документация:

- журнал передачи очагов;

- журнал регистрации флюоропатологии;

- журнал консультаций фтизиопедиатров в лечебных учреждениях города;

- списки больных туберкулезом, состоящих на учете во взрослом диспансере, которые пополняются ежемесячно;

- списки беременных женщин с датой предположительных родов, состоящих на учете по заболеванию или из очага туберкулезной инфекции;

- журнал по санитарно-просветительной работе врачей и медицинских сестер;

- журнал регистрации внедиспансерной работы и консультаций фтизиопедиатрами в детских дошкольных учреждениях, школах, техникумах, ВУЗах г. Хабаровска, в родильных домах.

Специфика работы отделения

Детское диспансерное отделение КГБУЗ "ТБ" совместно с городским центром Госсанэпиднадзора осуществляет контроль над проведением специфической профилактики (вакцинация и ревакцинация детей и подростков против туберкулеза), санитарную профилактику - проведение оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, химиопрофилактику туберкулеза, осуществляет контроль над ранним выявлением туберкулеза среди детей и подростков методом туберкулинодиагностики и флюорографии.

Одной из главных задач детского отделения Туберкулезной больницы является организация непрерывного и активного наблюдения за всеми больными туберкулезом, состоящими на диспансерном учете, а также за здоровыми детьми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

Диспансеризация - это система медицинских мероприятий, направленных на укрепление здоровья людей путем профилактики, раннего выявления болезни, лечения и реабилитации. Кратность наблюдения зависит от нозологической формы.

Основная цель диспансеризации - предупреждение обострений заболеваний, снижение заболеваемости населения.

Все дети, состоящие на учете в диспансере, наблюдаются по следующим группам учета.

Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезного детского диспансера

1. Нулевая группа - (0)

В этой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и\или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

2. Первая группа - (I)

В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

- первая - А (IА) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом

- первая - Б (IБ) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза

3. Вторая группа - (II)

В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.

4. Третья группа - (III)

В этой группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

-третья - А (III-А) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями

- третья - Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также из III-А подгруппы

5. Четвертая группа - (IV)

В этой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

- четвертая - А (IV-А) - лица из семейных, родственных, квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений

- четвертая - Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагоприятных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

6. Пятая группа - (V)

В этой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

- пятая - А (V-А) - больные с генерализованными и распространенными поражениями

- пятая - Б (V-Б) - больные с локальными осложнениями и ограниченными поражениями

- пятая - В (V-В) - лица с локальными неактивными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп

7. Шестая группа - (VI)

В этой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

- шестая - А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)

- шестая - Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин

- шестая - В (VI-В) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью

Краткая характеристика рабочего места

Детское население города Хабаровска и Хабаровского района обслуживаются врачами - фтизиопедиатрами и медицинскими сестрами по участковому принципу.

За каждым районом закреплен врач и медицинская сестра. Врач и медицинская сестра проводят прием детей 3 раза в неделю в диспансере, 1 раз в поликлинике по территориальному участку, 1 день - профилактический, когда врач и медсестра выходят на участок.

Обслуживаемый мною фтизиатрический участок расположен на территории Индустриального района г. Хабаровска.

Количество детского населения обслуживаемого по территориальному участку за 2016г. (в сравнении с 2015г.)

	2016г.	2015г.
Дети	20255	19821

На территории участка располагаются: МУЗ КГБ №9 "Городская поликлиника №1 и №2 "; МУЗ КГБ №9, ДКБ им. Пиотровича; МОУ СОШ: №7, 24, 29, 39, 46, 49, 52, 53, 56, 70, 72, 85, 87, "Ритм", "Открытие"; МДОУ № 2, 4, 7, 9, 12, 17, 32, 33, 41, 49, 80, 111, 163, 173, 186, 200, 204, 205, 206, 207, 208; школа-интернат для слабослышащих детей №6, школа-интернат для глухих детей, детский сад для глухих детей, школа интернат №5; центр реабилитации детей; дом ребенка №2, детский дом №5.

Врачебный кабинет оборудован всем необходимым для ведения приема детей: столы, стулья, тумбочки для хранения медицинской документации, которая заполняется и ведется по определенному образцу. Для приема и диспансерного наблюдения детей существует следующая документация, которую ведет медицинская сестра:

- Медицинская карта ф. 025\У

- Контрольная карточка диспансерного учета У-30-4

- Паспорт участка

- Журнал туберкулезных очагов

- Сигнальная карточка

- Дневник посещений на дому

- Рентгенологический архив

2. Должностная инструкция участковой медицинской сестры детского диспансерного отделения КГБУЗ "Туберкулезная больница"

Основные задачи и обязанности

Основной задачей участковой медицинской сестры является организация и проведение под руководством врача профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных и прочих противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке по туберкулезу.

