Изучение роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Акушерские кровотечения - это выделение крови из половых путей на любом сроке беременности, во время родов и в послеродовом периоде. Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности. Показатель акушерских кровотечений колеблется примерно от 3 до 8 % по отношению к общему числу родов. Одной из главных мест в акушерской патологии при беременности и во время родов занимает кровотечение, которое способствует развитию разнообразных заболеваний у женщин. Данная проблема выступает причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астено-вегетативных нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и ряда других заболеваний. В структуре материнской смертности за последние 20 лет кровотечения занимает первое место. Данная проблема связана с изменением условий жизни, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, увеличением числа женщин с экстрагенитальной патологией, что приводит к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим - к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов. В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Число акушерских кровотечений в раннем послеродовом периоде несколько уменьшилось, и стали чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и ее предлежанием, кровотечения на фоне нарушений гемостаза. Особенность акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному исходу.

Тема данной курсовой работы является достаточно актуальной, поскольку анализ случаев материнской смертности от маточных кровотечений показывает, что в 90 % случаев можно было избежать не только смерти матери, но и патологической кровопотери, благодаря мерам профилактики.

Целью нашего исследования является изучение роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить теоретические основы по акушерским кровотечениям;

- рассмотреть роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений;

- изучить систему профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях;

- разработать направления совершенствования для акушерки по профилактике акушерских кровотечений.

Объектом исследования курсовой работы является профилактика акушерских кровотечений.

Предмет исследования - роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений.

Методы, которые используются в исследовании данной курсовой работы:

- метод наблюдения - велось наблюдение за деятельностью акушерок в профилактике акушерских кровотечений;

- социологический метод - анкетирование женщин после родов, для анализа причин кровотечений;

- метод математической статистики - получение количественных показателей;

- логический метод - сопутствует любому научному исследованию.

Гипотеза исследования: качественное осуществление профилактики акушерских кровотечений, оптимальная организация деятельности акушерки, основанная на утвержденных стандартах и порядках оказания медицинской помощи способствуют спасению жизни женщины и ее ребенка.

Структура работы состоит из введения, основной части, состоящей из двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Теоретической и методологической базой данной работы выступают труды российских и зарубежных авторов в области акушерства и гинекологии, материалы периодических изданий и сети Интернет.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1.1 Общая характеристика акушерских кровотечений

Акушерские кровотечения - это выделение крови из половых путей на любом сроке беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Во время беременности кровотечения чаще всего возникают во втором и третьем триместрах. Из-за увеличенного кровообращения матки во время беременности акушерские кровотечения часто носят стремительный и массивный характер и требуют безотлагательного начала лечения, так как представляют опасность для жизни плода и матери [2, с. 257].

Симптомы акушерского кровотечения во время беременности:

- кровянистые выделения из половых путей различного объема. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения;

- боли в нижнем отделе живота;

- головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, обморок;

- снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.

Выделяют 4 степени тяжести состояния матери и плода:

1. легкая степень (объем кровопотери до 15% от общего объема циркулирующей крови) - наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;

2. средняя степень (объем кровопотери 20-25%) - артериальное давление снижено, пульс частый, возникает головокружение, холодный пот;

3. тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) - артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый, сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;

4. крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) - артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание [1,с.184].

Рассмотрим причины акушерских кровотечений.

1. Во время беременности.

В первом триместре: самопроизвольное прерывание беременности, внематочная беременность, пузырный занос, эктопия шейки матки, истинная эрозия шейки матки, плацентарный полип шейки матки, рак шейки матки.

Во втором и третьем триместрах: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, эктопия шейки матки, истинная эрозия шейки матки, плацентарный полип шейки матки, рак шейки матки.

2. Во время родов.

В первом и втором периодах родов: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки, травмы шейки матки.

В третьем периоде родов: травмы родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности), нарушение отделения плаценты, гипотония матки,

3. В послеродовом периоде: травмы родовых путей, гипотония или атония матки, задержка частей плаценты в полости матки, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания [4].

