Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Объемы лечебно-диагностической помощи в приемном и стационарном отделениях скорой медицинской помощи многопрофильного стационара

В соответствии со стратегией национальной безопасности Российской Федерации (РФ), утвержденной Указом Президента РФ от 31 декабря 2015 г. №683, одной из стратегических целей долгосрочной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации (РФ) является повышение доступности и качества медицинской помощи. Внедрение современной организационной технологии функционирования госпитального этапа скорой медицинской помощи - стационарного отделения скорой медицинской помощи многопрофильного стационара (СтОСМП), является одним из механизмов повышения эффективности использования дорогостоящего коечного фонда за счет создания условий для обоснованного отбора на госпитализацию путем увеличения объема диагностической и лечебной помощи, соответственно повышение качества оказания скорой медицинской помощи (СМП) [1,2,3]. К важным характеристикам качества является объем медицинской помощи или совокупность лечебно-диагностических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях, и характеризующийся структурой и частотой медицинских работ (услуг)[4].

В связи с этим, сравнительный анализ объемов диагностических и лечебных работ и услуг на госпитальном этапе СМП до и после внедрения стационарного отделения скорой медицинской помощи многопрофильного стационара представляется актуальным.

Цель исследования: выполнить сравнительный анализ структуры и частоты диагностических и лечебных работ и услуг в приемном отделении и стационарном отделении скорой медицинской помощи многопрофильного стационара.

Задачи исследования:

1. Выполнить сравнительный анализ структуры и частоты разных типов работ и услуг в приемном отделении и стационарном отделении скорой медицинской помощи многопрофильного стационара.

2. Выполнить анализ структуры и частоты диагностических и лечебных работ и услуг в приемном отделении многопрофильного стационара.

3. Выполнить анализ структуры и частоты диагностических и лечебных работ и услуг в стационарном отделении скорой медицинской помощи многопрофильного стационара.

4. Выполнить сравнительный анализ структуры и частоты диагностических и лечебных работ и услуг в приемном отделении и стационарном отделении скорой медицинской помощи многопрофильного стационара.

Материалы и методы исследования.

В работе использованы данные журнала учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у, утв. Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. №1030), данные отчетов медицинской информационной системы СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе (СПбНИИСП) за 2002 - 2012 гг., годовые статистические отчеты СПбНИИСП за 2002 - 2012 гг., карт хронометража оказания помощи 438 больным в приемном отделении (ПО) СПбНИИСП в период 2002-2004 гг., 331 пациенту в СтОСМП СПбНИИСП в 2012 г. В качестве показателя оценки объема помощи использована частота оказания услуг на 100 человек (Р₁₀₀) согласно номенклатуре работ и услуг в здравоохранении [5]. Применялись статистические методы обработки материала: расчет абсолютных и относительных величин, t-критерия Стьюдента (Тст) и темпа прироста (Тпр). Основной базой исследования был выбран крупный многопрофильный стационар, оказывающего, в том числе скорую и скорую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, - Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (СПбНИИСП) с коечной мощностью - 805 коек, и численностью прикрепленного населения более 576 тыс. человек [6,7].

Результаты и их обсуждение

Для анализа характеристик процесса оказания помощи на госпитальном этапе СМП до и после внедрения технологии СтОСМП было выполнено сравнение рассчитанных частот оказания разных типов и отдельных услуг на 100 обращений в стационар. Выяснено, что всего больным в ПО было оказано 522,60 услуг на 100 пациентов и 913,29 в СтОСМП, что было достоверно выше с Тпр, равным 74,76% (Тст=4,73) (таблица 1).

амбулаторный диагностический медицинский стационар

Таблица 1. Частота разных типов услуг на 100 обращений в ПО и СтОСМП СПбНИИСП

Анализ распределения частот разных типов услуг показал, что услуги регистрации в ПО выполнялись всем больным и составила 100,46 услуг на 100 обращений, в СтОСМП - 119,94, Тпр=19,39% (Тст=8,76). Отмеченные значения в ПО были более 100, в связи с тем, что такой тип включал не только оформление документов, но и передачу телефонограмм, а в СтОСМП - дополнялось сортировочным осмотром старшего врача отделения.

