Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
• 1.1 Характеристика ожирения
• 1.1.1 Этиология и патогенез
• 1.1.2 Анатомическая характеристика жировой ткани
• 1.1.3 Классификация ожирения, определение степени ожирения
• 1.1.4 Клиническая картина
• 1.1.5 Расчет нормальной массы тела
• 1.1.6 Типы энергетического обмена
• 1.2 Лечение и профилактика ожирения
• 1.3 Физическая реабилитация при ожирении
• 1.3.1 Активные средства физической реабилитации при ожирении
• 1.3.2 Пассивные средства физической реабилитации при ожирении
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение - серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного общества. Актуальность ее определяется, в первую очередь, высокой распространенностью, т.к. четверть населения экономически развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 миллионов человек с диагнозом ожирение.

Предупреждение и лечение ожирения представляет важнейшую медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему. Настораживает и тот факт, что происходит «омоложение» этого вида патологии. До последнего времени ожирение находится на первом месте среди заболеваний обмена веществ, однако при этом не является частой причиной обращений людей к врачу, т.к. пациенты зачастую не осознают важности борьбы с избыточным весом.

Несвоевременное и неадекватное лечение ожирения приводит к изменениям во всех внутренних органах и является причиной многих заболевания органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой системы, инвалидизирующих людей в возрасте социальной активности.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья населения в плане избыточного веса, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей. К сожалению, в обществе да и в сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение - это личная проблема человека, прямое следствие ленивой праздной жизни и непомерного переедания.

Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Однако научно обоснованная и правильно организованная лечебно-профилактическая помощь пациентам с ожирением существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни людей. Большое значение при этом играет физическая реабилитация - лечебная физкультура, медицинский массаж, физиотерапия и др.

Таким образом, все вышесказанное обусловило актуальность выбранной темы курсовой работы: «Особенности физической реабилитации при ожирении».

Объект исследования - ожирение, предмет - физическая реабилитация при ожирении.

Целью написания курсовой работы является теоретическое изучение особенностей физической реабилитации при ожирении.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- описать этиологию и патогенез при ожирении;

- рассмотреть анатомическую характеристику жировой ткани;

- привести классификацию ожирения и особенности определения степени ожирения;

- описать клиническую картину при ожирении;

- рассмотреть порядок расчета нормальной массы тела;

- изучить методы лечения и профилактики ожирения;

- описать активные и пассивные средства физической реабилитации при ожирении.

Теоретико-методологической базой исследования послужили научные труды и публикации по лечебной физкультуре и физической реабилитации таких авторов, как В.И. Дубровский, В.А. Епифанов, С.Н. Попов, А.С. Темных и др. Также тема ожирения в рамках реабилитации является предметом многочисленных исследований. Отдельные аспекты заболевания рассмотрены в работах Е.А. Беюл, М.М. Гинзбурга, И.И. Дедова, Д.Я. Шурыгина и др.

1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Характеристика ожирения

1.1.1 Этиология и патогенез

По определению Всемирной организации здравоохранения, ожирение (лат. adipositas - буквально: «ожирение» и лат. obesitas - буквально: полнота, тучность, откормленность) - это появление излишних накоплений жира, способных наносить вред здоровью человека [14]. Национальное руководство по эндокринологии Российской ассоциацией эндокринологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству рекомендует использовать в практической деятельности следующее определение: ожирение - хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме [14].

По В.Г.Баранову, основное значение в развитии первичного ожирения имеет неполноценность центров гипоталамуса, регулирующих аппетит. К факторам, способствующим развитию первичного ожирения, относятся, в первую очередь, избыточное потребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами, злоупотребление алкогольными напитками, недостаточная физическая активность, возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность к ожирению.

Симптоматическое (вторичное) ожирение развивается чаще всего вследствие эндокринных заболеваний (адипозогенитальная дистрофия, синдром Кушинга, гипотиреоз, гиперинсулинизм, гипогонадизм) или патологических процессов в центральной нервной системе (травмы головного мозга, энцефалит, опухоли дна III желудочка мозга и т.д.).