Факторы, приводящие к возникновению вышеописанных осложнений беременности.

1. До беременности:

- наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (эндометрита, воспаления придатков и пр.);

- инфицированность матери вирусом папилломы человека.

2. Во время беременности:

- артериальная гипертензия (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт. ст.);

- хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла;

- нарушение свертывающей системы крови;

- тяжелый гестоз;

- плацентарная недостаточность;

- крупный плод (масса плода более 4000 граммов);

- непосредственная механическая травма [9, с. 320].

3. Во время родов:

- резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);

- короткая пуповина плода;

- неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки) [10, с. 88].

Диагностика акушерских кровотечений:

1) Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).

2) Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).

3) Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.

4) Наружный акушерский осмотр - с помощью рук и пальпации определяется форма матки, напряженность ее мышечного слоя, расположение и размеры плода.

5) Осмотр шейки матки в зеркалах - с помощью влагалищного зеркала осматриваю шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии, разрывов.

6) Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода - метод позволяет определить расположение плаценты (детского места), обнаружить отслойку плаценты от стенки матки, определить ее площадь, расположение пуповины, целостность стенок матки.

7) Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и мышечных сокращений матки) - метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей деятельности его сердечно-сосудистой системы [2, с. 210].

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором - любое акушерское кровотечение требует скорейшего начала лечения.

Основная цель лечения - остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.

Беременной женщине должны быть обеспечены покой, строгий постельный режим, динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

- лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;

- остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);

- борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться:

- токолитики (препараты, расслабляющие матку);

- препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови;

- ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);

- общеукрепляющие препараты;

- препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

- переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);

- механическая вентиляция легких матери.

При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение путем кесарева сечения показано при:

- тяжелой степени тяжести состояния матери при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (детское место отделяется от матки до рождения ребенка);

- предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев (выход из полости матки));

- раке шейки матки при доношенном сроке;

- разрыве матки (нарушение целостности стенки матки).

При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены:

1) введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения);

2) ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты);

3) массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки).

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются:

- во время беременности или родов - невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери;

- в послеродовом периоде - невозможность остановить кровотечение консервативными методами. В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

Осложнения акушерских кровотечений:

1. Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).

2. Внутриутробная гибель плода.

3. Матка Кувелера - множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.

4. Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания - тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.

5. Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

6. Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) - ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).

В результате выше сказанного, мы пришли к такому выводу, что акушерские кровотечения - это очень опасное для жизни женщины и плода состояние. Требующее оказания неотложной помощи, несущее большое количество осложнений, поэтому очень важны профилактические мероприятия, чтобы предотвратить возникновение данных патологий [6, с. 290].

1.2 Профилактика акушерских кровотечений

Только четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время беременности, родов и послеродового периода, понимание всей сложности этой проблемы могут явиться реальной основой снижения материнской и перинатальной смертности.

В периоде половой зрелости профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение или правильное лечение воспалительных заболеваний влагалища, матки и придатков, патогенетически обоснованную терапию нарушений менструального цикла и бесплодия. Планирование рождения детей, использование современных методов контрацепции, снижение числа абортов - все эти мероприятия способствуют уменьшению числа случаев кровотечений во время беременности, родов и послеродового периода.

Весь комплекс профилактических мероприятий для беременных в женской консультации должен строиться на следующих основных принципах: своевременное выявление и включение в группу риска беременных, в анамнезе которых имелись или имеются заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, эндокринных желез. В эту же группу включаются беременные с проявлениями острой и хронической инфекции, с указанием на бесплодие, с ожирением, признаками полового инфантилизма, наличием абортов в анамнезе, имеющие узкий таз, многоплодие, много - и маловодие, неправильное положение плода, тазовое предлежание, рубец на матке, гестоз, анемию, перенашивание беременности. Необходимо своевременно обеспечить госпитализацию, обследование и лечение беременных с выявленными заболеваниями и осложнениями [5, с. 340].

