Опухоли грудной полости у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Реферат

Опухоли грудной полости у детей

Волгоград-2017

1. Классификация рака легкого

В большинстве случаев рак легкого исходит из бронхов, при этом опухоль может располагаться в центральной или периферической зоне легкого. На этом положении основана клинико-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким.

Центральный рак: рак легкое саркома бронхолегочный

а) эндобронхиальный; б) перибронхиальный узловой рак; в) разветвленный.

Периферический рак:

а) круглая опухоль; б) пневмониеподобный рак; в) рак верхушки легкого (Панкоста).

Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

а) медиастинальная; б) милиарный карциноматоз; в) костная; г) мозговая и др.

В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпителия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы: плоскоклеточный рак (эпидермальный), мелкоклеточный (недифференцированный), аденокарцинома (железистый), крупноклеточный, смешанный и др.

Среди различных опухолей детского возраста 2--3% при ходится на внутригрудные новообразования.

О бронхолегочном раке в дет ском возрасте имеются лишь единичные сообщения. Сущест вует мнение, что у детей эпителиальные опухоли в процессе дифференцировки могут изменить свою гистологическую структуру и приобрести черты веретеноклеточной саркомы (А. И. Абрикосов, 1962). Еще более редко встречаются опу холи типа гемангиоперицитомы и ретикулоплазмоцитомы.

Происхождение злокачественных опухолей у детей, как и вообще опухолей, неизвестно. Естественно, что в отношении детского возраста вопрос о канцерогенном влиянии различ ных вредных факторов, в частности курения, обсуждаться не может. Принято считать, что у детей злокачественные опу холи исходят из эмбриональных зачатков, т. е. носят дизэм- бриогенетический характер. Известны также случаи врож денного кистоподобного поражения легких в сочетании с ис тинными новообразованиями (Spector е. а., 1960), что также косвенно свидетельствует в пользу эмбрионального проис хождения опухолей.

2. Первичная саркома легкого

Является чрезвычайно редким заболеванием. По данным некоторых авторов, за 15 лет саркому легкого они встретили в 0,04% всех аутопсий. В отечественной литературе описано около 70 клинических наблюдений, среди которых 7 относятся к детскому возрасту. Радикальная операция оказалась выполнимой лишь у 2 де тей.

Заболевание не имеет типичной симптоматики. В боль шинстве случаев оно проявляется неспецифическим воспале нием пораженного легкого, которое может носить перифо кальный характер или развиться в зоне гиповентиляции при сдавлении опухолью магистрального бронха. Жалобы боль ных и клинические симптомы при этом не отличаются от тех, которые свойственны банальной пневмонии или катару верх них дыхательных путей (высокая температура, кашель, одыш ка, хрипы на стороне поражения легкого и т. п.

Общее состояние больных на ранних этапах развития опухоли существенно не страдает. Оно ухудшается во время присоединяющейся респираторной инфекции и может быстро улучшиться после ее ликвидации. В дальнейшем воспалитель ный процесс в легком может рецидивировать, что нередко служит основанием для диагностики хронической пневмонии. В большинстве описанных случаев дети поступали в стацио нар в поздних стадиях болезни, когда опухоль достигала больших размеров, сопровождалась развитием ателектаза и пневмонии. При этом наблюдались выраженная интоксика ция и быстро прогрессирующая кахексия.

Диагноз саркомы легкого почти во всех известных наблю дениях установлен на аутопсии или после операции. Прижиз ненная диагностика основывается на данных рентгенологиче ского и в меньшей степени бронхологического исследований. Небольшая опухоль на рентгенограммах выглядит как ин фильтрат без четких границ, который трактуют обычно как туберкулезный. Опухоль может достигать огромных разме ров, занимая все легкое, что служит причиной ошибочного диагноза опухоли средостения. При расположении саркомы вблизи крупного бронха возможно его сдавление с развитием ателектаза нижележащего отдела легкого.

Следует использовать также кате теризацию периферических бронхов с целью аспирационной биопсии. Однако установление морфологического диагноза саркомы легкого до операции пока представляет исключи тельную редкость.

Течение заболевания до определенного момента, как ука зано выше, может быть бессимптомным. В поле зрения врача больные обычно попадают уже тогда, когда возникает рес пираторная инфекция. Отсутствие должной онкологической настороженности в отношении детей является самой частой причиной диагностических ошибок.

Лечение саркомы легкого только оперативное. Лучевая и химиотерапия в иноперабельных случаях не дают убедительных положи тельных результатов. Прогноз всегда сомнителен.

3. Бронхолегочный рак

В детском возрасте описы вают как чрезвычайную редкость. Как правило, его распозна ют в той стадии, когда оперативное вмешательство уже не возможно.

Типичных симптомов болезни отметить не удается. В ряде случаев первые проявления легочного процесса возникают внезапно и протекают по типу острой пневмонии. Клиниче ская картина зависит от локализации и размеров раковой опухоли. Чем больше калибр пораженного бронха, тем рань ше и отчетливее проявляются признаки нарушения бронхи альной проходимости.