Для выполнения основной задачи участковая медицинская сестра обязана:

1. Подготавливать рабочее место врача к амбулаторному приему больных: раскладывать в установленных местах бланки, мединструментарий, аппаратуру, оргтехнику, подклеивать в истории болезни результаты исследований.

2. Оказывать больным в отсутствие врача доврачебную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях (кровотечение, нарушение сердечной деятельности, обморок).

3. Заполнять под руководством врача действующую медицинскую документацию (направления, справка, листки нетрудоспособности, выписки из истории болезни и установленные учетные статистические формы).

4. Вызывать больных на прием, сопровождать больных в лечебно-диагностические кабинеты по указанию врача.

5. Составлять перспективный и текущий планы работы под руководством врача и выполнять их в установленном порядке.

6. Организовывать совместно с медицинскими работниками флюорографической службы, общей медицинской сети, санэпидстанции и представителями административных органов и общественных организаций: флюорографические обследования, туберкулинодиагностику, химиотерапию, противоэпидемические и прочие мероприятия, на предприятиях и среди неорганизованного детского населения. Контролировать качество проведения туберкулиновых проб, прививок и химиотерапию в процедурных кабинетах курируемых поликлинических учреждений.

7. Обеспечивать вызов и явку больных и контактирующих с больными на плановое обследование и лечение согласно действующим методическим указаниям.

8. Обследовать впервые выявленные бациллярные очаги в течении 3-х дней.

9. Посещать по указанию врача, состоящие на учете очаги туберкулезной инфекции, где совместно с эпидемиологом контролировать выполнение санитарно-гигиенического режима, проводить беседы с родственниками и соседями о профилактике заражения туберкулезом окружающих, вызывать на амбулаторный прием больных и контактных, контролировать прием химиопрепаратов больными, лечащимися на дому.

10. Устанавливать совместно медицинскими работниками флюорографической службы, общей медицинской сети и санэпиднадзора контроль за привлечением лиц, не охваченных флюорографией, туберкулинодиагностикой, химиотерапией и т.д.

11. Посещать по указанию врача прикрепленные предприятия, где контролировать соблюдение противоэпидемического режима, лечение больных туберкулезом на здравпунктах, явку лиц, вызванных на обследование. Проводить санитарно-просветительную работу.

12. Отчитываться перед участковым врачом, на административных и производственных совещаниях о своей работе.

13. Оказывать участковому врачу помощь в сборе информации для анализа и обобщение опыта работы на участке.

14. Принимать участие в составлении статистического отчета по участку за год.

15. Повышать свои знания с отрывом и без отрыва от производства, выступать с докладами на конференциях.

16. Контролировать систематически выполнение всех пунктов настоящей инструкции.

17. Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

Ответственность

Участковая медицинская сестра несет ответственность за:

1. Выполнение правил внутреннего распорядка, установленных для работников учреждения Министерства Здравоохранения.

2. Выполнение в полном объеме профилактических, лечебно-диагностических, санитарно-просветительных и прочих назначений врача.

3. Оказание доврачебной помощи при состоянии, угрожающем жизни больного.

4. Правильное ведение установленной медицинской документации и достоверное составление статистического отчета.

5. Подготовку рабочего места врача к амбулаторному приему и содержание кабинета в надлежащем санитарно-гигиеническом порядке.

6. Повышение квалификации.

7. Выполнение предложений общественных организаций и постановлений органов народного контроля.

Администрация может привлекать участковую медицинскую сестру к ответственности за невыполнение должностных обязанностей в порядке. установленном действующим законодательством.

3. Работа участковой медсестры ДДО

Основной задачей участковой медицинской сестры является организация и проведение под руководством врача профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных и прочих противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке по туберкулезу.

Для выполнения основной задачи я как участковая медицинская сестра выполняю:

1. Подготавливаю рабочее место врача к амбулаторному приему пациентов: раскладываю в установленных местах бланки, подклеиваю в амбулаторные каты результаты обследований.

2. Оказываю пациентам в отсутствие врача доврачебную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях (кровотечение, нарушение сердечной деятельности, обморок).