Одно из важных мест в предупреждении кровотечений занимают рациональные методы ведения родов, особенно осложненных слабостью родовой деятельности. Предоставление своевременного отдыха роженице через 12 ч родовой деятельности является рациональным способом восстановления сократительной функции матки и эффективной профилактикой маточных кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Введение эстрогенов, АТФ, спазмолитических средств, глюкозы с витаминами, препаратов кальция обеспечивает хорошую родовую деятельность, повышает реакцию миометрия на последующее введение контрактильных веществ. Своевременное устранение патологической реакции на боль, особенно у лиц с неустойчивым состоянием психики, также способствует предотвращению кровотечений, связанных с аномалиями сократительной деятельности матки [8].

При ведении физиологического последового периода важным моментом является простое и эффективное действие - своевременное опорожнение мочевого пузыря. При отсутствии кровотечения и выделении небольшого количества крови (менее 250 мл) акушерка должна контролировать признаки отделения плаценты. Если кровоотделения нет и состояние роженицы хорошее, не следует рано и часто прибегать к методу Чукалова-Кюстнера, так как это может привести к нарушению физиологического отделения плаценты. Особенно опасным является метод выжимания последа, применяемый до полного отделения плаценты, который может спровоцировать выворот матки. Принципом ведения последового периода должен оставаться девиз Альфельда: "Руки прочь от матки". При отсутствии кровотечения время действия акушера наступает через 30 мин.

В последовом и раннем послеродовом периодах необходимо тщательно измерять количество теряемой крови, ибо, если всеми ранее предпринятыми мерами не удалось предупредить патологическую кровопотерю, необходимо своевременным вмешательством предотвратить массивное кровотечение.

В комплексе мероприятий по предупреждению маточных кровотечений в родах и в раннем послеродовом периоде большое значение имеют тщательно собранный анамнез и детальное обследование беременных и рожениц. Когда прогнозируется возможное кровотечение, следует наметить и провести специальные профилактические мероприятия с учетом предполагаемой причины кровотечения. При подозрении на предлежание плаценты они могут быть сведены к обязательной госпитализации беременных, правильному выбору метода лечения. Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты состоит в выявлении и своевременном лечении гестоза и некоторых форм экстрагенитальной патологии: гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Профилактические мероприятия, проводимые при патологии отделения плаценты и выделения последа, должны быть направлены на правильное ведение родового акта, в том числе последового периода. Если имеется фон для возникновения гипотонии матки, уже к окончанию периода изгнания рекомендуется начать внутривенное капельное введение окситоцина (в изотоническом растворе глюкозы) или одномоментное введение в вену 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина. Если у роженицы в I и II периодах родов проводилось лечение слабости родовой деятельности, то внутривенное капельное вливание утеротонических препаратов следует продолжить в III и раннем послеродовом периодах [7, с. 540].

Все акушерские операции и пособия должны проводиться технически правильно под адекватным обезболиванием. Для профилактики массивных кровотечений при плановых абдоминальных родоразрешениях (рубец на матке, тазовое предлежание крупного плода, анатомически узкий или деформированный таз, миома матки и др.) следует использовать аутогемо - или аутоплазмодонорство. Последнее во время беременности является более предпочтительным [3].

Таким образом, только правильная организация работы всей акушерско-гинекологической службы может способствовать снижению числа кровотечений, в том числе массивных, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода.



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ РОЛИ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

2.1 Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе Ставропольского Краевого Клинического Перинатального центра в городе Ставрополь в два этапа.

Цель исследования: изучение роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений. На первом этапе были проанализированы статистические данные по учреждению за 2014-2016 годы.

На втором этапе проводилось изучение факторов риска по развитию акушерских кровотечений. Были изучены "индивидуальные карты беременных и родильниц" формы № 111/У и выяснены данные анамнеза у ??? (буду писать количество) женщин с акушерскими кровотечениями, которые родили в 2016 году. Была выявлена связь кровотечений с оперативными родами, выскабливаниями матки, гестозами.

Результаты исследования были систематизированы, обобщены и по результатам исследования сделаны выводы.

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

Статистические данные за 2014-2016 годы, которые получены на первом этапе исследования были подвергнуты математической обработке (таблица 1).