Основную патогенетическую роль в развитии первичного ожирения играет нарушение функции коры большого мозга и гипоталамуса и, в первую очередь, нервных образований в заднем гипоталамусе, входящих в состав пищевого центра - вентромедиальных и вентролатеральных ядер. Поражение вентро-медиальных ядер - «центров сытости» - приводит к возбуждению вентролатеральных ядер - «центров аппетита». Повышенное поступление пищи (углеводов, жиров) вследствие возбуждения пищевого центра приводит при недостаточной физической активности к накоплению жира в жировых депо.

1.1.2 Анатомическая характеристика жировой ткани

В жировой ткани группы жировых клеток объединены в дольки, отделенные друг от друга перегородками рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. В свою очередь, каждый адипоцит окутан сетью коллагеновых и ретикулярных волокон, в петлях которой проходят многочисленные кровеносные капилляры и залегают соединительнотканные (в том числе тучные) клетки. Количество адипоцитов генетически обусловлено, а также зависит от рационального поступления питательных веществ в организм во внутриутробный период и в раннем детском возрасте.

Жировая ткань подразделяется на два типа: белую, образованную однокапельными адипоцитами, и бурую, образованную многокапельными адипоцитами. У человека преобладает белая жировая ткань, часть ее окружает органы, сохраняя их положение в теле человека (почки, лимфатические узлы, глазное яблоко и др.), заполняет пространства еще не функционирующих органов (молочная железа), замещает красный костный мозг в эпифизах длинных трубчатых костей. При похудании жировая ткань, выполняющая указанные функции, меняется относительно мало. Большая часть жировой ткани является резервной (подкожная основа, сальники, брыжейки, жировые подвески толстой кишки, субсерозная основа). Количество бурой жировой ткани у человека невелико (она имеется главным образом у новорожденного ребенка). Бурая жировая ткань расположена в области шеи, в подмышечной ямке, в окружности подключичной артерии, под кожей спины и боковых поверхностей туловища, в средостении и брыжейках. Подобно белой, бурая жировая ткань также сформирована в виде долек, образованных многокапельными адипоцитами. Обильные кровеносные, лимфатические сосуды и симпатические нервные волокна проходят в междольковых перегородках, кровеносные капилляры окружают многокапельные адипоциты, среди которых встречаются и однокапельные. Бурый цвет обусловлен множеством кровеносных капилляров, обилием митохондрий и лизосом в многокапельных адипоцитах. Главная функция бурой жировой ткани - теплопродукция. Бурая жировая ткань поддерживает температуру тела животных во время зимней спячки и температуру новорожденных детей.

Жировая ткань выполняет три важные функции [13]:

- синтез триглицеридов из сывороточных липидов и глюкозы;

- сохранение их в жировых депо;

- освобождение свободных жирных кислот (липолиз).

Жировые отложения выполняют следующие функции [13]:

- изолируют глубоко расположенные ткани от чрезмерного воздействие холода и тепла;

- предохраняют кости, ткани и внутренние органы от толчков и ударов;

- «сглаживают острые углы» скелета, придавая формам тела ту нежную округлость, которая представляется эстетичной и привлекательной.

Жировые клетки у тучных людей значительно отличаются от нормальных жировых клеток. Увеличено не только их количество, но и размеры, и они представляются более переполненными липидами. Более того, эти переполненные клетки метабилизируют глюкозу менее эффективно, чем нормальные жировые клетки.

ожирение физический реабилитация лечение

1.1.3 Классификация ожирения, определение степени ожирения

Можно выделить следующие виды классификаций ожирения [14]:

1. Этиопатогенетическая:

1.1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):

- Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип);

- Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

1.2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:

- С установленным генетическим дефектом (в т.ч. в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);

- Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха): опухоли головного мозга, диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания, на фоне психических заболеваний;

- Эндокринное: гипотиреоидное, гипоовариальное, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания надпочечников;

- Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных средств).

2. Морфологические изменения жировой ткани:

2.1. Гипертрофический тип (увеличение массы каждого адипоцита) - характерен для заболевания, проявившегося в зрелом возрасте;

2.2. Гиперпластический тип (увеличение количества адипоцитов) - отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства.

