Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

«МУРМАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

РЕФЕРАТ

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

Выполнила:	Данилова Г. В.
студент	2 группа 3 курс отделение «Сестринское дело»
Руководитель:	Карачаева У. А.

Мурманск

2016



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА ОРГАНИЗМ ПАЦИЕНТА

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

3. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ЦИТОСТАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Проблема рака продолжает оставаться одной из фундаментальных проблем не только медицины, но и биологии вообще, поскольку основной вопрос канцерогенеза - механизм превращения нормальной клетки в опухолевую до конца не ясен, несмотря на буквально революционные открытия в понимании биологии опухолевой клетки, произошедшие за последние 15 лет.

Наибольшие надежды в клинической онкологии возлагаются на химиотерапию. Это то лечебное направление, которое развивается и совершенствуется столь быстро и успешно, что стало основным видом терапии у большого числа онкологических больных. Именно это терапевтическое направление уже демонстрирует бесспорные успехи в лечении больных с диссеминированным опухолевым процессом.

Химиотерапия представляет собой лекарственное лечение опухолей, предусматривающее использование с лечебной целью лекарственных форм, тормозящих пролиферацию опухолевых клеток (разрастание путем деления) или повреждающих их.

В арсенале химиотерапевтов имеется много противоопухолевых агентов с разными механизмами действия (алкилаты, антиметаболиты, ингибиторы разных ферментов и т.д.). Химиотерапия бесспорно эффективна в лечении больных с диссеминированным опухолевым процессом. Успехи молекулярной биологии, позволившие определить механизмы регуляции деления и гибели клеток, сделали возможным создание противоопухолевых препаратов молекулярнонацеленного действия, получивших название таргетных препаратов (от англ. target - мишень, цель).

Медицинская сестра, как активный участник лечебно-диагностического процесса принимает активное участие на всех его этапах, в том числе и при проведении химиотерапии. Причем эту работу с пациентом и его родственниками ведут все медицинские сестры отделения в рамках своих должностных обязанностей.

Цель работы - изучить особенности сестринского ухода за пациентами при проведении химиотерапии.



1. ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА ОРГАНИЗМ ПАЦИЕНТА

Под термином «химиотерапия» подразумевают применение лекарственных препаратов для подавления роста опухолевых клеток.

Основная проблема применения этих препаратов -- свойственное им побочное токсическое действие, весьма разнообразное [2]. Побочные эффекты химиопрепаратов связаны с их цитотоксическим механизмом действия:

? Нарушают построение хромосом и делают клетку неспособной к делению (циклофосфамид, фторурацил, рубицин* и т.д.).

? Нарушают процесс расхождения хромосом в клетке и приводят клетки к гибели (растительные алкалоиды: винкристин, паклитаксел и т.д.).

? Воздействуют цитотоксические препараты как на клетки опухоли, так и на здоровые клетки человеческого организма.

Виды токсического действия химиопрепаратов:

? Гематологическое. Вызывают угнетение кроветворения. Приводят к лейкопении, анемии, тромбоцитопении. Перед каждым курсом химиотерапии необходимо проводить исследование крови. При снижении показателей гемоглобина и форменных элементов крови проводят соответствующую терапию.

? Воспалительное. Вызывают воспалительные процессы на слизистой внутренних органов: стоматит, гастрит, проктит и др.

? Аллергические и кожные реакции. Развивается температура, сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, сухость кожи, поверхностное покраснение и т.д.

? Метаболические нарушения. Вызывают гипо- или гиперкальцемию, гипо- или гипергликемию, гипокалиемию, гипонатриемию, гипомагниемию.

Существуют и другие виды токсического действия.

Очень часто тяжелые побочные эффекты становятся основной причиной боязни химиотерапии и даже отказа пациентов от нее. Следовательно, большое внимание необходимо уделять профилактике побочных эффектов и учитывать их проявления при составлении и реализации плана сестринского ухода.