3. Заполняю под руководством врача действующую медицинскую документацию (направления, справка, листки нетрудоспособности, выписки из истории болезни и установленные учетные статистические формы).

4. Вызываю состоящих на диспансерном учете на прием, сопровождаю пациентов в лечебно-диагностические кабинеты по указанию врача.

5. Составляю перспективный и текущий планы работы под руководством врача и выполняю их в установленном порядке.

6. Обеспечиваю вызов и явку пациентов и контактирующих с больными туберкулезом на плановое обследование и лечение согласно действующим методическим указаниям.

7. Обследую впервые выявленные бациллярные очаги в течении 3-х дней.

8. Посещаю по указанию врача, состоящие на учете очаги туберкулезной инфекции, провожу беседы с родственниками о профилактике заражения туберкулезом окружающих, вызываю на амбулаторный прием пациентов больных туберкулезом и контактных, контролирую прием химиопрепаратов пациентами, которые получают профилактическое лечение амбулаторно.

9. Отчитываюсь перед участковым врачом, на административных и производственных совещаниях о своей работе.

10. Оказываю участковому врачу помощь в сборе информации для анализа и обобщение опыта работы на участке.

11. Принимаю участие в составлении статистического отчета по участку за год.

12. Повышаю свои знания с отрывом и без отрыва от производства, выступаю с докладами на конференциях.

13. Выполняю указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей должностной инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

Количественная структура диспансерных контингентов по территориальному участку за 2016г.

(в сравнительной характеристике с 2015 г. таблица и гистограмма)

Группа учёта	2016 год	2015 год
Всего состоит	790	616
0 гр.	72	30
I - III гр.	18	14
IV А	137	120
IV Б	78	69
VI А	396	299
VI Б	54	49
VI В	35	35

За отчетный период увеличилось число детей состоящих на диспансерном учете практически по всем диспансерным группам в сравнении с 2015г., что наглядно отражено в таблице и на гистограмме

Выполняя функции участковой медицинской сестры, я решаю многие задачи, основной из которых в работе на участке является организация и проведение под руководством и контролем фтизиопедиатра профилактических, лечебно-диагностических, противоэпидемических, санитарно-просветительных противотуберкулезных мероприятий, направленных на максимальное снижение эпидемиологических показателей на участке.

4. Профилактика и организация раннего выявления туберкулеза среди детей

Профилактика туберкулеза новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулезного диспансера. На особом учете в диспансере состоят беременные, больные туберкулезом либо контактные с такими больными. Этот учет осуществляется через участковых медсестер и женские консультации. Он необходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорожденного, врачи женской консультации заблаговременно ставят в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага. В противотуберкулезный диспансер посылают список беременных из туберкулезных очагов.

Организация раннего выявления туберкулеза у детей

Основным методом раннего выявления туберкулеза среди детей - является туберкулинодиагностика. Туберкулинодиагностику проводят вакцинированным детям с 12 месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную пробу Манту ставят 1 раз в год. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским показаниям, пробу Манту ставят с 6 месяцев 2 раза в год, до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

Туберкулинодиагностика, как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также для своевременного выявления больных инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, с гиперергическими реакциями на туберкулин) для отбора контингентов подлежащих ревакцинации против туберкулеза, для определения инфицированности населения, для эпидемиологического показателя.

Процент охвата туберкулиновыми пробами за 2016 г. по территориальному участку составил (в сравнительной характеристике с 2015г.)

	2016г.	2015г
1 и 2 поликлиники 9 ГБ	98,7%	98,1%

По отчетам общей лечебной сети процент охвата туберкулиновыми пробами составляет 98,7%, что, по мнению фтизиопедитра не соответствует истинному показателю, и проценты несколько завышены. Предполагается, что из поля зрения общей лечебной сети выпадают дети из социально неблагополучных семей и неорганизованные дети или обследуются несвоевременно.

Единая внутрикожная проба Манту 2 ТЕ проводится в процедурных кабинетах поликлиник общей лечебной сети, в процедурных кабинетах детских садов, школьных учреждениях, процедурном кабинете детского диспансерного отделения КГБУЗ "Туберкулезная больница".

Количественные показатели охвата туберкулиновыми пробами детского населения территориального участка за 2016г.(в сравнительной характеристике с 2015г.)