3. По характеру течения:

3.1. Стабильное;

3.2. Прогрессирующее;

3.3. Резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела). 4. По степени ожирения:

4.1. Недостаточная масса тела - индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5;

4.2. Нормальный диапазон массы тела - ИМТ 18,5-24,9;

4.3. I степень ожирения (избыточная масса тела) - ИМТ 25,0-29,9;

4.4. II-а степень ожирения - ИМТ 30,0-34,9;

4.5. II-б степень ожирения (резко выраженное) - ИМТ 35,0-39,9;

4.6. III степень ожирения (очень резко выраженное) - ИМТ 40,0 и более.

Индекс массы тела (ИМТ) - величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной [11]. Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

Определить ИМТ можно по следующей формуле:

ИМТ = m / h²,

где: m - масса тела в килограммах;

h - рост в метрах,

1.1.4 Клиническая картина

Общим симптомом всех форм ожирения является избыточная масса тела.

Больные I степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют.

При более массивном ожирении (II степень и выше) беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних конечностей, боль в суставах, позвоночнике. Часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью, жажда.

Начиная со II степени и выше, ожирение может осложняться присоединением сопутствующих заболеваний: атеросклероз, хронический холецистит с формированием желчекаменной болезни, остеохондроз, остеоартроз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, варикозное расширение вен, тромбофлебит, мочекаменная болезнь и др.

Избыточные отложения жировой ткани в ранних стадиях ожирения наблюдаются в области плеч, на бедрах, на лице, при прогрессировании - в области предплечий и голеней. При резко выраженном ожирении появляются кожные складки в области живота, спины, которые имеют вид свисающих участков кожи с подкожной клетчаткой большой толщины. Наблюдаются сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз (симптом Вера), опрелости. Примерно у 2/3 больных возникает никтурия (устойчивое преобладание ночной части диуреза над дневной).

В клинической картине симптоматического (вторичного) ожирения на первый план выступают симптомы основного заболевания.

1.1.5 Расчет нормальной массы тела

Вес тела - один из показателей физического развития человека. Он зависит от возраста, морфологических и физиологических свойств организма (генетические факторы), от социального статуса человека (образа жизни) и позволяет относительно судить о состоянии здоровья. Определяют массу тела на медицинских весах стоя. Желательно, чтобы данная процедура проводилась в одинаковых условиях [6].

Для людей зрелого возраста достаточно объективным способом расчета является индекс массы тела Кетле (ИМТ). Его формула приведена в пункте 1.1.3. Если ИМТ у мужчин больше 27,2-27,8, а у женщин 26,9-27,3, то это значит, что вес тела превышает норму.

Существует и другая точка зрения: ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Если ИМТ 25,0-28,4 это указывает на наличие избыточной массы тела (предожирение).

Наиболее простым и доступным методом определения идеальной массы тела для лиц, рост которых находится в пределах 155-170 см может служить показатель Брока: Масса = рост (см) - 100.

Удобен и прост в расчетах способ оценки веса тела по методу Т. Бруги. От роста до 165 см надо отнять 100 см, от роста 165-175 см отнять 105 см, от роста от 175 отнять 110 см. Считается, что индексы Т. Бруги очень точны.

Академик Н.М. Амосов считает, что было бы идеальным для человека сохранить тот же вес, какой был у него в возрасте 20 лет.

Нормальная масса тела, определяемая по индексу Брейтмана, равна росту в см, умноженному на 0,7, минус 50.

Кроме росто-весовых показателей может быть использован метод определения кожной складки, предложенный А.А. Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области (в норме 1,5-2 см). Увеличение толщины складки до 3 см свидетельствует об избыточной массе тела.

1.1.6 Типы энергетического обмена

То, что патогенез ожирения может быть связан с нарушением расхода энергии, как гипотеза выглядит довольно логично. И не случайно, что состоянию расхода энергии у тучных больных изучалось всесторонне. В достаточно большом числе работ показано, что расход энергии в покое у больных ожирением не меньше, а наоборот, больше чем у лиц с нормальной массой.

Известны три основных типа сбалансированности энергетического обмена, подобно трем типам конституции людей [1]:

- Первый тип - «организм-транжира». Для людей с таким типом обмена веществ характерна очень низкая эффективность использования полученных с пищей калорий и малая потенциальная способность к накоплению энергии в жировой ткани. Ожирение у них развивается редко, в основном при явном переедании. Чаще наблюдается пониженный вес, несмотря на полноценное и высококалорийное питание.