2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ

При проведении пациенту химиотерапии может развиться ряд побочных эффектов, таких, как потеря волос, утомляемость, язвенный стоматит и заболевания ротовой полости, кожные проявления интоксикации, тошнота и рвота, потеря веса и др. [4]. Нежелательные эффекты можно предотвратить, и здесь медсестра использует свои знания и опыт.

Основные страхи пациентов связаны с развитием тошноты и рвоты. Распространено мнение об обязательном развитии тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию.

Время появления симптомов тошноты и рвоты зависит от типа химиотерапии. У отдельных больных может развиться острая и отсроченная рвота, у других - либо одна, либо другая. Поэтому медицинской сестре крайне важно обсудить с врачом до начала схему ее проведения и определения риска развития тошноты и рвоты.

Профилактику тошноты и рвоты следует начинать до начала курса химиотерапии. Это осложнение возникает чаще всего при наличии определенных факторов риска [6]:

? возраст моложе 50 лет;

? женский пол;

? укачивание в транспорте;

? тошнота во время беременности;

? наличие тошноты и рвоты во время или после предыдущего курса XT;

? редкое употребление алкоголя.

Если пациенту кажется, что есть риск появления побочных эффектов, он должен предупредить врача, который назначит прием противорвотных препаратов до начала XT.

Противорвотные препараты представляют собой средства, позволяющие предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

При недостаточной эффективности противорвотных средств необходимо обсудить возможность изменения схемы или включения дополнительного препарата. Правильно подобранные современные схемы противорвотной терапии могут предотвратить или значительно снизить тяжесть и длительность тошноты и рвоты. Современные эффективные противорвотные средства не воздействуют на опухоль, но защищают пациента от нежелательных эффектов химиотерапии.

Медицинской сестре необходимо объяснить пациентам, что существуют современные методы комплексной профилактики тошноты и рвоты, посоветовать им задавать интересующие вопросы и сообщать о симптомах, развивающихся во время курса химиотерапии.

Пациенты часто задают следующие вопросы, связанные с химиотерапией [7]:

? нужна ли специальная диета?

? что можно есть?

? что делать, если нет аппетита?

? от каких продуктов может больше тошнить?

На вопросы о том, что может спровоцировать тошноту и рвоту, медицинским сестрам следует отвечать так:

? обильная пища, принимаемая непосредственно до и после химиотерапии;

? кофеин и алкоголь;

? острая и жирная пища;

? пряная пища с сильным запахом;

? запахи при приготовлении пищи, дым, запах духов;

? неприятные звуки;

? тяжелая работа или физические упражнения.

Пациентам следует избегать пищи, имеющей специфический привкус; не надо употреблять продукты с сильным запахом, жареную, жирную, слишком сладкую, соленую, пряную и горячую пищу.

Тошноту могут уменьшить: кислые продукты (лимоны, клюква, маринады); соленые огурцы и помидоры; прием жидкости во время еды; питье в перерывах между приемами пищи и за 1 ч до еды; холодные, не подслащенные напитки. Следует избегать обильного приема пищи непосредственно перед введением химиопрепаратов; показан медленный, дробный прием пищи в течение дня.

Практика показывает, что при использовании современных режимов химиотерапии пациенты могут потерять 1-2 кг веса, которые при правильном питании восстанавливаются в период между курсами лечения. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается затем в течение нескольких дней.

В этих случаях пациенту необходимо есть как можно больше в перерывах между курсами, когда самочувствие улучшается. При чувстве голода следует принимать пищу, даже если не наступило время еды.

При плохом аппетите показано употребление продуктов, которые при минимальном объеме позволяют получить максимальное количество питательных веществ (например, орехи, мед, яйца, взбитые сливки, шоколад, сладкие кремы, мороженое). Следует держать под рукой легкую закуску и принимать ее маленькими порциями. Пища должна возбуждать аппетит. Не существует какой- либо специальной диеты при химиотерапии. Каждый человек индивидуален. Необходимо выбирать такую диету, которая эффективна в каждом конкретном случае [7].