Осмотров (консультаций) врача - 99,32 и 201,51, соответственно, Тпр=102,89 (Тст=10,30). Значения частоты осмотров менее 100, объясняется тем, что часть больных ПО поступали «минуя приемное отделение», а в СтОСМП, где частота была значимо больше 100, часть больных осматривалась несколько раз в связи с проведением динамического наблюдения за состоянием больного.

Диагностический тип услуг в ПО выполнялись с частотой на 100 человек, равной 315,98, в СтОСМП - 551,36 на 74,49%(Тст=10,32) или больше 3-х услуг на 1-го больного в ПО и более 5-ти - в СтОСМП.

Частота лечебных услуг - 6,85, в 2012 г. - 40,48 (Тст=4,73) на 490,95% или только 6 услуг на 100 обращений в ПО и 40 услуг - в СтОСМП.

Отдельно было рассмотрено распределение частоты разных типов услуг в группах по видам выбытия из ПО или СтОСМП - группа больных, выписанных на амбулаторное лечение (амбулаторная группа) и госпитализированных больных (стационарная группа). В амбулаторной группе частота всех услуг на 100 обращений в ПО (70 чел.) составила 381,43, в СтОСМП (130 чел.) - 946,92, темп прироста на 148,26% при Тст>2,0. Услуги регистрации на 100 обращений достоверно увеличились с 100,0 до 130,77 на 30,77% (Тст=7,28). Осмотров врача также было достоверно больше в СтОСМП по сравнению с ПО с 88,57 до 222,31 на 150,99% (Тст=9,08). Наиболее значимый достоверный темп прироста был в группах диагностических и лечебных услуг с 185,71 до 549,23 на 195,74% (Тст=11,78) и с 7,14 до 44,62 на 524,62%(Тст=5,51), соответственно.

Следующим шагом сравнительного анализа стало изучения частоты лабораторных и инструментальных диагностических услуг. Установлено, что структура услуг ПО отличалась от СтОСМП (таблица 2). Так, в СтОСМП выполнялись новые услуги - коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - 12,69, компьютерная томография - 12,99, услуга динамического наблюдения за состоянием пациента в клинико-диагностической палате или каталочном зале - 10,27, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) конечностей - 2,11. Вместе с тем, в СтОСМП было прекращено определение диастазы (амилазы) в моче по причине замены её более совершенным методом диагностики.

Таблица 2. Число и частота лабораторных и инструментальных диагностических услуг на 100 обращений в ПО и СтОСМП СПбНИИСП

Изменения частоты диагностических услуг в расчете на 100 обращений по убыванию прироста было следующим: анализ крови биохимический общетерапевтический увеличился с 1,14 в ПО до 34,44 в СтОСМП на 2921,05% (Тпр), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк - с 0,68 до 5,14 на 655,88%, спинномозговая пункция - с 0,23 до 1,51 на 556,52%, исследование уровня этанола в сыворотке крови - с 5,25 до 30,21 на 475,43%, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) - с 0,23 до 1,21 на 426,09%, УЗИ органов - с 10,05 до 34,14 на 239,70%, услуга рентгенографии - с 23,06 до 59,82 на 159,41%, сбор мочи для лабораторного исследования - с 14,84 до 35,95 на 142,25%, ЭКГ - с 15,53 до 35,95 на 131,49%, анализ мочи общий - с 14,61 до 32,63 на 123,34%, ФЭГДС - с 0,91 до 1,21 на 32,97%, взятие крови из периферической вены - с 82,19 до 91,84 на 11,74%, общий (клинический) анализ крови - с 76,26 до 80,97 на 6,18%, проведение реакции Вассермана (RW) - с 65,75 до 65,86 на 0,17%, проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ - с 2,74 до 1,81 на -33,94%, ультразвуковое исследование головного мозга (М-эхо) - с 2,28 до 0,6 на -73,68%.