	Численность населения	Поставлена проба Манту	Положительная	Отрицательная	Сомнительная	Взято на учет с РППТИ
		абс.	%	всего	В т.ч. тубинф	абс.	%	абс.	%	абс.	%
2016г.	20255	20001	98,7	10995	5255	2077	10,4	6929	34,6	396	1,91
2015г.	19821	19436	98,1	11312	5176	1608	8,3	6516	33,5	290	1,5

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Хабаровске остается напряженной. Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции наблюдаются по VI А группе на диспансерном учете в течение года. При взятии на учет ребенок на базе нашего отделения проходит обследование в полном объеме. Я выписываю ему направление на клинические анализы крови, мочи, на рентген органов грудной клетки с томограммой средостения, для исключения туберкулеза.

С декабря 2010г. поликлиника работает с новым методом диагностики - диаскинтест.

ДИАСКИНТЕСТ® предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью:

* диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

* дифференциальной диагностики туберкулеза;

* дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

* наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Количественные показатели охвата Диаскинтест детского населения территориального участка за 2016 г.

Год	Количество детей от 1-14 лет	Поставлено проб	Положительный	Отрицательный
		2758- всего 1558- впервые	всего	%	всего	%
2016г.	20255		270	17,32	1288	82,67

С введением нового метода диагностики - Диаскинтест, профилактическое лечение химиопрепаратами детям наблюдающимся в VI А группе (Ранний период первичной туберкулезной инфекции) назначается только при положительной и сомнительной пробе Диаскинтест, что гораздо облегчает работу участкового фтизиопедиатра. До 2011 года профилактическое лечение назначалось всем детям взятым на учет по VI А группе.

Специфическая профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза - это профилактика, направленная на повышение устойчивости организма к туберкулезной инфекции, путем активной иммунизации методом вакцинации, ревакцинации, и применение химиотерапии.

Для активной специфической профилактики туберкулеза проводится вакцинация новорожденных детей в родильных домах и последующая их ревакцинация вакциной БЦЖ в 7 лет.

Вакцинация детей БЦЖ по территориальному участку за 2016 г.

Год	Родилось детей	Подлежит БЦЖ всего	Привито в роддоме	Привито в пол-ке	Всего привито	%	Остались без БЦЖ	%
			всего	в т.ч. БЦЖ-М
2016г.	1817	1859	1662	349	136	1798	96,7	61	3,3
2015г.	1967	2000	1818	498	140	1958	97,9	42	2,1

Ревакцинация детей по территориальному участку за 2016г.

(в сравнительной характеристике с 2015г.)

Год	Возраст	Поставлено туберкулиновых проб	Отрицательно	Привито	%
2016г.	7л	1505	167	167	100
2015г.	7 л	3016	160	159	99,3

Охват вакцинацией БЦЖ составил в 2011г. - 96,7 % по поликлинике №1 и №2 9 ГБ. Растет количество отказов от вакцинации БЦЖ, над этим работают педиатры и фтизиопедиатры, объясняя родителям степень риска.

Заболеваемость туберкулезом детей по г. Хабаровску за 2016г.

(в сравнительной характеристике с 2015г.)

	г. Хабаровск	Хабаровский край
	2016г. на 100 тыс. населения	2015г. на 100 тыс. населения	2016г. на 100 тыс. населения	2015г. на 100 тыс. населения
Дети	22,13	18,17	24,88	21,66

Анализируя заболеваемость детей туберкулезом (т.е. число впервые выявленных больных активным туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения) за 2015-2016 года на фоне стабильно высокой заболеваемости взрослого и подросткового населения отмечается так же повышение показателя заболеваемости детей, что не может не настораживать.

Анализ заболеваемости туберкулезом детей по территориальному участку за 2016г.

	2016г.
	Абс.	%
Возраст
0-4 лет	3	16,6
5-9 лет	11	61,1
10-14 лет	4	22,2
Структура форм
Туберкулез внутригрудных узлов	16	88,9
Первичный туберкулезный комплекс	1	5,6
Плеврит туберкулезной этиологии	1	5,6
Наличие контакта с больным туберкулезом
Гостевой контакт	2	11,1
Семейный контакт	5	27,7

Изложенное в данной таблице подтверждает, что чаще заболевают туберкулезом дети школьного возраста с 7 до 14 лет, которые имеют более широкое общение с взрослыми людьми, в том числе и вне дома. Также из таблицы видно, что заболевшие дети активным туберкулезом, имели тесный (семейный) контакт с больным туберкулезом - 27,7%.