Алопеция - стойкое или временное, полное или частичное выпадение (отсутствие) волос. Алопеция может появиться как побочное осложнение химиотерапии. Специфические химиотерапевтические препараты повреждают ДНК клеток, что является причиной атрофии волосяных фолликулов и выпадения волос. Доза и длительность лекарственного воздействия определяет степень и быстроту потери волос.

Алопеция, связанная с химиотерапией, обычно развивается постепенно и различается по тяжести - от легкого разрежения волосяного покрова до полного облысения. Потеря волос на других частях тела встречается реже и бывает менее интенсивной, так как эти волосяные фолликулы имеют более короткий период активного роста. Изменения цвета и структуры волос могут появиться в период восстановления волосяного покрова. Тяжелое общее состояние повышает степень и скорость развития алопеции [2].

При угрозе развития алопеции врач, назначающий химиотерапию, или медсестра, участвующая в ее проведении, должны проинформировать об этом пациента.

Желательно как можно раньше предупредить пациента о предполагаемом начале, степени и быстроте облысения; объяснить, что волосы, выросшие после постепенного выпадения, могут измениться по цвету и структуре. Если предполагается обратимое выпадение волос у пациента, полезно обеспечить ему контакт с лицами, перенесшими выпадение и новый рост волос.

Огорчение, раздражение и даже злоба по отношению к предстоящему лечению, резкие или даже обидные для персонала замечания, заявления об отказе от лечения - все это, будучи принято ухаживающим с пониманием и сочувствием, облегчит для пациента принятие правильного решения и часто даже поможет установить доверительный человеческий контакт.

Можно предотвратить или уменьшить потерю волос из-за химиотерапии, если она назначена внутривенно в течение малого периода времени, с помощью гипотермии головы. Такая процедура снижает концентрацию химиотерапевтических агентов и предотвращает их захват клетками волосяных фолликулов.

Перед проведением гипотермии головы необходимо: смочить волосы пациента, защитить уши от холода с помощью марлевых салфеток, забинтовать голову, начиная первый виток ниже линии волос. После этого положить пузыри со льдом так, чтобы вся поверхность головы была закрыта. Закрепить их с помощью эластичного бинта, бинтуя в виде тюрбана. Тюрбан должен быть одет за 15 мин до внутривенного введения химиотерапевтических средств, и его необходимо держать хотя бы 30 мин после окончания введения препарата. Голову и шею пациента поддерживают с помощью подушек, а самого его тепло укрывают.

У пациентов иногда возникают головные боли, связанные с гипотермией, которые можно купировать введением 50 % раствора анальгина - 2,0 мл внутримышечно за полчаса до наложения ледяного тюрбана.

Медицинской сестре нужно также рекомендовать пациентам использовать следующие мероприятия для уменьшения или предотвращения выпадения волос и защиты волос при начале нового роста [3]:

? пользоваться для мытья головы мягкими, белковыми шампунями каждые 4-7 дней;

? избегать использования электрических приспособлений для сушки волос, сдавливающих головных уборов;

? сохранять длинные волосы сколько возможно.

При грамотной целенаправленной работе врача и медсестры пациенты, проходящие химиотерапию, смогут своевременно понять причину, степень и быстроту предполагаемой потери волос, смягчить влияние облысения на свой образ жизни, использовать мероприятия по уменьшению выпадения волос.

Повреждения кожи и ногтей, появляющиеся в ответ на химиотерапию, могут быть генерализованными, вызванными повреждениями базальных клеток эпидермиса, или локальными, обусловленными повреждениями клеток в месте химиотерапии. Реакции специфичны для каждого препарата и отличаются по степени тяжести и быстроте развития.

К ним относятся:

? эритема (крапивница);

? гиперпигментация;

? телеангиэктазии;

? гиперкератоз;

? изъязвления;

? пиодермия;

? стоматит;

? фоточувствительность.