- Второй тип - идеальный энергетический обмен. Для такого типа обмена энергии характерна высокая приспособляемость к внешним изменениям (количеству пищи, изменению энергозатрат) и устойчивая постоянная масса тела. У людей со вторым типом энергообмена вероятность развития ожирения при неправильном чрезмерном питании и гиподинамии невелика, но более реальна, чем у людей с первым типом энергообмена. - Третий тип - «организм-скряга». Для него характерна очень высокая эффективность энергообмена с повышенным накоплением энергии про запас в виде жировой ткани. Все полученные с пищей калории расходуются экономно. Именно третий тип энергообмена и является неблагоприятным энергетическим фоном у значительной части полных людей. При наличии двух вредных факторов (малоподвижность, переедание) вероятность развития избыточного веса очень велика.

1.2 Лечение и профилактика ожирения

При лечении ожирения используется комплексный подход, состоящий из сочетания различных методов: немедикаментозных и медикаментозных.

Немедикаментозное лечение включает диетотерапию, аэробные физические нагрузки, поведенческую терапию и применение средств физической реабилитации.

Основой лечения ожирения является коррекция питания с ограничением энергетической ценности пищи, сбалансированной по незаменимым пищевым ингредиентам (белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества с ограничением потребления соли до 3-5 г). Как основу обычно используют диету № 8 (100-120 г углеводов, 120-130 г белка, 80-90 г жира; энергетическая ценность - 1600-1800 ккал). Питание дробное, 4-6 раз в сутки, с достаточным содержанием волокон, способствующих быстрому насыщению и улучшению перистальтики кишечника, и дополнительным приемом витаминов, нужное поступление которых при предлагаемых объемах пищи крайне проблематично. Не рекомендуется употребление пищи после 7 часов вечера. Коррекция питания в соответствии с предпочтениями больного очень важна, т.к. пациент может и должен придерживаться такой диеты многие годы. В противном случае после прекращения ограничений в питании большинство пациентов набирают дополнительно до 10-12% массы тела по сравнению с исходной.

Обязательной составляющей терапии является увеличение физической активности.

Предусмотрено включение аэробных физических упражнений как для снижения массы тела, так и для его поддержания. Всем больным рекомендуют быструю ходьбу не менее 40 минут в день, пульс во время нагрузки должен быть 100-120 в минуту, при появлении одышки темп ходьбы замедляют.

Медикаментозное лечение показано при неэффективности немедикаментозных методов лечения - снижении массы тела менее чем на 5% в течение 3 месяцев лечения.

Лекарственные средства, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и в период лактации, больным старше 65 лет. Хирургическое лечение показано пациентам с морбидным ожирением (ИМТ > 40) при неэффективности консервативных методов лечения. Применяют следующие виды хирургических вмешательств [14]:

- эндоскопическую установку внутрижелудочных баллонов,

- шунтирующие операции на тонкой кишке (еюноилеошунтирование),

- рестриктивные операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара (вертикальную, горизонтальную гастропластику, бандажирование желудка),

- комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

При вторичном ожирении проводят, прежде всего, лечение основного заболевания, которое сочетается с диетотерапией и физической нагрузкой.

Для профилактики на индивидуальном уровне каждый человек может [4]:

- ограничить поступление калорий за счет общих жиров;

- увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;

- регулярно заниматься физической активностью.

Профилактические мероприятия, в первую очередь, необходимы лицам с наследственной предрасположенностью к ожирению и в возрасте старше 40 лет, особенно при малоподвижном образе жизни.

1.3 Физическая реабилитация при ожирении

Физическая реабилитация - система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, и природных факторов, или короче [5].

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, естественные и природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

1.3.1 Активные средства физической реабилитации при ожирении

Лечебная физическая культура (ЛФК) в комплексном лечении ожирения имеет большое значение, являясь патогенетическим методом. Интенсификация обменных процессов в связи с повышенными энерготратами при выполнении физических упражнений, в первую очередь, проявляется в изменениях углеводного, жирового, и водно-минерального обмена. Благоприятные сдвиги жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях. Отмечена важная роль дыхательных упражнений и чередования их с работой крупных мышц, активизирующих липолитические факторы. Создание условий, способствующих длительным энерготратам и преимущественному окислению жиров с выходом их из депо, обеспечивают упражнения прикладного и спортивного характера (ходьба, бег, плавание, лыжи, гребля и т.п.).

Активная физическая деятельность, регулярные занятия физической культурой и спортом играют важную роль в поддержании нормального веса. Лечебное влияние физических упражнений при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Физические упражнения оказывают общетонизирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических процессов, способствует восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нарушенной функции.

