Оценка функционального состояния пациента

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка функционального состояния пациента

План

1. Механизм терморегуляции

2. Физиологические колебания температуры

3. Термометрия

4. Лихорадка; механизм лихорадки

5. Пульс: определение, характеристика, оценка показателей

6. Артериальное давление: определение, характеристика, оценка показателей

7. Частота дыхательных движений

Литература

1. Механизм терморегуляции

Температура тела повышается в результате высвобождающейся в организме энергии, образующейся при биологическом окислении питательных веществ. Энергия превращается в тепло, которое при его накоплении в тканях и ведет к повышению температуры.

Температура тела человека зависит от многих факторов, таких, как теплообразование, теплоотдача, терморегуляция и др.

Терморегуляция- совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела. Терморегуляция - сложная функциональная система. Состоит из периферических терморецепторов, находящихся в коже и кровеносных сосудах, и центральных терморецепторов, расположенных в гипоталамусе, щитовидной железе и надпочечников (нейрогуморальная регуляция).

Теплообразование происходит за счет окислительных процессов в мышцах 60 %, внутренних органах: печень - 30 %; почки, легкие, желудок - 10%. Теплообразование - результат биохимических процессов. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Так, в тканях, органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах. Усиление теплообразования возможно при снижении температуры окружающей среды, а в условиях высоких температур - повышение теплоотдачи.

Потеря тепла органами и тканями также зависит от их местоположение: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения.

Теплоотдача осуществляется путем теплоизлучения, конвекции (движение и перемешивание нагреваемого теплом воздуха), теплопроведения (отдача тепла веществами, непосредственно соприкасающимися с поверхностью тела) и испарения воды: - с поверхности кожи: потоотделение - 80 % - легкие: дыхание - 13 % - желудок: выделение пищеварительных соков- 5 % - почки, кишечник: выделение мочи, экскрементов - 2 %

Регулирование уровня теплоотдачи:

* При повышении температуры окружающей среды (или при избытке тепла в организме) кровеносные сосуды кожи расширяются, увеличивается ее теплопроводность и теплоизлучение, усиливается потоотделение, что увеличивает теплоотдачу и предотвращает перегревание.

* При снижении температуры окружающей среды или при недостаточной выработке тепла, а также переохлаждении сосуды кожи сужаются, теплоотдача уменьшается, а теплопродукция возрастает вследствие усиления сократительной активности скелетных мышц (мышечная дрожь - озноб). Что предотвращает снижение температуры тела и переохлаждение.

* Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Главным условием поддержания постоянной температуры тела человека является достижение устойчивого баланса теплообразования и теплоотдачи.

* Понимание всех механизмов теплоотдачи позволит медсестре применять те меры, которые позволяют увеличивать теплоотдачу путем конвенции (применение вентилятора, проветривание помещения), теплоизлучения, теплопроведения (физические методы охлаждения - применение пузыря со льдом, обтирание, обертывание влажной простыней), потоотделения (обильное питье).

2. Физиологические колебания температуры

терморегуляция пульс артериальное давление

Температура тела человека определяется интенсивностью теплообразования за счет обменных процессов, протекающих внутри организма. В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры тела:

1. У детей раннего возраста температура тела более высокая, чем у взрослых. Также возможны большие колебания в течение дня (обменные процессы более интенсивны, а механизмы терморегуляции еще несовершенны). У новорожденных, например, она достигает 37,20С.

2. У пожилых и престарелых пациентов температура тела несколько снижена (субнормальная).

3. У женщин температура тела повышается на 0.6 - 0,80С в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выходе яйцеклетке, а также при беременности.

4. Почти у всех людей наблюдаются суточные колебания температуры: 0,1 - 0,60С.

5. Разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,3 - 0,50С.

6. Летом температура тела обычно на 0,1 - 0,50С выше, чем зимой.

NB! Температура слизистых оболочек, измеряемая в прямой кишке, влагалище, полости рта, на 0,5-0,80С выше, чем в подмышечной впадине.

Запомните! Температура тела повышается (в пределах нормы): - после приема пищи, - после интенсивной физической нагрузки, - при сильном эмоциональном напряжении (например: экзамен).