Сравнительное исследование частоты лечебных услуг в ПО и СтОСМП на 100 обращений в стационар показало, что рост частоты составил с 6,85 до 40,48 с темпом прироста 491,06% (таблица 3). Анализ структуры лечебных услуг определил, что в СтОСМП появились новые услуги - установка назогастрального зонда с частотой услуг на 100 обращений Р₁₀₀=0,30, экстренная прививка от столбняка - 2,72, непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов - 11,18. При этом в СтОСМП не было отмечено такой услуги как инсталляция мочевого пузыря, которая в ПО выполнялась с Р₁₀₀=0,46.

Анализ отдельных услуг выявил рост услуг операционной (перевязочной) с 3,2 до 8,76 с темпом прироста, равным 174,10%, предоперационная подготовка (бритье кожи предоперационное или поврежденного участка, установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря) с 0,68 до 3,02 на 341,09%, наложение гипсовой повязки с 0,46 до 1,51 на 230,82%. Значительно увеличилась частота лечебных услуг в виде внутримышечного введения лекарственных препаратов с 0,46 до 11,48 на 2414,20%.

Таблица 3. Частота оказанных лечебных услуг на 100 обращений больных в ПО и СтОСМП СПбНИИСП

Заключение

Выполненный сравнительный анализ объема лечебной и диагностической помощи до и после внедрения технологии СтОСМП в работу СПбНИИСП позволил утверждать, что 1) достоверно увеличился с темпом прироста, равным 74,76%, объем помощи больным на госпитальном этапе СМП с 522,6 услуг на 100 обращений до 913,29; 2) наиболее выраженное достоверное увеличение было в диагностическом типе услуг с 315,98 до 551,36 на 74,49%, типе услуг осмотр (консультация) врача - с 99,32 до 201,51 на 102,89%, лечебных типе услуг - с 6,85 до 40,48 на 490,95%. 3) отмечен более выраженный темп прироста услуг в амбулаторной группе больных СтОСМП, по сравнению с общим показателем частоты услуг; значения которого составили 148,26% с 381,43 в ПО до 946,92 в СтОСМП.

Таким образом, внедрение новой организационной технологии - СтОСМП, привело к росту объемов медицинской помощи, что было особенно выражено в амбулаторной группе больных, и, соответственно, повысило качество её оказания на госпитальном этапе скорой медицинской помощи. Вышеперечисленное позволяет прогнозировать более высокие показатели обоснованности госпитализации за счет такой стационарзамещающей технологии, и, соответственно, является основой для повышения уровня оказания специализированной стационарной помощи и более эффективного использования коечного фонда многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Литература

1. Мирошниченко А.Г., Алимов Р.Р., Миннуллин И.П. и др. Анализ развития нормативного обеспечения оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе // Фундаментальные исследования. - 2013. - №7, часть 2. - С. 344-349.

2. Щепин О.П., Габуева Л.A., Дейнеко Л.Г. Анализ финансовой деятельности медицинской организации// Здравоохранение, 2004. - № 11. - С. 47-51.

3. Щепин О.П. Нормативы численности, нормы времени и нагрузки персонала// Сборник ведомственных приказов, регламентирующих штаты учреждений здравоохранения. - М., 2003. - С. 3-4.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П.Щепин, В.А. Медик. - 2011. - 592 с. http://vmede.org/sait/?id=Obshesyvennoe_3d_shepin_2011&menu= Obshesyvennoe_3d_shepin_2011&page=20 от 16.01.16).

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями и дополнениями) (http://base.garant.ru/70131938/#ixzz3x4ziAoU3_от 16.01.16)

6. «Институт приемной семьи в Санкт-Петербурге: цифры, факты, комментарии» (http://old.gov.spb.ru/print_version/gov/admin/otrasl/trud/news/2004-08-11_от 12.01.15).

7. Закон Санкт-Петербурга от 30 июня 2005 года № 411-68 "О территориальном устройстве Санкт-Петербурга".

Размещено на Allbest.ru