У детей раннего возраста болезнь быстро прогрессирует, нередко присоединяется реактивный или раковый плеврит, который усугубляет дыхательную недостаточность. В этом периоде при рентгенологическом исследовании обычно нахо дят ателектаз легкого или его доли, инфильтрацию корня легкого и средостения за счет метастазов, скопление жидко сти в плевральной полости.

Диагноз бронхолегочного рака в значительной степени зависит от врачебной онкологической настороженности. Не достаточный эффект лечения «пневмонии» и, главное, обна ружение на рентгенограмме стойкой патологический тени (рис. 128) требуют тщательного бронхологического исследо вания. Бронхоскопия с прямой или аспирационной биопсией у большинства детей, как и у взрослых, позволяют распознать характер патологического процесса в бронхах.

Лечение только оперативное. В зависимости от стадии за болевания, локализации и размеров опухоли резецируют часть или все легкое. Прогноз всегда сомнителен.

К злокачественным опухолям легкого, обладающим ин фильтрирующим ростом, относят гемангиоперицитому, которая встречается очень редко не только у детей, но и у взрослых. Характерных клинических симптомов нет. В связи с медленным ростом и в зависимости от локализации про цесса заболевание может протекать под видом рецидивирую щей пневмонии или катара верхних дыхательных путей. В не которых случаях рентгенологически обнаруживают инфильт ративную тень в легком, что позволяет диагностировать туберкулез и длительно проводить соответствующее ле чение.

Правильный диагноз в описанных наблюдениях установ лен только после гистологического исследования резециро ванного легкого. Поскольку рентгенологическая картина сходна с туберкулезным инфильтратом, часто предпринима ют пробное лечение. Отсутствие положительной рентгеноло гической динамики, хорошее самочувствие пациента, нор мальные показатели клинических анализов, отрицательные туберкулиновые пробы -- все это должно насторожить в от ношении опухолевого генеза тени в легком.

Лечение только оперативное. Заболевание протекает мед ленно, редко метастазирует. После операции прогноз благо приятный.

Все злокачественные опухоли легкого дифференцируют с туберкулезом, неспецифическими и микозными процессами. Решающим для диагноза является гистологическое или ци тологическое исследование материала, полученного при брон хоскопии. Во всех неясных случаях при наличии выраженных рентгенологических изменений в легких показана диагности ческая торакотомия.

Диагностика

Для своевременной диагностики опухолей легких необходимо использовать комплекс мероприятий при исследовании больного, который должен включать следующие клинико-диагностические методы.

Детальное клиническое обследование (анамнез, данные осмотра, перкуссии, аускультации).

Лабораторные исследования (общий анализ крови, исследо вание мокроты на наличие туберкулезных палочек, крови, эла стических волокон, клеточного субстрата, а также определение высоты полярографической кривой сыворотки крови).

Цитологическое исследование мокроты с целью выявле ния элементов новообразования, которое необходимо проводить многократно, независимо от проведения других исследований.

Комплексное рентгенологическое исследование -- много осевая рентгеноскопия, рентгенография, проводимая при опре деленных условиях, послойное рентгеноисследование (томография, томофлюорография, ангиопульмонография).

Бронхоскопия.

Бронхоаспирационная биопсия с последующим цитоло гическим исследованием секрета слизистой оболочки бронхов и опухоли.

Бронхография.

Пневмомедиастинография.

Радиоизотопная диагностика: Так, при острых и хронических воспалительных процессах изменения вентиляции легких преобладают над нарушениями кровообращения. При раке легкого, наоборот, кровообращение в легком чаще снижается в большей степени, чем вентиляция. При этом кровообращение оказывается резко нарушенным в тех участках, в которых на рентгенограмме никаких изменений не определялось.

Лечение

Выбор лечения зависит от формы рака, его распространенности, присутствия метастазов. Обычно лечение рака легкого комплексное и заключается в сочетании оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии. Очередность или исключение какого-или метода устанавливается в зависимости от типа опухоли и распространенности опухолевого процесса.

В зависимости от показаний при выполнении операции вероятно удаление одной (2-ух) доли легкого (лобэктомия и билобэктомия), всего легкого (пульмонэктомия), сочетание их с лифаденэктомией (удалением лимфатических узлов). При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень не часто.

Литература

1. Блохин Н.Н. Наука против рака. М., «Знание», 2002, 32 стр.

2. Грушко Я. М. Рак лёгкого и его профилактика. Вопр. онкологии. 2005, № 5, стр. 624-633.

3. Мерков А. М. Рак лёгких и курение. Вопр. онкологии, 2004, № 5, стр. 109-116.

5. Углов Ф. Г. Рак лёгкого. Л. Знание, 2005, 32 стр.

Размещено на Allbest.ru