Таблица 1 - Общее количество родов и число родов у женщин с акушерскими кровотечениями по стационару за 2014-2016 годы, человек

Год	2014	2015	2016
Общее количество родивших женщин
Число родивших женщин с акушерскими кровотечениями
Число родивших женщин с акушерскими кровотечениями, %

Исходя из данных, представленные в таблице 1 за анализируемый период общее количество родов увеличилось (уменьшилось). Так в 2014 году количество родов составляло ??? , а уже к 2016 году - ??? . А число родивших

с акушерскими кровотечениями имеет тенденцию к росту (к снижению). В 2014 году количество родивших с акушерскими кровотечениями составляло ??? , а уже к 2016 году - ???.

Причинами акушерских кровотечений за 2014-2016 годы являются:

- травмы родовых путей;

- гипотония или атония матки;

- нарушения отделения, выделения последа;

- задержка частей плаценты в 1 случае.

Следовательно, основными причинами акушерских кровотечений у женщин по исследуемому стационару за 2013-2015 годы были гипотония, атония матки и нарушения отделения, выделения последа.

Рассмотрим второй этап.

15 наблюдаемых женщин были разделены на две группы: первородящие и повторнородящие (таблица 2).

Таблица 2 - Распределение наблюдаемых женщин на первородящих и повторнородящих в 2016 году, человек

Общее количество
Число первородящих женщин
Число повторнородящих женщин

По полученным данным, у первородящих кровотечения составляют ??? случаев, а у повторнородящих - ??? случаев . Следовательно, кровотечения чаще встречаются у повторнородящих (первородящих).

Также была исследована взаимосвязь акушерских кровотечений с наличием гестоза у беременных. В таблице 3 представлена зависимость акушерских кровотечений от наличия гестоза у беременных (данные за 2016 год). акушерский кровотечение беременность матка

Таблица 3 - Исследование взаимосвязи кровотечений с наличием гестоза у беременных (данные за 2016 год)

Признак	Количество женщин	%
Женщины с кровотечением, которым был выставлен диагноз гестоза
Женщины с кровотечением плаценты, которым не выставлялся диагноз гестоза

За 2016 год частота развития акушерских кровотечений у женщин с гестозом оказалась в ??? раза выше, чем у женщин без гестоза (соответственно ?% против ?%). Следовательно, акушерские кровотечения чаще встречаются у женщин с гестозом.

Была также исследована взаимосвязь кровотечений с выскабливаниями матки.

Таблица 4 - Исследование взаимосвязи кровотечений у беременных от выскабливаний матки (данные за 2016 год)

Признак	Количество женщин	%
Женщины с кровотечением, которым ранее проводилось выскабливание матки
Женщины с кровотечением плаценты, которым не проводилось выскабливание матки

За 2016 год частота развития кровотечений у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки оказалась в ? раз выше, чем у женщин, которым не проводилось выскабливание матки (соответственно ?% против ?%). Следовательно, акушерские кровотечения чаще встречаются у женщин, которым ранее по каким-либо причинам проводилось выскабливание матки. Вероятно, это связано с нарушением рецепторного аппарата матки.

2.3 Направления совершенствования для акушерки по профилактике акушерских кровотечений

По результатам проведенного исследования можно сформулировать основные направления по совершенствованию акушерской помощи для профилактики акушерских кровотечений.

1. Для предупреждения акушерских кровотечений уже на этапе женской консультации обязательно должны использоваться профилактические мероприятия.

2. Если женщина обратилась в женскую консультацию и планирует беременность, то ей желательно рекомендовать до беременности:

- пройти полное обследование у гинеколога, сделать УЗИ органов малого таза;

- обследоваться на все виды инфекции, при обнаружении патологии пройти курс лечения.

3. Женщине, которая уже беременна и имеет воспалительную патологию гениталий, необходимо проконсультироваться у гинеколога и выполнять его рекомендации.

4. Особо внимательно нужно наблюдать в женской консультации беременных, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), женщин с многоплодной беременностью.

5. Хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции во время беременности могут повысить риск развития акушерских кровотечений в родах. Опасность представляет так же патология шейки матки, бактериальный вагиноз, хронический сальпингит. Поэтому важно вовремя диагностировать и проводить лечение этих заболеваний.

6. Акушерка должна информировать пациентку о возможных факторах риска, которые создают угрозу развития акушерских кровотечений.

7. Для профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах нужно бережно и правильно вести III период родов и исключать необоснованные подергивания за пуповину и пальпацию матки.

8. Пациенткам, которые входят в группу риска по развитию кровотечения, в конце II периода родов внутривенно вводить окситоцин.

9. При наследственных и врожденных дефектах гемостаза нужно до родоразрешения совместно с гематологами наметить план ведения родов



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью данного исследования было изучение роли акушерки в профилактике акушерских кровотечений.

В ходе выполнения работы выполнены следующие задачи:

- изучила теоретические основы по акушерским кровотечениям;

- рассмотрела роль акушерки в профилактике акушерских кровотечений;

- изучила систему профилактических мероприятий при акушерских кровотечениях;

- разработала направления совершенствования для акушерки по профилактике акушерских кровотечений.

Выводы по теоретической части работы:

1. В ходе анализа литературных источников выяснено, что акушерские кровотечения - это выделение крови из наружных половых путей на любом сроке беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

2. Причинами кровотечений могут быть нарушения функционального состояния миометрия к началу родов вследствие гестозов, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринопатии, рубцовые изменения миометрия, опухоли матки, перерастяжения матки в связи с многоплодием, многоводием, крупным плодом и др.

3. Основная цель лечения - остановка кровотечения, угрожающего жизни матери. Используется консервативное лечение. В случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода необходима интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение.

4. Правильная организация работы всей акушерско-гинекологической службы может способствовать снижению числа кровотечений, в том числе массивных, осложняющих течение беременности, родов и послеродового периода.

Практическое исследование проводилось на базе Ставропольского Краевого Клинического Перинатального центра в городе Ставрополь в два этапа

На первом этапе были проанализированы статистические данные по учреждению за 2014-2016 годы.

На втором этапе проводилось изучение факторов риска по развитию акушерских кровотечений. Была выявлена связь кровотечений с оперативными родами, выскабливаниями матки, гестозами.

В ходе выполнения работы подтверждена гипотеза исследования о том, что качественное осуществление профилактики акушерских кровотечений, оптимальная организация деятельности акушерки, основанная на утвержденных стандартах и порядках оказания медицинской помощи способствуют спасению жизни женщины и ее ребенка.

По результатам проведенного исследования сформулированы рекомендации (направления) по совершенствованию акушерской помощи для профилактики акушерских кровотечений, которые можно использовать на практике в области здравоохранения.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Акушерство и гинекология/ - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2009. - 284 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов/ Э.К. Айламазян. - Изд.3-е, испр. - СПб.: Специальная литература, 2002. - 526 с.

3. Гинекология: Новейший справочник. Л.А. Суслопарова. Эксмо; СПб. 2006 год.

4. Дечеркин А.Х. Акушерство и гинекология/ А.Х. Дечеркин, Л.В. Натан // Справочник для врачей и акушерок. - М: МЕДпресс - информ, 2009 - 50с.

5. Кулаков В.И. Акушерство и гинекология/ В.И. Кулаков - М: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - 542с.

6. Роузвиа С.К. Гинекология/ С.К. Роузвиа - М: МЕДпресс - информ, 2007 - 520с.

7. Серов В.Н. Акушерство и гинекология/ В.Н. Серов - М: ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 1024с.

8. Стрижаков А.Н. Гинекология [Электронный ресурс]: практическое руководство для пользователей/ А.Н. Стрижаков - М.; ВИДАР, 2009. - 1CD - ROM.

9. Савельева Г.М. Гинекология/ Г.М. Савельева - М: ГЭОТАР - Медиа, 2009 - 457с.

10. Хилькевич Е.Г. Акушерство и гинекология/ Е.Г. Хилькевич - М: Литтерра, 2014 - 384с.

Размещено на Allbest.ru