Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Центральные венозные катетеры

Периферические венозные катетеры (ПВК)

Имплантируемые венозные системы

Вывод

Литература

Центральные венозные катетеры

Краткая историческая справка

Впервые пункция подключичной вены выполнена в 1952 г. Обаньяком. Он обратил внимание, что эта крупная вена связана с окружающими тканями, препятствующими ее спадению при коллапсе. Подключичная вена имеет значительный размер (12-25мм.), катетеризация ее реже осложняется флебитом, тромбофлебитом, нагноением раны, что позволяет длительно (до 4-8 недель), при показаниях, оставлять катетер в ее просвете. Вилсон и его коллеги в 1962г. применили подключичный доступ для введения катетера в верхнюю полую вену. С этого времени катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических целей и лечения.

Йоффа в 1965 г. внедрил в клиническую практику надключичный доступ для катетеризации центральных вен через подключичную вену для парентерального питания.

Доступы при катетеризации подключичной вены. 1 -- Aubanmc, 1962, Wilson и соавт,, 1962; 2 -- Mogil, Delaurentis, Rosemond; 3 -- Morgan, Harkms. 1972; 4 -- Yotfa, 1965; 5 -- James, Myers, 1973; 6 -- Haapaniemi, Slabs, 1974; 7 -- Tofield. 1969.

Показаниями к катетеризации центральных вен являются:

- длительные операции с большой кровопотерей;

- продолжительная и интенсивная инфузионная терапия;

- недоступность периферических вен;

- необходимость контроля за изменениями центрального венозного давления;

- парентеральное питание, предусматривающее переливания гипе-росмолярных растворов;

- диагностические и контрольные исследования;

- проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция и др.).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

- патологические процессы в местах катетеризации вен (травмы, воспаления и др.);

- катетеризация верхней полой вены противопоказана при синдроме верхней полой вены, синдроме «Педжета-Шреттера», двустороннем пневмотораксе и при тяжелой эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью.

Относительное противопоказание - нарушения свертывающей системы крови. венозный катетер периферический имплантируемый

Преимущества введения лекарственных средств в магистральные вены:

- возможность пункции не зависимо от состояния и возраста больного /вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение/;

- быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

- расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

- не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

- имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики - ЦВД /центральным венозным давлением/.

Профилактика осложнений до и после установки венозного катетера

Успешная катетеризация центральных вен зависит в основном от правильного понимания анатомии шеи, а обеспечение максимальной стерильности во время установки катетера и в период поддержания его работоспособности - главное условие для предотвращения катетер-ассоциированных инфекционных осложнений.

Стерильным барьером после установки катетера служат тканевые и полимерные стерильные повязки. Однако тканевые повязки подвержены смачиванию, что снижает их барьерную функцию, их часто меняют, контролируя место входа катетера. Чаще всего тканевые повязки в первые 12-24 часа после катетеризации при кровоточивости. Наибольшую популярность приобрели стерильные, прозрачные, полупроницаемые полиуретановые повязки. Высокая фиксируемая способность, полупроницаемость, постоянная возможность визуализации, сохранение стерильного барьера при принятии водных процедур пациентом, высвобождение времени персонала вследствие снижения частоты манипуляций, простота применения, - все это делает предпочтительным использование полимерных повязок в целях снижения частоты катетер-ассоциированных инфекций.

Периферические венозные катетеры (ПВК)

Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Главное преимущество периферической катетеризации центральных вен - это устранение риска осложнений после прямой катетеризации яремной или подключичной вен и легкость введения катетера.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых жизнеугрожающих осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике и, как и при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