Эритема (ограниченная гиперемия, покраснение кожи), или крапивница, может быть генерализованной или локальной. Обычно появляется в течение нескольких часов после химиотерапии и нередко быстро исчезает.

При появлении эритемы (крапивницы) необходимо отметить начало, скорость и тяжесть развития этой реакции. Если реакция выражена и длительна, то врач может прервать проведение химиотерапии. Как правило, эритема постепенно исчезает.

Гиперпигментация может быть обусловлена высоким уровнем меланиностимулирующего гормона. Она появляется на ногтевых пластинках, в области губ, вдоль используемых для инъекции вен или носит генерализированный характер. Обычно отмечается через 2 - 3 недели после химиотерапии или на 10 - 12-й неделе после начала курса лечения. Специфического лечения гиперпигментация не требует. Медицинской сестре необходимо информировать пациента, что реакция обусловлена применением препарата и постепенно исчезнет, когда курс лечения будет завершен.

Появление телеангиэктазии обусловлено разрушением капиллярного ложа. Медицинской сестре также необходимо информировать пациента, что это временное явление и что через некоторое время телеангиэктазии станут менее выраженными.

Гиперкератоз появляется в местах утолщения кожи, особенно на ладонях, подошвах, травмированных областях. При этом может нарушаться двигательная функция кистей.

Изъязвления кожи, обусловленные назначением химиотерапевтических средств, связаны, как правило, с приемом блеомицина. При этом может наблюдаться отслоение эпидермиса от дермы, появление эритемы и отека в травмированной области. Прием метатрексата иногда вызывает появление пузырьков, переходящих в язвы. Необходимо обрабатывать язвы с помощью 0,3 % раствора перекиси водорода или изотонического раствора хлорида натрия каждые 4 - 6 час, назначать воздушные ванны, стараться предупредить инфицирование пораженных участков кожи. Лучевая терапия может способствовать развитию рецидива кожных осложнений.

Пиодермия начинается с эритемы, особенно кожи лица, и быстро переходит в папулы и пустулы. Чаще наблюдается при назначении актиномицина Д и исчезает после прекращения приема препарата.

Стоматит возникает вследствие цитотоксического действия химиотерапии. Может переходить в болезненные изъязвления, геморрагии с вторичным инфицированием. Клинические проявления включают изъязвления, боль, депрессию. Медицинской сестре необходимо проводить ежедневный осмотр слизистой оболочки рта и обучить этому самого пациента и(или) его родственников. Ранними признаками стоматита являются эритема (покраснение) и отек, ощущение сухости, горения, реже дискомфорт и боль. Эти симптомы обычно появляются спустя 5-14 дней после химиотерапии и продолжаются 7 - 10 дней. Без присоединения инфекции они проходят через 3 - 4 недели после последней дозы химиотерапии. сестринский уход химиотерапия цитостатический

Признаками грибкового инфицирования служат белые пятна на языке и щеках с внутренней стороны с последующими изъязвлениями и присоединением металлического привкуса или возникновения чувства жжения. При вирусном инфицировании появляются болезненные пузырьки, наполненные экссудатом (сначала на губах). О развитии бактериальной флоры свидетельствует появление сухих, часто болезненных, негнойных, светлых (желтых) некротических корок или сухих, набухших, округлых желто-коричневых участков.

Пациент должен уметь [4]:

? осматривать полость рта 2 раза в день и сообщать об изменениях лечащему врачу или медсестре;

? не допускать травмы слизистой оболочки рта;

? чистить зубы с помощью мягкой щетки, которую перед употреблением следует держать в горячей воде. В полости рта щетку держат под углом в 45 и продвигают горизонтально;

? чистить зубы с помощью нераздражающей пасты, лучше содовым раствором;

? максимально разводить челюсти и чистить все поверхности полости рта;

? полоскать рот до и после чистки растворами соли и соды;

? смазывать губы растительным маслом.

? прием жидкости не менее 3 л в день (по согласованию с врачом),

? исключается употребление алкоголя и никотина;

? рекомендуется избегать слишком горячей или холодной пищи;

? следить за состоянием зубов.