Температура тела снижается:

- при сильном кровотечении, - во сне, в покое, - при обезвоживании, - при депрессии

Температура тела является показателем теплового состояния организма, главным показателем энергетического обмена в организме.

3. Термометрия

Измерение температуры тела человека называется термометрией (от греч.therme - тепло, metreo - измерять). Понятие «T0 тела» является условным, поскольку температура разных участков тела различается: на стопе (область пальцев)- 24,40С, на кисти - 28,50С, лоб, щеки - 33,50С, в подмышечной впадине - 36,60С.

Температура тела, при которой наступает смерть - летальная максимальная температура, составляет 430С, летальная минимальная температура колеблется от 15 - 230С.

Наиболее чаще температуру тела человека измеряют в подмышечной впадине, в норме она равна 36-370С. Термометрию проводят два раза в сутки, в присутствии медсестры, при этом пациент должен находиться в состоянии покоя. Помните ! Максимальная t0 тела регистрируется во второй половине дня (между 17 и 20 ч), а минимальная - рано утром (между 3 и 6ч).

Измерение температуры проводят: утром натощак (с 6 до 9ч) и вечером перед ужином (с 17 до 19ч). В некоторых случаях, по назначению врача, температуру измеряют чаще.

Измерение профиля температуры - измерение t0 тела через каждые 3 часа (иногда чаще: интервал назначает врач).

Измерения температуры проводится с помощью:

· Медицинского максимального ртутного термометра;

· Электротермометров (термощупов); измеряют в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др).

· Радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении t0 тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами;

· Тепловедения или термографии, основанного на восприятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях;

· Одноразовых химических термометров, имеющих полоску с точечной матрицей;

· Термографии контактной жидкокристаллической, в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при применении температуры тела

· Электронного цифрового термометра;

· Инфракрасного термометра для измерения температуры тела человека в слуховом проходе.

4. Лихорадка; механизм лихорадки

Лихорадка - повышение температуры тела человека выше 370С, защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие чужеродных агентов (пирогенных веществ). Пирогенные вещества ( греч. -жар, -порождающий): микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма (при травмах, некрозах, внутренних кровоизлияниях). Пирогенны вызывают изменение процесса терморегуляции: резкое снижение теплоотдачи ведет к сужению кровеносных сосудов. Теплопродукция растет и приводит к накоплению тепла и соответственно повышению температуры тела - лихорадке.

5. Пульс: определение, характеристика, оценка показателей

Пульс - периодические колебание стенок кровеносных сосудов. Пульс можно исследовать на артериях (артериальный пульс), венах (венозный), капиллярах (капиллярный).

Артериальный пульс-это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии (ее эластичности).

Пульс, определяемый на аорте и сонных артериях называется центральным, на лучевых артериях и тыльных артериях стопы - периферическим. Также периферический пульс пальпируют на височной, плечевой, бедренной, подколенной артериях.

NB ! Места исследования пульса являются и точками пережатия артерий для остановки артериального кровотечения.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии. Исследуя артериальный пульс, важно определить его качество:

-частоту

-ритм

-наполнение

-напряжение

-величину

Характеристики пульса

Частота - количество пульсовых волн в минуту. Она зависит от возраста:

Нормальная частота пульса (в минуту):

· У новорожденных:

· Доношенных - 120-140

· Недоношенных - 140-160

· К году - 110-120

· К 5 годам - 100

· К 10 годам -90

· К 12 - 13 годам - 80 - 70

· У взрослых - 60 - 80 ударов в минуту.

NB! Пульс больше 80 - тахикардия , меньше 60 - брадикардия .

При повышении температуры тела на 10С - Рs учащается на 8-10 ударов в минуту.

Ритм - чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Пульс ритмичный, если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени.

Пульс аритмичный - если интервалы времени неодинаковы.

Дефицит пульса - если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн.

Наполнение - заполнение артерии кровью, зависит от количества крови, выбрасываемого в систолу в артериальную систему, а также от объема циркулирующей крови в сосудистой системе. Пульс полный - если сердечный выброс нормальный. Пульс пустой - при недостаточном кровообращении, большой кровопотери.