Внутривенные периферические катетеры

o Flexicath с крыльями и дополнительным портом

o Flexicath с прозрачной канюлей, дополнительным портом и тефлоновым покрытием

o Flexicath Luxe с дополнительным портом и гидрофобным фильтром

Flexican с крыльями, без дополнительного порта

Отличительные характеристики:

o катетер имеет рентгеконтрастную полосу (кроме Flexicath Lux и Flexicath с прозрачной канюлей) для обеспечения эффективного контроля расположения в вене

o минимальное расстояние от конца катетера до среза иглы и уменьшение толщины стенки катетера к дистальному концу облегчает пункцию вены

o катетер плотно облегает иглу и минимально травмирует ткани при введении в вену

o прозрачная камера возврата крови обеспечивает надежный контроль правильного расположения иглы в вене

o дополнительный порт для болюсного введения лекарственных препаратов в процессе проведения инфузии

o тефлоновое покрытие катетера снижает вероятность возникновения тромбофлебита

o клапан и заглушка порта предотвращают контакт с кровью пациента

o крылья позволяют надежно фиксировать катетер и устраняют возможность несанкционированного извлечения

o полимер SYLEX у катетера Flexicath Luxe снижает риск развития флебита

Технические характеристики:

o стерилен, предназначен для однократного применения

o катетер сделан из флюорополимера с тефлоновым покрытием

o игла изготовлена из прочной хирургической стали

o канюля катетера и дополнительный порт имеют цветовую кодировку согласно системе EN / ISO

o внутренняя игла с камерой возврата крови и заглушкой по типу «Луер-Лок» имеет двойную заточку, что сводит к минимуму дискомфорт при введении

В последние годы предпринимаются активные меры, направленные на предотвращение опасности передачи (пользователю, медицинскому персоналу) при контакте с кровью опасных болезней (вирусный гепатит, СПИД). В частности в США, во избежание повреждения иглой, используются защитные крепления, которые присоединяются к иглам и катетерам, причем используются активные и пассивные системы защиты. В пассивных системах защиты при удалении стальной иглы активизируется автоматическая система, окружающая наконечник иглы, защищая, таким образом, пользователя от раны.

Так, защитная клипса на некоторых периферических венозных катетерах самоактивизируется при вынимании иглы-проводника из канюли. Кроме того, что этот вид защиты предохраняет медицинский персонал от ранения использованной иглой, раскрывшаяся клипса никаким образом не возвращается в исходное "неактивное" состояние, что делает невозможным повторное введение иглы-проводника в катетер.

Проводить установку катетера рекомендуется в следующие периферические вены

Вены предплечья: Вены кисти:

1. Головная вена (v. Cephalica) 1. Вены тыльной повехности

2. Подкожная медиальная вена пальцев

(v. Basilica) 2. Метакарпальные вены

3. Промежуточная вена локтя 3. Тыльная венозная сеть

(v. Intermedia cubiti) кисти

4. Головная вена (v. Cephalica)

5. Добавочная латеральная

подкожная вена руки

(v.Cephalica accessoria)

6. Срединная вена предплечья

(v. Median antebrachial)

Уход за периферическим венозным катетером

Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно. Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и инфузионной системой очень важно строго придерживаться правил асептики. Время установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые 48-72 часа, а при использовании препаратов крови - через 24 часа (у детей место постановки меняют только в случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24-48 часов. Для промывания катетеров используют гепаринизированный изотонический раствор натрия хлорида. Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером - обеспечение его функционирования и профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной эксплуатации канюли. Период времени, в течение которого используется ПВК, напрямую зависит от качества ухода за катетером. Для предотвращения инфекций и поддержания проходимости катетеров надо точно соблюдать рекомендации по уходу за ними. Место выхода ПВК должно быть покрыто стерильной марлевой салфеткой или воздухопроницаемым непромокаемым лейкопластырем. Марлевая повязка должна меняться каждые 48 часов или чаще, если она намокает или пачкается, лейкопластырная повязка может меняться дважды в неделю. Все манипуляции проводят в условиях строгой асептики. После удаления повязки кожу вокруг места выхода надо промыть йодным раствором или раствором хлоргексидина. Эта процедура обычно повторяется три раза. Затем можно нанести антисептическую мазь или наложить новую повязку.