Вторая причина - это то, что не все дети, нуждающиеся в консультации, доходят до фтизиатра из-за резкого снижения жизненного уровня населения (в том числе отсутствие средств на транспорт, поскольку чаще всего это дети из социально неблагополучных семей).

Третья причина - недостаточная разъяснительная работа медицинских работников общей лечебной сети среди населения.

Четвертая причина - неадекватно равнодушное отношение части родителей к здоровью детей, скорее всего по не знанию или недопониманию.

Также в развитии заболевания играет немаловажную роль тубинфицированность детей с прошлых лет. Инфицированность детей по поликлиникам №1 и №2 9ГБ составляет в 2016 году: дети до 6 лет - 35,7%, дети до 13 лет 42%, в 2015 году дети до 3 лет - 36,6%, дети до 13 лет - 55,8%.

Неудовлетворительные условия проживания детей, также способствуют развитию заболевания.

Об эффективности лечения, на всех этапах, свидетельствует отсутствие хронического течения процесса, рецидивов заболевания, а также показатели клинического излечения.

Необоснованных задержек в переводе и снятия с ДУ, не отмечается.

Анализируя всю ситуацию по туберкулезу можно сделать следующие выводы:

1. В настоящее время туберкулез принимает более агрессивный характер. Меняется структура детского туберкулеза, если раньше в основном был туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ), то теперь встречается и Первичный туберкулезный комплекс (ПТК), и плеврит туберкулезной этиологии.

2. Заболеваемость детей туберкулезом не снижается.

3. Заболеваемость туберкулезом взрослого населения с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью растет, следствием этого является рост инфицированности детского населения палочкой уже устойчивой к противотуберкулезным препаратам, из-за чего можно встретить формы туберкулеза с множественной лекарственной формой (МЛУ) и у детей дошкольного возраста.

В связи со сложившейся обстановкой по туберкулезу, необходимо своевременно направлять в противотуберкулезный диспансер:

- детей и подростков, нуждающихся в консультации фтизиопедиатра

- детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции на контрольное обследование

- организовывать 100 % флюорографическое обследование подростков старше 15 лет, уделив особое внимание неблагополучным семьям.

- контролировать назначенное лечение

- усилить санитарно-просветительную работу среди населения

Некоторые проблемы можно разрешить во взаимодействии с близкими родственниками, иногда обращаюсь за помощью разрешения проблем ребенка к медработникам детских садов и школ. Но больше приходится работать с родителями ребенка или родственниками, провожу с ними разъяснительные беседы по режиму дня ребенка, по питанию, особенно уделяю внимание проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции и местах общего пользования:

- Соблюдение санитарно-гигиенических правил в местах проживания, при пользовании общественным транспортом, в общественных местах (театр, магазины), на службе.

- Строго следовать рекомендациям врача по режиму лечения в стационаре, санатории, амбулаторно и повседневно в быту.

- Прибыть в противотуберкулезное учреждение по вызову врача.

- Оберегать от заражения туберкулезом членов своей семьи, соседей, иных лиц.

- Не препятствовать проведению противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий в местах проживания.

- Являться в противотуберкулезное учреждение по прибытии на новое постоянное место жительства в десятидневный срок.

Напоминаю окружающим больного ребенка об административной ответственности граждан из этого же закона.

Больные туберкулезом получают очень длительное лечение, нуждаются в регулярном обследовании и наблюдении, у них не всегда достаточно сознательности и желания выполнять назначения врача. Поэтому я как медицинская сестра противотуберкулезного диспансера должна быть готова к кропотливой педантичной работе, быть корректной, настойчивой и терпеливой, должна проникнуться сознанием того, что от моей работы зависит благополучие и здоровье не только конкретного пациента, но и огромного количества других людей.

Социальна профилактика

Социальная профилактика осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально-экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер. Ее можно назвать именно государственной профилактикой, так как в ее организации принимают участие не только государственные органы и широкая сеть противотуберкулезных учреждений, но и другие общественные организации. Основной задачей социальной профилактики является улучшение жизненного уровня народа. Не менее важным можно считать также улучшение условий труда, борьбу с профессиональными вредностями.

Санитарная профилактика

Под санитарной профилактикой понимают планомерную организацию и проведение системы санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на предохранение здоровых людей от заражения и заболеваемости туберкулезом.