Напряжение - сила, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение - это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Зависит от величины артериального давления (АД). Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии - пульс умеренного напряжения. При высоком АД - пульс твердый, или напряженный. При низком АД - пульс мягкий.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения - большой; слабого - малый. Если величина пульса определяется с трудом, такой пульс называют нитевидным.

Симметричность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках по наполнению. Если пульс симметричен, дальнейшую характеристику дают по одной руке.

6. Артериальное давление: определение, характеристика, оценка показателей

Артериальное давление - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины сердечного выброса и от тонуса артериальной стенки. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическое давление (в норме составляет 100-140 мм рт.ст.) - максимальное давление циркулирующей крови на стенки артерии во время сокращения систолы левого желудочка сердца, которое отражает работу сердца.

Диастолическое давление ( в норме составляет 60-90 мм рт.ст.) - минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления диастолы левого желудочка сердца, которое отражает состояние (величину) тонуса периферических артерий.

Пульсовое давление - разница между показателями систолического и диастолического давления, оптимальное - 40-50 мм рт. ст.

Нормальные показатели АД: - верхняя граница: 140/90 мм. рт. ст. - нижняя граница: 100/60 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия - повышение АД, артериальная гипотензия - понижение АД. Наблюдаются суточные колебания АД: утром давление ниже, вечером - выше. Во время сна давление оказывается наиболее низким. После приема пищи систолическое давление увеличивается, диастолическое - понижается.

Факторы приводящие к снижению АД: *возраст (у младенцев АД низкое) * применение лекарственных препаратов * уменьшение объема циркулирующей крови (при кровотечениях или обширных ожогах.

Факторы, повышение АД:

· возраст

· физическая нагрузка

· увеличение общего объема циркулирующей крови;

· чувство страха, тревоги, эмоции;

· физическая боль;

· сосудосуживающие средства (лекарственная терапия);

· повышенное потребление поваренной соли;

· атеросклероз, заболевание почек, ожирение;

· после курения, приема алкоголя.

Измерение артериального давления производится звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905г. хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы должны соответствовать росто-возрастным показателям пациента.

Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжетки, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Приборы имеют следующие названия: аппарат Рива - Роччи (ртутный), сфигмманометр (стрелочный), чаще сейчас используют электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Цель измерения АД:

1. Определить состояние сердечно-сосудистой системы пациента.

2. Оценить ответную реакцию организма больного на потерю жидкости после операции, родов, травм или ожогов. Оценить реакцию на введение жидкости, лекарственных средств и другие терапевтические вмешательства.

3. Иметь представление об исходном (индивидуальном, рабочем) АД у пациента.

! Помните: - необходимо измерять АД на обеих руках первично обратившимся пациентам; - учитывать показатели индивидуального АД; - измерять АД 3-х кратно. За достоверный результат брать средний результат.

7. Частота дыхательных движений

Количество дыханий за 1 минуту называется частотой дыхательных движений (ЧДД). Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, т.к. он может изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД зависит от пола, положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

NB! 1. При повышении температуры тела на 10С дыхание учащается на 4 дыхательных движения. 2. ЧДД относится к частоте сердечных сокращений в среднем как 1:4. 3. В норме ЧДД в 1 мин составляет: * у новорожденных: - доношенных - 40-60; -недоношенных - 60-80; * в возрасте 1-2 лет - 30-35; * в возрасте 5-6 лет - около 25; * в 10 лет - 18-20; * в 14 лет - 15 - 16; * у взрослых - 16-20.

Брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16. Тахипноэ - учащенное дыхание, более 20 дых. в мин.

Литература

1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996

4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007 5. И.В. чЯромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007

6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005

7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998

8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.

1. Михайлов И.В. Популярный словарь медицинских терминов. - Ростов - на -Дону, Феникс, 2004

2. Журналы: «Сестринское дело», «Медицинская сестра»

3. Шпирн А.И. Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела», М., ВУНМЦ, 2000

Размещено на Allbest.ru