Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе у пациентов с последствиями черепно–мозговой травмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе у пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы

Введение

реабилитация неврологический сестринский уход

Актуальность темы заключается в том, что последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) представляют собой важную медицинскую и социально-экономическую проблему в связи с высокой распространенностью, преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, высоким уровнем временной нетрудоспособности и инвалидизации пострадавших, тяжестью медицинских и социальных последствий. Частота ЧМТ в России на 1000 населения в год колеблется от 1,8 до 4,7, в среднем составляя 4,0-4,5. Неуклонный рост автомобилизации, механизации, неблагоприятная криминальная ситуация, вредные привычки, социально-психологическая напряженность в обществе, локальные военные конфликты ведут к нарастанию частоты травматизма среди населения. Последствия ЧМТ - эволюционно предопределенная и патогенетически закрепленная совокупность процессов, развивающихся в ответ на повреждение головного мозга и его оболочек. В России используется классификация последствий ЧМТ, которая учитывает патогенетические механизмы, клинические формы, особенности течения. Для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика, но можно выделить общие посттравматические проявления, среди которых доминируют вестибулярная дисфункция и постуральные нарушения.

Цель исследования: исследовать и проанализировать роль медсестры в реабилитационных и лечебно-диагностических мероприятиях у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму в условиях психоневрологического интерната.

Объектом исследования является пациент с последствиями черепно-мозговой травмы в условиях психоневрологического интерната.

Предметом исследования являются изучение профессиональной деятельности медсестры у пациентов последствиями ЧМТ.

Задачи исследования:

- рассмотреть клинику последствий ЧМТ;

- провести сестринскую диагностику при последствиях ЧМТ;

-составить план сестринских вмешательств для пациентов;

- проанализировать роль медсестры в реабилитационных и лечебно-диагностических мероприятиях у пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы в условиях психоневрологического интерната.

Структура работы: курсовая работа состоит из введения, двух разделов, заключения, списка литературы и приложений.

Глава 1.Клиника последствий ЧМТ

Последствия ЧМТ - эволюционно предопределенная совокупность процессов, развивающихся в ответ на повреждение головного мозга и его оболочек. Состоит из комплекса синдромов:

- астенический синдром;

- когниктивный синдром;

- вестибуло- атоксический синдром;

- эпилептический синдром;

- синдром двигательных нарушений (параличи, гиперкинезы, паркинсонизм)

- синдром внутричерепной гипертензии;

Астенический синдром - состояние, характеризующееся слабостью, сниженной работоспособностью и эмоциональными нарушениями.

Симптомы астенического синдрома:

· Выраженная слабость.

· Сниженная работоспособность.

· Повышенная утомляемость.

· Нарушение сна (долгий период засыпания, частые пробуждения по ночам, раннее пробуждение утром, бессонница).

· Сонливость днем.

· Раздражительность, нервозность, плаксивость.

· Апатия (отсутствие интереса к выполняемой работе, к прежним занятиям (хобби)).

· Нарушение памяти (человек с трудом может вспоминать некоторые слова, не помнит, куда положил, например, ключи).

· Снижение температуры конечностей, их зябкость.

Когнитивный синдром - это специфические нарушения происходящие в познавательной сфере : снижение памяти, интеллектуальной работоспособности, ухудшение памяти. У наших пациентов часто выражается в деменции.

Деменция - это медленно развивающееся снижение умственных способностей, при котором происходят нарушения мышления, памяти, способности к обучению и концентрации внимания. Кроме того, при деменции возможны изменения личности. Постепенно ухудшаются память, способность узнавать места, людей и предметы. Человеку становится трудно абстрактно мыслить и подбирать необходимые слова. Частым симптомом деменции становятся изменения личности. Первым симптомом деменции является забывание недавних событий. Иногда заболевание начинается со страхов, депрессии, беспокойства, апатичности и других изменений личности. Другим симптомом деменции является изменения речи - человек начинает использовать слова неправильно или не может подобрать необходимые слова. С развитием заболевания больной постепенно теряет способность полноценно общаться с людьми.

Эпилептический синдром характеризуется судорожными припадками, эпизодически возникающими расстройствами сознания с постепенным снижением интеллекта. Одним из характерных признаков синдрома является большой судорожный припадок. Обычно он начинается внезапно. Иногда можно установить так называемые предвестники его: за 1--2 дня до приступа отмечается плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность и т. д. У большинства больных большой припадок начинается с появления ауры.