Собственно санитарная профилактика включает в себя проведение ряда социальных, противоэпидемических, организационных, лечебных и других мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

5. Работа в очагах туберкулезной инфекции

Эпидемическим очагом туберкулеза называют место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний. Таким образом, эпидочагом может быть квартира, дом, общежитие, учреждение (детское или социального обеспечения), тесный коллектив и т.д.

Установлено, что среди множества причин, от которых зависит риск возникновения новых заболеваний в эпидемических очагах, наибольшее значение имеют следующие:

- Локализация туберкулезного процесса у больного.

- Массивность бактериовыделения.

- Своевременность и качество выполнения противоэпидемических мероприятий.

- Наличие в окружении больного пациента детей и подростков, так как для них характерна очень высокая восприимчивость к микобактериям туберкулеза.

- Условия жизни больного и контактных пациентов, а также санитарно-коммунальное устройство жилья.

По времени контактные дети находятся под наблюдением фтизиопедиатра не менее двух лет, фактором разобщения может стать отъезд больного, смерть и т.д. Все это время контактные дети проходят необходимые обследования и получают химиопрофилактику. Контроль очага осуществляется в зависимости от эпидемиологической группы очага, но не реже 1 раза в месяц.

Профилактическая противоэпидемическая работа в очагах туберкулезной инфекции проводятся с целью:

- Предупреждения новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза.

- Профилактики заболевания туберкулезом людей, окружающих больного.

- Привитие больному таких санитарно-гигиенических навыков поведения, которые обеспечивали бы безопасность пациента, как возможного источника микобактерий туберкулеза для окружающих не только в эпидемическом очаге, но и за его пределами.

Свою работу в очагах туберкулезной инфекции я условно делю на 3 раздела.

1. Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и окружающих его людей.

2. Подготовка санитарных активистов (здоровых родителей, родственников) для проведения текущей дезинфекции в очагах инфекции и контроль над ее проведением.

Правила приготовления растворов хлорамина для ежедневного применения при текущей дезинфекции в очаге туберкулезной инфекции

Назначение	Дезинфицирующее средство, экспозиция	Практическое приготовление
Для замачивания посуды больного	5 % раствор хлорамина 4 часа	500,0 сухого хлорамина до 10 л воды
Для обеззараживания мокроты	5 % раствор хлорамина 12 часов из расчета 2 объема дезинфицирующего раствора на 1 объем мокроты	500,0 сухого хлорамина до 10 л воды
Для мытья полов, панелей, тумбочек, кровати и т.д.	5 % раствор хлорамина 4 часа	500,0 сухого хлорамина до 10 л воды
Белье больного: постельное, нательное, столовое	Кипячение в 2 % растворе соды 15 минут	200г. соды до 10 л воды

3. Своевременное обследование всех контактных лиц (особенно детей и подростков), проведение туберкулинодиагностики, рентген и флюорографических исследований для выявления инфицированных лиц, организация контролируемой химиопрофилактики.

Все дети и подростки из очагов, состоят на учете у фтизиопедиатра по IV А и IV Б гр. диспансерного учета, и получают химиопрофилактику.

За 2016г. было взято на учет детей из тубконтактов

	IV А группа	IV Б группа
	состояло	взято	состоит	состояло	взято	состоит
2016г.	88	120	137	69	79	78

В 2016г. увеличилось количество детей взятых на диспансерный учет по IV А группе - тубконтакт МБТ(+), что наглядно отражено в таблице и на гистограмме. Это говорит о хорошей диагностике туберкулеза с бацилловыделением.

Под химиопрофилактикой туберкулеза понимают употребление специфических противотуберкулезных (туберкулостатических) препаратов здоровыми детьми, подвергающимися особому риску заболеть туберкулезом, для предупреждения у них заболевания. Во фтизиатрии определены два вида химиопрофилактики: первичная и вторичная. Первичная химиопрофилактика - предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т.е. положительно реагирующих на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.

Основным препаратом для проведения химиопрофилактики - является изониазид. Всю суточную дозу дают в один прием. При проведении химиопрофилактики важна регулярность приема препарата.

Объясняю родителям или родственникам необходимость проведения неспецифической профилактики - укрепление организма ребенка путем полноценного питания (мясо, молоко, овощи, фрукты), создание хороших условий жизни. Эти дети наблюдаются фтизиатром в течение всего срока контакта и еще один год после его разобщения.