Имплантируемые венозные системы

Повышение эффективности современной химиотерапии предполагает увеличение доз препаратов, продолжительности и кратности курсов лечения. При этом введение химиопрепаратов, как правило, внутривенное, сопряжено с раздражением сосудистой стенки, флебитами/флеботромбозами, некрозом тканей при случайной экстравазации ряда лекарственных средств. Неоднократные пункции и катетеризации периферических вен для диагностических тестов, в целях химиотерапии, поддерживающего лечения и парентерального питания снижают качество жизни. Применение центрального венозного доступа позволяет избежать большинства указанных выше проблем, однако связано с риском инфекционных и тромботических осложнений, опасностью воздушной эмболии. Кроме того, при наличии центрального венозного катетера неизбежны дискомфорт и трудности выполнения гигиенических процедур. В этой связи значительным преимуществом обладают полностью имплантируемые порт-системы. Они (в перерывах между инфузиями) не подвержены каким-либо внешним факторам воздействия, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни. Во многих развитых странах имплантация венозного порта предусматривается требованиями международных исследовательских протоколов, входит в современные стандарты химиотерапии.

Что такое порты Цельсайт?

Порты Цельсайт представляют собой полностью имплантируемые системы, обеспечивающие простое и надежное введение лекарственных препаратов. Они могут быть использованы как для болюсных инъекций, так и для длительных инфузий. Порты Цельсайт незаменимы при:

· внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов;

· внутривенной терапии антибиотиками;

· назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;

· длительном парентеральном питании;

· региональной химиотерапии;

· длительном обезболивании.

Через порты Цельсайт можно проводить переливание или взятие крови. Они значительно расширяют возможности амбулаторного лечения и лечения в домашних условиях.

Как выглядит порт Цельсайт?

1. Силиконовая мембрана;

2. Покрытие из специального материала;

3. Титановая камера;

4. Муфта, соединяющая канюлю порта с катетером;

5. Катетер силиконовый или полиуре-тановый;

Канюля порта.

Дистальный конец катетера (5) вводится в большую полую вену, непосредственно над правым предсердием. Проксимальный конец катетера прикрепляется к маленькой титановой камере (3) с канюлей (6). Титановая кaмера запаяна в специальную форму (2) из биосовместимых инертных материалов (специальная эпоксидная смола или пластик). Это покрытие облегчает имплантацию порта под кожу и обеспечивает пациенту комфорт. Центральная часть камеры состоит из очень плотной силиконовой мембраны (1). Соединение выходной канюли порта и катетера закрепляется специальной фиксирующей муфтой (4).

Иглы

Для любой инфузии, введения гепарина или же промывания порта необходимо использовать только специальные иглы. Обычные иглы (иглы для подкожных инъекций) деформируют силиконовую мембрану порта, что ухудшает его работу. Иглы со специальным срезом проходят через мембрану без каких-либо ее повреждений, тем самым обеспечивая длительное функционирование порта.

Уход за портом Цельсайт

Введение гепарина после использования порта позволяет предотвратить закупорку или же тромбоз катетера, и само по себе не является строгим предписанием для проведения этой процедуры. Поэтому решение о введение гепарина каждое лечебное учреждение принимает самостоятельно. Поскольку многие лекарства могут взаимодействовать с гепарином, что может вызвать появление осадка и блокировку катетера, вводить гепарин следует по окончании лечения, после промывания порта физиологическим раствором. Раствор должен иметь концентрацию от 100 до 500 ед/мл. Для приготовления 100 ед/мл раствора в 10 мл шприц, содержащий 0,2 мл чистого гепарина (5,000 ед/мл), добавить 9 мл физиологического раствора. Соблюдение стандартов технологии в работе с портом позволит избежать осложнений и продлит срок его службы.

Вывод

Время не стоит на месте, новые технологии приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя условия оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в работе медицинских сестер было и остается знание современных требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, правил асептики и антисептики, умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями стандартизации сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при использовании внутрисосудистых катетеров.

Литература

1. Журнал «Сестринское дело» №5 2011г. статья «работа с долгосрочными катетерами центральных и периферических вен в ЛПУ»

2. Журнал «Сестринское дело» №3 2012г. статья «Внутрисосудистые катетеры: Уход за катетером при катетеризации периферических вен»

3. Методические рекомендации по обеспечению периферического венозного доступа Санкт-Петербург, 2012

4. «Методы катетеризации центральных вен» Хабаровск 2009г. кафедра анестезиологии и реаниматологии

5. «Основы реаниматологии и анестезиологии» В.Г. Зарянская Ростов-на-Дону 2012г.

Размещено на Allbest.ru