После ауры (длительность ее несколько секунд) больной теряет сознание; в этот момент можно услышать своеобразный крик, обусловленный спазмом голосовых связок. Сразу же появляются тонические судороги, которые продолжаются в течение 15--20 сек. Дыхание задерживается, шейные вены набухают, лицо становится мертвенно-бледным, постепенно нарастает цианоз. Тоническая фаза сменяется клоническими судорогами (длительность фазы -- 2--3 мин), дыхание становится хриплым, шумным, возможно западение языка. Цианоз лица постепенно исчезает, изо рта выделяется пенистая слюна, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или внутренней поверхности щеки. Больной не отвечает на раздражители, зрачки расширены и не реагируют на свет, сухожильные рефлексы не вызываются. В этот период нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание, реже -- дефекация. Иногда больной, не выходя из сопорозного состояния, погружается в глубокий сон.

В среднем длительность судорожного припадка 3-- 4 мин. После приступа больные жалуются на чувство разбитости, вялости, сонливости. О самом припадке больной не помнит. Частота приступов различна.

Синдром двигательных нарушений характеризуется параличом, гиперкинезами.

1.Парез - снижение в мышце или группы мышц. Симптомы: слабость, изменение походки(походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу),свисание стопы при подъеме ноги (развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю), свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи),слабость в мышцах рук -- при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу, слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.

2.Паралимч -- полное отсутствие произвольных движений.

Для некоторых типических форм паралича установились специальные названия, а именно:

1.Гемиплегия (hemiplegia) -- паралич половины тела, обычно наблюдаемый при заболеваниях головного мозга;

2.Тетраплегия (tetraplegia) -- паралич большей части тела, включая верхние и нижние конечности;

3.Моноплегия (monoplegia) -- паралич, ограниченный одной из конечностей;

4.Параплегия (paraplegia) -- совместный паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей.

Синдром внутричерепной гипертензии выражается в тошноте и рвоте, которые возникают обычно по утрам; повышенной нервозности.

1.1 Диагностика последствий ЧМТ

1.Проведение рентгенографии шеи и черепа,

2. КТ (компьютерной томографии),

3. МРТ (магнитно-резонансной томографии);

4.наблюдение за уровнем сознания и жизненно важными функциями организма (пульс, дыхание, артериальное давление).

В случае тяжелой черепно-мозговой травмы может быть необходимо:

- наблюдение нейрохирурга или невролога;

- МРТ и КТ по необходимости;

- отслеживание и лечение повышенного давления внутри черепа вследствие отека или кровотечения;

- хирургическое вмешательство при скоплении крови (гематомы);

- профилактика и лечение судорожных приступов[15]

- Ультразвуковое исследование внечерепных (экстракраниальных) сосудов головного мозга (на шее).

1.2 Индивидальная программа реабилитации для пациентов психоневрологического интерната

ИПР - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий.

Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий.

Основные принципы формирования ИПР:

индивидуальность; непрерывность; последовательность; преемственность; комплексность.

Программа ИПР включает в себя три направления:

программа медицинской реабилитации;

программа профессиональной реабилитации;

программа социальной реабилитации.

Одна из составляющих ИПР - это программа трудовой реабилитации, трудотерапия.

Целями и задачей профессиональной реабилитации являются профилактика обострения заболеваний, развитие активного образа жизни и сохранение интереса к жизни проживающих в психоневрологических интернатах.

Профессиональная реабилитация это - активный процесс восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направленной на создание полезного продукта.

Индивидуальная программа социальной реабилитации должна включать в себя:

информирование и консультирование по вопросам социально- бытовой реабилитации пациентов;

адаптационное обучение (ознакомление с режимными моментами, поддержка взаимосвязи с родственниками);

обучение пациента самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приёмам самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;

обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих пациенту убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания; обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности пациента посещать кино, театры, друзей; обучение социальной независимости, которое направлено на возможность распоряжаться денежными средствами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности; оказание помощи в решении личных проблем; консультирование по правовым вопросам; обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, иппотерапию.