Охват химиопрофилактикой детей территориального участка, состоящих на диспансерном учете

	IV группа	VI группа
	Подлежало	Получили	%	Подлежало	Получили	%
2016г.	167	146	87,4	110	99	90

Охват химиопрофилактикой детей от 87,4% до 90% показывает на высокий уровень санитарно-просветительной работы врача и медсестры, и на активную работу с населением участка, в результате чего отказы от профилактического лечения единичные, чаще всего это отказы по медицинским показаниям.

Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества.

Большое внимание уделяю санитарно-просветительной работе, как в поликлинике, так и на дому.

Одним из обязательных условий профилактики и усиленного лечения туберкулеза является соблюдение больными санитарно-гигиенических правил и санитарная грамотность населения, воспитанием которых занимаюсь и я, как медицинская сестра нашего отделения. Работая на фтизиатрическом участке, патронирую больных на дому, провожу большую санитарно-просветительную работу.

За отчетный период были проведены беседы на темы:

- Необходимость наблюдения ребенка из очага туберкулезной инфекции.

- Санэпидрежим в очаге туберкулезной инфекции.

- Ранний период первичной туберкулезной инфекции

- Соблюдение личной гигиены больного туберкулезом.

-Диаскинтест - новые возможности идентификации туберкулезной инфекции.

6. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

В своей работе медицинской сестрой для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима использую приказы:

- Приказ МЗ РФ от 21.03.2003г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" №109

- Санитарно-эпидемические правила "Профилактика туберкулеза". СП 3.1.1295-03 от 25.06.2003.

- Приказ МЗ РФ от 13.02.2004г. №50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза"

- ФЗ от 17.06.2001г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ"

- СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

- Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария) ОСТ 42-21-2-85.

Согласно требованиям СанПин 2.1.3.2631-10 все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже 2х раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением дезинфицирующих средств.

Вывод

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вспышка и распространение которого во многом зависит от социальных условий, прежде всего от уровня жизни широких слоев населения.

Туберкулез - инфекция управляемая и излечимая, Если улучшить социальные условия жизни пациентов, обеспечить его необходимыми лекарственными препаратами, контролировать прием препаратов, придерживаться принципа комплексного лечения, то все это поможет снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза.

Заболевание можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни. Следует соблюдать режим труда и отдыха, вовремя и полноценно питаться, больше двигаться, бывать на свежем воздухе, уходить от депрессии - и вы не заболеете.

Медицинская сестра играет неоценимую роль в излечении и предупреждении туберкулеза. Ведь важно донести нужную информацию до каждого из нас, а этому способствует санитарно - просветительная работа, проводимая медсестрой вместе с врачом фтизиатром. Санитарно-просветительная работа - это комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения. Основной ее целью является повышение общей и санитарной культуры общества. Важным моментом в этой работе является гигиеническое воспитание детей дошкольного и школьного возраста. Одно из направлений этой работы - неспецифическая профилактика туберкулеза у детей.

Туберкулез перестал быть болезнью бомжей, нищих, наркоманов, алкоголиков и заключенных, им все чаще стали болеть вполне благополучные люди. Эта болезнь является не только производным уровнем жизни населения, но и маркером состояния общества. Ситуация во всем мире крайне напряженная: ежегодно заболевают 9 млн. человек, и из них каждый 30-й живет в России.

В нашей стране характерной и весьма тревожной тенденцией стал рост инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей. Ежегодно в России инфицируется микобактериями 2% всего детского населения. С 1990г. заболеваемость выросла более чем в 2 раза, и в настоящее время этот рост продолжается. Особенностями современной эпидемиологической ситуации по детскому туберкулезу являются: рост числа заболевших преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста; детей из семей эмигрантов; детей из группы риска, впервые инфицированных микобактериями, а также контактировавших с больными туберкулезом. Возросло число заболевших детей из числа тех, кто наблюдается в противотуберкулезном диспансере в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту; на их долю приходится 25% всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом.

Широкое проведение профилактических мероприятий может способствовать снижению уровня заболеваемости туберкулезом.

Литература

1. Приказ № 109 МЗ РФ от 21.03.2003 г. "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации".

2. "Сестринское дело во фтизиатрии" Н.А. Митрофанова, Ю.В. Пылаева 2013г.

3. Журнал "Сестринское дело" 2012-2015гг.

4. Журнал "Медицинская сестра" 2013-2016г.

5. Журнал "Медсестра" 2012г.

6. "Фтизиатрия" Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина 2012г.

7. Журнал "Туберкулез и болезни легких" №9 2014г

Размещено на Allbest.ru