Специфическое лечебное действие физических упражнений может проявляться и по механизму формирования компенсаций. Физические упражнения стимулируют жизнедеятельность организма людей, страдающих ожирением, повышают тонус его нервной системы, вызывают положительные эмоции и поддерживают стремление больного к выздоровлению, способствуют мобилизации резервных сил организма.

Показаниями к назначению лечебной физкультуры служат первичное и вторичное ожирение I, II, III, IV степеней. В этом случае возможны утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых водоемах, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры. Противопоказания к ЛФК носят относительный характер, они возникают при осложненном течении заболевания. Противопоказания касаются в основном занятий на тренажерах [6]:

- ожирение любой этиологии IV степени;

- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II и III стадии;

- гипертензионные и диэнцефальные кризы;

- обострения калькулезного холецистита;

- повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.

Задачи ЛФК [4]:

1. Улучшение и нормализация обмена веществ, в частности жирового обмена;

2. Уменьшение избыточной массы тела;

3. Восстановление нарушенной корреляции ведущих параметров физического развития;

4. Увеличение адаптации организма к физической нагрузке, соответствующей возрастному режиму;

5. Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной пищеварительной и других систем, создание необходимой компенсации для деятельности этих систем в условиях измененного обмена веществ.

6. Улучшение и нормализация двигательной сферы;

7. Повышение неспецифической сопротивляемости организма.

К средствам лечебной физкультуры относятся упражнения на тренажерах, ходьба, бег, терренкур, плавание, гребля, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры. Выбор физических упражнений, объема и интенсивности нагрузок, форм проведения занятий зависит от клинических проявлений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня физической подготовленности больного. Целесообразно использование физической нагрузки средней и выше средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров. Занятия лечебной гимнастикой должны проводиться не менее 3-х раз в неделю. Упражнения выполняются из исходных положений лежа на коврике, сидя на стуле или скамейке, стоя.

Рекомендуются упражнения с максимальным объемом движений в конечностях. Первое время следует избегать силовых напряжений. Весь курс лечения делится на три периода: вводный (5-6 занятий), основной (до 50 занятий) и заключительный (4-5 занятий).

Во вводном периоде (подготовительном) лечебного курса необходимо преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность добиться желания активно заниматься физкультурой. В этом периоде применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.

Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. В основном периоде в занятия лечебной физкультурой включают разнообразные виды общеразвивающих упражнений и упражнений прикладного характера в виде ходьбы, бега, спортивные игры, активное использование тренажеров, прыжки с постепенно повышающейся нагрузкой. Для этого применяют все способы увеличения нагрузки: подбор упражнений преимущественно для крупных и средних мышечных групп, увеличение общей длительности занятий, отягощение и сопротивление и т.д.

На заключительном этапе физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах.

При этом необходимо учитывать следующее [14]:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, т.к. излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание.

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Учитывая, что благоприятные сдвиги жирового обмена скорее наблюдаются под воздействием длительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, чем при кратковременных, но интенсивных упражнениях, необходимо, чтобы любая форма ЛФК по продолжительности была не менее 45 минут. Значение пульса подбирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от физической работоспособности.

1.3.2 Пассивные средства физической реабилитации при ожирении

В этом пункте нами будут рассмотрены массаж и физиотерапия.

Массаж при лечении ожирения дополняет активную физическую тренировку и рассматривается как средство симптоматической терапии, а также является средством активной профилактики осложнений, связанных с нарушением периферического кровотока.

Задачи массажа при ожирении [14]:

1. Нормализация функции нейрорегуляторного аппарата органов желудочно-кишечного тракта, в результате чего улучшаются обменно-трофические процессы в этих органах, кроме этого происходит нормализация функций опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, повышение психоэмоционального тонуса и общей работоспособности;

2. Улучшение периферического кровотока в верхних и нижних конечностях;

3. Профилактика и устранение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Противопоказания к назначению медицинского массажа [14]:

- повышение температуры тела;

- острые лихорадочные состояния;

- кровотечения;

- выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;

- гнойные процессы любой локализации;

- воспаление лимфатических узлов;

- доброкачественные и злокачественные опухоли.