При развитии неосложненного стоматита медицинской сестре следует научить пациента:

? повысить гигиену ротовой полости - полоскать рот предложенными растворами и ночью;

? не пользоваться зубной щеткой при чистке зубов;

? использовать защитные средства: препараты каолихина, средства, нейтрализующие кислоты, пасты для защиты полости рта;

? повысить количество белка в диете;

? принимать пищу в оптимальной консистенции: тертые продукты малыми порциями и часто, в одни и те же часы;

При развитии тяжелого стоматита, осложненного инфекцией, медицинской сестре необходимо:

? измерять температуру каждые 4 ч и сообщать врачу о подъеме температуры выше 38^оС;

? повысить частоту гигиенических процедур;

? не применять зубные щетки и пользоваться очищающими растворами;

? избегать повреждения зубов;

? обеспечить проведение пациенту антибиотикотерапии (по назначению врача).

В случае фоточувствительности реакция проявляется при нахождении под солнцем. Острый солнечный ожог может возникнуть при коротком нахождении под солнцем, как во время приема химиотерапевтических средств, так и после его прекращения. Необходимо объяснить пациенту, что следует отметить время появления, тяжесть и скорость развития реакции, а также научить его защищать кожу от солнечного воздействия. Пациент должен надевать защитную одежду (широкополые шляпы и хлопчатобумажные рубашки с длинными рукавами), использовать светозащитные средства для кожи: лосьоны, кремы.

3. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ С ЦИТОСТАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Обеспечение безопасного и безболезненного, долгосрочного венозного доступа обязательно для пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями из-за необходимости частых курсов химиотерапии, введения лекарственных и инфузионно-трансфузионных средств, забора анализов на лабораторные исследования. Для решения проблемы доставки цитостатиков в мировой онкологической практике были разработаны специальные имплантируемые под кожу инфузионные системы, условно названные портами, которые с успехом применяются у нас в клинике. В настоящее время среди всех способов приоритет отдается имплантируемым венозным порт-системам (рис. 1). Это устройство может находиться в организме несколько месяцев и даже лет. Снаружи порт виден как небольшая припухлость под кожей. Как правило, имплантируемый порт не нуждается в ежедневном уходе и никак не влияет на повседневную активность пациента.

Рисунок 1 Имплантируемая венозная порт-система

Основные преимущества применения инфузионной порт-системы для постоянного венозного доступа у онкологических пациентов:

? позволяет наладить быстрый венозный доступ;

? существенно уменьшает риск развития флебитов;

? создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия, уменьшая неприятные ощущения;

? позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;

? формирует психологический комфорт для большинства пациентов, не создает дискомфорта в обычной жизни (работа, занятия спортом, принятие душа, бассейн и др.);

? устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций.

С 2012 г. в России стали доступны периферически-имплантируемые центральные венозные катетеры (PICC, или ПИК). ПИК-катетер обеспечивает поступление препаратов не в мелкие вены на руках, а в крупную центральную вену, находящуюся непосредственно рядом с сердцем, где скорость кровотока очень большая. Назначенный препарат не будет контактировать с венами на руках и будет быстро разбавляться кровью, не успевая оказать негативного воздействия на вены. Это важно при назначении препаратов, которые могут вызывать повреждение вен с развитием флебитов и тромбозов. Онкологическое заболевание - абсолютное показание для катетеризации центральной вены.

Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

Разведение и приготовление противоопухолевых препаратов к введению требует определенного навыка, который достигается при правильном обучении. Необходимо всеми силами избегать прямого контакта с данными веществами и аэрозолями, а также микробного заражения раствора и ошибок в дозировке препарата.