Основными формами и методами работы социальной реабилитации в индивидуальной программе являются:

индивидуальные и групповые теоретические занятия, беседы, практические работы, экскурсии, конкурсы. Обязательным условием реализации программы является использование наглядных материалов. Практические работы - практикумы,на которых обрабатываются закрепляются необходимые навыки, используется большой объем наглядного материала. Экскурсии являются важным методом социальной реабилитации, так как знакомство с действительностью активизирует внутренний потенциал лиц с ограниченными возможностями здоровья. Конкурсы являются методом, призванным проверить, что и как восприняли проживающие психоневрологического интерната, над какими темами еще нужно поработать, какие знания и умения у них есть на сегодняшний день. Конкурсы способствуют повышению социальной активности лиц с ограниченными функциями.

Глава 2. Методы исследования и результаты исследовательской работы

Было проведено исследование по наличию посттравматической симптоматики у 5 человек с диагнозом последствия ЧМТ, находящихся на проживании в психоневрологическом интернате, возраст исследованных 55-70 лет.

2.1 Сестринская диагностика проблем пациентов ПНИ

- Было выявлено, что у 5 из 5 пациентов наблюдаются двигательные нарушения в виде пареза конечностей (см. приложение 1).

У 2 из 5 пациентов наблюдается эпилептический синдром.

У 5из 5 исследуемых существует бульбарный синдром.

Нарушение памяти у 4 из 5 пациентов.

- Так же невозможность проживать самостоятельно у 5 из 5 пациентов (см. приложение 2).

- ограничение жизнедеятельности у 5 из 5 пациентов.

2.2 Планирование сестринского ухода за больными с последствиями ЧМТ

Планирование сестринского ухода осуществляется в соответствии с «Должностными обязанностями медсестры» от 18.02.13 г.:

1. Во время отсутствия дневной медсестры точно и в срок выполнять назначения врачей.

2. Во время дежурства регулярно делать обход отделения.

3. Строго отслеживать прием лекарственных препаратов пациентами в ее присутствии.

4. Наблюдать за физическим и психическим состоянием пациентов, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях немедленно докладывать лечащему и дежурному врачу.

5. При необходимости оказывать неотложную доврачебную помощь.

6. При отсутствии процедурной медсестры выполнять инъекции по назначению врача.

7. Следить за гигиенической чистотой проживающих, их внешним видом.

8. Следить за санитарно-гигиеническим и эстетическим состоянием отделения (жилых комнат, спальных мест, санитарных узлов).

9. Контролировать санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (наблюдение, умывание, кормление, противопролежневая обработка кожных покровов).

10. Осуществлять подготовку пациентов к медицинским обследованиям, госпитализации в другие ЛПУ, медицинским консультациям.

11. Совместно с воспитателями участвовать в развивающих мероприятиях, оказывать помощь в организации закаливания, прогулок, зарядки и других мероприятий.

12. При обнаружении у проживающих признаков инфекционного заболевания, немедленно извещать лечащего и дежурного врача, заместителя директора по медицинской части. Организует изоляцию больного и проведение текущей дезинфекции.

13. Организовать раздачу пищи , соблюдение диет, участвовать в проведении кормления. Контролировать количество получаемой штучной продукции на кухне.

14. Заботиться о своевременном снабжении пациентов всем необходимым для лечения и ухода.

15. Контролировать правила соблюдения внутреннего распорядка и режима дня отделения.

Так же для всех пациентов ставились цели:

- адаптировать их к режиму учреждения;

- настроить их на активность, в том числе мыслительную;

- улучшить эмоциональное состояние пациента;

- организовывались игры, конкурсы, танцы, экскурсии

Заключение

Цели и задачи, поставленные мною в курсовой работе, выполнены.

Изучены клинические проявления последствий чмт , проведен анализ проблем пациента , изучены должностные обязанности медсестры ПНИ, составлен план сестринского ухода за больными .

Подводя итоги проделанной работы, следует отметить , что последствия черепно- мозговой травмы разнообразны и ведут к инвалидности. Больные страдают от не способности себя обслуживать, полноценно существовать в обществе. Таким пациентам нужна постоянная помощь близких или медицинского персонала. Больные подвержены травматизации ( во время эпилептического приступа). Так как многим людям, страдающим этим заболеванием трудно работать или заботиться о себе, болезнь тяжким бременем ложится на их семьи и общество.