Исходя из уровня истинного функционального состояния пациента, направленность массажа будет релаксирующая. Учитывая места концентрации рефлекторных изменений и принцип «не навреди», необходимо выбрать вариант работы, в котором преимущественное воздействие оказывается на соединительнотканные структуры плечевого пояса, грудного отдела позвоночника, груди, т.к. именно в этих структурах будут ярко выражены рефлекторные изменения. К соединительнотканным структурам относятся места перехода мышц в сухожилия, места крепления мышц к костным образованиям, сумочно-связочный аппарат суставов, апоневрозы.

Рабочие сегменты:

1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

2. Грудной отдел позвоночника.

3. Область живота.

Используемые приемы: поглаживание, выжимание, вибрация - 1,5-2 мин., разминание (финским стилем) - 2-6 мин. на рабочем сегменте.

Общее время массажа от 10,5 минут (минимальное) до 24 минут (максимальное).

Оптимальное исходное положение для массажа - лежа на животе, лежа на спине, сидя.

При сочетании с заболеваниями, связанными с сосудистыми нарушениями кровообращения (варикозное расширение вен, атеросклероз периферических артерий и т.д.), с целью стимуляции коллатерального артериального притока и венозного оттока дополнительно обрабатываются нижние конечности (тазобедренный сустав и латеральная поверхность бедра, область коленного сустава, область голеностопного сустава и стопы).

Наряду с диетотерапией и двигательным режимом пациентам с ожирением патогенетически обосновано применение естественных и преформированных физических факторов, которые оказывают разностороннее влияние на организм, являясь средствами восстановления или физической стимуляции его нарушенных функций.

Задачи физиотерапии [9]:

- оказание влияния на основные звенья патогенеза заболевания;

- содействие нормализации (коррекции) деятельности эндокринной системы;

- постепенное снижение массы тела;

- стимулирование адаптационно-компенсаторных механизмов;

- способствование нормализации обмена веществ;

- повышение энерготрат организма;

- улучшение функции нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- препятствование развитию осложнений и болезней-спутников ожирения;

- улучшение общего состояния;

- повышение или восстановления трудоспособности.

Физические методы лечения способствуют лучшей переносимости больными малокалорийной диеты, большей редукции массы тела, коррекции нежелательных метаболических сдвигов, повышению неспецифической резистентности организма, стимуляции сниженной иммунологической реактивности и оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, осложняющих течение ожирения [14].

Из процедур общего действия, применяемых как на курортах, так и во внекурортных условиях для лечения больных ожирением применяется климатотерапия. Климатические факторы влияют на терморегуляторный аппарат, улучшают нейроэндокринную регуляцию, функции дыхания и кровообращения, повышают интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях, нормализуют реактивность организма, оказывают закаливающее и тренирующее действие на организм в целом и отдельные его системы.

Аэротерапия показана всем больным ожирением с определенными методическими коррективами в зависимости от общего состояния больного, степени ожирения, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адаптации к действию воздушной среды. Аэротерапию целесообразно сочетать с различными формами лечебной физической культуры, проводя утреннюю, лечебную гимнастику, подвижные игры на открытом воздухе при обнаженном теле больного с применением элементов самомассажа, что способствует эффективной тренировке и лучшему закаливанию организма. Аэротерапию больным ожирением обычно проводят в виде воздушных ванн после периода акклиматизации в течение 3-5 дней, при эквивалентно-эффективной температуре 18-22?С, соответствующей зоне комфортного теплоощущения.

Гелиотерапию применяют более ограниченно преимущественно пациентам с ожирением I-II степени молодого и среднего возраста без существенных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Солнечные ванны проводят больным ожирением при радиационно-эффективной температуре 18-21?С. Период акклиматизации составляет 4-6 дней. Дозу солнечного воздействия повышают постепенно, начиная с частичного облучения тела больного (ноги, спина, живот, грудь).

Основанием для внутреннего применения минеральных вод при ожирении является их коррегирующее влияние на нарушенные обменные процессы, а также лечебное действие при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения, мочевыделительной системы и др. Питьевые минеральные воды способствуют улучшению состояния углеводного, липидного, водно-солевого обмена. Для питьевого лечения больных ожирением наиболее целесообразно применять маломинерализованные (2-5 г/л) или среднеминерализованные воды (5-10 г/л). При ожирении используются питьевые минеральные воды различного химического состава. Более показаны углекислые, соляно-щелочные, сульфатные натриевые, сульфатные магниевые, кальциевые, а также воды с содержанием органических веществ. Они оказывают влияние на основные обменные нарушения, обладают послабляющим и диуретическим действием. При ожирении минеральные воды применяются и виде ванн. Минеральные ванны (углекислые, сульфидные, радоновые и др.) оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему и нейроэндокринную регуляцию обмена веществ.