Правильная технология приготовления начинается с обзора лечебного плана. После проверки назначенных доз и времени их введения должны быть напечатаны ярлыки с именем пациента и дозы препарата в мг и мл для каждого дня лечения. Затем приготавливается каждый из требуемых препаратов. Если в конкретный день необходимо приготовить один и тот же противоопухолевый препарат нескольким пациентам, нужно иметь запас флаконов, требуемых для его приготовления. Окончив процесс подготовки, нужно проверить, соответствует ли назначению количество или объём требуемого препарата. Некоторые цитотоксические препараты производятся различными компаниями, следовательно, нужно помнить о возможных вариациях концентраций.

При подготовке к приготовлению препарата необходимо изучить инструкцию по применению препарата, в которой указаны концентрация, требуемый растворитель (например, физиологический раствор или глюкоза) и данные по стабильности препарата.

Требуемая доза цитотоксического препарата может измеряться либо по объёму раствора, либо по его весу. Допускается любая методика, но следует помнить, что взвешивание является более надежным, но и более сложным методом контроля. При измерении объема всегда следует использовать близкий по объёму шприц для забора нужного объема растворимых циотоксических препаратов, т.к. точность всегда ниже при заборе меньшего объема в больший по размеру шприц. Наибольшая точность достигается при использовании шприца нужного объема.

Некоторые цитотоксические препараты поступают в виде растворов, в то время как другие требуют добавления растворителя с помощью шприца во флакон. Всеми силами необходимо избегать образования аэрозолей.

Частицы могут высвобождаться только при вскрытии флакона или прокалывании его иглой.

Прокалывание иглой флаконов с цитотоксическими веществами (имеющими внутри частичный вакуум) вызывает сначала проникновение воздуха под высоким давлением, а затем круговорот порошка препарата. Этот эффект схож с взрывающимся телевизионным кинескопом. Следовательно, необходимо избегать прямого открытия флаконов. Для этого необходимо использовать закрытые системы для разведения опасного лекарственного препарата. Кроме того, существуют различные инфузионные пакеты, при использовании которых канюля может быть закрыта от внешней среды с обоих концов.

Как правило, для всех внутривенных инфузий растворы цитотоксических препаратов необходимо приготовить из концентратов или сухого вещества. Правильная техника разведения особенно важна при использовании концентрированных растворов цитотоксических препаратов. Необходимо держать флакон крышкой вниз и высасывать препарат либо без давления, либо создав небольшой вакуум.

Для забора малых объемов нужно потянуть поршень шприца до отметки, соответствующей забираемому объему, ввести иглу во флакон с препаратом и держать его крышкой вниз. Таким образом, следует набрать приблизительно четверть необходимого объема в шприц, при этом можно подтягивать поршень, создавая небольшой вакуум. Затем во флакон вводят небольшое количество воздуха для возмещения количества удаленного раствора и возвращают поршень в исходное положение. Эти этапы повторяют необходимое количество раз. Такая техника аспирации концентрированного раствора с созданием частичного вакуума позволяет избежать избыточного давления на флакон с цитотоксическим препаратом, который может вызвать утечку данного раствора. Для извлечения больших объемов из флаконов лучше подходят толстые иглы. Они позволяют воздуху попадать в бутылку через фильтр при извлечении жидкости, что восстанавливает объём. Данные иглы позволяют извлекать большие объёмы без аспирационной техники, а встроенный фильтр дает уверенность, что воздух, поступающий во флакон, стерилен. Растворы, набранные любым видом техники в шприц, для перфузионной или болюсной инъекции должны быть закрыты, маркированы, после чего они готовы к использованию.

Если набранный раствор противоопухолевого препарата следует добавить к растворителю, необходимо проверить, чтобы общий объем инфузионной емкости был достаточен для их смешивания. Если емкость не соответствует количеству жидкости, необходимо удалить избыток объеме растворителя. Трансферную канюлю можно использовать для введения содержимого флакона с цитотоксическим препаратом. Для всех этапов процесса подготовки необходимо использовать соединение Люера для предотвращения разъединения системы.