Течение заболевания приводит к состоянию деменции. Для того что бы пациент мог сохранять долго социальную активность необходимо проводить с ним большой комплекс медицинской, социальной и педагогической работы с вовлечением в нее родственников пациентов. При уходе за больными большая роль отводится медицинской сестре, которая в течение дня осуществляет наблюдение за поведением пациента, ведет специальный дневник и докладывает врачу о малейших изменениях в состоянии подопечного.

Я считаю, что для дальнейшей работы медсестры ПНИ необходимо организовать трудотерапию для пациентов (например, это может быть изготовление игрушек, изготовление искусственных цветов и др.), организовать общение с животными.

Список литературы

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Учебная литература. Для учащихся медицинских училищ. "Хирургия" издательство "Медицина" Москва, 2010год, стр.277-283.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 608 с.

3. Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Принципы и методы трудовой терапии психически больных. - М.: Медицина, 1964. - 164 с.

4. Греблиовский М.Я. Трудовая терапия психически больных. - М.: Наука, 1966.- 253 с.

5.Древаля О.Н., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. "Руководства по нейрохирургии" в 2томах. Лекции по нейрохирургии. Издательство Фолиант, 2010.

6. Курс лекций по общей хирургии / А.Н. Беляев // Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2011. - 284 с.

7. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. Москва, 2010 год. Стр. 453.

8.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Том 1 / Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова. - М.: Антидор, 2010.

9. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. - М.: Медицина, 2012.

10. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учеб.пособие / В.Я.Латышева, М.В.Олизарович, В.Л.Сачковский. - Минск: Вышэйшая школа, 2012.

11. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Черепно-мозговая травма. Краткая Медицинская Энциклопедия / Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. - М.: Изд-во Советская Энциклопедия, 2010.

12. Михайлович В.А Руководство для врачей скорой помощи., 2-е издание, издательство "Медицина" 2010 год, стр. 494-502.

13. Общая хирургия: Учебник для медицинских вузов / Под ред. П.Н. Зубарева, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 472 с.

14. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова издательство Фолиант, Санкт-Петербург 2004, стр. 87-95, стр 296-300.

15. Пряжников Н.С., Пряжникова Е.Ю. Психология труда и человеческого достоинства. - М.: Академия, 2005. - 480 с.

16. Щербакова Т. Справочник "Сестринское дело" издание 6, издательство "Феникс" Ростов-на-Дону, 2012год, стр. 377-383.

17. Уход за больными в хирургической клинике: Учеб. пособие / А.Н. Беляев, С.А. Козлов, И.Б. Таратынов и др. - Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2013. - 136 с.

18. Учебное пособие по курсу общей хирургии. Тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи / Под ред. В.Н. Чернова. Ростов-на-Дону: ЗАО «Книга», 2013. - 576 с.

Приложение

Таб. 1 Исследование по наличию симптоматики

№	Пациент	Двигательные нарушения	Эпилептические припадки	Бульбарный синдром	Нарушение Памяти Внимания
1	Пациент В.М., 55 лет	Левосторонний гемипарез	Отсутствуют	Нарушение глотания	Прогрессирующая деменция
2	Пациент Л.В., 59 лет	Правосторонний емипарез	Редкие 2 раза за последние 4 месяца	Нарушение глотания	Внимание рассеянное Амнезия
3	Пациент А.А., 60 лет	Парез нижних конечностей	Отсутствуют	Гнусавость при разговоре Невнятная речь	Внимание не нарушено Частичная потеря памяти
4	Пациент Е.Н., 65 лет	Парез левой нижней конечности	Эпистатус	Гнусавость голоса Нарушение глотания	Ретроградная амнезия
5	Пациент С.П., 69 лет	Парез верхних конечностей	Отсутствуют	Глотание нарушено Речь внятная	Прогрессирующая деменция

Карта сестринского процесса

1. Пациент: В.М., 55 лет

Диагноз: Последствие тяжелой ЧМТ, левосторонний гемипарез. Бульбарн.