Гидротерапию широко применяют при ожирении с целью тонизирующего, закаливающего эффекта, улучшения функции кровообращения, течения обменных процессов. Благодаря сочетанию термического, механического раздражителей, водные процедуры оказывают разнообразные влияния на больных ожирением, способствуя редукции массы тела. Из водолечебных процедур при ожирении наиболее часто применяют различные виды душа: Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, подводный душ-массаж.

С целью снижения массы тела издавна используют суховоздушные и паровые горячие процедуры, которые в связи с повышенным потоотделением вызывают значительную дегидратацию организма. Так, однократное пребывание в финской бане-сауне способствует потере организмом 400-1000 г жидкости и более. Однако форсированное понижение массы тела за счет усиленного потоотделения даже у тренированных лиц (спортсменов) приводит к повышенному выведению с потом минеральных веществ, в частности калия, необходимых аминокислот, снижению диуреза, появлению ацидотических сдвигов в организме. При этом возможно ухудшение функциональной способности кардиореспираторной системы. Заметное уменьшение массы тела (до 5000 г) наблюдается под влиянием бани-парильни, но и эта процедура является нагрузочной для больных ожирением даже с начальными проявлениями недостаточности кровообращения. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры можно применять лишь больным ожирением I-II степени молодого возраста без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, достаточно адаптированным к подобным действиям и обязательно под строгим медицинским контролем. При приеме сауны длительность периодов гипертермии и последующего охлаждения не должна превышать 8-12 мин., максимально 15 мин. В процессе приема сауны воздействие гипертермии в сочетании с охлаждением тела повторяют 2-3 раза. Во время пребывания в помещении сауны следует избегать мышечного напряжения. В периоде охлаждения рекомендуется вначале провести кратковременную медленную прогулку на открытом воздухе, затем до появления ощущения холода - обливание холодной водой (8-15?С) или купании в бассейне с водой аналогичной температуры и закончить процедуру теплой ножной ванной в положении сидя. Пребывание в парильне не должно превышать 10 мин. при температуре на полке 60-70?С и относительной влажности воздуха 30-40 %. Количество горячих суховоздушных и паровых процедур на курс лечения определяется индивидуально в зависимости от состояния больного и их эффективности.

Грязе- и теплолечение в основном применяют с целью терапии сопутствующих ожирению заболеваний органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и др. Обычно грязевые аппликации чередуют с минеральными ваннами или гидротерапевтическими процедурами. Назначают аппликации из иловой, торфяной грязи температурой 38-42?С, при продолжительности воздействия 12-15 мин., в количестве 6-10 процедур на курс лечения. Другие теплоносители: парафин, озокерит, глину и т.п. - применяют также аппликационным методом. Процедуры проводят при температуре парафина и озокерита 50-55?С, глины 40-42?С, продолжительностью 30-40 мин. через день. Всего на курс лечения назначают 12-15 процедур. Среди различных методов электро- и светотерапии лишь общие электросветовые ванны используют при ожирении как потогонное средство с целью снижения массы тела. Их применяют больным ожирением без нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Световую ванну устанавливают над обнаженным телом больного так, чтобы лампочки не соприкасались с кожей. Ванну и больного закрывают простыней и одеялом. Воздействие световой ванной проводят в течение 20-30 мин. 1-2 раза в день. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Больным ожирением целесообразно включать в лечебный комплекс и некоторые специальные физиотерапевтические методы. При церебрально-эндокринных формах ожирения применяются электрическое поле ультравысокой частоты в области промежуточного мозга. Применяются также электросон (5-10 Гц) или центральная электро-аналгезия (800-1000 Гц), а также трансцеребральный электрофорез 0,5 раствора никотиновой кислоты (время воздействия до 30-60 мин., курс лечения 10 процедур). Применение таких методик, как электросон и центральная электро-аналгезия, повышающих порог чувствительности к эмоциональному стрессу, смягчают чувство голода, а также уменьшают астеноневротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, вегетативную лабильность и оптимизируют настроение.