Последним этапом процесса приготовления противоопухолевых препаратов является их доставка в палату. Для этого желательно использовать закрытые емкости либо полиэтиленовую пленку для зашиты флаконов или пакетов от повреждений и заражения. Использование закрытых систем позволяет избежать контаминации окружающей среды во время переноса подготовленной для инфузии системы из процедурного кабинета в палату.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В обеспечении квалифицированного ухода за пациентом во время проведения химиотерапии принимают участие все медицинские сестры онкологического отделения.

В обязанности старшей медицинской сестры входит встреча пациента; знакомство его с лечащим врачом; ответы на вопросы; выявление проблем пациента; строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении; контроль за выполнением средними и младшими медицинскими работниками их обязанностей.

Постовая медсестра должна ознакомить пациента с отделением, объяснить план лечения, назначенный лечащим врачом. Она обязана четко выполнять врачебные рекомендации, составить план ухода за пациентом, оценить его психоэмоциональное состояние, установить с ним доверительные отношения. Постовая медсестра дает практические рекомендации о режиме питания во время курса химиотерапии, отвечает на все интересующие пациента вопросы в пределах своей компетенции.

В обязанности медицинской сестры кабинета физиотерапии входят: разведение, введение и учет химиопрепаратов; грамотная утилизация использованных флаконов. Медицинская сестра кабинета физиотерапии должна уметь работать с венами любой сложности.

Процедурная медсестра обязана знать характеристики химиопрепаратов и их побочные эффекты, следить за состоянием пациента во время их введения, проводить профилактику осложнений. Она должна уметь отвечать на вопросы пациента о подготовке к проведению химиотерапии, объяснить, почему химиотерапия может вызывать осложнения и как можно их предотвратить или уменьшить. Процедурная медсестра информирует врача об изменении самочувствия пациента и любых осложнениях.

Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.

Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход, требует от медицинских сестер внимания и индивидуального подхода к каждому из своих пациентов.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акрытова, Т.Е. Психологическое сопровождение пациентов в химиотерапевтическом отделении / Т.Е. Акрытова, А.Б. Филенко // Главная медицинская сестра. - 2011. - N 4. - С. 115-121 Исследование Мурманского областного онкологического диспансера.

2. Акрытова, Т.Е. Психологическое сопровождение пациентов в химиотерапевтическом отделении / Т.Е. Акрытова, А.Б. Филенко // Медицинская сестра. - 2013. - № 2. - С. 14-16

3. Белканова, С.Н. Роль медицинской сестры при проведении химиотерапии / С.Н. Белканова // Старшая медицинская сестра. - 2016. - № 3. - С. 3-16

4. Гасперская, И.В. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией / И.В. Гасперская // Медицинская сестра. - 2013. - № 2. - С. 12-13 .

5. Жиганшина, Н.И. Сестринский уход за детьми в отделении интенсивной химиотерапии / Н.И. Жиганшина // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 8. - С. 22-25 .

6. Иващенко В.В. Организационно-клинические аспекты деятельности процедурной медицинской сестры химиотерапевтического отделения краевого клинического онкологического диспансера / В.В. Иващенко // Главная медицинская сестра. - 2007. - N 6. - С. 17-29 О работе химиотерапевтического отделения Краевого клинического онкологического диспансера г. Краснодара.

7. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей: [учебно-методическое пособие для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 060501(52) "Сестринское дело"] / Н.Ю. Корягина [и др.] ; под ред. З.Е. Сопиной ; М-во образования и науки. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -454 с.

8. Филенко, А.Б. Психологическое сопровождение средним медицинским персоналом пациентов в химиотерапевтическом отделении / А.Б. Филенко, Т.Е. Акрытова // Медсестра. - 2011. - N 7. - С. 33-36.

9. Цветкова, Л.К. Обязанности медсестры, связанные с химиотерапией / Л.К. Цветкова // Медицинская сестра. - 2015. - № 1. - С. 9-11 .

10. Янкина, О.В. Роль психологической поддержки пациентов при проведении химиотерапии / О.В. Янкина // Медсестра. - 2016. - № 4. - С. 29-30.

Размещено на Allbest.ru