№ п/п	Проблема	Цель	Планирование
			независимые	зависимые	взаимозависимые
1 2 3	Ограничение движений в левых конечностях из-за гемипареза Нарушение глотания Риск травматизма Из-за прогрессирующей деменции	- Улучшить активные движения в левых конечностях Адаптировать пациента к бытовой деятельности Адаптировать пациента к режиму учреждения	- контроль за физ. и психсостоянием, сном; - соблюдение режима; - контроль за гигиеной, внешним видом; - помощь в самообслуживании; - профилактика травматизма; - вовлечение в совместную деятельность; - контроль за выполнением назначений врача; - милиотерапия		Консультации: - невролога; - психиатра; - терапевта; -проведение лечебной физкультуры. - соц. педагоги; -воспитатели; -психологи

2. Пациент: Л.В., 67 лет

Диагноз: Последствие ЧМТ, эпилептический синдром, бульбарный. синдром

№ п/п	Проблема	Цель	Планирование
			независимые	зависимые	взаимозависимые
1 2 3 4	Риск травматизма во время припадка Невозможность проживать самостоятельно Нарушение социальной адаптации в связи с заболеванием Ограничение способности к труду	- Улучшить эмоциональное состояние; Предупреждение повтроных припадков Адаптировать пациента к режиму учреждения; - Вовлечь пациента в деятельность учреждения.	- помощь пациенту в самообслуживании; - соблюдение санэпидрежима; - контроль за питанием; - беседы о заболевании; - контроль за выполнением назначений врача; - контроль за соматическим состоянием; - милиотерапия	-Нейромедин 20 мг 2р в день; Депагин 300 мг 3 р в день	Консультации: - невролога; - психиатра; - терапевта; -проведение лечебной физкультуры, утренней гимнастики. - соц. педагоги; -воспитатели; -психологи; РКТ мозга; массаж

3. Пациент: А.А., 60 лет

Диагноз: Последствия ЧМТ, парез ниж.конечностей. Бульбарный синдром .

№ п/п	Проблема	Цель	Планирование
			независимые	зависимые	Взаимозависимые
1 2 3 4	Нарушение движений в нижних конечностях из-за пареза Нарушение памяти Невозможност проживать самостоятельно Нарушение социальной адаптации	- Улучшить движения в конечностях - Улучшить память путем тренировок; - Вовлечь пациента в деятельность учреждения.	- контроль за питанием; - помощь в обучении по самоуходу; - проведение гимнастики; - контроль за выполнением назначений врача; - контроль за соматическим состоянием; - милиотерапия		Консультации: - невролога; - психиатра; - терапевта; -проведение лечебной физкультуры, утренней гимнастики. - соц. педагоги; -воспитатели; -психологи

4.Пациент: Е.Н., 65 лет

Диагноз: Последствие ЧМТ, парез нижних конечностей слева, эпистатус.

№ п/п	Проблема	Цель	Планирование
			независимые	зависимые	Взаимозависимые
1 2 3	Нарушение движений в конечности из-за пареза Риск травматизма из-за эпистатуса Ограничение способности к обучению, к общению	- Улучшить эмоциональное состояние; Адаптировать пациента к режиму учреждения; -Востановить движения в пораженной конечности; - Исключить риск травматизма;	- контроль за поведением; - соблюдение санэпирежима;- помощь в самоуходе; - контроль за питанием; - посильный труд по медицинским показаниям; - контроль за выполнением назначений врача; -контроль за применением ЛС; - контроль за соматическим состоянием; милиотерапия	- Цитофлавин 2 т 2 раза в день; Витамины гр.В 1,0 внутримышечно Депагин 300 мг 3 раза в день	Консультации: - невролога; - психиатра; -проведение лечебной физкультуры, утренней гимнастики. - соц. педагоги; -воспитатели; -психологи

5.Пациент: С.П., 69 лет

Диагноз: Переферический парез верхних конечностей , бульбарный синдром.

№ п/п	Проблема	Цель	Планирование
			независимые	зависимые	взаимозависимые
1 2 3 4 5	Нарушение координации и ходьбы из-за пареза Нарушение глотания Нарушение внимания Нарушение социальной адаптации Ограничение способности к труду	- Улучшить состояние, мотивироват на активную деятельност; - Адаптировать пациента к режиму учреждения; - Вовлечь пациента в деятельность учреждения.	- помощь в самообслуживани; - соблюдение режима; - помощь в приеме пищи; - вовлечение в совместную деятельность; - контроль за выполнением назначений врача; - контроль за применением ЛС - контроль за соматическим состоянием; - милиотерапия		Консультации: - невролога; - психиатра; -проведение лечебной физкультуры, утренней гимнастики. - соц. педагоги; -воспитатели; -психологи - массаж

Размещено на Allbest.ru