Другие методы применяют больным ожирением по показаниям для лечения различных сопутствующих заболеваний. При этом систематически контролируют общее состояние больного, особенно функциональное состояние нервной системы.

Успех лечения ожирения при наиболее часто наблюдаемых формах экзогенно-алиментарного типа зависит от комплексного и систематического применения мероприятий в течение 1-2 лет. Неуспех обусловлен главным образом тем, что больным не удается преодолеть аппетит и сложившиеся привычки в отношении питания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем [11].

За последние 35 лет распространенность ожирения возросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин, а также широко распространено среди молодежи и детей. Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек.

Ожирение, являющееся проблемой цивилизации, вследствие гиподинамии и переедания влечет за собой функциональные нарушения систем организма, способствует возникновению многих клинических осложнений, отрицательно влияющих на состояние здоровья и продолжительность жизни. Оно предрасполагает к развитию диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза, дегенеративных заболеваний сердца, некоторых заболеваний печени и почек, легких, кожи, костно-суставной системы, желчнокаменной болезни, подагре и др.

Лечение ожирения всегда комплексное, его целью является уменьшение массы тела путем создания в организме пациента отрицательного энергетического баланса с помощью усиления мышечной активности и редукции энергетической ценности пищи. Актуально также лечение сопутствующей патологии, т.к. именно она нередко ограничивает возможности основных методов лечения - диеты и физических упражнений. Длительность терапии требует создания высокой мотивации у пациента, перестройки стиля жизни, поэтому психотерапия - важнейший и однозначно необходимый компонент в работе врача и инструктора лечебной физической культуры при лечении ожирения.

Одной из основных причин возникновения ожирения наряду с нарушением режима питания является снижение физической активности человека, поэтому проведение реабилитации с использованием физических упражнений при данном заболевании представляется достаточно аргументированным. Важная роль при этом, помимо рационального питания с ограничением жиров и углеводов, отводится методике проведения занятий физическими упражнениями при ожирении в соответствии с состоянием каждого занимающегося, на разработке методик индивидуальных программ физических нагрузок.

На основании анализа научно-методической литературы выявлено, что наиболее эффективными средствами физической реабилитации, используемыми в комплексной программе лечения ожирения являются диетотерапия, массаж, физиотерапия и лечебная физическая культура, которая включает в себя плавание, дозированную ходьбу, бег, занятия на тренажерах, спортивные и подвижные игры и др. Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Батечко С.А. Основы здорового питания с Тяньши. - М.: Астрель Хранитель, 2007. - 796 с.

2. Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении. - Киев: Здоровье, 2009. - 48 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения. // Ожирение и метаболизм. - 2008. - № 1. - С. 3-9.

4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 598 с.

5. Епифанов В.А. Восстановительное лечение при ожирении. // Электронный источник. - Режим доступа: http://medbe.ru/materials/raznoe-v-reabilitatsii-i-adaptatsii/vosstanovitelnoe-lechenie-pri-ozhirenii (Дата обращения: 19.02.2017 г.).

6. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 528 с.

7. Ефимова-Комарова Л.Б. Физическая реабилитация. // Электронный ресурс. - Режим доступа: http://pandia.ru/text/80/109/40466.php (Дата обращения 19.02.2017 г.).

8. Каминский А., Коваленко А., Гирина О., Киселева И. Медикаментозная терапия ожирения. // Рациональная фармакотерапия. - 2008. - № 1. - С. 53-63.

9. Кирьянова В.В. Физиотерапия больных ожирением. // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - 2007. - № 2. - С.38-48.

10. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник. - М.: Академия, 2013. - 416 с.

11. Руководство по общей патологии человека: Учебное пособие. / Под ред. Н.К. Хитрова, Д.С. Саркисова, М.А. Пальцева. - М.: Медицина, 2007. - 608 с.

12. Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения. // Врач. - 2010. - № 12. - С.12-14.

13. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения: Руководство для врачей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 416 с.

14. Физическая реабилитация при ожирении: Практическое руководство. / Под ред. А.В. Полуструева. - Омск: Изд-во ИП Шелудивченко А.В., 2014. - 54 с.

15. Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела. // Медицинские новости. - 2011. - № 7. - С.41-47.

Размещено на Allbest.ru